Anda di halaman 1dari 48

Perdarahan Ante dan Postpartum

Antepartum & Postpartum Hemorrhage


Causes of 763 Pregnancy-related Deaths Due to Hemorrhage

Causes of Hemorrhage Abruptio placentae Laceration/uterine rupture Uterine atony Coagulopathies Placenta previa Placenta accreta / increta / percreta Uterine bleeding Retained placenta

Number (%) 141 (19) 125 (16) 115 (15) 108 (14) 50 (7) 44 (6) 47 (6) 32 (4)

Perdarahan Antepartum

Introduksi
Definisi:

Perdarahan pervaginam setelah janin viable

Insidens:

2 6 %.

Penyebab
Plasenta: Solusio placenta. Placenta previa. Non-plasenta: Vasa previa. Bloody show. Trauma. Uterine rupture. Cervicitis. Carcinoma. Idiopathic.

Solusio Plasenta (Abruptio Placenta)

Definisi:

Lepasnya plasenta dari tempat implantasinya sebelum janin dilahirkan


Insidens:

1 / 200 persalinan.

Risk Factors
Increased age & parity. Smoking.

Hypertensive

Thrombophilia.
Cocaine use. Prior abruption.

disorders. Preterm ruptured membranes. Multiple gestation. Polyhydramnios.

Uterine fibroid.
Trauma.

Faktor Resiko terjadinya Solusio Plasentae RISK FACTORS RELATIVE RISK


Increased age and parity Preeclampsia Chronic hypertension Preterm ruptured membranes Preterm ruptured membranes Hydramnios Cigarette smoking Thrombophilias
Cocaine use

1.31.5 2.14.0 1.83.0 2.44.9


2.1

2.0 1.41.9 37
NA

Prior abruption Uterine leiomyoma

1025 NA

Proses Terjadinya
Diawali adanya perdaraha pada desidua basalis Terbentuk hematom akan menyebabkan pemisahan, kompresi dan akhirnya merusak daerah disekitar plasenta Pada keadaan tertentu A. Spiralis desidua akan rusak shg menimbulkan perdarahan retroplasenta, yg kemudian akan menyebabkan lepasnya lebih banyak pembuluh darah di plasenta

Perdarahan yang tersembunyi


Hal itu terjadi karena:
Adanya penimbunan darah di belakang plasenta dengan pinggir plasenta yang masih melekat. Placenta sudah terlepas akan tetapi selaput plasenta masih melekat pada dinding uterus. Darah dapat masuk ke rongga amnion karena ada bagian selaput amnion yang rusak Adanya penekanan dari kepala janin yang tidak memberikan celah untuk darah mengalir

Tanda dan Gejala yang daoat ditemukan pada Solutio Placentae


Sign or Symptom Uterine tenderness or back pain 78 66 Fetal distress Preterm labor High-frequency contractions Hypertonus Dead fetus 60 22 17 17 15 Frequency (%)

Tata Laksana Solutio placenta


Solution Placenta

Placental separation

Maternal hemorrhage

Fetal Hemorrhage

Uterine hypertonus

Fetal Distress

Prompt delivery

Vigorous transfusion & prompt delivery

Immediate delivery & infant transfusion

Prompt delivery

Placenta Previa

Definisi: Terdapat (adanya) jaringan plasenta yang menutupi atau berada didekat ostium internal uterus (pada kehamilan trimester III). Insidens: Ditemukan pada 1 dari 300 kehamilan.

Risk Factors
Increasing parity: incidence 0.2 percent in nulliparas

versus up to 5 percent in grand multiparas. Maternal age: incidence 0.03 percent in nulliparous women aged 20 to 29 versus 0.25 percent in nulliparous women 40 years of age. Number of prior cesarean deliveries incidence 10 percent after four or more. Number of curettages for spontaneous or induced abortions.

Factors associated with Placenta Previa:


Advancing maternal age
At the extremes, it is 1 in 1500 for women 19 years of age or younger, and it is 1 in 100 for women older than 35 years of age.

Multiparity
40 percent higher in multifetal gestations compared with that of singletons. Previous pregnancies permanenetly damage the endometrium underlying the placental site making suitable for the placenta in subsequent pregnancies

Prior cesarean delivery


A prior uterine incision with a previa increases the incidence of cesarean hysterectomy. Defective vascularization of the deciduas as a result of inflammatory or atrophic changes

Smoking
Relative risk of placenta previa to be increased twofold Carbon monoxide hypoxemia caused compensatory placental hypertrophy

Independent Risk Factors


Maternal smoking

Residence at higher altitudes


Male fetus Multiple gestation: 3.9 and 2.8 previas per

1000 live twin and singleton births, respectively Gestational age: the prevalence of placenta previa is much higher early in pregnancy than at term

