Anda di halaman 1dari 13

Translated version of ORTOPEDIK PATELLAR TENDINOPATI.

pdf
Page 1 REVIEW PASAL Pengobatan tendinopathy patela EC Rodriguez-Merchan Diterima: 4 Januari 2012 / Diterima: 25 November 2012 / Diterbitkan online: 28 Desember 2012 The Author (s) 2012. Artikel ini diterbitkan dengan akses terbuka di Springerlink.com Abstrak Latar Belakang patela tendinopathy (PT) menyajikan tantanganlenge untuk ahli bedah ortopedi. Tujuan dari kajian ini adalah merevisi strategi untuk pengobatan PT Bahan dan metode A PubMed (MEDLINE) mencari tahun 2002-2012 dilakukan dengan menggunakan'' patela sepuluh dinopathy'' dan'' pengobatan'' sebagai kata kunci. Dua puluh dua artikel menangani pengobatan PT dengan tingkat yang lebih tinggi bukti dipilih. Hasil pengobatan konservatif meliputi terapi latihan (training eksentrik), gelombang kejut extracorporeal Terapi (ESWT), perawatan injeksi anddifferent (plateletkaya plasma, sclerosing polidocanol, steroid, aprotinin, sel tendon-seperti kulit yang diturunkan autologous, dan sumsum tulang sel mononuklear). Pembedahan dapat diindikasikan pada pasien termotivasi jika diikuti dengan hati-hati memperlakukan konservatifpemerintah tidak berhasil setelah lebih dari 3-6 bulan. Buka pengobatan bedah meliputi membelah longitudinal sepuluhdon, eksisi jaringan abnormal (tendonectomy), reseksi dan pengeboran dari kutub inferior patela, penutupan paratenon. Inmobilisation pascaoperasi dan agresif

rehabilitasi pasca-operasi juga penting. Arthroteknik scopic termasuk mencukur sisi dorsal tendon proksimal, penghapusan sinovitis hipertrofik sekitar kutub patela rendah dengan kauter bipolar system, dan arthroscopic debridement tendon dengan eksisi kutub distal patela. Kesimpulan pelatihan fisik, dan khususnya eksentrik pelatihan, tampaknya menjadi pengobatan pilihan. LiterK arakteristik tidak menjelaskan teknik bedah yang lebih efektif dalam kasus bandel. Oleh karena itu, baik terbuka surgiteknik kal dan teknik arthroscopic dapat digunakan. Kata kunci tendinopathy patela Pengobatan Konservatif Bedah Pengantar Ada kesepakatan dalam literatur bahwa patela tendon rentan terhadap cedera dan sering sulit untuk mengelola sukses [ 1 - 5 ]. Proses patologis tendinopathy patela (PT) mencakup berbagai aspek. Peradangan diyakini penting dalam proses patologis, namun bukti histopatologi telah mengkonfirmasi gagal menyembuhkaning respon sifat kondisi tersebut [ 2 ]. Berlebihan atau pemuatan pantas dari unit musculotendinous adalah diyakini menjadi pusat proses penyakit, meskipun mekanisme yang tepat dimana ini terjadi masih belum jelas. Selain itu, lokasi lesi (misalnya, persimpangan midtendon atau osteotendinous) telah menjadi semakin diakui sebagai mempengaruhi baik patologis proses dan manajemen selanjutnya. Danielson et al. [ 6 ] Menemukan komponen-simpatik ditandai nent dalam persarafan perivaskular dari dorsal jaringan paratendinous dari tendon patela di arthroscopiCally merawat pasien. Studi ini menunjukkan, untuk pertama waktu, pola persarafan dari dorsal daerah di patella tendon dalam manusia. Hal ini menunjukkan bahwa daerah diselidiki di bawah

ditandai dipengaruhi oleh sistem saraf simpatik. Dengan demikian, efek simpatik yang mungkin terjadi untuk pembuluh darah daerah, yang menarik sejak Doppler warna memiliki EC Rodriguez-Merchan (&) Departemen Bedah Ortopedi, La Paz University Hospital, Madrid, Spanyol e-mail: ecrmerchan@gmx.es EC Rodriguez-Merchan School of Medicine, Autonomous University, Madrid, Spanyol 123 J Orthopaed Traumatol (2013) 14:77-81 DOI 10.1007/s10195-012-0220-0

