Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
BAHASAN
Komplikasi kala I dan II Distosia kelainan tenaga Distosia letak & bentuk janin Distosia kelainan panggul Distosia kelainan traktus genitalia Komplikasi kala III & IV Perlukaan & peristiwa lain Syok dalam kebidanan Tanda awal persalinan : Kontraksi uterus yang merangsang terjadinya effacement dan dilatasi serviks
HIS NORMAL
Selama kehamilan kontraksi ringan Braxton Hicks Kehamilan > 30 minggu : kontraksi lebih sering Kehamilan > 36 minggu : kontraksi lebih meningkat lagi & lebih kuat. Awal kala I : tiap 10 menit sekali lama 20 40 detik. Selama kala I : meningkat 2 4 kali tiap 10 menit lama 60 90 detik Kala II : 4 5 kali dalam 10 menit lama 90 detik, disertai periode relaksasi Pemantauan Manual : Pantau his selama 10 menit, telapak tangan diletakkan di fundus untuk mengetahui kekuatan & lama kontraksi. Pantau detak jantung janin (DJJ) tanda2x hipoksia. Lakukan pencatatan dengan baik dan benar gunakan PARTOGRAF
PARTOGRAF WHO
Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)
HIS ADEKUAT
Kontraksi yang
lamanya 40 - 60 detik mencapai tekanan 50 - 60 mm Hg terjadi setiap 2 - 3 menit atau menghasilkan kemajuan persalinan yang baik
INDUKSI PERSALINAN
Rangsangan kontraksi uterus yang sebelumnya tidak ada, pada persalinan pervaginam true labor vs. false labor. Bila gagal, lakukan sectio cesarea. Dilakukan dengan pengawasan dokter. Faktor yang mempengaruhi keberhasilan Usia gestasi Variasi individu Skor bishop keadaan serviks saat mulai induksi. Teknik induksi : amniotomi, misoprostol/oksitosin, kombinasi keduanya.
SKOR BISHOP
Penilaian keadaan serviks pada pemeriksaan dalam sebelum memulai induksi/augmentasi, untuk memperkirakan keberhasilan induksi dengan oksitosin. Bila skor < 5, lakukan pematangan serviks sebelum memulai induksi/augmentasi. DiKoPosES Dilatasi : 0, 1-2, 3-4, 5 Konsistensi : keras, kenyal, lunak, Posisi : posterior, tengah, anterior, Effacement : 0-30%, 40-50%, 60-70%, 80%. Station : -3, -2, -1, +1/+2
AUGMENTASI PERSALINAN
5 IU oksitosin dalam 500 cc RL cairan intravena
Dosis awal oksitosin Interval dinaikkan Dosis kenaikan Dosis biasa untuk persalinan yang baik : 4 - 8 mU / min setiap 30 min. 2 mU (4 tetes) 8 10 mU/min. (16 20 tetes) Pastikan tidak ada CPD atau kontraindikasi lainnya sebelum memulai tindakan augmentasi Selalu pantau kemajuan persalinan dan djj Gunakan partograf Infus cairan dengan oksitosin diberi tanda & jam mulai pemberian
Kelainan letak, presentasi & posisi Posisi oksipitalis posterior (persisten) Presentasi puncak kepala Presentasi muka Presentasi dahi Letak sungsang Letak lintang Presentasi Ganda Kelainan bentuk janin Pertumbuhan janin yang berlebihan Hidrosefalus Kelainan bentuk lain Prolapsus tali pusat
MALPRESENTASI KEPALA
Kepala janin dalam keadaan fleksi sewaktu melewati rongga panggul. Bila tidak terjadi fleksi defleksi Presentasi puncak kepala Presentasi sinsiput, bila defleksi ringan, hanya sementara kemudian berubah menjadi presentasi belakang kepala tetapi tidak fleksi maksimal. Presentasi dahi Dahi bagian paling rendah bila defleksi lebih berat Presentasi muka Derajat defleksi maksimal, muka bagian
PRESENTASI DAHI
Dahi berada pada posisi terendah, umumnya bersifat sementara. Dapat berubah menjadi presentasi muka atau oksiput. Pemeriksaan dalam : teraba sutura frontalis, pangkal hidung & orbita. Mulut & dagu tidak teraba. Kepala turun dengan sirkumferensia maksilloparietalis (> lingkaran PAP) moulage penurunan kepala & paksi dalam (dagu lintang atau depan) fossa kanina sebagai hipomoklion fleksi (melahirkan ubun-ubun besar dan belakang kepala melalui perineum) defleksi (mulut & dagu lahir dibawah simfisis). Persalinan berlangsung lama, hanya 15 % berlangsung spontan. Angka kematian perinatal 20 % & menyebabkan kerusakan luas pada perineum.
