Tinjauan Pustaka Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007 Manfaat Latihan Rehabilitasi di kronis Gagal

Jantung Herlina I. S.Wungouw Departemen Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, Manado Abstrak: Gagal Jantung kronis (CHF) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di seluruh dunia diwujudkan dengan kinerja ventrikel jantung abnormal. Saat ini, latihan bertindak sebagai DIAGNOSTICS tic dan prognostik serta modalitas terapi pada pasien dengan CHF. Latihan memiliki beberapa efek menguntungkan seperti sirkulasi perifer meningkat, kekuatan otot, endotel fungsi-tion, fungsi jantung dan kualitas hidup. Secara umum, program latihan untuk pasien CHF terdiri dari aerobik, ketahanan dan pelatihan peregangan. Pelatihan dapat dimulai dalam rumah sakit dengan pengawasan maksimal dan kemajuan untuk program berbasis rumah. Pra-partisipasi tes skrining dan stratifikasi risiko sebelum program latihan untuk individu dengan CHF adalah wajib, sehingga pasien CHF yang terpilih dengan baik dapat terlibat dalam rehabilitasi latihan aman. Kata kunci: gagal jantung, olahraga, rehabilitasi. MANFAAT Latihan Rehabilitasi FUNDS Gagal Jantung Kronik Herlina I.S.Wungouw BAGIAN Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Samratulangi, Manado Abstrak: Gagal Jantung kronis (GJK) merupakan masalah Kesehatan mayarakat Utama di seluruh Dunia Yang dimanifestasikan Artikel Baru gangguan fungsi ventrikel. Dewasa Suami, latihan fisik digunakan sebagai Alat Diagnostik, prognostik Dan Terapi untuk pasien Gagal Jantung Artikel Baru kronik. Beberapa MANFAAT latihan FUNDS pasien GJK ANTARA Lain perbaikan sirkulasi perifer, kekuatan otot, fungsi endotel, fungsi Jantung Dan kualitas Hidup. Secara UMUM Program latihan terdiri Bahasa Dari latihan aerobik, Tahanan Dan peregangan. Program latihan inisial dapat dimulai di Rumah Sakit Artikel Baru Pengawasan Maksimal kemudian dilanjutkan Artikel Baru Program latihan di Rumah pasien. Sebelum memulai Program latihan setiap pasien diwajibkan mengikuti tes Mutasi sehingga dapat dipilih penderita GJK Yang tepat untuk berpartisipasi Dalam, Program latihan Artikel Baru aman. Kata kunci: Gagal Jantung, latihan, rehabilitasi. 300 Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007 Manfaat Latihan Rehabilitasi di kronis Gagal Jantung Kronis Gagal Jantung Gagal Jantung kronis (CHF) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama dengan tingkat kematian yang tinggi. Di Amerika Serikat, risiko kematian adalah 5-10% per tahun pada pasien dengan gejala ringan dan meningkat menjadi 30-40% per tahun pada pasien berat dengan sekitar 5 juta orang yang terkena dampak pada satu waktu. CHF juga terkait dengan menurunnya kualitas hidup (QOL) dan merupakan beban ekonomi dan sosial yang signifikan baik pada pemerintah dan Fami-lies.1 Di Australia, sekitar 300 000 orang yang hidup dengan CHF dan 30 000 kasus baru didiagnosa setiap tahun .2 Data yang tepat dari prevalensi gagal jantung di Indonesia tidak tersedia. Namun, kejadian gagal jantung cenderung meningkat bersama-sama dengan harapan hidup lebih panjang. Kelelahan dan dyspnea adalah fitur klinis umum dari orang dengan gagal jantung yang menyebabkan berolahraga intolerance.3 Patofisiologi yang mendasari hubungan ini menjaditween latihan