Page 2 mengungkapkan bahwa kapal daerah ini ('''' neovessels) menampilkan aliran darah patologis tinggi tendinosis. Tujuan dari kajian ini adalah untuk merevisi strategi untuk pengobatan PT. Bahan dan Metode PubMed artikel (MEDLINE) dalam bahasa Inggris terkait dengan pengobatan PT digeledah, menggunakan'' patella tendinopathy'' dan'' pengobatan'' sebagai kata kunci. Antara tahun 2002 dan 2012, kami menemukan 186 referensi. Kami memilih 22 referensi yang memiliki tingkat yang lebih tinggi bukti dan yang erat terkait dengan pengobatan PT. Hasil Ada beberapa strategi untuk pengelolaan PT: latihan terapi, terapi gelombang kejut extracorporeal (ESWT), suntikan, prosedur bedah terbuka dan arthroteknik scopic. Hal ini umumnya diterima bahwa bedah pengobatan harus diindikasikan pada pasien termotivasi jika hati-hati pengobatan konservatif diikuti (pelatihan fisik, injections, ESWT) tidak berhasil setelah 3-6 bulan [ 12 - 22 ].

Latihan terapi Hyman mempelajari PT di voli atlet [ 3 ]. Ia menemukan bahwa PT mempengaruhi hampir satu setengah dari elit voli atlet dan menyebabkan morbiditas yang signifikan. Studinya menunjukkan bahwa conPengobatan konservatif sangat efektif menggunakan eksentrik olah raga dan squat [penurunan 2 , 3 ]. Pelatihan fisik, dan pelatihan khususnya eksentrik, telah dilaporkan pengobatan pilihan untuk pasien yang menderita PT [ 7 ]. Terapi shockwave extracorporeal ESWT tampaknya menjadi pengobatan yang menjanjikan pada pasien dengan kronis PT. ESWT paling sering diterapkan setelah eksentrik pelatihan telah gagal. Zwerver et al. [ 8 ] mempelajari efektivitas saing dari ESWT pada atlet dengan PT yang masih berada di pelatihan dan kompetisi. Mereka melakukan secara acak studi, dan dibandingkan ESWT dibandingkan dengan plasebo pada pasien dengan gejala PT durasi 3-12 bulan. Satu-satunya keuntungan ditemukan adalah perbaikan subyektif. Tujuan lain parameter tidak membaik. Perawatan Injeksi Perawatan Injeksi semakin sering digunakan sebagai pengobatan untuk PT. Van Ark et al. [ 9 ] dijelaskan injeksi yang berbeda memperlakukanKASIH: plasma kaya trombosit (PRP), sclerosing polidocanol, steroid dan aprotinin. Semua perawatan injeksi yang berbeda tampaknya menjanjikan untuk mengobati PT. Berbeda dengan injeksi lainnya perawatan, pengobatan steroid sering menunjukkan kambuh gejala dalam jangka panjang. Hasil ini, bagaimanapun, harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena sejumlah penelitian rendah, beberapa studi berkualitas tinggi telah dilakukan dan studi sulit untuk membandingkan karena metodologi yang berbeda. Injeksi USG-dipandu autologous kulit yang diturunkan sel tendon-seperti telah menunjukkan untuk menjadi lebih efektif daripada plasma sendiri untuk pengobatan refraktori PT [ 10 ]. Pascual-Garrido et al. [ 11 ] Mencoba untuk menentukan apakah pasien dengan PT kronis akan meningkatkan klinis setelah inokulasi

