Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

PRESENTASI KASUS GERONTOLOGI MEDIK

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP Cibubur Pembimbing : Dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.Kj IDENTITAS KLIEN Nama Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama : Ny. Kamilyana Irawati : 88 tahun : Menikah : Akademi : Jl. Bendi Raya B 2 / 41 Rt. 008/010 Kebayoran Lama, Jakarta Selatan : Perempuan : WNI : Islam Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 14 Januari 1924

Tanggal Masuk STW : 15 Juli 2008 ANAMNESA ( AUTOANAMNESA ) Tanggal Pemeriksaan Keluhan Utama Keluhan Tambahan : 22 November2012 : Pegal pada tengkuk :

Penglihatan kedua mata kabur Kesemutan dan baal di kedua telapak kaki dan tangan Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak masuk STW, pasien mengeluh pegal-pegal di tengkuk dan mengaku memiliki penyakit hiperkolesterol. Pasien mengaku gemar makan gorenggorengan, kacang goreng, keripik singkong dan makan roti menggunakan selai kacang setiap hari. Pasien melakukan pemeriksaan darah lengkap bulan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012 1

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

April2009. Didapatkan hasil kolesterol total meningkat (247 mg/dl) dan LDL meningkat (154 mg/dl). Setelah 8bulan masuk STW (Maret 2009), pasien mengeluh kedua telapak kakinya terasa baal tapi tidak terus menerus, rasa baal menjalar sampai ke kedua lutut. Pasien mendapat obat dari poli klinik STW berupa suplemen kalsium (kalk 1tablet/hari) dan vitamin B kompleks 1tablet/hari, tapi tidak ada perbaikan. Maka itu, pasien mendapat tambahan obat dari poli klinik STW berupa pletaal yang diminum 2Xsehari, pasien merasa belum ada perbaikan. Pada bulan Juni2011, pasien melakukan pemeriksaan bone health check dan pasien dinyatakan risiko sedang osteoporosis.Pada bulan Juli 2012, pasien melakukan pemeriksaan kimia darah dan didapatkan kadar lipid darah dan asam urat pasien cukup tinggi. Pasien diberikan simvastatin untuk hiperkolesterol, allopurinol untuk asam urat, lapibal untuk kesemutan dan baal, racikan osteocal dan vit Bkompleks untuk perawatan tulang. Pasien mengaku ada perbaikan Riwayat makanan Riwayat BAK Riwayat BAB : Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup. : Lancar, tidak sakit, darah (-), lendir (-). : Lancar, 1x sehari, tidak sakit, konsistensi lunak, darah (-), lendir (-). Riwayat Penyakit Dahulu : Pada tahun 2002 klien pernah dirawat inap karena radang paru-paru akut di RSCM selama 2 minggu dan dinyatakan sembuh. Riwayat Operasi : Operasi katarak (mata kanan) 10 tahun sebelum masuk STW. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga : Menurut klien, didalam keluarga tidak ada yang mengidap penyakit menular dan penyakit keturunan.

STATUS INTERNIS
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012 2

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan IMT Tekanan Darah Nadi Pernafasan Status gizi Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 150 cm : 50 kg : 22,22 kg/m2 (N:18,5-23 kg/m2) : 120/80 mm Hg : 78 x / menit : 20 x / menit : Baik : Tidak tampak sakit : Sesuai : Compos mentis

KEADAAN REGIONAL Kulit Kepala Rambut Mata : Kulit keriput, warna kulit kuning langsat, ikterus (-), sianosis (-), kering (+), pigmentasi. : Bentuk bulat, tidak teraba benjolan. : Rambut putih, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut. : Bentuk simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, palpebra superior et inferior tidak edema, pupil bulat, isokor, diameter pupil kiri = kanan, refleks cahaya kanan (+) / kiri (+), VOD : 1/300, VOS : 1/300. Telinga Hidung Mulut Leher : Bentuk normal, sekret -/-, serumen -/-. : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-. : Bentuk simetris, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), letak uvula di tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1. : Trakhea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar. submandibula, cervical, supraclavicula, inguinal tidak teraba membesar. Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit, kepala, telinga, leher, dan kelenjar getah bening, semua dalam batas normal, tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012 3