intoleransi dan keduanya kelelahan dan dyspnea tetap jelas dan derajat penurunan latihan ca-Capacity pada pasien tersebut terkait dengan kematian. Hampir tiga dekade lalu, fitur tersebut dianggap sebagai akibat dari perubahan hemodinamik di jantung gagal. Baru-baru ini, kelainan perifer pada otot rangka telah sug-gested untuk memainkan peran utama dalam patofisiologi kelelahan selama latihan dalam CHF.3 ini gangguan perifer atrofi otot berupa, penurunan aliran darah perifer, kapasitas oksidatif de-berkerut, awal onset laktat akumulasi tion, peningkatan kekakuan dinding pembuluh darah, aktivitas simpatis dan neurohormonal ditingkatkan, fungsi endotel abnormal, dan gangguan vasodilatasi function.4

Latihan dan Gagal Jantung Di masa lalu, istirahat dan aktivitas berkurang yang direkomendasikandiperbaiki untuk pasien sebagai bagian dari manajemen CHF. Stres latihan dianggap memiliki efek merusak pada fungsi jantung. Mount bukti, bagaimanapun, membuktikan bahwa aktivitas jangka panjang menyebabkan pengurangan sisa capacity.5 fungsional Selain itu, istirahat di tempat tidur, bahkan untuk atrofi otot pendek peri-ods telah terbukti menurunkan toleransi latihan dan kapasitas aero-bic, sehingga .4 pengobatan intoleransi latihan pada orang-orang dengan CHF telah berubah selama sepuluh lewat years.6 Pharmacologi-kal intervensi tidak menunjukkan menguntungkan signifikan meningkatkan-ment dalam kapasitas latihan. Oleh karena itu, peneliti telah mencoba untuk menemukan pendekatan lain mungkin untuk meningkatkan latihan Toler-Ance dalam populasi tersebut. Latihan (ET) merupakan intervensi opsional yang dapat membalikkan intoleransi latihan dalam CHF.7 Dalam sepuluh tahun terakhir, ET telah menjadi modalitas terapi yang penting dan program inti di banyak klinik rehabilitasi jantung. Minotti et AL6 menyatakan bahwa klinis ben-efit program latihan secara kuantitatif sama dengan intervensi farmakologi. Selain itu, aktivitas fisik telah dinyatakan oleh American Heart Association Scientific Pernyataan sebagai komponen kunci dalam model perawatan kesehatan mereka untuk CHF.4 Dalam model ini, latihan bertindak sebagai modalitas terapi diagnostik dan prognostik serta pada pasien dengan CHF.8 Manfaat Latihan di CHF Mekanisme yang mendasari manfaat latihan dalam gagal jantung adalah kompleks dan masih belum sepenuhnya understood.9 Efek menguntungkan dari latihan pada klien CHF dapat melihat pada fungsi jantung, sirkulasi perifer, dan muscle.5 rangka Selain itu, latihan jangka panjang mengurangi kerusakan dalam ukuran, bentuk dan fungsi ventrikel kiri (LV) dari waktu ke waktu. Secara keseluruhan, efek olahraga terutama dari im-perbaik kelainan perifer daripada homodynamic pusat function.5, 9 Otot perubahan histokimia dan metabolisme tulang pada otot rangka telah didokumentasikan dengan baik pada orang dengan gagal jantung. CHF menyebabkan perfusi rendah dari otot rangka. Untuksama dengan kerusakan neurohormonal, tidak aktif, dan mal-nutrisi, penurunan aliran darah pada otot rangka menyebabkan negara cata-bolic dan miopati. Kelainan otot skeletal telah dikaitkan dengan berolahraga intolerance8, 9 di mana pasien CHF telah membatasi tidak hanya beban kerja tinggi tetapi juga setiap hari activities.10 Selain itu, otot-otot serat jenis pergeseran dari jenis