PENANGANAN
Bila panggul normal, janin normal sulit lahir spontan pervaginam Bila panggul luas, janin kecil ekspektatif, kemungkinan : Presentasi oksiput Presentasi muka Dapat dicoba perasat Thorn : bila kepala belum masuk PAP. Bila gagal seksio sesarea Umumnya terdapat kaput suksedaneum & moulage hebat Lakukan pemantauan kemajuan persalinan dan DJJ dengan lebih ketat.
PRESENTASI MUKA
Kepala janin defleksi maksimal, tubuh janin ekstensi. Pemeriksaan dalam : teraba dagu, mulut, hidung & pinggir orbita hati-hati!!! Etiologi : Janin besar Panggul sempit Multiparitas & perut gantung Kelainan bentuk janin (anensefal, dsb) IUFD tidak ada tonus otot pada janin Prognosis : kesulitan persalinan lebih disebabkan oleh penyebab kelainan (panggul sempit, janin besar).
LETAK SUNGSANG
Keadaan janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri & bokong di bagian bawah kavum uteri. Macam : Presentasi bokong Ekstensi sendi lutut, kedua kaki terangkat setinggi bahu/kepala janin, teraba hanya bokong Presentasi bokong kaki sempurna Fleksi sendi lutut, teraba bokong & kedua kaki Presentasi bokong kaki tidak sempurna Teraba bokong & hanya salah satu kaki Presentasi kaki Bagian terendah hanya teraba kaki (1 atau 2)
DIAGNOSIS
Palpasi abdomen : Leopold I : kepala janin teraba di bagian fundus Leopold III & IV : teraba bokong pada bagian bawah Auskultasi : Detak jantung janin terdengar di sebelah atas umbilikus ibu. Pemeriksaan dalam : ~ tergantung jenis Teraba sakrum, anus, tuberositas iskium, genitalia eksterna atau kaki. Bedakan dengan presentasi tangan atau presentasi muka !!! Pemeriksaan klinis yang baik pada usia kehamilan 35 37 minggu memberikan ketepatan diagnosis yang baik. Bila klinis meragukan, lakukan pemeriksaan USG
MEKANISME PERSALINAN
Bokong : Bokong masuk rongga & sampai ke dasar panggul putaran paksi dalam ke arah salah satu trokanter fleksi lateral badan mengikuti jalan lahir trokanter belakang melewati perineum bokong & kaki lahir. Bahu : Putaran paksi luar pada bokong (bahu di bagian atas sedang melewati PAP) putaran paksi dalam bahu bahu belakang melewati perineum bahu lahir. Kepala : Putaran paksi dalam kepala muka ke posterior suboksiput sebagai hipomoklion lahir dagu, mulut, hidung, dahi & seluruh kepala.
PENANGANAN
Dalam kehamilan : Versi luar pada kehamilan antara 34 38 minggu, dilakukan di RS. Kontraindikasi : panggul sempit, HAP, hipertensi, kehamilan multipel, plasenta previa Dalam persalinan : Tentukan ada/tidaknya indikasi seksio sesarea Pantau kemajuan persalinan lebih ketat. Tidak melakukan banyak manipulasi saat bokong lahir bila tidak diperlukan. Penarikan tali pusat untuk mencegah peregangan. Waktu untuk melahirkan bahu & kepala setelah
METODE EKSTRAKSI
Persalinan bokong : bracht Melahirkan bahu : Klasik : melahirkan lengan belakang dahulu. Mueller : melahirkan bahu & lengan depan dengan ekstraksi Lovset : memutar badan janin dalam setengah lingkaran bolak-balik dengan traksi curam ke bawah Melahirkan kepala : Mauriceau Prague terbalik Cunam piper (pada head entrapment) Bila terjadi kemacetan bahu & lengan kemungkinan adanya lengan menjungkit / menunjuk
VERSI EKSTERNA
Prosedur manipulasi eksternal (tangan penolong seluruhnya berada diluar kavum uterus) pada janin dengan presentasi bokong menjadi presentasi kepala yang lebih menguntungkan untuk persalinan pervaginam sebagai salah satu upaya untuk mengurangi angka persalinan perabdominam.
