FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) Jl. Arjuna Utara No.

6 Kebun Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK STATUS OBSTETRI FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA SMF OBSTETRI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

Nama Mahasiswa NIM Dr. Pembimbing

: Rosalita : 11.2011.109 : dr. Y. Kusnawara, SpOG

IDENTITAS PASIEN Nama pasien Umur Jenis Status perkawinan Pekerjaan Pendidikan Agama Alamat G...P...A... Tanggal masuk
[Type text] Page 1

: : : : : : : :

IDENTITAS SUAMI Nama Umur Pekerjaan Alamat ANAMNESIS Auto/alloanamnesis, tanggal....jam.... Keluhan utama Keluhan tambahan : : : : : :

Riwayat Kehamilan Sekarang :

Penyakit Dahulu ( ) Cacar ( ) Cacar air ( ) Difteri ( ) Tifus abdominalis ( ) Diabetes ( ) Tonsilitis ( ) Hipertensi
[Type text] Page 2

( ) Malaria ( ) Disentri ( ) Hepatitis ( ) Wasir ( ) Sifilis ( ) Gonore ( ) Penyakit pembuluh

( ) Batu Ginjal / Sal. Kemih ( ) Burut (Hernia) ( ) Batuk rejan ( ) Campak ( ) Alergi ( ) Tumor ( ) Demam rematik akut

( ) Ulkus ventrikuli ( ) Ulkus duodeni ( ) Neurosis Lain-lain : ( ) Operasi

( ) Perdarahan otak ( ) Psikosis ( ) Tuberkulosis

( ) Pneumonia ( ) Gastritis ( ) Batu empedu

( ) Kecelakaan

Riwayat Keluarga Hubungan Umur (tahun) Kakek Nenek Ayah Ibu Saudara Jenis Kelamin Keadaan Kesehatan Penyebab Meninggal

Anakanak

[Type text]

Page 3

Adakah kerabat yang menderita: Penyakit Alergi Asma Tuberkulosis HIV Hepatitis B Hepatitis C Hipertensi Cacat bawaan Lain-lain Ya Tidak Hubungan

ANAMNESIS SISTEM Kulit ( ) Bisul ( ) Kuku ( ) Rambut ( ) Kuning / Ikterus ( ) Keringat malam ( ) Sianosis ( ) Lain-lain Katanemia ( ) Leukore Haid Haid terakhir.......Jumlah dan lamanya..... Teratur/tidak Merarche : Taksiran partus :
[Type text] Page 4

( ) Perdarahan

( ) Lain-lain

Nyeri/tidak

Kehamilan Kehamilan ke.... Komplikasi kehamilan terdahulu : Abortus : .....kali; pada umur kehamilan..........; dikuret/tidak Lain-lain Persalinan Persalinan ke I : normal/SC, sebab.... Persalinan ke II : normal/SC, sebab.... Persalinan ke III : normal/SC, sebab.... Kontrasepsi ( ) Pil KB ( ) IUD ( ) Suntikan ( ) Lain-lain ( ) Susuk KB

Saluran Kemih / Alat kelamin ( ) Disuria ( ) Stranguria ( ) Poliuria ( ) Polakisuria ( ) Hematuria ( ) Kencing batu ( ) Kencing nanah ( ) Kolik ( ) Oliguria ( ) Anuria ( ) Retensi urin ( ) Kencing menetes

( ) Ngompol (tidak disadari) Ekstremitas ( ) Bengkak BERAT BADAN

[Type text] Page 5

( ) Deformitas

( ) Nyeri

Berat badan rata-rata (Kg) Berat tertinggi (Kg) Berat badan sekarang (Kg)

: : : ( ) Turun ( ) Naik

Bila pasien tidak tahu dengan pasti : ( ) Tetap Kesulitan Keuangan Pekerjaan Keluarga : : :

PEMERIKSAAN JASMANI Pemeriksaan umum Tinggi badan Berat badan Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu Keadaan gizi Kesadaran Sianosis Edema umum Habitus : : : : : : : : : : : : :

[Type text]

Page 6

Cara berjalan Mobilisasi (Aktif/Pasif)

: :

Aspek Kejiwaan Tingkah laku Alam perasaan Proses pikir : wajar/gelisah/temamg/hipoaktif/hiperaktif : biasa/sedih/gembira/cemas/takut/marah : wajar/cepat/gangguan waham/fobia/obsesi

Kulit Warna Jaringan parut Pertumbuhan rambut Suhu raba Keringat : umum, setempat Lapisan lemak Lain-lain Effloresensi Pigmentasi Pembuluh darah Lembab/kering Turgor Ikterus Edema

Kelenjar Getah Bening Submandibula Supraklavikula Leher Ketiak Lipat paha

[Type text]

Page 7

Dada Bentuk Pembuluh darah Buah dada

Paru-paru (kiri-kanan, depan-belakang) Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Jantung Palpasi ictus kordis Perkusi batas atas Auskultasi katup mitral, pulmonal, aorta, tricuspid

Perut Inspeksi Palpasi Auskultasi : : Tinggi fundus., Letak anak, Letak punggung : Denyut jantung anak.., Frekuensi.., teratur/tidak.

Genitalia Inspeksi :

[Type text]

Page 8

Colok vagina :

Tungkai dan kaki Luka Varises Edema Lain-lain PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium rutin Darah Hb Leukosit Hitung Jenis LED Urin lengkap Trombosit Golongan darah Anti HBsAg Gula darah puasa

Lain-lain RESUME Anamnesis :

Pemeriksaan Fisik :

[Type text]

Page 9

Pemeriksaan Penunjang :

DIAGNOSIS KERJA DAN DASAR DIAGNOSIS Diagnosis kerja : G P A gravida....minggu, anak tunggal/kembar, hidup/mati, letak.....punggung kiri/kanan, in partu/belum, dengan......

Dasar diagnosis :

DIAGNOSIS DIFERENSIAL DAN DASAR DIAGNOSIS DIFFERENSIAL

Diagnosis differensial :

Dasar diagnosis differensial :

[Type text]

Page 10

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN :

RENCANA PENGELOLAAN :

EDUKASI PASIEN :

PROGNOSIS :

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT :

FOLLOW UP :

[Type text]

Page 11