LAPORAN KASUK

persalinan manual Aid dan Hpp

Oleh

Mega Ayu Fitrian

Pembimbing :

Dr. Hariadi, Sp.OG (K) Onk

Bagian Ilmu/SMF Obstetri dan Ginekologi FK UNLAM/RSUD ULIN Banjarmasin
Oktober, 2013

Sungsang Pembagian Sungsang

Letak membujur janin membujur dalam uterus Bagian terbawah: bokong/kaki/ bokong-kaki bokong/kaki/bokong-kaki dilahirkan dahulu Presentasi bokong (frank breech): 50-70%
Presentasi bokong sempurna(complete breech): 5-10% Presentasi bokong kaki/kaki (incomplete/footling): 10-30%

Prevalensi

Terjadi 3-4% dari seluruh kehamilan tunggal Laporan Greenhill: 4-4,5% Parkland hospital: 3,5% dari 136.256 (1990-1999) Palembang: 8,63% (3003-2007)

HPP Pembagian HPP

Hilangnya darah 500 cc atau > setelah melahirkan Terjadi: sebelum, selama, setelah lahirnya plasenta
HPP primer (early HPP): < 24 jam HPP sekunder: > 24 jam

Prevalensi

Tiap tahun terjadi 14 juta kasus HPP dari seluruh kehamilan Paling sedikit 128.000 wanita mengalami HPP

Nama: Ny. H
Umur: 37 tahun Jenis Kelamin: Perempuan Agama: Islam MRS: 9 September 2013

Anamnesis
Keluhan Utama

Kenceng Rujukan BPS, kenceng sejak 18.00 wita (18 September 2013) . keluar lendir darah (+) satu jam kemudian, keluar air-air (-)

Keluhan lainnya

Riwayat tekanan darah tunggi selama hamil (-), mata kabur (-), nyeri ulu hati (-), kaki edem (-)

ANC

Di BPS sebulan sekali dan teratur Dikatakan kandaungan baik-baik saja Tidak pernah kontrol di dr. TS, Sp. OG dan juga USG

Anamnesis
RPD dan RPK Asma (-), HT (-) DM (-) Riwayat Haid M: 12 thn, L: 7 hari, S: 28 hari HPHT: 15-12-2012, TP: 22-9-2013, UK: 39-40 minggu Riwayat Kontrasespsi: KB suntik 3 bulan selama 4 tahun

Riwayat perkawinan: 2 kali (Pertama: 10 tahun, kedua: 7 tahun)

Riwayat Obstetri 2003/Laki-laki/Bidan/Spontan BK /3700 gr/aterm/hidup 2006/Laki-laki/Bidan/Spontan BK/3700 gr/aterm/hidup 2012/Laki-laki/Bidan/Sponten BK/3500 gr/aterm/ meninggal 2013/kehamilan ini

Status Present Leopolod

KU: baik Kesadaran: composmentis Status presesnt: TD: 140/70, N: 92 x/, RR: 22 x/, T: 36,7
Inspeksi: Buncit asimetris Leopold: L1 (3 jari bawah Xi, teraba bagian keras), L2 (Memanjang Pu Ka), L3 (Pres bokong), L4 ( Masuk PAP) TFU: 33 cm, TBJ: 3300 gram, His (+) 3-4 kali dalam 10 lama 20-30

Auskultasi

Djj: 144 kali/menit (12-12-12)

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Dalam
Portio Konsistensi : SDE Pembukaan : lengkap Ketuban : (-) Penurunan : Hodge III Bagian terbawah : Bokong Penunjuk : Sacrum Pelvis Promontorium : SDE Spina ischiadica : SDE Linea inominata : SDE Dinding Samping : SDE Sacrum : SDE Kesan : SDE

Pemeriksaan Laboratorium (DR)

09-09-13 JENIS PEMERIKSAAN (05.42) HEMATOLOGI Hemoglobin (g/dl) Leukosit (ribu/ul) Eritrosit (juta/ul) Hematokrit (vol %) Trombosit (ribu/ul) RDW-CV (%) MCV,MCH,MCHC MCV (fl) MCH (pg) MCHC (%) HITUNG JENIS Neutrofil (%) Limfost (%) Monosit (%) MID (%) Neutrofil (ribu/ul) Limfosit (ribu/ul) MID (ribu/ul) 69,6 22,6 7,8 5,6 1,8 0,6 2,1 76,5 10,7 12,8 11,20 111,20 1,5 1,9 50,0 70,0 25,0 40,0 3,0 9,0 4,0 11,0 2,50 7,00 1,25 4,00 76,3 24,2 31,7 75,9 23,7 31,4 80,0 97,0 27,0 32,0 32,0 38,0 10,1 8,0 4,17 31,8 232 13,8 8,2 14,6 3,45 26,1 237 14,7 12,0 16,0 4,0 10,5 3,90 5,50 35 45 150 450 11,5 14,7 (11.08) 09-09-13 NILAI RUJUKAN