Kelenjar Getah Bening : Preauricular, postauricular, tonsiler, submentale,

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

mata ditemukan pupil bulat, isokor, diameter pupil kiri = kanan +- 3mm, refleks cahaya +/+, VOD : 1/300, VOS : 1/300. THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Kesimpulan : Simetris dalam statis dan dinamis : Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat : Sonor pada kedua lapang paru : Vesikuler, ronkhi kering -/-, wheezing -/: Pulmo dalam batas normal, tidak terdapat ronchi kering dan

tidak terdapat wheezing. COR Inspeksi Palpasi Perkusi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line sinistra : Redup Batas atas : ICS II parasternal line sinistra Batas kanan : ICS IV sternal line dextra Batas kiri : ICS V midclavicula line sinistra Auskultasi : BJ I&II normal, reguler, murmur (-), gallop (-) Kesimpulan : Cor dalam batas normal, tidak terdapat murmur dan gallop. ABDOMEN Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Tampak buncit, tidak tampak gambaran vena dan usus. : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba membesar. : Timpani : Bising usus (+) normal

Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan. EXTREMITAS Ekstremitas Superior : Tidak tampak adanya kelainan.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012 4

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

Ekstremitas Inferior : Tidak tampak adanya kelainan.

MUSKULOSKELETAL

Tidak tampak adanya kelainan. STATUS NEUROLOGIS 1. Kesadaran 2. Tanda-tanda perangsangan meningeal 3. Tanda-tanda peningkatan TIK 4. Pupil 5. Nn. Craniales 6. Sistem motorik 7. Sistem sensorik 8. Sistem otonom 9. Fungsi cerebellum dan koordinasi 10. Fungsi luhur 11. Refleks fisiologis 12. Refleks patologis 13. Tanda-tanda redresi dan demensia : Compos Mentis, GCS 15 (E=4, M=6, V=5) : (-) : (-) : Bulat, isokor, diameter kiri = kanan, refleks cahaya kanan (+) / kiri (+) : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik : Baik : +/+ : -/: Tidak ada

Kesimpulan : tidak terdapat gangguan neurologis.

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ )

1. Tanggal berapa hari ini ? 2. Hari apa sekarang ? 3. Apa nama tempat ini ? 4. Kapan anda lahir ? 5. Di mana tempat anda lahir ?
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar
5

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

6. Berapa umur anda ? 7. Berapa saudara yang anda miliki ? 8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? 9. Siapa nama kakak anda ? 10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Kesimpulan : Benar semua Fungsi intelektual utuh Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 Salah 9-10 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang : Kerusakan intelektual berat

Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE ) Item 1. ORIENTASI Sekarang ( tahun ), ( musim ), ( bulan ), ( tanggal ), ( hari ) 2. 3. apa? Kita berada di mana? ( Negara ), ( propinsi ), ( kota ), 5 ( rumah sakit ), ( lantai/ kamar ) ? REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda ( pisang, meja, bolpoin ) tiap benda 1 detik, klien disuruh mengulangi ketiga nama benda 4. tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata WAHYU ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2 ) 5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012 6

Test

Nilai Nilai Max 5 5

5 3

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

6.

BAHASA Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( bolpoin, buku )

7. 8.

Klien disuruh mengulang kata-kata: namun,tanpa,bila. 1 Klien disuruh melakukan perintah: ambil kertas dengan 3 tangan anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai

1 3

9.

Klien disuruh membaca dan melakukan perintah pejamkan 1 mata anda

10.

Klien disuruh menulis dengan spontan

11.

Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini

JUMLAH Skor : Nilai 24 30 : normal Nilai 17 23 : Probable gangguan kognitif Nilai 0 16 : Definite gangguan kognitif Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.

30

Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

CLOCK DRAWING TEST ( CDT )

Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup

Nilai 1

Meletakan angka angka dalam posisi yang benar Ke 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Instruksi : Klien diminta membuat jam dinding bulat lengkap sembilan. Hasil : Kesimpulan : Klien dapat melakukan (tidak ada kelainan) DETEKSI TERHADAP DEPRESI

1 1 1 4 dengan angka-

angkanya, lalu klien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan jam

Setiap saat A. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda + merasa tenang dan damai C. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa sedih D. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa bahagia
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sering

Kadangkadang

Jarang

Tidak pernah +

Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

E. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi Jawaban seperti setiap saat atau sering mengindikasikan kecurigaan adanya depresi ( kecuali untuk pertanyaan B dan D ) Kesimpulan : Tidak terdapat depresi. + +

NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI ) Frekuensi Keparahan ( Total Symptom 1. Delusi 2. Halusinasi 3. Agitasi 4. Depresi 5. Ansietas 6. Euforia 7. Apatis 8. Disinhibisi 9. Iritabilitas 10. Perilaku motorik yang menyimpang 11. Perilaku di malam hari 12. Gangguan makan dan (F) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 X) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ( FX ) Distress 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

selera makan 0 0 0 Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik.

Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

STATUS FUNGSIONAL A. Aktivitas kehidupan sehari hari / Indeks Katz 1. Bathing 2. Dressing 3. Toiletting 4. Transfering 5. Continence 6. Feeding Kesimpulan : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Mandiri : Termasuk Indeks Katz A

B. Aktivitas Sehari hari / ADL

Mandiri Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Apakah pasien inkontinensia ? Urin : tidak
+

Memerlukan bantuan orang lain

Bergantung orang lain

pada

+ + + + + + + + : tidak

Alvi

C. Indeks ADL Barthel

Fungsi 1. Mengontrol BAB

Nilai Keterangan 0 Incontinence 1 2 0 Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur
10

2. Mengontrol BAK

1 2

Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

3. Membersihkan diri ( lap muka, sisir rambut, sikat gigi )

0 1 0 1

Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas, tetapi beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri

4. Toiletting 2 0 5. Makan 1 2 0 6. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7. Mobilisasi / berjalan 1 2 3 0 8. Berpakaian 1 2 0 9. Naik turun tangga 1 2 10. Mandi Total Nilai Nilai ADL : 20 9.11 5.8 : Mandiri : Ketergantungan sedang : Ketergantungan berat 12.19 : Ketergantungan ringan 0 1 20

Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri Tidak mampu Butuh pertolongan Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Mandiri Mandiri

Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

11

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

0.4

: Ketergantungan total

D. Indeks Barthel yang dimodifikasi 1. Makan 2. Minum 3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya 4. Personal toilet 5. Keluar masuk toilet 6. Mandi 7. Jalan di permukaan datar 8. Naik turun tangga 9. Mengenakan pakaian 10. Kontrol Bowel (BAB ) 11. Kontrol Bladder ( BAK ) 12. OR / latihan 13. Rekreasi Penilaian : 130 60 : Mandiri : Ketergantungan total : 10 : 10 : 15 :5 : 10 : 15 :5 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10 : 10

Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 130 (Mandiri) 65.125 : Ketergantungan sebagian

ASPEK SOSIAL
I. Psikososial Klien Adalah seorang wanita berumur 85 tahun, lahir tanggal 14 Januari 1924, anak pertama dari 2 bersaudara (adik laki-laki sudah meninggal). Klien sekolah di Lagere School Semarang. Sejak muda klien aktif dan setia merawat orang tuanya sampai meninggal. Klien pernah kerja di museum nasional, komite nasional Indonesia Pusat, kabinet Perdana Mentri Pejambon, Nilmij, United States International Service, SKF (perusahaan Swedia) dan Merincorp Jakarta. Klien menikah (1962) dan ikut suami tinggal di Singapura sampai tahun 1963. Klien bercerai pada tahun 1965. Klien tinggal di STW didasari oleh kebutuhan tempat
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012 12

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

tinggal yang aman dan nyaman. Klien cepat akrab dan mudah menyesuaikan diri dengan orang lain, klien diterima dengan baik oleh penghuni Wisma yang lain. Kesimpulan : Tidak ada masalah psikososial. II.Emosional Sukar tidur Sering merasa gelisah Sering murung dan menangis Mempunyai masalah dan banyak pikiran Menggunakan obat tidur dan penenang Cenderung mengurung diri (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Kesimpulan : Tidak terdapat gangguan emosional III. Spiritual Klien beragama Islam yang taat beribadah. Kesimpulan : Tidak ada masalah spiritual.

PEMERIKSAAN PENUNJANG I. Laboratorium Pemeriksaan tanggal 13 April 2009

Pemeriksaan HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit Leukosit MCV MCH MCHC LED
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Hasil 12,3 38,2 % 4,36 jt 329.000 5200 87,6 28,2 32,2 25

Nilai Acuan 12-16 g/dL 37-43 % 4-5,2jt/L 150.000-400.000/L 4000-11.000/L 80-100 fL 26-34 pg 32-36 g/dL Perempuan >50 tahun <30 mm/jam
13

Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

Hitung Jenis Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit KIMIA Glukosa Puasa Asam Urat Ureum Creatinin Trigliserida Kolesterol Total Kolesterol HDL Kolesterol LDL Pemeriksaan lab 19 Juli 2012

0 0 0 50 48 2

0-1 % 1-3 % 3-5 % 50-70 % 25-40 % 2-8 %

93 4,5 9 0,86 93 247 87 154

80 - 100 mg/dL <5,7 mg/dL 8 23 mg/dL 0,5-0,9 mg/dL <140 mg/dL <200 mg/dl >40 mg/dl <100 mg/dl

KIMIA Glukosa Puasa Asam Urat Ureum Creatinin Trigliserida Kolesterol Total Kolesterol HDL Kolesterol LDL II.

