Anda di halaman 1dari 10

Translate Hal.

86-95 Memastikan Pelaksanaan Yang Efektif Tinjauan sistematis dan evaluasi ekonomi dapat berguna dalam menginformasikan praktek dan kebijakan publik. Namun, beberapa kesulitan dapat muncul dalam menyebarluaskan hasildari jenis studi ini dan penggunaan hasilnya. Pertama, ada ketidakjelasan efek pada pengambilan keputusan. Dalam perawatan klinis, ada bukti konsisten yang menunjukkan bahwa pengenalan pedoman baru dapat memiliki dampak positif pada perawatan pasien.81 Dalam populasi berbasis kesehatan masyarakat, ada bagian kecil yang telah diterbitkan dari literatur tentang dampak dari tinjauan sistematis pada pembuatan keputusan dalam pembuat kebijakan dan para konsumen.11,16,17,82 Misalnya, penelitian yang dilakukan dengan unit kesehatan masyarakat di Kanada menunjukkan bahwa karakteristik organisasi merupakan prediktor penting dalam penggunaan tinjauan sistematis pada pengambilan keputusan.83 Evaluasi ekonomi, dimana yang digunakan secara luas di negara-negara lain, terutama mereka dengan rencana kesehatan nasional, memiliki sejarah bervariasi di bawah Amerika Serikat.67,84,85 Masalah kedua adalah mengadaptasi standar nasional atau negara untuk kebutuhan lokal. Tinjauan sistematis dan evaluasi ekonomi biasanya berusaha untuk mengambil perspektif sosial nasional. Untuk menerapkan hasil penelitian tersebut, praktisi harus mempertimbangkan apakah ada negara bagian spesifik atau karakteristik lokal yang akan mempengaruhi pelaksanaan hasil dari data nasional. Sebagai contoh, anggaplah bahwa pembuat kebijakan telah menemukan tinjauan sistematis yang mendukung penggunaan kampanye media massa untuk meningkatkan tingkat aktivitas fisik. Jika kota atau daerah di mana pembuat kebijakan melarang karya iklan billboard, maka hasil kajian sistematis harus disesuaikan untuk pembatasan ini. Akhirnya, ada masalah pada pelatihan dan aksesibilitas. Bagi kesehatan masyarakat kebanyakan, pertanyaan kunci mungkin, "Bagaimana seorang praktisi mempelajari atau menggunakan peralatan ini dengan tepat? "Untuk menggunakan tinjauan sistematis dengan lebih baik, peningkatan pelatihan diperlukan baik selama pendidikan pascasarjana dan melalui pendidikan lanjut profesional kesehatan masyarakat yang bekerja dalam masyarakat.

PENERJEMAHAN

BUKTI

KE

REKOMENDASI

DAN

TINDAKAN

KESEHATAN MASYARAKAT Beberapa mekanisme dan proses telah digunakan baru-baru ini untuk menerjemahkan penemuan bukti berbasis tinjauan pada tata cara klinik dan komunitas ke dalam rekomendasi tindakan. Diantaranya ada ahli panel, praktisi pedoman, dan praktik terbaik Ahli Panel dan Konferensi Konsensus Tinjauan sistematis dan evaluasi ekonomi sering dikembangkan, diperhalus, dan disebarluaskan melalui ahli panel. Panel ini memeriksa studi penelitian dan relevansi mereka dengan kondisi kesehatan, prosedur diagnostik dan terapi, perencanaan dan kebijakan kesehatan, dan intervensi masyarakat. Ahli panel yang dilakukan oleh banyak instansi pemerintah, baik eksekutif maupun legislatif, serta dengan sukarela (Yaitu, khusus) organisasi kesehatan, seperti Organisasi Kanker Amerika. Idealnya, tujuan dari ahli panel adalah untuk menyediakan tinjauan yang tajam oleh para peneliti ahli dalam kualitas ilmu pengetahuan dan interpretasi pengetahuan yang mendasari rekomendasi kesehatan masyarakat, peraturan, dan keputusan kebijakan. Bila dilakukan dengan baik, tinjuan yang tajam dapat memberikan aturan penting dari pemeriksaandan keseimbangan untuk proses pembuatan kebijakan. Konferensi konsensus adalah mekanisme terkait yang umum digunakan untuk meninjau bukti pengetahuan. The National Institutes of Health (NIH) telah menggunakan konferensi konsensus sejak tahun 1977 untuk menyelesaikan isu-isu penting dan controversial dalam bidang kedokteran dan kesehatan masyarakat. Baru-baru ini, sebuah konferensi konsensus diadakan untuk mengevaluasi bukti mengenai pencegahan, penghentian, dan pengendalian penggunaan tembakau.86 Perusahaan RAND telah memeriksa penerapan metode konsensus NIH di sembilan negara, menghasilkan saran untuk meningkatkan proses.87 Empat tahapan prosedural dari ahli peninjauan / konsensus proses pembangunan dapat dijelaskan87: Konteks. Konteks untuk panel termasuk sifat dasar peserta, pertimbangan topik, dan bagaimana topik dipilih. Isu yang dibahas dibatasi oleh jumlah bukti yang tersedia. Di