yang lebih aerobik I serat mereka ke lebih anaero-bic tipe II (berkedut cepat), terutama tipe IIb (Gambar 1) .9 Gambar 1. Microphotograph dari myofibrillar AT F regangan ase pada pH 9A untuk subjek Format (A) dan pasien dari kelompok kontrol (B). Abose hitam bernoda adalah tipe H dan serat pertarungan adalah tipe I. Dalam pa-tient dengan CHF pergeseran dengan peningkatan persentase serat tipe II dibandingkan dengan subjek formal apparent.9 301 Manfaat Latihan Rehabilitasi di kronis Gagal Jantung Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007 Dengan perubahan ini, jalur metabolisme anaerobik memainkan peran utama ketika klien melakukan aktivitas. Oleh karena itu orang CHF mengalami lebih cepat peningkatan laktat darah, peningkatan ventilasi, produksi karbon dioksida dan kelelahan. Perubahan otot rangka lainnya menyimpulkan oleh Monchamp sebagai kotor, histologis dan biomekanik changes.9 Beberapa studi telah menunjukkan bahwa olahraga dapat membalikkan fungsi otot rangka dan struktur. Kekuatan dan kapasitas oksidatif otot rangka ditingkatkan setelah endur-Ance dan pelatihan perlawanan lokal di CHF.5 Memang, Adamapoluos et AL10 melaporkan peningkatan signifikan dalam energi otot dan metabolisme setelah pelatihan tungkai pada orang CHF. Selain itu, meningkat sekitar 45% dari puncak oksigen leg conkonsumsi dalam kelompok pelatihan ditunjukkan oleh Hambrecht dan rekan mengikuti enam bulan pelatihan period.11 Physi-kal pelatihan juga dapat menyebabkan pengurangan ditandai darah lac-tate akumulasi dan lepaskan. Selanjutnya, latihan pelatihan telah terbukti untuk memesan pergeseran serat dan kerapatan total volume mitochondria.9 Perubahan Fungsi endotel vaskular pada pasien dengan CHF sungguh lemah dan memberikan kontribusi untuk meningkatkan tonus vasomotor. Intrinsik sically, perubahan ini terutama disebabkan oleh perubahan Oxide Ni-tric (NO), vasodilator disintesis dari 1-arginine oleh nitric oxide synthase. Dalam CHF, produksi NO adalah gila, sebagai akibatnya ada endotel oksida nitrat sintase turun-diatur

dalam endotel cell.9 Hambrecht dan rekan-re vealed bahwa olahraga mengarah ke peningkatan dalam produksi endotel no.11 Ada juga penurunan resistensi pembuluh darah perifer mengikuti latihan pada pasien dengan CHF.12 stabil Dalam model hewan, latihan dipulihkan aliran medi-ates dilatasi dengan meningkatkan ekspresi endotel NO synthase dan mencegah produksi mediator vasokonstriktor. Namun, Bank et al13 melaporkan hasil berlawanan dalam penyelidikan mereka pasien CHF. Setelah latihan rejimen jangka pendek (4-6 minggu), mereka tidak menemukan peningkatan vasodilatasi endotelium-dependen dalam kelompok pelatihan. Mengingat hasil yang bertentangan, dampak yang tepat dan mekanisme latihan dalam fungsi vaskular tidak jelas. Selain peningkatan bekas luka, gaya geser pada sel endotel dianggap mekanisme utama untuk perbaikan yang signifikan dalam fungsi endotel mengikuti latihan trai-ning.8 Neurohormonal Perubahan Aktivasi neurohormonal merupakan karakteristik dari pasien dengan CHF.5 perubahan neurohormonal juga telah berkorelasi dengan prognosis value.11 Studi oleh Monchamp et al9 menunjukkan korelasi langsung antara kematian dan di-berkerut dalam nada simpatik dan aktivitas neurohormonal. Regulasi neurohormonal pada klien