84 7,0 26 0,8 113 201 74,1 90

70 - 100 mg/dL 2,3-6,1 mg/dL 10-50 mg/dL 0,5-0,9 mg/dL <140 mg/dL <200 mg/dl >40 mg/dl <100 mg/dl

Pemeriksaan radiologi X-Foto Thorax PA (14 Maret 2009) Interpretasi : Paru tidak tampak infiltrat Corakan bronkovaskuler normal Cor normal, mediastinum tidak melebar Sinus dan diafragma baik

Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

14

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

Tidak tampak pleural effusion Kesan III. : Cor pulmo tidak tampak kelainan

EKG (15 April 2009 ) Sinus rhythm Heart rate 84 Kesan : Dalam batas normal.

RESUME
Telah diperiksa seorang wanita berusia 88tahun dengan keluhan pegalpegal di tengkuk dan mengaku memiliki penyakit hiperkolesterol. Pasien mengaku gemar makan goreng-gorengan, kacang goreng, keripik singkong dan makan roti menggunakan selai kacang setiap hari. Pasien melakukan pemeriksaan darah lengkap bulan April2009 . Didapatkan hasil kolesterol total meningkat (247 mg/dl) dan LDL meningkat (154 mg/dl). Setelah 8bulan masuk STW (Maret 2009), pasien mengeluh kedua telapak kakinya terasa baal / kebas tapi tidak terus menerus, rasa baal / kebas menjalar sampai ke kedua lutut. Pasien mendapat obat dari poli klinik STW berupa suplemen kalsium (kalk 1tablet/hari) dan vitamin B kompleks 1tablet/hari, tapi tidak ada perbaikan. Maka itu, pasien mendapat tambahan obat dari poli klinik STW berupa pletaal yang diminum 2Xsehari, pasien merasa belum ada perbaikan. Pada bulan Juni2011, pasien melakukan pemeriksaan bone health check dan pasien dinyatakan risiko sedang osteoporosis. Pada bulan Juli 2012, pasien melakukan pemeriksaan kimia darah dan didapatkan kadar lipid darah dan asam urat pasien cukup tinggi. Pasien diberikan simvastatin untuk hiperkolesterol, allopurinol untuk asam urat, lapibal untuk kesemutan dan baal, racikan Osteocal dan vit Bkompleks untuk perawatan tulang. Pasien mengaku ada perbaikan. Selain itu, klien juga mengeluh penglihatan kedua matanya kabur (sejak lebih dari 10 tahun sebelum masuk STW terdapat katarak pada mata kanan klien). Klien pernah operasi katarak mata kanan 10 tahun sebelum masuk STW. Sejak 6 bulan masuk STW, penglihatan mata kiri klien kabur.
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012 15

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

Dari pemeriksaan fisik didapatkan : - Keadaan umum Nadi Pernapasan - Pemeriksaan internis Thorax Abdomen Ekstremitas - Status neurologis - Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI - Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari hari Indeks ADL Barthel Indeks Barthel yang Dimodifikasi - Aspek sosial Masalah psikososial : Tidak ada masalah psikososial Masalah emosional Masalah spiritual - Pemeriksaan Penunjang : Tidak terdapat masalah emosional : Tidak ada masalah spiritual : : Termasuk kategori Katz A : Skor 20 (Mandiri) : Skor 130 (Mandiri) : Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : Pulmo dan cor dalam batas normal : Dalam batas normal : Tidak tampak adanya kelainan : Tidak terdapat gangguan neurologis : Baik, Compos Mentis. : 78 x / menit : 20 x / menit Tekanan darah: 120 / 80 mm Hg

Laboratorioum (!9 Juli 2012)

16

Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

Kolesterol Total meningkat (201 mg/dl) Kadar Asam urat meningkat (7,0 mg/dl) Pemeriksaan radiologi X-Foto Thorax Proyeksi PA (9 April 2008) Kesan : Cor pulmo tidak tampak kelainan. EKG (15 April 2009) Dalam batas normal.

DIAGNOSA KERJA
Diagnosa utama Diagnosa tambahan : Hiperkolesterolemia : Katarak Imatur OD & OS Hiperuricemia Osteoporosis risiko sedang

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

1. Periksa cholesterol total, LDL, HDL, trigliserida dan kadar asam urat setiap bulan sekali. 2. Konsul ke dokter mata.

RENCANA PENGELOLAAN
Terapi Non Farmakologi : 1. Memperbaiki pola makan : kurangi asupan makanan berlemak 2. Olahraga dengan teratur 3. Menjaga berat badan ideal 4. Diet rendah purin 5. Diet seimbang dengan konsumsi buah dan sayuran 6. Operasi katarak sesuai indikasi
Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012 17

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

Terapi Farmakologi :

Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

18

Presentasi Kasus Gerontologi Medik

Aline Christina (4060118010)

PROGNOSIS

Ad vitam

: Dubia ad bonam

Ad fungtionam Ad sanationam

: Dubia ad bonam : Dubia ad bonam

Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 12 November-15 Desember 2012

19