sebagian besar negara, topik yang dipilih untuk dipertimbangkan oleh kelompok tenaga ahli yang dipilih oleh sebuah komite bertanggung jawab pada penilaian teknologi. Proses Sebelum Panel/Prepanel. Proses prepanel meliputi pemilihan ketua, anggota panel, dan presenter. Dalam tahap ini, informasi latar belakang disiapkan. Meskipun presentasi lisan merupakan komponen penting dari pertemuan panel, tinjuan literatur juga digunakan selama proses prepanel. Tinjauan literatur disediakan untuk anggota panel dapat berkisar dari sintesis literatur yang relevan denganpenetapan yang komprehensif pada pembacaan kepentingan topik . Keterbatasan umumdi seluruh negara adalah kurangnya peninjauan secara sistematis terhadap literatur yang ada selamafase prepanel. Untuk beberapa panel, pertanyaan yang spesifik beredar di pertemuan untuk merangkai ruang lingkup dan arah panel. Sebuah proses Delphi dapat juga sangat membantu selama tahap prepanel (lihat Bab 8). Komposisi Panel. Panel biasanya terdiri dari 9-18 anggota. Para ahli yang dicari dalam berbagai disiplin ilmu pengetahuan seperti ilmu perilaku, biostatistik, ekonomi, epidemiologi, kebijakan kesehatan, atau obat-obatan, yang sesuai untuk topik dalam pertimbangan. Di semua negara yang dipelajari oleh RAND, panel terdiri dari ilmuwan dan orang awam. Anggota panel seharusnya tidak memiliki kepentingan keuangan atau konflik kepentingan profesional Bagi banyak masalah kesehatan masyarakat, adalah penting untuk mendapatkan partisipasi masyarakat dalam proses ahli panel. Masyarakat mungkin menjelaskan secara geografis, demografis (Misalnya, wanita berusia 40 dan lebih tua), atau dengan status penyakit (misalnya, orang yang telah selamat dari kanker). Partisipasi masyarakat dapat dicapai langsung dengan memiliki satu atau lebih anggota masyarakat pada ahli panel atau kelompok konsensus. Atau, masukan masyarakat dapat digabungkan dengan melakukan wawancara atau kelompok focus dan termasuk informasi ini dalam paket materi panel yang akan dipertimbangkan. Panel Meeting. Tahap ini melibatkan kegiatan yang benar-benar dilakukan di pertemuan dan segera diikuti setelah itu. Rincian tersebut termasuk forum publik dan