tion sel mononuklear sumsum tulang (BM-MNC). Delapan pasien dengan kronis PT dimasukkan. Pasien rata-rata 24 tahun (kisaran 14-35 tahun). Semua pasien refrakter terhadap pengobatan konservatif selama minimal 6 bulan sebelum prosedur. BM-MNC dipanen dari iliac crest tulang dan diinokulasi di bawah panduan ultrasound di yang patella tendon lesi. Peningkatan dinilai melalui skor klinis didirikan dan USG. Di 5-tahun tindak lanjut, tujuh dari delapan pasien mengatakan mereka akan memiliki prosedur lagi jika mereka memiliki masalah yang sama di lutut yang berlawanan dan benar-benar puas dengan prosedur. Tujuh dari delapan pasien berpikir bahwa hasil prosedur yang sangat baik. Menurut hasil ini, inokulasi BM-MNC dapat dianggap sebagai terapi potensial untuk pasien dengan kronis PT refrakter terhadap pengobatan nonoperative. Membuka pengobatan bedah Ferreti et al. [ 12 ] Menganalisis hasil minimal 5 tahun setelah kinerja teknik bedah di atlet yang kompetitif. Tiga puluh dua pasien (tiga puluh delapan lutut) dipengaruhi oleh PT diperlakukan pembedahan setelah kegagalan nonpengobatan operasi. Semua lutut dioperasikan oleh sama ahli bedah menggunakan teknik bedah yang sama: membujur membelah tendon, eksisi dari setiap jaringan yang abnormal yang diidentifikasi, dan reseksi dan pengeboran dari kutub inferior patela. Hasilnya sangat baik dalam dua puluh tiga lutut (70%), baik dalam lima, adil dalam satu, dan miskin di empat pada saat itu dari jangka panjang tindak lanjut. Delapan puluh dua persen dari pasien yang mencoba untuk mengejar olahraga di tingkat preinjury mereka mampu melakukannya, dan 63% dari mereka yang benar-benar lutut bebas gejala. Hasil yang dilaporkan bedah mengobati ment tampaknya memuaskan, namun hasilnya kurang dapat diprediksi pemain voli. Kaeding et al. [ 4 ] menemukan% tingkat keberhasilan 71 ketika terbuka

pengobatan bedah kutub inferior patela adalah dilakukan, dibandingkan dengan 92% bila tidak ada pekerjaan patella tulang dilakukan. Penutupan paratenon yang menunjukkan 85% tingkat keberhasilan dibandingkan dengan 91,5% bila tidak ada paratenon cloPastikan dilakukan. Imobilisasi menunjukkan 82,5% 78 J Orthopaed Traumatol (2013) 14:77-81 123

Page 3 tingkat keberhasilan dibandingkan dengan keberhasilan 95% bila tidak ada pascabedahimobilisasi erative digunakan. Shelbourne et al. [ 13 ] melaporkan bahwa operasi pengangkatan jaringan nekrotik, stimulasi bedah yang tersisa tendon, dan rehabilitasi agresif setelah tendonectomy patela dapat memungkinkan atlet untuk kembali ke olahraga. Secara keseluruhan, tendonectomy, bedah stimulasi tendon, dan agresif pascarehabilitasi operasi ditemukan untuk menjadi aman, efektif cara untuk mengembalikan atlet tingkat tinggi untuk olahraga mereka. Pengobatan arthroscopic Lima belas pasien dengan PT dirawat oleh Wilberg et al. [ 14 ]. Semua pasien dirawat dengan arthroscopic cukur dari sisi dorsal tendon proksimal. Jangka pendek Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mencukur arthroscopic menargetkan daerah dengan neovessels dan saraf pada sisi dorsal tendon patela memiliki potensi untuk mengurangi nyeri tendon dan memungkinkan untuk sebagian besar pasien kembali ke aktivitas pemuatan tendon penuh dalam 2 bulan setelah operasi. Ogon et al. [ 15 ] menggambarkan sebuah teknik arthroscopic untuk pengobatan PT kronis. Artroskopi diagnostik dilakukan dan hipertrofik sinovitis sekitar inferior

