Lampiran 7 PMA No.

2 Tahun 1990 Pasal 3 Model N 1 Kantor Desa Kecamatan Kabupaten : Ayula Utara : Bulango Selatan : Bone Bolango Kantor Desa Kecamatan Kabupaten : Ayula Utara : Bulango Selatan : Bone Bolango

Lampiran 8 pma No. 2 Tahun 1990 Pasal 8 ayat (1) hurup c Model N 2

SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH
Nomor : /DAU/BS/SK/667/IX/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Nama lengkap dan alias Jenis kelamin Tempat dan tanggal lahir Warga Negara Agama Pekerjaan Tempat Tinggal Bin/Binti Status perkawinan  Jika pria terangkan jejaka Duda atau beristri dan Berapa istrinya  Jika, wanita, terangkan Peawan, atau janda 10. Nama istri/Suami terdahulu : : : : : : : : : :

SURAT KETERANGAN TENTANG ASAL USUL
Nomor : /DAU/BS/SK/667/IX/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : I. 1. Nama lengkap dan alias : 2. Tempat dan tanggal lahir : 3. Warga Negara : 4. Agama : 5. Pekerjaan : 6. Tempat Tinggal : Adalah benar anak kandung dari pernikahan pria : II. 1. Nama lengkap dan alias : 2. Tempat dan tanggal lahir : 3. Warga Negara : 4. Agama : 5. Pekerjaan : 6. Tempat Tinggal : Dengan seorang wanita III. 1. Nama lengkap dan alias : 2. Tempat dan tanggal lahir : 3. Warga Negara : 4. Agama : 5. Pekerjaan : 6. Tempat Tinggal : Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya. Ayula Utara, 2013 Kepala Desa

: :

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya. Ayula Utara, Kepala Desa 2013

RAHIM ABDUL GANI, SH

RAHIM ABDUL GANI, SH

Tempat Tinggal : V. Nama lengkap dan alias : 2. Nama lengkap dan alias : 2. 1. Agama : 5. 1. Nama lengkap dan alias : 2. Tempat Tinggal : Adalah benar ayah kandung dan ibu kandung dari seorang VI. SH .Lampiran 10 PMA No. Tempat dan tanggal lahir : 3. Warga Negara : 4. 2 Tahun 1990 Pasal 8 ayat (1) huruf c Model N 4 Kantor Desa Kecamatan Kabupaten : Ayula Utara : Bulango Selatan : Bone Bolango SURAT KETERANGAN TENTANG ORANG TUA Nomor : /DAU/BS/SK/667/IX/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : IV. 1. Warga Negara : 4. Warga Negara : 4. Tempat dan tanggal lahir : 3. 2013 Kepala Desa RAHIM ABDUL GANI. Pekerjaan : 6. Jenis Kelamin 5. Tempat Tinggal : Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya. Agama : 5. Tempat dan tanggal lahir : 3. Agama : 6. Pekerjaan : 6. Ayula Utara. Pekerjaan : 7.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful