IDENTITAS Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Kebangsaan Suku Bangsa Agama Alamat Nama Ibu Umur Pendidikan

Pekerjaan Perkawinan Family Tree : PAA : Perempuan : 29 Februari 2011 : Indonesia : Mongondow : Islam : Molinow Kecamatan Kotamobagu Kabupaten Bolaang Mongondow : KS : 24 tahun : D3 : PNS :I : Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Perkawinan : JH : 24 tahun : SMU : Honorer :I

ANAMNESIS Anamnesis diberikan oleh : Ibu Penderita

Pasien datang merupakan rujukan dari praktek dokter spesialis anak dengan diagnosa suspek tumor intra abdomen. Pasien mengeluh menyadari perut membesar sejak kurang lebih 6-7 bulan sebelum masuk rumah sakit. Perut dirasakan semakin hari bertambah besar sehingga awalnya pasien berobat di dokter di Kota dan di USG. Hasil USG menyimpulkan adanya tumor ginjal (hasil USG tidak dibawa). Pasien tidak diberikan obat apapun dan dianjurkan untuk operasi.

Kurang lebih 3 bulan sebelum masuk rumah sakit, pasien kembali berobat ke dokter spesialis anak di Manado dengan keluhan perut semakin lama semakin membesar. Keluhan ini tidak disertai dengan keluhan lain seperti sesak nafas, gangguan berkemih ataupun buang air besar. Kemudian oleh dokter dianjurkan untuk CT-Scan, namun belum dilakukan sampai sekarang. Selama ini pasien hanya mengkonsumsi obat-obatan tradisional. Pasien menyangkal adanya demam, muntah, dan batuk beringus. Nafsu makan dan minum penderita masih baik.

ANAMNESIS ANTE NATAL ANC teratur, > 5 kali di dokter spesialis kandungan dan kebidanan Suntik TT ada, 2 kali Selama hamil ibu penderita sehat

PENYAKIT YANG SUDAH PERNAH DIALAMI Morbili Varicella Pertussis Diarrhea Cacing Batuk/Pilek +

KEPANDAIAN/KEMAJUAN BAYI Pertama kali membalik Pertama kali tengkurap Pertama kali duduk Pertama kali merangkak Pertama kali berdiri Pertama kali berjalan Pertama kali tertawa Pertama kali berceloteh Pertama kali memanggil mama Pertama kali memanggil papa

: : : : : : : : : :

5 6 9 14 14 15 8 8 11 11

bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan

ANAMNESIS MAKANAN TERPERINCI SEJAK BAYI SAMPAI SEKARANG ASI : 0 2 bulan PASI : 0 - sekarang Bubur susu : 6 bulan

Bubur saring : Bubur biasa : Nasi lunak : IMUNISASI

6 8 1

bulan bulan tahun

BCG POLIO DTP CAMPAK HEPATITIS

I + + + + +

DASAR II + + +

III + + +

ULANGAN II III

RIWAYAT KELUARGA Hanya penderita yang sakit seperti ini di dalam keluarga KEADAAN SOSIAL, EKONOMI, KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN Pasien tinggal di rumah permanen, beratap seng, berdinding beton dan berlantai ubin. Jumlah kamar 6 buah, dihuni oleh 5 orang; terdiri dari 4 orang dewasa dan 1 orang anak-anak. Sumber air minum : PAM Sumber penerangan : PLN Penanganan sampah : dibuang PEMERIKSAAN FISIK Tanggal : 27 Mei 2013 Umur : 1 tahun 5 bulan Berat Badan : 10 kg Tinggi Badan : 78 cm Keadaan Umum: Tampak sakit Gizi : Cukup Suhu : 360C Respirasi : 32 x/menit Sianosis: (-) Keadaan Mental : Compos Mentis Nadi : 140 x/menit Anemia : (-) Ikterus : (-) Tensi : 90/60 mmHg Kejang Kulit Warna : Sawo matang Turgor : Kembali cepat Efloresensi : (-) Tonus : Eutoni Pigmentasi : (-) Oedema : (-) Jaringan Parut : (-) Lapisan Lemak : Cukup Kepala Bentuk : Mesocephal Ubun-Ubun Besar : Menutup Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut Mata Exophthalmus/Enophthalmus : -/Tekanan Bola Mata : Normal Conjunctiva : Anemis (-) Lensa : Jenih