swasta dan proses kelompok yang digunakan untuk sampai pada rekomendasi dan kesimpulan. Sebagian karena konferensi konsensus banyak di seluruh negara telah berjalan cukup informal, McGlynn dan rekan87 menunjukkan bahwa penting untuk merumuskan dan mendokumentasikan proses kelompok yang digunakan untuk membuat keputusan ahli. Penemuan konsep dari panel ahli pemerintah sering dirilis untuk meninjau publik dan komentar sebelumnya untuk akhir rekomendasi. Pernyataan atau rekomendasi yang dihasilkan disebarluaskan dalam upaya untuk membuat dampak pada praktik kesehatan masyarakat dan penelitian. Panel ahli bekerja dengan baik ketika mereka menginformasikan, bersama dengan rekomendasi mereka, alasan untuk rekomendasi mereka dan bukti yang mendasari alasan tersebut. Semua panel ahli tidak diciptakan sama. Beberapa, seperti U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) dan the Task Force on Community Preventive Services, yang jelas tentang menghubungkan rekomendasi pada bukti. Secara umum, kita akan berpendapat bahwa ketegasan ini merupakan keuntungan atas penggunaan yang lebih tradisional para "pendapat ahli" atau "Penilaian subjektif global" karena "alasan analitik yang jelas untuk merekomendasikan beberapa intervensi yang akan meningkatkan kemampuan ... pengguna untuk menilai apakah rekomendasi tersebut valid dan bijaksana dari perspektif mereka sendiri ... masuk akal dalam konteks lokal mereka ... dan akan mencapai tujuan yang penting bagi mereka "21. Jadi, rekomendasi berdasarkan bukti harus diberikan bobot yang lebih besar. Pedoman Praktek Pedoman adalah "pernyataan resmi tentang penjelasan tugas atau fungsi."42 Di Amerika Utara, pernyataan pedoman identik dengan rekomendasi, sedangkan di beberapa bagian Eropa, rekomendasi lebih kurat dari pedoman. Secara umum, pedoman praktek menawarkan nasehat untuk dokter, praktisi kesehatan masyarakat,organisasi manajemen-perawatan, dan masyarakat tentang bagaimana untuk meningkatkan efektivitas dan dampak intervensi klinis dan kesehatan masyarakat. Pedoman menerjemahkan penemuan penelitian dan demonstrasi proyek menjadi informasi yang dapat diakses dan bisa digunakan untuk praktek kesehatan masyarakat. Untuk mempengaruhi masyarakat dan intervensi klinis, pedoman yang diterbitkan oleh

banyak lembaga pemerintah dan nonpemerintah. Sebagai contoh, pedoman skrining untuk hipertensi telah diterbitkan secara berkala oleh Program Tekanan Darah Tinggi Pendidikan Nasional sejak tahun 1972.88 Menggunakan proses berbasis bukti dan konsensus, pedoman ini memberikan rekomendasi untuk dokter. Contoh lain rekomendasi berbasis bukti dengan mengikuti mengenai layanan pencegahan klinis dan komunitas. Pedoman Intervensi dalam Pengaturan klinis. Selama dekade terakhir, beberapa upaya telah dilakukan untuk mengambil pendekatan yang lebih berbasis bukti untuk pengembangan pedoman praktek klinis. Sekarang ada organisasi yang berkontribusi terhadap pengembangan berbasis bukti pedoman praktek klinis dalam pencegahan di berbagai Negara, termasuk Amerika Serikat, Kanada, Inggris, dan Australia, dan negara-negara di Eropa.89 Dua upaya penting adalah mereka dari USPSTF dan the Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTF). The USPSTF dan KKP telah berkolaborasi pada peningkatan berbasis bukti pencegahan klinis untuk beberapa dekade. Untuk setiap gugus tugas, mandat utamanya adalah untuk meninjau dan mensintesis bukti dan untuk membentuk pedoman yang difokuskan pada perawatan primer klinik. USPSTF sekarang ini mengembangkan edisi ketiga dari Panduan Pelayanan Pencegahan Klinis, yang merupakan contoh yang sangat baik dari proses yang mengikuti kerangka analisis yang jelas, mengambil pendekatan sistematis untuk pengambilan data dan ekstraksi, mengevaluasi bukti yang sesuai untuk belajar desain dan kualitas, dan memeriksa baik keuntungan dan bahaya dari intervensi.24 Upaya The USPSTF untuk melemparkan jangkauan yang luas untuk setiap pertimbangan pada layanan pencegahan, meninjau beberapa jenis penelitian, dengan percobaan kontrol acak dan studi observasional. Sebagian rekomendasi didasarkan pada hirarki desain penelitian, dengan percobaan control acak mendapatkan skor tertinggi24 (Tabel 3-3).