Diagnosis Kerja dan Penatalaksanaan

G4 P3 A0 Hamil 39/40 minggu + inpartu+ kala I fase aktif + usia ibu > 35 tahun+ Janin tunggal hidup intra uterine + letak sungsang +presentasi bokong

Diagnosis Kerja

Persalinan pervaginan Co. dr. Konsulen Acc sikap

Sikap

Follow Up
9/09/2013 (10.05) Perdarahan (+) Nyeri (-) TD N T RR :110/80 mmHg : 86 x/menit : 36 o C : 18 x/menit P4A0 manual post aid partus dengan Visite dr. Bambang A, Sp. OG (K) Dilakukan heacting portio oleh dr. Bambang A, SpOG (K) Dipasang tampon roll 2 buah R/ pelepasan tampon besok Wita) perdarahan aktif dan Cek DR ulang pagi jam (10.30 HPP et causa lacerasi cervix TFU: setinggi pusat Kon: (+) Fluk: (+) Inspekulo:

robekan pada cervix

19/09/2013 (10.30)

Perdarahan (<) Nyeri (-) Anemia (+)

TD N T RR

:120/80 mmHg : 86 x/menit : 36,3o C : 20 x/menit

P4A0

post

partus lacerasi heacting

Cefadroxil tab 2 X 500 mg Asam Mefenamat 3X 500 mg B Com C 1 X ! tab R/ pelepasan tampon besok pagi jam (10.30 Wita)

manual aid + HPP et causa cervix+post potrio

TFU: setinggi pusat Kon: (+) Fluk: (<) Hb sahli 7,9

Follow Up
Tanggal 19/09/2013 (05.45) S Perdarahan (+) Nyeri (+) O TD :130/80 mmHg N T : 86 x/menit : 37o C A P4A0 post partus manual aid P Cefadroxil tab 2 X 500 mg Asam Mefenamat 3X 500 mg B Com C 1 X ! tab

RR : 18 x/menit TFU: setinggi pusat Kon: (+) Fluk: (,)

19/09/2013 (06.40)

Perdarahan (+) Nyeri (<)

TD :120/80 mmHg N T : 86 x/menit : 36,3o C

P4A0 post partus manual aid

Cefadroxil tab 2 X 500 mg Asam Mefenamat 3X 500 mg B Com C 1 X ! tab

RR : 20x/menit TFU: setinggi pusat

Kon: (+)
Fluk: (<)

Follow Up
10/09/2013 (06.30) Perdarahan (<) Nyeri (-) Anemia (+) TD N T RR :120/80 mmHg : 86 x/menit : 36,3o C : 20 x/menit P4A0 post partus Cefadroxil tab 2 X 500 mg Asam Mefenamat 3X 500 mg B Com C 1 X ! tab Visite dr. Hariadi Sp.OG (K) Aff tampon jam (10.00 Wita) Transfusi PRC 2 kolf manual aid + HPP et causa lacerasi cervix+post heacting potrio + Anemia TFU: setinggi pusat Kon: (+) Fluk: (<) Hb lab 8,2

11/09/2013 (06.30)

Perdarahan (<) Nyeri (-) Anemia (+)

TD N T RR

:120/80 mmHg : 86 x/menit : 36,3o C : 20 x/menit

P4A0

post

partus

Cefadroxil tab 2 X 500 mg Asam Mefenamat 3X 500 mg B Com C 1 X ! tab SF 1X1 tab Post transfuse 2 kolf BLPL

manual aid + HPP et causa lacerasi cervix+ post heacting potrio + Anemia terkoreksi

TFU: setinggi pusat Kon: (+) Fluk: (<)

Laporan Sungsang (05.45 Wita)

Laporan partus letak sungsang (9-9-2013, 05.45 Wita). 1. 2. Pembukaan lengkap, bokong kaki berada di depan vulva. Dilakukan episiotomi mediolateral dan bokong kaki ditunggu sampai lahirlahir berturut-turut sampai perut, dada, dan bahu dilahirkan dengan cara Lovset dan kepala dilahirkan dengan perasat Mariausceau 3. Lahir bayi perempuan, BB: 3400 gram, PB: 59 cm, AS: 6-7-9 pada tanggal 9 September 2013 jam 05.45 Wita, Anus (+), dan kelainan kongenitasl (-) 4. Dilakuakn klem 2 posisi pada tali pusat, tali pusat di potong. Dilakukan penyuntikan oksitosin 10 IU secara IM pada regio femurl lateral dan dilakukan peregangan tali pusat terkendalai. 5. 6. 7. 8. Lahir plasenta lengkap denga insertio Infark (-), Klasifikasi (-), Hematom (-) Dilakukan penjahitan luka episiostomi Dilakukan observasi kala IV

Terapi Post Partus

Cefadroxil tab 3X500 mg 2. Asam Mefenamat tab 3X500 mg 3. B Com C tab 1X1
1.