Placenta Previa
In placenta previa, the placenta is located over or very near the internal os. Four degrees of this abnormality have been recognized. Total placenta previa The internal cervical os is covered completely by placenta Partial placenta previa The internal os is partially covered by placenta Marginal placenta previa The edge of the placenta is at the margin of the internal os. Low-lying placenta The placenta is implanted in the lower uterine segment such that the placenta edge actually does not reach the internal os but is in close proximity to it. Vasa previa The fetal vessels course through membranes and present at the cervical os

SOLUTIO PLACENTA
Riwayat (anamnestik)
Berhubungan dengan preeklamsia atau hipertensi dalam kehamilan Terjadi satu kali dan menetap sampai persalinan Nyeri Abdomen

PLACENTA PREVIA
Tidak berhubungan dengan adanya preeklampsia Sering terjadi berulang Tidak ada rasa nyeri perut

Pemeriksaan fisik?obstetri

Nyeri di daerah uterus, uterus hipertonus Pasien dalam proses persalinan Presenting part tidak masuk jln lahir/not engaged Janin sulit diraba Bunyi jantung janin sulit didengar

Uterus teraba biasa dan tidak tegang Pasiien tidak proses persalinan Presenting part di atas PAP, malpresentasi (kelainan letak) Janin dapat dikenali (diraba) Bunyi jantung dapat didengar

Letak plasenta normal

Plasenta terdapat pada SBU

Pemeriksaan penunjang (USG)


Tidak teraba adanya plasenta sampai 5 cm dari ostium (pembukaan) Manajemen aktif Plasenta berimplantasi pada SBUt

Periksa dalam

Manajemen

Usia kehamilan < 36 mgg, perdarahan berhenti stopped, dapat menunda persalinan

Placenta Previa Management


Severe bleeding Moderate bleeding

Resuscitate
>34/52 Gestation <34/52

Caesarean section

Resuscitate Steroids
Mild bleeding

Unstable

Stable
Gestation <36/52 >36/52 Conservative care

Ruptura Uterus

Faktor-faktor risiko
Riwayat operasi pada uterus Terutama jika insisi pada uterus spt huruf T

atau klasik (vertikal) dibandingkan jika insisi transfersal


Risiko meningkat dengan bertambahnya

insisi uterus

Faktor Risiko

High parity. Labor complications: 1. CPD. 2. Abnormal presentation. 3. Unusual fetal enlargement (hydrocephalus).

Trauma.

Delivery complications:
1. Difficult forceps. 2. Breech extraction.

3. Internal podalic version.

Apa yg dapat ditemukan


Penurunan denyut jantung janin. Nyeri perut & Perdarahan pervaginam

Nyeri di daerah diafragma


Tidak/sulit menentukan letak janin. Kontraksi uterus hilang

Prognosis
Kematian janin 50-75%. Dapat menyebabkan kematian Maternal yg

tinggi jika tidak terdiagnosis dan tidak tertatalaksana dengan baik.


Materna morbiditas: perdarahan & infeksi.

Perdarahan Pospartum

Perdarahan Pospartum
HPP masih secara bermakna berkontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas maternal baik negara maju maupun berkembang Merupakan salah satu komplikasi persalinan bagi para klinisi Pencegahan, pengenalan dini dan penanganan yang tepat adalah kunci untuk meminimalkan akibat yang terjadi

Penyebab
Early postpartum hemorrhage (<24 jam pascapersalinan)

Uterine atony Retained placental fragments Lower genital tract lacerations Uterine rupture Uterine inversion Placental accreta

Penyebab
Late postpartum hemorrhage (>24 jam sampai 6 mgg postpartum)

Infection Placenta site subinvolution Retained placental fragments Hereditary coagulopathy

HPP
Rata-rata kehilangan darah pada persalinan pervaginam 500 ml dan 1000 ml pd seksio sesarea Definisi:
Jika kehilangan darah > 500 ml utk persalinan pervaginam atau > 1000 ml pada bedah sesar Sulit mengestimasi kehilangan darah secara klinis Definisi yang ditawarkan adalah jika kadar hematokrit turun 10%

HPP

The Four T
Tone Tissue Trauma Thrombin

Faktor risiko HPP

Faktor risiko HPP

Faktor risiko HPP

Faktor risiko HPP

Pencegahan HPP
Perhatikan faktor-faktor risiko. Perempuan dgn faktor risiko:
Akses IV Koagulasi Crossmatching darah Sistim rujukan Kala III, secara aktif

Penggunaan Oksitosika

MANAJEMEN HPP

MANAJEMEN HPP

DRUG THERAPY FOR PPH

MANAJEMEN HPP

MANAJEMEN HPP

Ingat 4 Ts
Tone Tissue Trauma Thrombin