CHF memiliki respon favourabel untuk melaksanakan pelatihan. Beberapa manfaat, dilaporkan oleh Brait dan rekan, dari 16 minggu program pelatihan, tiga kali / minggu di 40-70% dari VO2peak termasuk mengurangi tingkat an-giotensin, aldosteron, vasopressin dan atrial natriuretik hormon dalam istirahat (Tabel 1) .14 Coats et al7 mengungkapkan bahwa endur-Ance pelatihan penurunan aktivitas simpatis dan pergeseran ke- bangsal vagal nada CHF. Pengaruh ergoreceptor, serat saraf affer-ent yang sensitif terhadap produk metabolisme otot yang terlalu aktif pada pasien CHF, pada otot rangka dapat dikembalikan dengan exercise.9 Kardiovaskular Parameter kelainan utama pada gagal jantung adalah penurunan fungsi ventrikel kiri yang mengarah ke penurunan jantung output.15 Meskipun beberapa peneliti awal menemukan sedikit atau tidak ada peningkatan-pemerintah dalam fungsi jantung pada kelompok pelatihan, Coats et al7 com-dikupas efektivitas olahraga sepeda pada pasien CHF. Mereka menyatakan bahwa kelompok perlakuan memiliki tingkat signifikan lebih rendah hati dan produk tekanan rate (RPP) daripada nonberolahraga group.7 Selain itu, meningkatkan volume stroke dan penurunan kiri diameter, parameter akhir ven-tricle diastolik ventrikel kiri fungsi, telah diperiksa dalam CHF pasien yang melakukan aerobik axercise.12 Perubahan ini disertai dengan signifikan mengurangi vaskular sistemik resistance.16 Tabel 1. Plasma neurohormon Konsentrasi Kedua Kelompok di Rest dan Latihan Treadmill Puncak Kedua Be-depan dan Setelah 16 Weeks Pelatihan Latihan atau Con trol Period14 Variabel Kontrol Latihan Grup Grup Istirahat Angiotensin II (pg / ml) + Awal 4,8 + 1,2 + 5,6 1,3 4 Bulan 5.0 + 1.2 + 4.1 0.9 * Istirahat Aldosteron (pg / ml) + awal + 146 23 158 + 38 4 Bulan 151 + 29 108 + 31 * Istirahat Vasopresin (pg / ml) + Awal 4.9 + 1.1 + 6.1 2.0 4 Bulan 5.1 + 1.3 + 4.2 0.8 * Istirahat Atrial Natriuretic Peptida (pg / ml) + Awal 35 + 10 + 37 8 4 Bulan 37 + 11 + 27 6 * Puncak Latihan Angiotensin II (pg / ml) awal 16,4 + 2,2 17,9 + 1,6 4 Bulan 17,3 + 1,9 20,5 + 1,6 Puncak Latihan Aldosteron (pg / ml) awal 202 + 43 + 203 51 4 Bulan 209 + 39 199 + 47 Puncak Latihan Vasopresin ( pg / ml) awal 20,0 + 3,1 17,9 + 4,5 4 Bulan 21,4 + 2,8 19,2 + 4,3 Puncak Latihan Atrial Natriuretic Peptida (pg / ml) awal 68 + 13 + 70 7 4 Bulan 76 + 15 + 67 8 * P <0,05 setelah empat bulan pelatihan vs nilai awal. + Pengukuran diambil sebelum uji latihan dinilai gejala-terbatas dengan berdiri subjek. Nilai yang berarti + SD. 302 Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007 Manfaat Latihan Rehabilitasi di kronis Gagal Jantung Kualitas Hidup New York Heart Association Klasifikasi telah digunakan secara luas sebagai instrumen untuk mengukur tingkat keparahan gagal jantung. Latihan menurut Sulifan dapat meningkatkan kelas fungsional dari 2,4 ke 1.3.9 Pelatihan juga meningkatkan skor untuk sesak napas, kelelahan dan aktivitas sehari-hari untuk melakukan life18 hasil kualitas hidup yang lebih baik (kualitas hidup). Menariknya, perubahan ini dapat dicapai bahkan dengan un-diawasi jantung rehabilitasi program.19 Mode Latihan Program latihan sebagai modalitas pengobatan non-farmakologis dianjurkan untuk pasien dengan CHF. Namun pedoman untuk resep latihan untuk klien dengan gagal jantung belum

