Prof Dr M.

Yusuf Nasution SpPD KGH

Divisi Nefrologi & Hipertensi, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H Adam Malik/ RS Pirngadi Medan

Kedaruratan Hipertensi

Keadaan klinik Membahayakan jiwa Tindakan cepat

Jarang penderita normotensi Bisa semua jenis hipertensi t.u : HT Aksel.

I. Emergensi = Darurat
Keadaan kenaikan tekanan darah diperlukan penurunan secepatnya (1 jam) penyulit HT terhindar.

II. Urgensi = Mendesak

Kenaikan tekanan darah berat penyulit tidak segera timbul penurunan 24 jam.

THE JOINT NATIONAL COMITTE ON DETECTION EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE

I. Hipertensi Darurat.
Ensepalopati Hipertensi Hipertensi Maligna, disertai :
Payah jantung kiri akut Infark miokard atau unstable angina Dissesting aneurysma Stroke atau cedera kepala GG yang memburuk Eklamsia, Fetal distress Perdarahan post operatif Luka bakar yang luas

II. Hipertensi Mendesak. Hipertensi Berat atau HT. Akselerasi tanpa disfungsi organ sasaran. Hipertensi Perioperatif.

Hipertensi Maligna
Merupakan HT. Berat TD Diastolik + 140 mmHg. Kelainan khas (+) : - Retina - Ginjal - Serebral

Retina

- Obliterasi - Robek

- Fundus : * Cotton Wool Exudates * Perdarahan * Papil oedema

Ginjal : PA

Nekrosis fibrinoid P. Darah Eferen & Penebalan Intima A. Interlobularis Nekrosis kapiler glomerulus.
Klinis : - Proteinuria - Hematuria - GGA

Bila HT Maligna (+) PENGOBATAN SEGERA !!!! Tek. Darah harus turun CEPAT : 95-105 mmHg pada jam I
Perlu dengan penurunan tekanan darah Perfusi ginjal Gangguan fungsi ginjal TEMPORAIR

PROGNOSA : 80 % penderita meninggal dalam 1 tahun pertama tanpa pengobatan

Hipertensi Ensefalopati

Komplikasi HT Maligna tiba-tiba ditandai gangguan otak

Klinis : - Sakit kepala hebat, gangguan penglihatan/kabur, kel. Lapangan pandang transient. - Nausea, muntah. - Kejang, koma Tekanan Darah Diastolik > 140 mmHg

Gangguan neurologis akut pada hipertensi = Ensepalopati

TIA di DD/ Salah Ensefalopati

Kesadaran pulih 24 jam

PENGOBATAN :
- RS rujukan - Dokter ahli - Saat yang tepat rujukan PENTING

Hipertensi Darurat
Penurunan tekanan darah secepatnya. Perlu obat parenteral. Pemilihan obat
Kecepatan penurunan tekanan darah yang diharapkan. Lama kerja obat. Cara pemberian. Efek farmakologi lainnya.

Obat-obat Parenteral :
Klonidin Diaksosid Sodium Nitroprussid Hidralazin Reserpin

KLONIDIN
DIBERI
IV. Dalam infus Dekstrose 5% pemberian tetesan pengaturan dosis mudah disesuaikan kebutuhan kecepatan penurunan tek. Darah. Dosis : 0,90 mg (6 amp) dalam 500 cc D5% mulai tetesan lambat tingkatkan sesuai kebutuhan cara ini sering pneurunan tekanan darah lebih dari target sulit dalam penanggulangan. Dipakai Klonidin 150 Meq dalam 100 ml D5% dalam mikrodrip, mulai 12 tts/mnt titip 15 menit titrasi naikkan 4 tts/x s/d tekanan darah yang diharapkan dicapai. Awasi 4 jam ganti oral

NEFROLOGI

Efek samping

- Mulut kering - Ngantuk - Depresi - Pend. Iskemi Serebral (+) gejala tambah berat.

DIAKSOSID
ALTERNATIF LAIN. Dibanding nitroprusid lebih mudah ok dapat diberi bolus iv. Masa kerja 12 - 18 jam. Kerugian : penurunan TD lama akibat ggn pada koroner & serebral dosis kecil 100 mg dapat diulang tiap 10 - 15 mnt. Efek samping : HR bahaya pada penyakit jantung (PJ) atau aneurisma aorta.

SODIUM NITROPRUSID
Efek anti hipertensi cepat 30 detik. Pengawasan harus ketat. Dalam mikrodrip bila tetesan dilambatkan/ stop TD dalam 1-2 menit. Bila diasoksid tidak respons nitroprusid masih efektif.

HIDRALASIN
Kurang efektif. Kenaikan HR > dibandingkan nitroprusid. Keuntungan : aliran darah ginjal tidak banyak baik untuk gangguan fungsi ginjal (+).

RESERPIN
Penurunan TD sulit diduga. Efek samping somnolen

JARANG DIPAKAI !!

OBAT ORAL
Nifedipin
Golongan Calcium Entry Blocker. Bertel dkk, 1983 : 25 penderita dgn 10 mg hasilnya memuaskan. Bila 20 menit hasil kurang beri lagi 10 mg TD turun dalam 30 menit. Abraham dkk, 1986; 10 mg sublingual penurunan tekanan darah lebih cepat.

Captopril
Biolaz dkk, 1980, 25 mg, TD 15 menit dan kembali ke tingkat awal 6 jam penelitian ini hanya pada HT sedang BUKAN DARURAT.

HIPERTENSI MENDESAK

PRINSIP : Oral efek cukup kuat Penurunan TD sebanding dengan kenaikan. Penurunan TD tidak berlebihan. Efek samping : tidak banyak dan berat. Kombinasi (+) Peroral tidak layak bisa parenteral. Perubahan ke oral mudah.

KLONIDINE
Oral : tab 150 mEq respon 20 menit puncak 2-2,5 jam. HR , efek samping jangka pendek tidak banyak. Jangka panjang : dosis yang sering LUPA WITHDRAWAL SYNDROME terutama pada dosis tinggi. Rasa ngantuk, pusing, hoyong.

DIURETIK
Oedema. PJ.

Tabel. Drug Recommendation for Reduction of Blood Pressure in Hypertensive Crisis

Clinical Situation Hypertensive encephalopathy Recommended Nitroprusside Labetalol Diazoxide Nitroprusside Labetalol Diazoxide Calcium antagonis Nitroprusside Labetalol Drug to avoid

Malignant hypertension

-blockers Hydralazine Clonidine Diuretics

Cerebral infarction

Intracerebral hemorrhage

Nitroprusside Labetalol
Nimodipine Nitroprusside

Subarachnoid hemorrage

Hydralazine Diazoxide Minoxidil Hydralazine Diazoxide Minoxidil Hydralazine Diazoxide Minoxidil

Tabel. Drug Recommendation for Reduction of Blood Pressure in Hypertensive Crisis

Clinical Situation Aortic dissection Recommended Nitroprussid and Propanolol Trimethapan Labetalol Phentolamine Nitroprusside Phentolamine Nitroprusside Labetalol Resume Initial drug Nitroprusside IV Nitroglycerine Drug to avoid Hydralazine Diazoxide Minoxidil -blockers as initial drugs

Pheochromocytoma Antihpertensive withdrawal

Acute pulmonary edema

Ischemic heart disease or myocardiol infartion

Nitroglycerine Nitroprusside -blockers Calcium antagonist Labetalol

-blockers Verapamil Diltiazem Labetalol Hydralazine Diazoxide Minoxidil