Anda di halaman 1dari 1

LANUD ABDULRACHMAN SALEH BPPRKP AMARTA

SURAT ATESTASI
No. 01 / VII / 2006 Pengurus Jemaat Gereja Oikumene Lanud Abdulrachman Saleh Malang, dengan ini menyatakan bahwa Saudara/keluaraga yang namanya tersebut dibawah ini adalah benar anggota jemaat Gereja Oikumene Lanud Abdulrachman Saleh Malang yang menyatakan pindah ke : GEREJA KRISTEN JAWI WETAN NGANJUK Sehubungan dengan itu, maka kami menyerahkan Saudara/keluarga tersebut kepada Majelis Jemaat/Gereja setempat. No. 1. 2. 3. 4. NAMA AGUSTINUS IWAN PRIYAMBODO SRINGATINI GUNTUR HARI MUKTI GURUH ERI SETIAWAN HUBUNGAN KELUARGA KK ISTERI ANAK ANAK LAHIR NGANJUK 24 AGUSTUS 1957 SURAKARTA 5 MEI 1962 SURAKARTA 2 OKTOBER 1985 MALANG 27 OKTOBER 1990 TEMPAT DAN TANGGAL BAPTIS SIDI NIKAH GERAJA

Alamat Lama Alamat Baru

: Blok F Paskhas Lanud Abd Saleh Malang : Ds. Jatirejo, Kec. Loceret, Kab. Nganjuk Malang, Juli 2006 An. KETUA PENGURUS BPPRKP AMARTA SEKRETARIS

SUTRISNO . LETTU TEK NRP 507084