ditetapkan. Rejimen pelatihan yang telah digunakan dalam studi CHF yang beragam sehubungan dengan intensitas, frekuensi dan durasi latihan protokol, modalitas yang telah dipilih, tingkat pengawasan, keterlibatan kelompok otot dalam pelatihan dan panjang program.18 Meskipun pendekatan latihan individu dianjurkan pada pasien tersebut, pedoman umum dari AHA bagi pasien dengan penyakit kardiovaskular mungkin berguna untuk merancang latihan program.18 Pelatihan aerobik di CHF Pada orang dengan CHF, ada bukti substansial untuk kepentingan latihan aerobik rendah, intensitas sedang dan tinggi, dan dengan berbagai jenis intervensi pelatihan seperti berjalan, jogging, bersepeda dan berenang. Beragam manfaat termasuk kenaikan puncak latihan oksigen konsumsi (VO2peak) dan metabolisme otot rangka, penurunan mortalitas dan rumah sakit readmission.18, 19 Kebanyakan laporan publikasi telah menggunakan pelatihan aerobik dalam program mereka. Intensitas berkisar dari 40% (rendah intensitas pembungaan) sampai 75% dari VO2peak. Persepsi tingkat pengusahaan 12-13 menggunakan Skala Borg dari 6 sampai 20 juga dapat digunakan untuk menentukan intensitas latihan. Frekuensi adalah sekitar 3-5 kali / minggu dengan durasi 20-60 menjadi minutes7 yang mencakup sesi pemanasan dan pendinginan. Sesi pelatihan awal per-formed singkat (10-20 menit) dengan 1-2 menit istirahat setelah 2-6 menit latihan dan akan maju slowly.20 Pelatihan Perlawanan dalam pelatihan Perlawanan CHF biasanya telah digunakan untuk meningkatkan kekuatan otot. Untuk mengatasi kelemahan otot yang ditemukan di sebagian besar pasien dengan CHF dan memungkinkan mereka untuk melakukan kegiatan harian independen, resistensi pelatihan (RT) dapat digunakan. Penyidik telah menunjukkan bahwa hanya kelompok perlawanan terlatih dapat meningkatkan kekuatan dy namic otot dan daya tahan. Temuan ini didukung oleh peneliti lain yang menyatakan kekuatan dan daya tahan tetap tidak terpengaruh ketika klien hanya melakukan sekali latihan dy namic. Selanjutnya, selain berjalan, banyak waktu luang, kegiatan sehari-hari dan tugas-tugas yang berhubungan dengan pekerjaan yang dilakukan terutama oleh ekstremitas atas daripada ekstremitas bawah. Dalam kasus ini, RT sangat penting, karena telah dikaitkan dengan kemampuan untuk melakukan tugas sehari-hari di respon peredaran darah yang lebih rendah dan dengan keberhasilan yang lebih besar gerakan. RT juga mengembangkan atau main-suka mempertahankan kekuatan, daya tahan, kekuatan dan massa otot ini group.21, 22 Pada orang CHF, RT harus dilakukan hati-hati bisa-menyebabkan kekhawatiran bahwa pelatihan ini dapat menyebabkan merugikan mobil-DIAC responses.4 Meyer et al16 terbukti, bagaimanapun, bahwa fungsi ventrikel kiri tetap stabil selama RT di sumur-com-pensated pasien gagal jantung. Ketika RT dilengkapi dengan pelatihan aerobik, peningkatan yang signifikan dalam kekuatan otot terjadi setelah pelatihan 6 bulan intervention.23 Ada juga peningkatan massa tubuh tanpa lemak dan lemak tubuh penurunan pada kelompok latihan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Penelitian lain di akut miokard infark menunjukkan lengan meningkat dan kekuatan kaki dalam kelompok pelatihan gabungan dibandingkan dengan aerobik saja. Dalam kedua jenis kelamin, kekuatan