KONTRAINDIKASI
Perdarahan antepartum Hipertensi Cacat rahim Kehamilan ganda Primigravida tua Insufisiensi plasenta Abnormalitas janin Oligohidramnion Extended legs (relatif)
SYARAT
1. Bagian terendah janin masih dapat didorong ke atas keluar pintu atas panggul (PAP). 2. Dinding perut ibu harus cukup tipis (ibu tidak obese) dan rileks, agar penolong adpt memegang bag. janin. 3. Janin harus dapat lahir pervaginam. 4. Selaput ketuban harus masih utuh. 5. Pada ibu yang inpartu pembukaan serviks < 4 cm. 6. Saat mengerjakan versi luar dalam kehamilan (sebelum inpartu): - Primigravida 34-36 minggu - Multigravida dpt > 38 minggu.
PROSEDUR
1. Tahap mobilisasi : mengeluarkan bagian terendah dari PAP 2. Tahap eksenterasi : membawa bagian terendah ke fosa iliaka radius rotasi > pendek 3. Tahap rotasi : memutar bagian terendah janin ke kutub yang dikehendaki. 4. Tahap fiksasi : memfiksasi badan janin agar tidak memutar kembali.
LETAK LINTANG
Keadaan janin melintang dalam uterus. Etiologi : Multiparitas disertai dinding uterus & perut yang lembek Hidramnion Prematuritas Kelainan panggul. Diagnosis : Inspeksi : uterus yang melebar ke samping. Kepala teraba pada satu sisi. Fundus uteri teraba kosong. Pemeriksaan dalam : perabaan bagian terbawah janin. Mekanisme persalinan : tidak dapat terjadi persalinan spontan. Penanganan sebaiknya dengan versi luar lihat
HIDROSEFALUS
Terjadi penimbunan cairan serebrospinalis dalam ventrikel otak yang berlebihan. Seringkali disertai spina bifida dan dijumpai pada letak sungsang. Risiko terjadinya ruptura uteri. Diagnosis : Palpasi : Perabaan kepala lebih besar & tidak dapat masuk ke dalam panggul. Pemeriksaan dalam : pelebaran sutura dan tulang kepala yang lunak. Konfirmasi dengan pemeriksaan ultrasonografi. Penanganan : diusahakan mengurangi jumlah cairan dalam kepala dengan ventrikulosintesis.
DIAGNOSIS
Anamnesis : Riwayat trauma, riwayat persalinan sebelumnya, riwayat penyakit yang berhubungan. Pemeriksaan fisik : Habitus : kifosis, skoliosis dll. Kemajuan persalinan yang berlangsung lama tanpa disertai penurunan kepala dengan his baik. Pelvimetri klinik Pemeriksaan penunjang Pelvimetri Rx bahaya bagi janin.
JENIS KELAINAN
Kesempitan pada pintu atas panggul Konjugata vera < 10 cm atau diameter transversa < 12 cm Kesempitan pada pintu tengah panggul Bila distansia interspina + diameter sagitalis posterior < 13,5 cm atau diameter interspina iskiadika < 8 cm. Kesempitan pada pintu bawah panggul Jarang tanpa disertai kesempitan pada pintu tengah panggul. Bila arkus pubis < 90o, sehingga distansia tuberum mengecil.
KOMPLIKASI
Maternal :
Partus lama dehidrasi, asidosis, infeksi intrapartum Terbentuk lingkaran retraksi patologik (ruptura uteri mengancam) Penekanan jalan lahir oleh kepala janin gangguan sirkulasi nekrosis fistula
Fetal :
Peningkatan risiko kematian perinatal Risiko terjadi prolaps tali pusat Moulage hebat pada kepala dapat mengakibatkan perdarahan intrakranial. Fraktur os parietal akibat penekanan oleh promontorium
Kesimpulan
Distosia disebabkan 3 faktor (3P):
Power Passenger Passage