Anda di halaman 1dari 3

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN PEMULASARAN JENAZAH RUMAH SAKIT DR. KARIADI Jl. Dr. Sutomo No.

16, Semarang. Telp. (024) 8413993 PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM NO: 004 V.E.R. /VIII/2012

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 15 Agustus 2012 No. Pol. 004 V.E.R /VIII/2012/RESKRIM yang ditandatangani oleh Nanda,SH NRP 633070901, pangkat AIPTU dan diterima tanggal 15 Agustus 2012, pukul 14.00 WIB, maka dengan ini saya dr.........., sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 15 Agustus 2012, pukul 14.00 WIB di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, dan telah dibenarkan oleh orang yang bersangkutan bernama Natalia Santi, usia dua puluh lima tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan pramusaji,kewarganegaran Indonesia, agama Islam, alamat tempat tinggal jalan merak 19 semarang.berdasarkan surat permintaan tersebut diatas, orang tersebut mengalami penganiayaan oleh seseorang yang tidak dikenal yang terjadi di jl. Jenderal Sudirman pada tanggal 15 Agustus 2012 pukul 12.30.---

HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:---------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS :------------------------1. IdentitasUmumJenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Nama : Natalia Santi.------------------------------------------------------------b. Umur : Lebih kurang dua puluh lima tahun.---------------------------------c. Berat Badan : empat puluh lima kilogram.-------------------------------------------d. Panjang Badan : Seratus enam puluh sentimeter.--------------------------------------e. Warnakulit : Sawo matang.------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Coklat.--------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : Warna hitam, lurus, panjang sampai bahu.-------------------------h. Keadaan Gizi : gizi kurang (indeks massa tubuh enam belas koma lima)-------2. Identitas Khusus:-----------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Tidak ada ----------------------------------------------------------------------

c. Tanda lahir : Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------d. Tahi lalat : Tidak ada .------------------------------------------------------------------------e. Cacat fisik : Tidak ada B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN Tanggal 15 Agustus 2012 jam 14.00 :--------------------1. Fakta tentang pakaian a. Kaos berwarna hitam, ukuran S, merk Giordano, lengan pendek b. Celana panjang berwarna biru, ukuran dua puluh delapan, merk levis, terdapat dua buah kantung di samping kanan dan kiri, serta dua buah kantong di belakang kanan dan kiri 2. Fakta tentang kedewasaannya Gigi geligi a. Rahang atas : gigi geraham tiga kanan dan kiri sudah tumbuh b. Rahang bawah: gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh 3. Fakta tentang kondisi kejiwaan a. Korban tampak kesakitan b. Korban mampu menjawab pertanyaan dengan lengkap 4. Keadaan umum a. Tingkat kesadaran : sadar penuh b. Denyut nadi : delapan puluh kali per menit c. Tekanan darah : seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa d. Suhu badan: tiga puluh enam koma empat derajat celcius 5. Kelainan-kelainan fisik a. Wajah : tidak ada kelainan b. Leher : tidak ada kelainan c. Dada : tidak ada kelainan d. Punggung : tidak ada kelainan e. Pinggang : tidak ada kelainan f. Perut : tidak ada kelainan g. Anggota gerak Anggota gerak atas - Kanan : tidak ada kelainan - Kiri : terdapat sebuah luka terbuka di lengan bawah depan, ujung pertama sepuluh sentimeter dari lipat siku, ujung kedua sebelas sentimeter dari lipat siku. Sebelum dirapatkan terbuka, setelah dirapatkan membentuk garis lurus. berukuran panjang delapan sentimeter, dalam satu setengah senti meter, berbatas tegas, tepi rata, jembatan jaringan tidak ada, dasar luka berupa otot-otot Anggota gerak bawah
Kanan : tidak ada kelainanan Kiri : tidak ada kelainan

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG Tanggal 15 Agustus 2012 jam 14.00 a. Pemeriksaan foto rontgen lengan bawah kanan tidak ada kelainan b. Pemeriksaan laboratorium darah tidak ada kelainan D. FAKTA YANG DIALAMI SELAMA PERAWATAN Dilakukan perawatan luka dengan melakukan pencucian luka, penutupan luka dengan cara menjahit luka dengan menggunakan benang 8 simpul ditutup dengan kasa dan pemberian pbatobatan E. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN PEKERJAANNYA Yang bersangkutan tidak dapat melakukan pekerjaannya selama 3 hari

KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas orang tersebut maka saya simpulkan bahwa jenazah adalah seorang perempuan, umur kurang lebih dua puluh lima tahun, kulit sawo matang, kesan gizi kurang. Pada pemeriksaan luar didapatkan luka berupa luka bacok akibat benda tajam yang diayunkan ke lengan bawah kiri, yang mengakibatkan yang bersangkutan tidak dapat melakukan pekerjaannya selama tiga hari, dan tidak menimbulkan kecacatan .-------------------------

PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------Semarang,15 Agustus2012 Dokter yang memeriksa,

dr.