Sclera : Ikterik (-) Fundus : Tidak dievaluasi Corneal Reflex : Normal Visus : Tidak dievaluasi Pupil : Bulat, isokor, 3 mm-3 mm, RC +/+ Gerakan : Normal Telinga : Serumen (-) Hidung : Sekret (-) Mulut Bibir : Sianosi (-) Selaput Mulut : Mukosa mulut lembab Lidah : Beslag (-) Gusi : Perdarahan (-) Gigi : Caries (-) Bau Pernapasan : Foetor (-) Tenggorokan Tonsil : T1 T1, Hiperemis (-) Pharynx : Hiperemis (-) Leher Trachea : Letak di tengah Kelenjar : Pembesaran KGB (-) Kaku Kuduk : (-) Thorax Bentuk : Normal Xiphosternum : (-) Rachitic Rosary : (-) Harrisons groove : (-) Ruang Intercostal : Normal Pernapasan Paradoxal : (-) Precordial Bulging : (-) Retraksi : (-) Paru-Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-) Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri Perkusi : Sonor kanan = kiri Auskultasi : Sp. Bronkovesikuler, Rh -/-, Wh -/Jantung Detak jantung : 140 x/menit Iktus : Cordis tidak tampak Batas Kiri : Linea midclavicularis sinistra Batas Kanan : Linea parasternal dextra Batas Atas : ICS II-III Bunyi Jantung Apex : M1 < M2 Bunyi Jantung Aorta: A1 > A2 Bunyi Jantung Pulmo: P1 > P2 Bising Abdomen Bentuk : Cembung, lemas, BU (+) normal Lain-lain : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan () Lien : Sukar dievaluasi Hepar : Sukar dievaluasi Genitalia : Perempuan, normal Kelenjar : Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 cm, mobile, nyeri tekan () Anggota Gerak : Akral Hangat, CRT 2 Tulang Belulang : Deformitas (-) Otot-Otot : Eutoni Reflek-Reflek : RF +/+, RP -/-, spastis (-), klonus (-)

RESUME Pasien anak , usia 1 5/12 tahun, BB: 10 kg, PB: 78 cm MRS : 27 Mei 2013 Jam : 09.00 WITA Keluhan : Perut membesar sejak 6 7 bulan SMRS Tensi 110/80 mmHg Nadi 140 x/menit Respirasi 32 x/menit Suhu 360C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 52 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio quadran kanan bawah : teraba massa, padat, 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan (-) Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 cm , mobile, nyeri tekan (-) DIAGNOSIS SEMENTARA Suspek Tumor Abdomen ANJURAN USG Abdomen CT-Scan Abdomen + Kontras Foto Thorax, Mantoux test Konsul THT, Gilut, Cardio Anak PEMERIKSAAN DL, LED, Diff Count, Na, K, Cl, Ca LDH, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinin Protein Total, Albumin, Globulin

13 Juni 2013 S : Demam + , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi mmHg Nadi x/menit Respirasi x/menit Suhu 0C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 50 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan

Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M2H6 + Hipertensi terkontrol P : - Amoxicillin syr 3 x 2 cth (3) - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 10 mg pulv (1 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - LP / 24 jam, observasi tanda vital 14 Juni 2013 S : Demam - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 100/70 mmHg Nadi 102 x/menit Respirasi 28 x/menit Suhu 360C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 50 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M2H6 + Hipertensi terkontrol P : - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 10 mg pulv (1 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - Injeksi Ondansentron 2 mg IV k/p - LP / 24 jam, observasi tanda vital 15 Juni 2013 S : Demam - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 90/60 mmHg Nadi 110 x/menit Respirasi 28 x/menit Suhu 36,30C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 53 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile,

nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M3H2 + Hipertensi terkontrol P : - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 10 mg pulv (1 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - Injeksi Ondansentron 2 mg IV k/p - LP / 24 jam, observasi tanda vital

16 Juni 2013 S : Demam - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 100/70 mmHg Nadi 102 x/menit Respirasi 28 x/menit Suhu 360C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 50 cm Hepar/Lien tidak teraba Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M2H6 + Hipertensi terkontrol P : - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 10 mg pulv (1 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - Injeksi Ondansentron 2 mg IV k/p - LP / 24 jam, observasi tanda vital 17 Juni 2013 S : Demam - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 100/70 mmHg Nadi 102 x/menit Respirasi 28 x/menit Suhu 360C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 50 cm Hepar/Lien tidak teraba Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile,

nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M2H6 + Hipertensi terkontrol P : - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 10 mg pulv (1 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - Injeksi Ondansentron 2 mg IV k/p - LP / 24 jam, observasi tanda vital