Sungsang
Letak membujur janin membujur dalam uterus Bagian terbawah: bokong/kaki/ bokong-kaki

Pembagian Sungsang
Presentasi bokong (frank breech): 50-70% Presentasi bokong sempurna(complete breech): 5-10% Presentasi bokong kaki/kaki (incomplete/footling): 10-30%

Penegakkan Diagnosis
Anamnesis: hamil terasa lain (kepala lebih menekan perut sebelah atas) Pemeriksaan fisik: L I (teraba bagian yang keras dan bulat) yakni, L. II (punggung di ka- di ki), L III-IV (teraba bokong dibagian bawah uterus) Auskultasi :Djj terletak diatas pusat Pemeriksaan dalam (VT): Bokong atau Kaki

Diagnosis berdasarkan Penunjang

USG (letak plasenta atau cacat bawaan)

MRI
Roetgen (posisi tungkai, fleksi kepala, cacata

bawaan)

MRI Sungsang

Kasus Vs Teori (KPD)

Teori
Anamnesis: kehamilan terasa lain

Kasus
Tidak terdapat keluhan

Pemeriksaan leopold

L I: teraba bag, keras LII: Pu kanan

L III: pres bokong LIV: Masuk PAP

Tidak dilakukan evaluasi letak Djj

Auskultasi: Djj diatas pusat

Periksa dalam (VT): Bokong atau kaki Penunjang: MRI, USG, Roetgen

Bokong (penunjuk sacrum)

Tidak dilakukan

Penatalaksanaan Sungsang

Kehamilan
Versi Versi luar

Persalinan
Per Vaginam

Per Abdominal

Per Vaginam
Spontan (Bracht)

Manual Aid (partial breech extraction; assisted breech delivery) Ekstraksi sungsang (total breech extraction), janin dilahirkan seluruhnya dengan memakai tenaga penolong

Per vaginam Manual Aid

Pengeluaran Bahu Pengeluaran Kepala

Klasik Mueller
Loevset Bikenbach

Mauriceau Naujoks
Prague terbalik Cunam Piper

Pengeluaran Bahu Cara Klasik

Cara Mueller

Pengeluaran Bahu . (lanjutan)

Cara Loevset

Pengeluaran Kepala

Cara Mauriceau Cara Prague Terbalik

Pengeluaran Kepala (Lanjutan)

Cara Cunam Piper

Pertimbangan Melahirkan Per Vaginam Pada Kasus

Skor Zatuchni Andros
Skor Paritas Usia Kehamilan Taksiran TBJ Riwayat Sungsang 0 Primigravida 39 minggu 3630 gram Tidak pernah 1 Multigravida 38 minggu 3176-3629 gram 1 kali 37 minggu < 3176 gram 2 kali 2

Dilatasi Serviks Station

< 2 cm -3

3 cm -2

> 4 cm -1 atau lebih rendah

Kasus Skor: 6 (dapat dilakukan persalinan per vaginam

HPP
Perdarahan 500 cc atau lebih setelah persalinan

HPP
Primer (kurang dari 24 jam) Sekunder (lebih dari 24 jam)

HPP berdasarkan penyebab (4T: Tone, Tissue, Trauma, Trombus Penegakkan Diagnosis

Perdarahan dari persalinan dalam 24 jam atau lebih Post partum Evaluasi berdasarkan penyebab

Faktor Predisposisi KPD

TISSUE (SISA/ RETENSIO PLASENTA) TRAUMA (LASERASI JALAN LAHIR) TROMBUS (KELAINAN PEMBEKUAN DARAH)

TONE (ATONIA UTERI)

HPP

Langkah-Langkah Diagnosis HPP

Palpasi uterus Evaluasi Tissue
Evaluasi Plasenta (lengkap/ tidak)

Eksplorasi Cavum Uteri

Evaluasi plasenta dan ketuban

Inspekulo

Laboratorium

Kontraksi

Evaluasi cervix

Trombosit

Penentuan tinggi F. uteri

Evaluasi selaput ketuban

Robekan rahim

Evaluasi vagina

PT

Evaluasi adanya varies pecah

APTT

Faktor koagulasi

Kasus Vs Teori (HPP)

Teori
Perdarahan aktif per vaginam setelah melahirkan

Kasus

Terjadi perdarhan aktif kurang lebih 5 jam PP (10.15 Wita)

Terjadi 24 jam/> 24 jam

Terjadi , 24 jam (HPP primer

Evaluasi terhadap penyebab (4T)

Tone: baik

kontraksi

Tissue: plasenta lengkap, retensio plasenta (-), plasenta akreta (-)

Faktor-faktor lain

Trauma: (+) Inspekulo; laserasi portio

Trombus (-) Trombosit 232 ribu

Penatalaksanaan HPP

Kasus Vs Teori (Pentalaksanaan HPP)

Teori
Tone

Kasus

Tidak dilakukan terapi Sudah dilakukan profilksis

Pemberian Oksitosin 10 IU IM pada kala III

Tissue

Tidak dilakukan terapi, kelainan (-) Dilakuka penjahitan Portio (10.15. Wita) oleh dr. TS, Sp.OG Tidak dilakukan terapi, kelainan (-)

Trauma (laserasi portio +)

Trombus

Teknik Penjahitan Portio