tubuh, diukur dengan pengulangan maximal angkat perpanjangan kaki dan bench press meningkat setelah 22 minggu gabungan program yang dilaksanakan. Peningkatan pada wanita, 48% untuk perpanjangan kaki dan 54% untuk bench press lebih besar dari pada pria (40% untuk perpanjangan kaki dan 46% untuk bench press) .24 respon kardiovaskular untuk RT pada gagal hati orang telah dievaluasi oleh McKelvie et al.22 Heart Rate (SDM) dan produk tekanan rate (RPP) peningkatan pada kedua kelompok RT dan kelompok bersepeda tetapi parameter tersebut meningkat lebih dalam bersepeda group.22 efek Favourable juga ditemukan untuk para peserta di Koch et al23 studi , setelah tiga bulan aktivitas fisik bergradasi. Fungsi ventrikel kiri dan tekanan darah sistolik saat istirahat tetap tidak berubah pada kelompok latihan. Temuan ini menyarankan bahwa orang-orang dapat melakukan CHF RT aman dan effectively.24 Seperti dalam pelatihan aerobik, protokol RT yang telah digunakan dalam penelitian adalah CHF diverse.5 Jenis RT sudah termasuk beban bebas kecil, band elastis dan mesin berat. Panjang studi berkisar dari 28 hari sampai 6 months24 dengan banyak peneliti menggunakan program 12 minggu length.23 Satu maksimum pengulangan (1RM) telah diterapkan untuk menen-tukan intensitas program pelatihan dalam kebanyakan studi (Pu et AL3 digunakan 80 % dari 1 RM, Oka et al17 75% 1RM). Lainnya pra-ferred menggunakan pendekatan tambahan untuk intensitas pelatihan programs.23 Intensitas dapat ditingkatkan dengan add-ing resistensi / beban atau dengan meningkatkan jumlah set atau pengulangan. Sebagian besar rejimen pelatihan dilakukan tiga kali per

minggu dengan jumlah set dan repetisi berdering-ing 2-4 set 8-15 repetitions.3, 24 Tahapan program Latihan Program Latihan untuk pasien CHF harus dirancang dengan tepat. Caldwell4 menyarankan bahwa resep latihan yang sangat individu-alized yang memperhitungkan un303 Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007 Manfaat Latihan Rehabilitasi di kronis Gagal Jantung derlying patofisiologi, derajat penyakit, komplikasi penyakit dan faktor-faktor yang memberatkan lainnya perlu pertimbangan-Ered. Karena CHF, pasien dikategorikan sebagai berolahraga berisiko tinggi, oleh karena itu pengawasan maksimal didorong selama sesi terutama di awal program. Monchamp et al9 dikategorikan program latihan CHF menjadi tiga tahap. Tahap I adalah rezim selang-pelatihan yang terdiri dari latihan 30 detik pada sekitar 50% latihan Capac-ity, bergantian dengan 60 detik istirahat, sekitar 15 menit durasi, 5 kali / minggu, dan dilakukan untuk 3 minggu. Tahap selanjutnya menggunakan program intensitas sedang pada 60% dari re-evaluasi-makan VO2peak selama 20-40 menit, tiga kali / minggu, selama 4-8 minggu. Perkembangan ini didasarkan secara individual. Tahap terakhir adalah biasanya program berbasis rumah yang harus didorong jika dua tahap sebelumnya telah selesai tanpa merugikan events.9 Coats et al18 membuktikan bahwa 8 minggu program latihan siklus rumahan bisa meningkatkan toleransi mantan ercise dan puncaknya konsumsi oksigen dan gejala penurunan. Selain itu, pelatihan gabungan rumahan pro-gram dengan intensitas sedang bisa mengurangi gejala dan meningkatkan QoL.17 Keamanan Keamanan menjadi perhatian utama setiap kali program exercise yang