18 Juni 2013 S : Demam - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 100/70 mmHg Nadi 102 x/menit Respirasi 28 x/menit Suhu 360C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 50 cm Hepar/Lien tidak teraba Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M2H6 + Hipertensi terkontrol P : - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 10 mg pulv (1 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - Injeksi Ondansentron 2 mg IV k/p - LP / 24 jam, observasi tanda vital 19 Juni 2013 S : Demam - , muntah - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 100/70 mmHg Nadi 120 x/menit Respirasi 40 x/menit Suhu 370C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 50 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 1 cm , mobile,

nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M3H6 + Hipertensi terkontrol P : - Paracetamol syr 3 x 1 cth k/p - Furosemid 2 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 3 mg pulv (0.3 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab Pro : LP / 24 jam

20 Juni 2013 S : Demam - , muntah - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi mmHg Nadi x/menit Respirasi x/menit Suhu 0C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M3H7 + Hipertensi terkontrol P : - Paracetamol syr 3 x 1 cth k/p - Furosemid 2 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 3 mg pulv (0.3 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - LP / 24 jam, observasi tanda vital

21 Juni 2013 S : Demam - , muntah - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 100/70 mmHg Nadi 110 x/menit Respirasi 28 x/menit Suhu 37.10C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 53.5 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 1 cm , mobile,

nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M4H1 + Hipertensi terkontrol P : - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 3 mg pulv (0.3 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - LP / 24 jam, observasi tanda vital Pro : Vincristin 0.64 mg IV

22 Juni 2013 S : Demam + , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 100/60 mmHg Nadi 120 x/menit Respirasi 40 x/menit Suhu 39.10C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 48 cm Hepar/Lien tidak teraba Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M4H2 + Hipertensi terkontrol P : - Amoxicillin 3 x 1 cth - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 3 mg pulv (0.3 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - LP / 24 jam, observasi tanda vital Pro: Lab lengkap senin untuk persiapan operasi M5 23 Juni 2013 S : Demam + , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 90/60 mmHg Nadi 120 x/menit Respirasi 36 x/menit Suhu 38.80C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 51.5 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan

Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M4H3 + Hipertensi terkontrol P : - Injeksi Ceftriaxone 1 x 1 gr IV (1) - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 3 mg pulv (0.3 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - LP / 24 jam, observasi tanda vital

24 Juni 2013 S : Demam - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi 90/60 mmHg Nadi 114 x/menit Respirasi 24 x/menit Suhu 36.50C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 50 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M4H3 + Hipertensi terkontrol P : - Injeksi Ceftriaxone 1 x 1 gr IV (2) - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 3 mg pulv (0.3 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - LP / 24 jam, observasi tanda vital Pro : Lab lengkap 25 Juni 2013 S : Demam - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi mmHg Nadi x/menit Respirasi x/menit Suhu 0C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 51 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis :

Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M4H4 + Hipertensi terkontrol P : - Injeksi Ceftriaxone 1 x 1 gr IV (3) - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 3 mg pulv (0.3 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - LP / 24 jam, observasi tanda vital

26 Juni 2013 S : Demam - , intake + baik , perut membesar + O: KU: tampak sakit Kes: CM Tensi mmHg Nadi 136 x/menit Respirasi 30 x/menit Suhu 360C Kepala : conjungtiva anemis - , sclera ikterik - , PCH Thoraks : simetris, retraksi Cor/Pulmo dalam batas normal Abdomen : cembung, lemas, bising usus + normal, LP: 51 cm Hepar/Lien sukar dievaluasi Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 Status lokalis : Regio RUQ-RLQ : massa padat 5 x 7 cm, immobile, nyeri tekan Regio inguinal sinistra : pembesaran KGB multiple 0.5 1 cm , mobile, nyeri tekan A : Wilms Tumor Dekstra dalam Kemoterapi M4H5 + Hipertensi terkontrol P : - Injeksi Ceftriaxone 1 x 1 gr IV (4) - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Furosemid 2 x 5 mg pulv (0.5 mg/kgBB/kali) - Captopril 3 x 3 mg pulv (0.3 mg/kgBB/kali) - B complex 1 x 1 tab - Vitamin C 1 x 1 tab - LP / 24 jam, observasi tanda vital