Tabel 3-3. Hirarki Desain Studi Yang Digunakan Oleh the U.S Preventive Services Task Force (USPSTF) Kategori Desain

I II-1 II-2 II-3

Bukti diperoleh dari setidaknya satu percobaan yang benar-benar terkontrol acak Bukti diperoleh dari desain control tanpa pengacakan Bukti diperoleh dari desain studi kohor atau studi analisis kasus-kontrol, lebih baik dari 1 pusat atau kelompok peneliti. Bukti diperoleh dari beberapa kurun waktu dengan atau tanpa intervensi. Hasil yang dramatis pada eksperimen yang tidak dikontrol (contohnya, hasil dari pengenalan penggunaan penicillin pada tahun 1940-an) dapat juga dianggap sebagai tipe dari pembuktian Pendapat otoritas dihormati, berdasarkan pada pengalaman klinik, studi deskriptif dan pelaporan kasus, atau pelaporan oleh komite ahli Ketika membuat rekomendasi pada intervensi klinis tertentu, kualitas bukti

III

ditempatkan dalam sebuah acuan dengan keuntungan bersih pada intervensi. Hasil ini pada penilaian A (direkomendasi dengan kuat), B (direkomendasikan), C (tidak direkomendasikan), D (direkomendasikan terhadap), atau T (tidak cukup bukti untuk direkomendasikan). Sumber daya penting lainnya adalah Kolaborasi Cochrane, sebuah prakarsa internasional yang dimulai pada 1993 dan didesain untuk mempersiapkan, memelihara, dan menyebarluaskan tinjauan umum pada intervensi perawatan kesehatan. 90 Tinjauan oleh Kolaborasi Cochrane, diperbarui setiap tiga bulan, berbasis pada percobaan yang terkontrol acak dan tersedia secara elektronik. Tinjauan Cochrane berfokus pada intervensi terapi, seperti efek dari anti depresi terhadap depresi pada manusia dengan kesakitan fisik. Tinjauan catalog database Cochrane dipersiapkan oleh membernya sebaik tinjauan dipublikasikan diluar dari kolaborasi. Basis data juga terdiri dari registrasi yang tidak diterbitkan dan percobaan yang sedang berlangsung yang dapat digunakan sebagai sumber data untuk meta analisis dan tinjauan umum lainnya. 90 Tambahan, Kolaborasi Cochrane meninjau evaluasi ekonomi pada intervensi yang efektif. Petunjuk untuk intervensi pada aturan komunitas . Pada tahun 2000, seorang ahli panel, (the U.S Public Health Service Task Force in Community Preventive Services), didukung oleh pusat control penyakit dan intervensi, memulai mempublikasikan Petunjuk untuk Pelayanan Pencegahan Komunitas: Tinjauan Umum dan Bukti Berbasis rekomendasi (Petunjuk Komunitas).9 Alasan utama untuk mengembangkan Pentunjuk

Komunitas juga mengikuti : (1) praktisi dan pembuat kebijakan menilai ilmu pengetahuan merupakan basis dalam pembuatan keputusan, (2) Literatur pengetahuan dalam memberikan sebuat topic biasanya sangat luas, tidak merata dalam kualitas, dan tidak dapat diakses oleh praktisi yang sibuk; dan (3) Pengalaman dan objektifitas panel oleh ahli jarang tersedia pada pejabat kesehatan masyarakat dalam topic dengan cakupan yang luas.91 Usaha mengevaluasi bukti dihubungkan pada komunitas, atau populasi dasar, intervensi dan dimaksudkan sebagai pelengkap pada Petunjuk Untuk Pelayanan Pencegahan Klinik. Hal ini merangkum apa yang diketahui tentang efektifitas dan efektifitas anggaran dari desain intervensi populasi dasar untuk mempromosikan kesehatan; mencegah penyakit, cedera, ketidakmampuan, dan kematian premature; dan mengurangi paparan terhadap bahaya lingkungan. Pengaturan terkait tinjauan umum dan rekomendasi diadakan untuk intervensi pada topic kesehatan yang luas, diorganisir oleh perilaku (Pencegahan penggunaan produk tobako), lingkungan (lingkungan sosio-budaya), atau penyakit spesifik, cedera, atau perusakan (penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin). Proses sistematis diikuti termasuk membentuk tim peninjauan pengembangan, mengembangkan konsep pendekatan difokuskan sekitar kerangka analisis, intervensi yang terpilih untuk mengevaluasi, mencari untuk dan menerima bukti, informasi abstrak pada studi yang relevan, dan penilaian kualitas pada efektifitas dari bukti. Informasi pada tiap intervensi kemudian diterjemahkan menjadi rekomendasi untuk atau melawan intervensi atau penemuan yang tidak cukup bukti. Bagi intervensi di mana ada bukti belum memadai efektivitas, Panduan Komunitas memberikan pedoman untuk penelitian pencegahan lebih lanjut. Selain itu, Pedoman Masyarakat mengambil sistematis pendekatan evaluasi ekonomi, mencari informasi efektivitas biaya untuk program-program dan kebijakan yang dianggap efektif.1 (Hirarki bukti untuk Pentunjuk Komunitas ditunjukkan dalam Bab 2.) Sampai saat ini, bukti-bukti ulasan dan rekomendasi yang tersedia untuk 18 topik kesehatan masyarakat berbeda, termasuk mengurangi faktor risiko (pengendalian tembakau), mempromosikan deteksi dini (skrining kanker), mengatasi faktor penentu sosial budaya (perumahan), dan mempromosikan kesehatan (worksites). Berdasarkan penyebaran suatu bukti kajian