tiang patela telah dihapus dengan sistem kauter bipolar. Dua cannulas luar-dalam menandai klinis gejalaWilayah ATIC, terutama ditemukan di antara situs penyisipan tendon dan aspek lateral tendon patela. Bipolar kauter digunakan untuk rilis paratenon dan tulang denervasi pada kutub patela rendah termasuk sepuluh don penyisipan situs dalam area yang ditandai. Tidak ada tendon atau material tulang telah dihapus atau dipotong sepanjang prosedur. Dampak bedah minimal untuk tendon diperbolehkan rehabilitasi awal dan fungsional. Teknik efektif, mudah dilakukan, dan aman untuk diterapkan. Kelly meneliti hasil tendon arthroscopic debridement dengan eksisi tiang distal patela PT refraktori [ 16 ]. Dia menyimpulkan bahwa arthroscopic eksisi tiang patela distal dengan debridement tendon menjanjikan untuk pengobatan refraktori PT. Lorbach et al. [ 17 ] melakukan penelitian prospektif mengevaluasi hasil klinis reseksi arthroscopic dari menurunkan tiang patella pada pasien dengan PT. The kesimpulan-main Sion adalah bahwa reseksi arthroscopic yang lebih rendah patela tiang sebagai metode invasif minimal untuk mengobati PT menyediakan hasil klinis yang memuaskan dalam fungsi lutut dan nyeri reduksi dengan pemulihan sistem yang cepat dan kembali ke kegiatan olahraga. Pascarella et al. [ 18 ] dianalisis jangka menengah dan jangka panjang hasil jangka pasien yang menjalani operasi arthroscopic untuk pengelolaan PT setelah gagal nonoperative mengobati ment. Semua pasien dapat kembali ke olahraga dengan 3 bulan. Operasi arthroscopic untuk pasien dengan PT, refrakter terhadap manajemen nonoperative, muncul untuk memberikan signifikan perbaikan dalam gejala dan fungsi, dengan meningkatkanKASIH dipertahankan selama minimal 3 tahun. Hasil ini nyarankangested bahwa beberapa pasien mungkin tidak dapat mencapai mereka Tingkat olahraga presymptom, atau jika mereka lakukan, mereka mungkin partisipasi pate dalam olahraga dengan beberapa derajat gejala sisa.

Data yang terbatas menunjukkan bahwa perbaikan ini dipelihara hingga 10 tahun. Awal kembali ke olahraga juga mungkin dicapai. Bayar et al. [ 19 ] melaporkan pada nasib tendon patela dan infrapatellar pad lemak setelah Artroskopi melalui pusat portal. Portal patella Tengah adalah sebuah portal aksesori dalam operasi lutut arthroscopic, yang umumnya dianggap aman. Hasil penelitian menunjukkan bahwa meskipun pusat patela Portal tidak menyebabkan masalah klinis dalam permintaan rendah kelompok pasien, itu mengarah ke radiologi signifikan sequela pada tendon, pentingnya biomekanik yang perlu diklarifikasi. Studi banding Bedah dibandingkan pelatihan eksentrik Pembedahan (tenotomy patella) dibandingkan dengan pelatihan eksentrik oleh Bahr dkk. [ 20 ]. Tidak ada keuntungan adalah menunjukkan untuk pengobatan bedah dibandingkan dengan eksentrik latihan kekuatan. Mereka menyatakan bahwa eksentrik pelatihan harus dicoba selama 12 minggu sebelum tenotomy terbuka dianggap untuk pengobatan PT. Sclerosing polidocanol suntikan dibandingkan Artroskopi Willberg et al. [ 21 ] membandingkan efek klinis setelah pengobatan dengan sclerosing polidocanol suntikan dan cukur arthroscopic. Lima puluh dua tendon patela (43 laki-laki dan dua perempuan) dengan USG Doppler dan warna-diverifikasi diagnosis PT / JK secara acak ditugaskan untuk pengobatan dengan USG Doppler dan warna-dipandu sclerosing polidocanol suntikan (kelompok A) atau USG dan warna Doppler-dipandu arthroscopic cukur (kelompok B). Setelah pengobatan, pasien yang diobati dengan arthroscopic cukur memiliki skor analog visual secara signifikan lebih rendah (VAS) skor di beristirahat dan selama kegiatan, dan secara signifikan lebih puas dibandingkan dengan pasien dalam kelompok injeksi sclerosing. Buka bedah dibandingkan operasi arthroscopic