diresepkan. Untuk mencapai hal ini, layar pasien-ing dan stratifikasi risiko memainkan peran penting. American College dan Olahraga Kedokteran (ACSM) merancang algoritma screening pra-partisipasi untuk membantu praktisi rehabilitasi jantung memilih peserta. Selanjutnya, pra mantan ercise stress-test perlu dilakukan sebelum pelatihan pro-gram untuk mengungkapkan penyakit jantung iskemik dan menentukan maximal kapasitas kerja dan olahraga time.20 Tabel berikut menunjukkan kontraindikasi bagi pasien CHF untuk berpartisipasi dalam program latihan .5 Tabel 2. Kontraindikasi untuk Latihan Therapy5 Manifest sirkulasi insufisiensi infark miokard akut, setidaknya selama hari-hari pertama Cepat meningkatkan atau angina pektoris tidak stabil Membedah aneurisma aorta Ventricular tachycardia dan aritmia berbahaya tidak terkontrol lainnya Parah stenosis aorta embolisasi terbaru, r paru tromboflebitis penyakit menular akut Aktif atau baru sistemik Diastolik tekanan> 115 mmHg miokarditis aktif Para peneliti tidak menemukan efek samping pelatihan terkait yang terjadi selama penelitian. Ini berarti bahwa program pelatihan itu aman untuk pasien CHF tanpa contraindi-kation terlibat dalam latihan rehabilitation.5, 17 Kesimpulan Latihan di CHF adalah intervensi non-medis yang memiliki beberapa manfaat seperti peningkatan sirkulasi perifer, kekuatan otot, fungsi endotel, fungsi jantung dan kualitas hidup. Pasien CHF tanpa kontraindikasi dapat berpartisipasi dengan aman dalam pelatihan aerobik dan resistensi dalam program rehabilitasi mobil-DIAC. Ucapan Terima Kasih Saya ingin berterima kasih kepada Asisten Profesor Steve Selig yang telah memberikan banyak ide pendukung dalam penyusunan artikel ini. Referensi 1. Touiza A, Etienne Y, M Gilard, Fatemi M, Mansourati J, Blanc JJ. Jangka panjang mondar-mandir ventrikel kiri: penilaian dan perbandingan dengan mondar-mandir biventricular pada pasien dengan gagal jantung kongestif berat. J Am Coll Cardiol 2001; 38:1966-70. 2. Yayasan Jantung Nasional Australia, The Jantung Society of Australia dan Selandia Baru. Pedoman manajemen kontemporer dari pasien dengan gagal jantung kronis di Australia 2002:5. 3. Pu C, Johnson M. Acak percobaan pelatihan resistensi progresif untuk melawan miopati gagal jantung kronis. J Appl Physiol 2001; 90:2341-50. 4. Caldwell MA, Dracup K. manajemen Tim gagal jantung: peran muncul latihan, dan implikasi untuk jantung pusat rehabilitasi. J Cardiopulm Rehabil 2001; 21:273-9. 5. Wielenga RP, Coats AJ, Mosterd WL, Huisveld IA. Peran latihan pada gagal jantung kronis. Hati 1997; 78:431-6. 6. Minotti JR, Massie BM. Latihan pelatihan pada gagal jantung pasien-pasien yang. Apakah membalikkan kelainan perifer melindungi jantung? Sirkulasi 1992; 85:2323-5 7. Coats AJ,

Adamopoulos S, Radaelli A, McCance A, Meyer TE, Bernardi L, et al. Controlled trial latihan fisik pada gagal jantung kronis. Latihan kinerja, hemodinamik, ventilasi, dan fungsi otonom. Sirkulasi 1992; 85:2119-31. 8. Pina I, Ortiz J. Latihan pada gagal jantung: Sebuah tinjauan aplikasi saat untuk pengujian dan pelatihan. Dalam: Mann D, ed. Hati Fail-ure. Philadelphia: Saunders; 2004:753-63. 9. Monchamp T, Frishman WH. Latihan sebagai modalitas pengobatan untuk gagal jantung kongestif. Jantung Dis 2002; 4:110-6. 10. Adamopoulos S, Coats AJ, Brunotte F, Arnolda L, Meyer T, Thompson CH, et al. Latihan fisik meningkatkan metabolisme otot rangka pada pasien dengan gagal jantung kronis. J Am Coll Cardiol 1993; 21:1101-6. 11. Hambrecht R, Fiehn E, C Weigl, Gielen S, Hamann C, Kaiser R, et al. Latihan fisik secara teratur mengoreksi disfungsi endotel dan kapasitas latihan meningkatkan pada pasien dengan gagal jantung kronis. Sirkulasi 1998; 98:2709-15. 12. Hambrecht R, S Gielen, Linke A, Fiehn E, Yu J, Walther C, et al. Efek latihan pada fungsi ventrikel kiri dan resistensi perifer pada pasien dengan gagal jantung kronis: Sebuah uji coba berlari-domized. JAMA 2000; 283:3095-101. 13. Bank AJ, Shammas RA, Mullen K, Chuang PP. Efek jangka pendek latihan lengan pada resistensi pembuluh fungsi endotel pada subyek normal dan pasien dengan gagal jantung. J Card Gagal 1998; 4:193-201. 14. Braith RW, Welsch MA, Feigenbaum MS, Kluess HA, Pepine CJ. Aktivasi neuroendokrin pada gagal jantung dimodifikasi oleh latihan endur-Ance. JaCC 1999; 34:1170-1175. 15. Jackson G, Gibbs CR, Davies MK, GY Lip. ABC gagal jantung: patofisiologi. BMJ 2000; 320:167-70. 304 Maj Kedokt Indon, Volum: 57, Nomor: 9, September 2007 Manfaat Latihan Rehabilitasi di Kegagalan Hearth kronis 16. Meyer K, Hajric R, S Westbrook, Haag-Wildi S, Holtkamp R, Leyk D, et al. Respon hemodinamik selama latihan leg press pada pasien dengan gagal jantung kongestif kronis. Am J Cardiol 1999; 83:1537-43. 17. Oka RK, De Marco T, Haskell WL, Botvinick E, Dae MW, Bolen K, et al. Dampak berjalan rumahan dan program pelatihan perlawanan terhadap kualitas hidup pada pasien dengan gagal jantung. Am J Cardiol 2000; 85:365-9. 18. Pina IL, Apstein CS, Balady GJ, Belardinelli R, Chaitman BR, Duscha BD. Latihan dan gagal jantung: Sebuah pernyataan dari American Heart Association Komite pada latihan, rehabilitasi, dan pencegahan. Sirkulasi 2003; 107:1210-25. 19. Meyer K, Schwaibold M, S Westbrook, Beneke R, Hajric R, Lehmann M, et al. Pengaruh latihan olahraga dan aktivitas re-striction pada 6 menit tes kinerja berjalan pada pasien dengan gagal jantung kronis. Am Hati J 1997; 133:447-53. 20. ACSM. Pedoman ACSM untuk Pengujian Latihan dan Prescrip-tion. 7 ed. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. 21. Pollock ML, Franklin BA, Balady GJ, Chaitman BL, FLEG JL, Fletcher B, et al. AHA Science Advisory. Latihan resistensi di individu dengan dan tanpa penyakit kardiovaskular: manfaat, ra-tionale, keselamatan, dan resep: Sebuah penasehat dari Commit-tee on Exercise, Rehabilitasi, dan Pencegahan, Dewan Clini-kal Kardiologi, American Heart Association, Posisi kertas en-dorsed oleh American College of Sports Medicine. Sirkulasi 2000; 101:828-33. 22. McKelvie RS, McCartney N, Tomlinson C, Bauer R, MacDougall JD. Perbandingan respon hemodinamik untuk bersepeda dan latihan perlawanan pada gagal jantung kongestif sekunder untuk kardiomiopati iskemik. Am J Cardiol 1995; 76:977-9. 23. Koch M, Douard H, Broustet JP. Manfaat dari latihan fisik bergradasi pada gagal jantung kronis. Dada 1992; 101:231 S-235s. 24. Pierson LM, Herbert WG, HJ Norton, Kiebzak GM, Griffith P, Fedor JM, et al. Efek gabungan aerobik dan resistensi pelatihan terhadap pelatihan aerobik sendirian di rehabilitasi jantung. J Cardiopulm Rehabil 2001; 21:101-10.