awal di Panduan Komunitas,92 kebijakan kesehatan yang telah positif dipengaruhi di tingkat nasional dan negara93 (Kotak 3-3).
Kotak 3-3. Penggunaan Petunjuk Untuk Mendukung Perubahan Kebijakan Kesehatan Untuk Mengurangi Penggunaan Alkohol Terkait Kematian Lalu Lintas di Amerika Serikat Sebuah tinjauan sistematis dari bukti efektivitas hukum negara yang menurunkan konsentrasi alkohol dalam darah yang diperbolehkan untuk pengemudi kendaraan bermotor dari 0,1% menjadi 0,08% menemukan bahwa hukum ini berhasil mengurangi 7% kematian yang berhubungan dengan alkoholgangguan mengemudi. Tinjauan ini juga juga mengidentifikasi sebuah studi yang memperkirakan bahwa sekitar 500 nyawa akan diselamatkan setiap tahun jika semua negara berlaku "Hukum 0,08% BAC." Berdasarkan bukti ini, Task Force on Community Preventive Services mengeluarkan rekomendasi yang kuat untuk membuat kebijakan dimana mereka mempertimbangkan membuat jenis hukum seperti ini.93 Dalam menanggapi permintaan dari anggota Perhubungan DPR AS untuk informasi tentang efektivitas "hukum BAC 0,08%," ulasan ini dan rekomendasi yang dirangkum oleh Dewan Keamanan Nasional dan diberikan kepada subkomite pada akhir musim panas tahun 2000. Sebagian didasarkan pada informasi ini, subkomite telah memilih untuk memasukkan bahasa di Alokasi Transportasi RUU yang mewajibkan negara untuk memberlakukan hukum 0,08% BAC atau risiko kehilangan dana konstruksi jalan raya federal. DPR AS dan Senat menyetujui Alokasi RUU Transportasi, termasuk persyaratan, dan RUU itu ditandatangani menjadi undang undang oleh Presiden Clinton. Terlebih dahulu untuk menyebarkan penemuan ulasan, hanya 19 negara yang telah meluluskan hukum 0,08 BAC. Pada tanggal 30 Juni 2004, di semua 50 negara telah diberlakukan undang-undang tersebut. Sebuah studi kasus ini menggunakan bukti dari tinjauan sistematis diterbitkan pada tahun 2010. 93 Diantara pembelajaran, , beberapa yang menonjol: (1) sifat yang memaksa dari, dan hubungan antara intervensi kebijakan dan hasil kesehatan, (2) penggunaan sintesis secara penuh pada bukti, (3) penggunaan proses yang sah dan kredibel untuk sintesis, (4) keterlibatan partisipatif mitra kunci di semua tahapan proses, (5) penggunaan channel pribadi dan format menarik untuk menyebarluaskan bukti, (6) kemampuan untuk melibatkan berbagai pemangku kepentingan dalam mendorong penggunaan dan kepatuhan, (7) memanfaatkan kesiapan dan pada saat mendidik, dan (8) upaya untuk mengatasi keberlanjutan. Kontribusi oleh Zaza S. Pusat Kontrol Penyakit dan Pencegahan, Desember 2001, dan Mercer dkk.93