Cucurulo et al. [ 22 ] Mengevaluasi hasil arthroscopic prosedur dalam pengobatan PT. Sebuah retrospektif multipusat studi dilakukan pada empat pusat. Pasien atlet yang tidak menanggapi diikuti dengan seksama conpengobatan konservatif dan yang menjalani operasi. Enam puluh empat pasien dilibatkan, sepuluh yang menjalani arthroscopy. Kesimpulan utama adalah bahwa pengobatan bedah J Orthopaed Traumatol (2013) 14:77-81 79 123

Page 4 ditunjukkan pada atlet termotivasi jika diikuti dengan hati-hati conpengobatan konservatif tidak berhasil setelah lebih dari 6 bulan, sehingga mustahil untuk berlatih olahraga. Teknik arthroscopic tampaknya seefektif terbuka operasi, dengan keterlambatan setara untuk memulai olahraga kegiatan. Diskusi PT adalah, menyakitkan, gangguan berlebihan umum. Meskipun banyak metode pengobatan yang berbeda telah dijelaskan, ada ada konsensus mengenai perawatan yang optimal untuk ini Kondisi [ 1 - 22 ]. Dalam ulasan ini, ada keuntungan telah dibuktikan antara pengobatan bedah dan latihan kekuatan eksentrik [ 21 ]. Oleh karena itu, pelatihan eksentrik harus dicoba untuk 12 minggu sebelum tenotomy terbuka dipertimbangkan untuk pengobatan PT. Kedua sclerosing polidocanol suntikan dan arthroscopic cukur telah menunjukkan hasil klinis yang baik, tapi pasien yang diobati dengan arthroscopic cukur memiliki sedikit rasa sakit dan lebih puas dengan hasil pengobatan [ 19 ]. Teknik arthroscopic tampaknya seefektif terbuka operasi [ 20 ].

Review lain telah menunjukkan bukti kuat untuk penggunaan pelatihan eksentrik untuk mengobati PT [ 7 ]. Ada, bagaimanapun, bukti terbatas untuk operasi, sclerosing suntikan, dan Terapi ESWT. Pelatihan fisik, dan khususnya eccenpelatihan tric, dilaporkan menjadi pilihan perawatan untuk pasien yang menderita PT. Namun, jenis olahraga, frekuensi, beban, dan dosis membutuhkan penyelidikan lebih lanjut. Sebagai kesimpulan, diterima secara umum bahwa bedah pengobatan harus diindikasikan pada pasien termotivasi jika hati-hati pengobatan konservatif diikuti (pelatihan fisik, injections, ESWT) tidak berhasil setelah 3-6 bulan [ 12 - 22 ]. Itu sastra, bagaimanapun, tidak mengklarifikasi bedah technique lebih efektif. Oleh karena itu, baik bedah terbuka techtehnik dan teknik arthroscopic dapat digunakan. Fisik pelatihan, dan pelatihan khususnya eksentrik, tampaknya menjadi pengobatan pilihan untuk pasien yang menderita PT. Konflik Tidak ada bunga. Buka Akses Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative Commons Attribution yang memungkinkan penggunaan apapun, disdistribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan asli penulis (s) dan sumber dikreditkan. Referensi 1. Mears SC, Cosgarea AJ (2001) pilihan pengobatan bedah di gangguan patellofemoral. Curr Opin Orthop 12:167-173 2. Rees JD, Maffulli N, Cook J (2009) Pengelolaan tendinopaMu. Am J Med Olahraga 37:1855-1867 3. Hyman GS (2008) lutut Jumper di voli atlet: kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan. Curr Olahraga Med Rep 7:296-302 4. Kaeding CC, Pedroza AD, Powers BC (2007) Pembedahan tendinosis patela kronis: review sistematis. Clin Orthop Relat Res 455:102-106 5. Peers KH, Lysens RJ (2005) tendinopathy patela pada atlet: diagnostik dan terapeutik rekomendasi saat ini. Olahraga Med

