Anda di halaman 1dari 8

No Daftar : .........................................

FORMULIR PENDAFTARAN TIM DANCE COMPETITION-SMA


Nama Sekolah: .
(Kapten Tim) Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin : : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB

: : : : : : : : : 2011/2012

Foto Berwarna ( 4x6 )

Jenis Kelamin

: cowok / cewek

Nama Sekolah: .

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: .

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: .

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

Nama Sekolah: .

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

Nama Sekolah: .

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

Nama Lengkap TTL Kelas / NIS No. Telepon / Hp No. Telkomsel Pin BB Email Twitter / Facebook Tahun STTB Jenis Kelamin

: : : : : : : : : 2011/2012 : cowok / cewek

Foto Berwarna ( 4x6 )

FORM PROPERTI DANCE COMPETITION HONDA DBL 2013 WEST SUMATERA SERIES
No. :...................................................................................................................

Nama Sekolah :................................................................................................................... Contact Person :...................................................................................................................

NO .

PROPERTI YANG DIGUNAKAN

KETERANGAN (BAHAN DAN JUMLAH)