Praktik Terbaik dalam Kesehatan Masyarakat Selain pendekatan analitik yang dibahas sejauh ini, berbagai ulasan "praktik terbaik" telah dilakukan dan disebarluaskan dalam beberapa tahun terakhir. Cakupan tersebut dan

mutu ulasan ini sangat bervariasi, pembuatan "praktik terbaik" tidak tepat waktu. Identifikasi terhadap praktek terbaik kadang-kadang terjadi ketika seorang praktisi informal mencatat bahwa satu kegiatan intervensi bekerja lebih baik daripada yang lain.94 Beberapa peneliti telah memasukkan tinjauan berbasis bukti klinis dan masyarakat dengan tujuan praktik terbaik.95 Praktik Terbaik juga telah terlibat pada pendekatan sumber daya terhadap pencegahan cedera dan keselamatan lalu lintas yang melibatkan warga lokal dalam proses pengambilan keputusan.96 Pendekatan praktik terbaik lainnya merupakan kombinasi dari proses berbasis bukti ketat dan pendapat ahli terhadap suatu keberhasilan. Contoh di sini adalah Praktik Terbaik untuk Pengendalian Program Tembakau yang komprehensif, yang dikembangkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.97 Pada bagian ini, dokumen dikembangkan dalam menanggapi permintaan dari negara-negara yang yang memutuskan bagaimana mengalokasikan sejumlah besar kerusakan yang membuat perkara yang dibayar oleh industri tembakau95 dan sebagian besar didasarkan pada keberhasilan program di negara-negara yang telah membentuk program pengendalian tembakau yang komprehensif dan efektif terutama di California, Massachusetts, Arizona, dan Oregon.98 Mengingat variasi dalam bagaimana praktik terbaik disusun, pembaca harus hati-hati meneliti proses yang digunakan untuk mengembangkan pedoman, terutama ketika pedoman tidak muncul dalam literatur ulasan yang tajam. RINGKASAN Pada bagian ini menjelaskan beberapa peralatan untuk mengembangkan dan menerapkan bukti berbasis kesehatan masyarakat, termasuk tinjauan sistematis dan evaluasi ekonomi. Keduanya merupakan cara untuk mengidentifikasi, menyusun, dan mensintesa apa yang diketahui tentang sebuah topic. Tinjauan sistematis memberikan penilaian tentang informasi seni negara tentang intervensi tertentu dan evaluasi keberhasilan intervensi (Apakah itu berhasil?). Evaluasi ekonomi mengukur biaya dan keuntungan dari intervensi dan menyediakan sebuah penilaian dari keefektifitasannya (Apakah biaya tersebut masuk untuk memperoleh keuntungan yang sewajarnya?). Petunjuk pratik menerjemahkan penelitian menjadi informasi untuk praktik kesehatan

masyarakat (Apa yang menjadi rekomendasi yang diisukan oleh ahli panel untuk menunjukkan kepentingan dari kondisi-kondisi kesehatan?) Tiap teknik relative canggih dan umumnya dibawakan oleh orang yang terlatih (Contohnya, seorang ekonom akan membimbing seorang CUA). Tujuan dari bagian ini telah menjelaskan teknik ini untuk praktisi kesehatan masyarakat jadi mereka dapat dididik oleh pengguna metode ini. Poin-Poin Kunci Bagian Tinjauan sistematis dan evaluasi ekonomi meringkas informasi dalam jumlah besar dan dapat menyediakan peralatan yang handal untuk pembuatan keputusan diantara professional kesehatan masyarakat dan pembuat kebijakan. Teknik ini relative canggih, tetapi yang mendasari logika mereka dan struktur dapat dimengerti. Hasil dari proses tinjauan sistematis dapat berupa penilaian narasi (kualitatif) di literature atau sebuah meta analisis kuantitatif, dan keduanya dapat digunakan untuk menginformasikan perkembangan petunjuk. Petunjuk praktis untuk klinis dan komnitas umumnya menjadi meningkat dan berguna. Evaluasi ekonomi merupakan perbandingan biaya dan keuntungan untuk menentukan alokasi yang paling efisien dalam sumber daya yang langka. Beberapa tantangan (seperti kuliatas yang tidak konsisten, isu metodologi, kesulitan dalam penerapan) sebaiknya dipikirkan ketika mempertimbangkan penggunaan tinjauan sistematis dan evaluasi ekonomi. Metode ini mungkin akan meningkat penggunaannya, terutama pada saat keterbatasan sumber daya kesehatan masyarakat, dan praktisi harus dapat memahami mereka jadi mereka dapat mengusulkan prioritas pengaturan kesehatan masyarakat yang sesuai.