35:71-78 6. Danielson P, Andersson G, H Alfredson, Forsgren S (2008) Ditandai komponen simpatik di persarafan perivaskular dari jaringan paratendinous dorsal tendon patela di arthroscopically merawat pasien tendinosis. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc 16:621-626 7. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K (2012) Pengobatan tendinopathy-a patella review sistematis acak conpercobaan terkontrol. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc 20:1632 1646 8. Zwerver J, Verhagen E, F Hartgens, van den Akker-Scheek I, Diercks RL (2010) TOPGAME-studi efektivitas terapi shockwave extracorporeal dalam melompat atlet dengan tendinopathy patella. Desain uji coba terkontrol secara acak. BMC Musculoskelet Disord 8 (11): 28 9. van Ark M, Zwerver J, van den Akker-Scheek I (2011) Injeksi pengobatan untuk tendinopathy patela. Br J Sports Med 45:1068-1076 10. Clarke AW, Alyas F, Morris T, Robertson CJ, Bell J, Connell DA (2011) Kulit yang diturunkan sel tenocyte-seperti untuk pengobatan tendinopathy patella. Am J Med Olahraga 39:614-623 11. Pascual-Garrido C, Rolon A, Makino A (2012) Pengobatan tendinopathy patela kronis dengan autologous sumsum tulang batang sel: a 5-tahun tindak lanjut. Stem Cells Int 2012:953510 (Epub 2011 18 Des) 12. Ferretti A, Conteduca F, Camerucci E, F Morelli (2002) patela tendinosis: studi tindak lanjut pengobatan bedah. J Tulang Bersama Surg Am 84-A :2179-2185 13. Shelbourne KD, Henne TD, Gray T (2006) Bandel patela tendinosis pada atlet elit: pengobatan bedah dalam hubungannya dengan agresif rehabilitasi pasca-operasi. Am J Med Sports 34: 1141-1146 14. Willberg L, Sunding K, L Ohberg, Forssblad M, Alfredson H (2007) Pengobatan lutut Jumper: hasil jangka pendek yang menjanjikan

dalam studi percontohan menggunakan pendekatan arthroscopic baru berdasarkan temuan pencitraan. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc 15: 676-681 15. Ogon P, D Maier, Jaeger A, Suedkamp NP (2006) Arthroscopic rilis patella untuk pengobatan tendinopathy patela kronis. Arthroscopy 22:462. E1-462.e5 16. Kelly JD 4 (2009) eksisi Arthroscopic tiang distal patela untuk patellar tendinitis refraktori. Ortopedi 32:504 17. Lorbach O, Diamantopoulos A, Paessler HH (2008) Arthroscopic reseksi bawah tiang patela pada pasien dengan kronis tendinosis patela. Arthroscopy 24:167-173 18. Pascarella A, M Alam, Pascarella F, Latte C, Di Salvatore MG, Maffulli N (2011) manajemen Arthroscopic dari patela kronis tendinopathy. Am J Med Olahraga 39:1975-1983 19. Bayar A, Turhan E, Ozer T, KESER S, Ege A, Erdem Z (2008) nasib tendon patela dan infrapatellar pad lemak setelah Artroskopi melalui portal pusat. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc 16: 1114-1120 20. Bahr R, Fossan B, S Loken, Engebretsen L (2006) Bedah pengobatan dibandingkan dengan pelatihan eksentrik untuk tendin-patela opathy (Lutut Jumper). Sebuah percobaan acak terkontrol. J Tulang Joint Surg Am 88:1689-1698 80 J Orthopaed Traumatol (2013) 14:77-81 123

Halaman 5 21. Willberg L, Sunding K, Forssblad M, Fahlstrm M, Alfredson H (2011) sclerosing polidocanol suntikan atau arthroscopic cukur untuk mengobati patella tendinopathy / lutut jumper 's? A randomized dikontrol studi. Br J Sports Med 45:411-415 22. Cucurulo T, Louis ML, Thaunat M, Franceschi JP (2009) Surpengobatan gical dari tendinopathy patela pada atlet Sebuah retrospektif

penelitian multisenter tive. Orthop Traumatol Surg Res 95 (8 Suppl 1): S78-S84 J Orthopaed Traumatol (2013) 14:77-81 81 123