Anda di halaman 1dari 43

BATU SALURAN KEMIH (UROLITHIASIS)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS


Bagian UPF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN
Batu saluran kemih (kalkulus uriner) yaitu: massa keras ~ batu yg terbentuk di sepanjang UT nyeri, hematuria, obstruksi aliran kemih, atau infeksi. Batu terbentuk di ginjal (nefrolithiasis), ureter (ureterolithiasis), atau buli-buli (vesicolithiasis). Batu Buli Primer (terbentuk di buli) ok obstruksi distal (BPH) Sekunder (asal: ureter) ok ureterolithiasis biasanya ada hidronefrosis

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ANATOMI Saluran Kemih


a. GINJAL Letak T12 L3; ddg posterior abdomen; disebelah ka-ki columna vertebra; dibelakang & diluar rongga peritoneum Ginjal Dx lebih rendah dari ginjal Sn Lebar 5 7 cm Tebal 1,5 2,5 cm Berat 140 gr (dws) Terdiri dari Korteks, Medula, & Pelvis Fungsi Menyaring darah + Membuang kotoran serta bahan yg tdk berguna dari darah dlm bentuk air kemih (urine) b. Ureter Setebal tangkai bulu angsa Panjang 35 45 cm Fungsi Mengalirkan urine dr ginjal ke buli-buli
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ANATOMI Saluran Kemih


c. Kandung Kemih ~ buah pir Kapasitas u/ dws 100 150 ml Masih dikatakan normal 200 400 ml Fungsi Menampung urine yg dtg dari ginjal mll ureter + Mengeluarkan urine mll uretra. d. Uretra Panjang : 17 22,5 cm; : 2,5 3,5 cm Fungsi Mengalirkan urine dari buli-buli ke luar tubuh

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

FUNGSI GINJAL
1. Filtrasi & Ekskresi, tjd di glomerulus: - Air & sisa metabolisme diekskresi 125 ml - Out-put urine dws 60 ml/jam atau 1440 ml/hr 2. Reabsorpsi dipengaruhi o/ intake cairan + metabolisme sodium 3. Produksi + Sekresi renin, erithropoetin, prostaglandin, & kinin menstimulasi pembentukan eritrosit di sum-sum tlg belakang 4. Membantu metabolisme vitamin D 5. Degradasi insulin
Fungsi secara umum: 1. Ekskresi sisa2 produk metabolisme tubuh (nitrogen, toksin, ion-ion, & obat2an) 2. Balance cairan, elektrolit, asam basa, & tek. osmotik tubuh
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

FAKTOR PREDISPOSISI

Insidens:

80% batu Ca2+ (Okasalat / Fosfat) 20% batu Urat, Mg, Xantin, & Sistein

Faktor predisposisi: 1. Intrinsik herediter, usia (30-50 thn), sex ( >>)

2. Ekstrinsik geografi, diit (purin, oksalat , Ca), asupan air, suhu/iklim, aktifitas (banyak duduk), dehidrasi, infeksi, kelainan anatomi/metabolisme.

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOFISIOLOGI
Saturasi Urine + Inhibitor + Produksi matriks

Inhibitor citrate, pyruphospate, magnesium, glicosaminoglycans

Kristalisasi/inti batu

Agregasi membesar

Terjebak pd rongga

Membesar

Formulasi Batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOGENESIS
Suasana urine asam terbentuk batu urat Suasana urine basa terbentuk batu Mg Bakteri (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter) mhasilkan urease hidrolisis Urea Amoniak suasana Basa terbentuk batu MAP (Mg-Amonium-Fosfat) Batu asam urat:
Sumber asam urat
Faktor terbentuknya Batu: 1. pH urine < 6 2. Vol. urine < 2 liter (dehidrasi) 3. Hiperurikosuria/as. Urat Asam inosinat - Eksogen diit purin - Endogen

Hipoxanthin
Xantin oksidase

Xanthin Asam Urat bebas

Tak larut dlm urine

Kristal asam urat

BATU

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PATOGENESIS

Bahan penghambat terbentuknya batu bekerja mll penghambatan pada: 1. Pembentukan inti batu/kristal 2. Agregasi kristal 3. Retensi kristal
Mis: - Mg2+ berikatan dg Oksalat Mg Oksalat Ca2+-Oksalat - Sitrat berikatan dg Ca2+ Ca2+-Sitrat Ca2+ yg berikatan dg Oksalat/Fosfat

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)

Gx yg mungkin terlihat: * Urine berdarah (hematuria) mikros/gross * Nyeri (kolik tdk berkurang dg perubahan posisi): - Batu ginjal nyeri pinggang - Batu ureter proksimal nyeri menjalar ke inguinal - Batu ureter distal nyeri menjalar ke testis * Pegal-pegal di pinggang * Terhambatnya aliran urine * Mual & muntah * Demam & menggigil

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)

Membedakan batu saluran kemih: - Ukuran/besar - Bentuk - Permukaan - Sifat tembus sinar - Komposisi - Letak batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Ukuran/Besar

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bentuk
BATU STAGHORN yaitu: batu cetak yg mengisi pielum (pelvis renalis) + kalik renalis > 2 Bentuk ~ tanduk rusa Sering tanpa Gx

Staghorn Coral

Staghorn Calculus

Staghorn Fern
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Permukaan

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Sifat Tembus Sinar

Radio-opaque

Radio-luscent
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Komposisi

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Letak Batu

Lokasi batu ureter di 3 tempat: 1. Perbatasan uretero-pelvik (UPJ) 2. Menyilang arteri iliaka 3. Masuk ke vesica urinaria Nyeri pinggang (kolik) ok pe peristaltik otot ureter u/ mengeluarkan batu

