Anda di halaman 1dari 44

MIOMA UTERI

Ida Bagus Wisnu Parbawa Kusuma Ni Luh Putri Kresnasari Pembimbing: dr. I Ketut Ardhana, SpOG

KKM BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNUD/BRSU TABANAN OKTOBER 2011

PENDAHULUAN

Mioma uteri tumor jinak Sering terdapat pada miometrium Insiden Tinggi Usia produktif Gejala ringan sampai berat

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Uterine fibroids atau leiomyomas

Tumor jinak jaringan otot yang berasal dari sel otot polos di dalam miometrium atau dinding uterus Bisa membesar atau meluas ke uterus dan kdg sampai ke cervix Soliter atau multiple

Epidemiologi
20-40% wanita usia reproduktif USG 1 mioma pada 51% wanita Ras afrika amerika 3-4x ras kaukasoid

Etiologi
Sel otot dalam uterus berkembang secara pesat membentuk suatu tumor Penyebab pasti tdk diketahui Hubungan dengan estrogen

Patofisiologi
Faktor2 progesteron, estrogen, dan Peptide Growth Factor (PGF) Progesteron mitosis mioma menstimulasi apoptosis inhibitor protein Estrogen produksi matrik ekstraseluler PGF merangsang sintesis DNA pada mioma dan sel miometrium

Klasifikasi

Intramural antara serabut miometrium, berbentuk nodul berkapsul Submukosa di bawah endometrium dan tumbuh menonjol ke dalam rongga uterus melalui pedincle Subserosum menonjol pada permukaan uterus, diliputi oleh serosa

Gejala Klinis
Banyak tanpa gejala ukuran dan lokasi Perdarahan uterus abnormal Nyeri Rasa penekanan pada pelvis

Mioma Uteri dan Kehamilan


Pengaruh pd kehamilan: Infertilitas,abortus,kelainan letak,dan prematur Inersia uteri sekunder, atonia uteri Pengaruh thd mioma uteri: Degenerasi merah dan infeksi

Diagnosis
Anamnesis gejala klinis + faktor risiko Pemeriksaan Fisik Abdomen dan pelvik Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium anemia Imaging USG

Diagnosis Banding
Tumor solid ovarium Adenomiosis Kehamilan Miosarkoma, koriokarsinoma Tumor abdomen Inversio uteri

Penatalaksanaan
Pengawasan Periodik Medikamentosa Analog GnRH Pil KB Bedah Miomektomi Histerektomi

Komplikasi
Torsi Inversi Perdarahan Kapsular Infeksi Associated endometrium carcinoma Degenerasi ganas

Prognosis
Umumnya baik Histerektomi kuratif 2-3% rekuren

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama Jenis Kelamin Umur Status Nikah Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat MRS

: NNS : Perempuan : 38 tahun : Menikah : Hindu : Bali/Indonesia : Tamat SD : Petani : Br. Dinas Lalang Linggah, Selemadeg Barat, Tabanan : 12 Oktober 2011

ANAMNESIS

Keluhan Utama
Sakit perut terutama pada saat menstruasi

Anamnesis Umum

Pasien datang mengeluh sakit perut sejak 2 bulan yang lalu. Sejak seminggu lalu semakin lama sakit perut yang dirasakan semakin memberat apalagi pada saat pasien menstruasi, sampai mengganggu aktivitasnya. Sakit saat menstruasi seperti ini tidak pernah dialami sebelumnya.

Pasien mengatakan belakangan ini lama dan jumlah darah yang keluar sangat banyak. Pasien juga mengatakan menstruasi bisa berlangsung sampai 8 hari dengan mengganti pembalut setiap harinya sampai 8 kali. Pasien belum pernah memeriksakan diri atau melakukan USG sehubungan dengan keluhannya ini. BAB/ BAK dikatakan normal, makan/ minum juga dikatakan normal. Keluhan penurunan berat badan disangkal.

Anamnesis Khusus
Riwayat Menstruasi Menarche : 12 tahun Siklus Menstruasi: Teratur (28 hari) Lama Menstruasi: 7 hari

Riwayat Pernikahan

Menikah 1 kali selama 14 tahun

Riwayat Kehamilan

, 3400 gram, lahir spontan belakang kepala, bidan, umur 14 th Abortus , 3400 gram, lahir spontan belakang kepala, bidan, umur 6 th

Riwayat Kontrasepsi IUD

Riwayat Penyakit Terdahulu Penderita menyangkal asma, penyakit kencing manis & tekanan darah tinggi.

jantung,

Riwayat Penyakit Di Keluarga Penyakit tekanan darah tinggi, penyakit jantung, asma & kencing manis disangkal di keluarganya. Anggota keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan seperti ini. Riwayat Sosial Penderita tidak merokok & minum alkohol.

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT

Berat badan Tinggi badan Kesadaran Tekanan darah Nadi Respirasi Temperatur aksila

: : : : : : :

55,5 kg 158 cm Compos mentis 120/80mmhg 82 x/mnt 18 x/mnt 36,5C

STATUS GENERAL

Mata

: anemis -/-, ikt -/-, refleks pupil +/+

THT : kesan tenang Thorak Cor : S1S2 tunggal reguler murmur (-) Pulmo : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/: Sesuai status ginekologi

Abdomen

Extremitas : Hangat & tidak ada edema di keempat ekstremitas.

STATUS GINEKOLOGI

Abdomen : Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah pusat, konsistensi padat, permukaan rata, batas tegas, mobilitas terbatas, nyeri tekan(+), distensi (-) dan tanda cairan bebas (-).

Inspeksi (V/V) : flx (-), fluksus (+) Pembukaan (-)

VT : Fluksus (+), fluor (-), nyeri goyang (-) Pembukaan (-), licin, sondase 12 cm CUAF b/c ~ 20 minggu APCD taa

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Lab DL (11/10/2011) WBC : 6,42 103/UL RBC : 3,58 106/UL HGB : 5,96 g/dl HCT : 26,4 % PLT : 623 103/UL BT : 1 30 CT : 8 00 PPT (-)

PEMERIKSAAN USG

USG
Uterus membesar difus bulat Whorl like pattern (+) Hipoechoik homogen

Kesan : Mioma uteri

DIAGNOSIS BANDING
Mioma uteri Tumor padat ovarium Kehamilan

DIAGNOSIS KERJA

Mioma uteri

PENATALAKSANAAN

Pdx
Tx Mx

: (-)
: Perbaikan KU Pre-operasi : Observasi Pre-operasi

KIE

: Penderita & keluarga tentang kondisi pasien, rencana tindakan & rencana terapi yang akan dilakukan.

Perjalanan Penyakit
Tanggal 11-10-10 S Sakit perut (+) O St.Present T : 120/80 mmHg N : 84 x/menit R : 20 x/menit Tax : 36,5 C St. General Mata : An +/+ Thorax : Cor/Po dbn St. Gyn Abd : Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah pusat konsistensi padat, permukaan rata, batas tegas, mobilitas terbatas, nyeri (-), distensi (-) dan tanda cairan bebas (-). A Mioma Uteri Anemia P Pdx : Tx : Rencana TAH Cefotaxim 2 gram Siapkan transfusi PRC 2 kolf Mx : kel,vs, pre op KIE

Perjalanan Penyakit
Tanggal 12-10-10 S Sakit perut (+) O St.Present T : 110/70 mmHg N : 84 x/menit R : 20 x/menit Tax : 36,5 C St. General Mata : An +/+ Thorax : Cor/Po dbn St. Gyn Abd : Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah pusat konsistensi padat, permukaan rata, batas tegas, mobilitas terbatas, nyeri (-), distensi (-) dan tanda cairan bebas (-). A Mioma Uteri Anemia P Pdx : Tx : Rencana TAH Cefotaxim 2 gram Siapkan transfusi PRC 1 kolf Mx : kel,vs, pre op

Perjalanan Penyakit
Tanggal 13-10-10 S Sakit perut (+) O St.Present T : 110/70 mmHg N : 84 x/menit R : 20 x/menit Tax : 36,5 C St. General Mata : An +/+ Thorax : Cor/Po dbn St. Gyn Abd : Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah pusat konsistensi padat, permukaan rata, batas tegas, mobilitas terbatas, nyeri (-), distensi (-) dan tanda cairan bebas (-). A Mioma Uteri Anemia P Pdx : Tx : Cefotaxim 2 gram Transfusi PRC 1 kolf Mx : kel,vs, pre op

Perjalanan Penyakit
Tanggal 14-10-10 S Sakit perut (-) (Lab DL 13/10/11) WBC 10,7 RBC 5,03 HGB 10,6 HCT 39,6 PLT 405 NEU 85,9 O St.Present T : 110/70 mmHg N : 84 x/menit R : 20 x/menit Tax : 36,5 C St. General Mata : An -/Thorax : Cor/Po dbn St. Gyn Abd : Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah pusat konsistensi padat, permukaan rata, batas tegas, mobilitas terbatas, nyeri (-), distensi (-) dan tanda cairan bebas (-). A Mioma Uteri P Pdx : Penjadwalan OK BPL MRS 18/10/11

Perjalanan Penyakit
Tanggal 19-10-10 S Sakit perut (+) O St.Present T : 120/80 mmHg N : 82 x/menit R : 18 x/menit Tax : 36,5 C St. General Mata : An -/Thorax : Cor/Po dbn St. Gyn Abd : Tinggi fundus uteri 1 jari di bawah pusat konsistensi padat, permukaan rata, batas tegas, mobilitas terbatas, nyeri (-), distensi (-) dan tanda cairan bebas (-). A Mioma Uteri P Pdx : OK hari ini (histerektomi)

Perjalanan Penyakit
Tanggal S O A P

19-10-11

Durante operasi didapatkan:


Uterus

b/c ~16-18 mg, konsistensi padat Ovarium ka/ki ~ normal Diputuskan untuk dilakukan Histerektomi

T : 110/70 mmHg N : 84 x/menit R : 18 x/menit Tax : 36,5 C St. General Mata : An -/Thorax : Cor/Po dbn St. Gyn Abd : Tinggi fundus tidak teraba distensi (-) luka post op (+) terawat

Post Histerektomi o/k Mioma Uteri hr ke 0

Pdx : Tx : Antibiotik Analgesia anestesi Mx : kel, vs, CM/CK Cek Hb ~ transfusi jika Hb <10% KIE

PEMBAHASAN

Anamnesis gejala klinis dan f.risiko Pemeriksaan fisik massa padat, permukaan rata, tidak ada nyeri tekan serta mobilisasi terbatas, PPT (-) Pemeriksaan penunjangUSG Penanganan operatif informed consent Durante op massa whorl like appearance mioma intramural

KESIMPULAN

Mioma uteri tumor jinak Berdasarkan lokasi3 jenis, asimtomatis Gejala klinis perdarahan uterus abnormal, nyeri, tekanan seperti rasa berat pada pelvik Mempengaruhi kehamilan Diagnosis anamnesis, px fisik, penunjang Penatalaksanaan medikamentosa dan bedah Prognosis Umumnya baik.

TERIMA KASIH