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Letak Batu (Radiologi)

Pelvis renalis

Ureter

Buli-buli
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

- Kalsium oxalat - Kalsium fosfat - Magnesium-amonium fosfat - Asam urat - Cystin

Jenis Batu (komposisi)

Chemical name Mineral name ------------------------------------------------------------------------------------------Oxalate Ca Ox Monohydrate Whewellite Ca Ox dihydrate Weddwlite Phosphate Carbonate appatite Dahllite Ca H Ph dihydrate Brushite -tri Ca phosphate Whitlockite Hydroxyapatite Mg Am phosphate hex. Struvite Uric acid Uric acid Uricite Urate Uric acid dihydrate Mono amm.urate Mono so. urate monohyd. Stone associated w/ L-cystine Inborn error of metab. Xanthine 2,80Dihydroxyadenine Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

STRUVITE

monohydrate

dihydrate CA OXALAT
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ASAM URAT

CYSTINE
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

DIAGNOSIS

Evaluasi medik:
- Riwayat penyakit (Anamnesis) - Pox fisis (Status Urologis) Flank Dx/Sn NKCVA +/- ; Perabaan ginjal +/- ; NT +/ Suprapubik NT +/- ; kesan buli penuh/kosong Genitalia Ext. meatal bleeding +/- ; MUE edema +/- ; teraba batu uretra +/- ; terpasang kateter +/ DRE Prostat membesar +/-, NT +/-, - Pox penunjang urine, darah, foto rontgen + kontras (BNO IVP), USG, & metabolik.
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PEMERIKSAAN PENUNJANG

BNO

BNO IVP

USG

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN

Pedoman Modalitas Tx dibagi dalam 3 kelompok, yi:


Standar jika jenis Tx sdh diketahui manfaatnya dg jelas & tidak ada perdebatan. Rekomendasi jika jenis Tx sdh diketahui manfaat nya dg jelas, diperhitungkan, namun tdk seluruhnya setuju.

Optional jika manfaat Tx yg dipakai blm jelas & atau dipakai scr luas.
Pedoman diatas berlaku jika alat, prasarana, sarana, & kemampuan operator memungkinkan u/ melakukan Tx yg disarankan. Faktor pertimbangan lain ketersediaan alat, prasarana, sarana, & kemampuan ahli bedah/urologi dlm melakukan modalitas Tx yg ada.

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN

Tujuan Tx BSK adalah:


1. Menghilangkan 2. Menghilangkan

obstruksi
infeksi ok bakteri di batu tdk bisa dibunuh dg Antibiotika ok vaskularisasi (-)

3. Mengembalikan

fungsi ginjal

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

PENATALAKSANAAN
Macam Tx BSK:
1. Konservatif (Medikamentosa) 2. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) 3. ENDOUROLOGI: a. PCNL (Percutaneus Nephrolithotomy) b. URS (Uretero Renoscopy) 4. Bedah Laparoskopi 5. Bedah Terbuka
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Terapi Konservatif
Pedoman terapi: 1. Ukuran 4mm 2. Keluhan tdk mengganggu 3. Gx ISK (biakan, febris, mengigil) (-) 4. Gx obstruksi (hidronefrosis) (-) 5. Maks 4-6 minggu

Macam Tx konservatif: - Minum >> 3 l/hari, hindari kopi & alkohol - Olahraga lari, loncat, jogging, dll - Obat-obatan: - Analgetik bila kholik (+) - Antibiotika bila ISK (+) - Diuretika prn bila pasir/batu (+) - Diet - Urat : rendah purin - Cystin : rendah methionin

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ESWL
Pemecahan batu dari luar tubuh dg gelombang kejut fragmen2 kecil mudah keluar Tanpa pembiusan Non-invasif Tidak perlu rawat inap Indikasi - batu ginjal+ureter - 5-30 mm - fungsi ginjal: baik u/ batu ureter distal sulit ok terhalang iliac wing Keuntungan akurasi - batu ginjal : 78-91% - batu ureter : 62-90%
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ESWL

ESWL

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ENDOUROLOGI

PNL
Minimal invasif mll 2 cara: 1. Memecah batu 2. Mengeluarkan dari UT mll alat yg dimasukkan ke UT Endoskopi masuk ke sistim kalises mll insisi kulit batu dipecah/ dikeluarkan

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ENDOUROLOGI

URS
Minimal invasif mll 2 cara: 1. Memecah batu 2. Mengeluarkan dari UT mll alat yg dimasukkan ke UT

Endoskopi masuk mll uretra s/d ureter distal/tengah batu diambil dg basket dormia
Batu ureter proksimal jarang dikerjakan ok risiko batu loncat ke ginjal
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Bedah Laparoskopik

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

BEDAH TERBUKA

1. Pielolitotomi / Extended Pielolitotomi


2. Nefrolitotomi / Anatrophic Nefrolitotomi Bivalve (u/ staghorn calculi) 3. Multiple Radial Nefrolitotomi 4. Parsial & total Nefrektomi

5. Ureterolithotomi
6. Vesicolitotomi (sectio altae) 7. Push back + Vesicolitotomi u/ batu uretra posterior 8. Lubrikasi jelly + ekstraksi u/ batu uretra

anterior
Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)

Pencegahan: - Minum 3 l/hari, hindari alkohol & kopi - Oxalat kalsium (susu dsb), coklat, kacang tanah - Urat ikan ttt, jeroan, ayam, sayuran tinggi purin - Cystin ikan

- Kontrol teratur

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Batu Saluran Kemih - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS