Anda di halaman 1dari 24
MATERI PELATIHAN (IN-HOUSE TRAINING) PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT (HOSPITAL ACQUIRED INFECTION CONTROL) SUBKOMITE

MATERI PELATIHAN

(IN-HOUSE TRAINING)

PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

(HOSPITAL ACQUIRED INFECTION CONTROL)

SUBKOMITE PENGENDALIAN INFEKSI KOMITE MEDIK RSUP FATMAWATI, JAKARTA

RUMAH SAKIT (HOSPITAL ACQUIRED INFECTION CONTROL) SUBKOMITE PENGENDALIAN INFEKSI KOMITE MEDIK RSUP FATMAWATI, JAKARTA

PengendalianPengendalian InfeksiInfeksi didi ICUICU

DrDr PratiwiPratiwi AndayaniAndayani,, SpASpA SubSub KomiteKomite PengendalianPengendalian InfeksiInfeksi RSUPRSUP FatmawatiFatmawati

Andayani , , SpA SpA Sub Sub Komite Komite Pengendalian Pengendalian Infeksi Infeksi RSUP RSUP Fatmawati

FaktorFaktor PertimbanganPertimbangan ::

LingkunganLingkungan KeadaanKeadaan pasienpasien PekerjaPekerja RSRS :: medismedis,, paramedisparamedis,, nonmedisnonmedis KewaspadaanKewaspadaan StandardStandard KwaspadaanKwaspadaan isolasiisolasi

, , nonmedis nonmedis   Kewaspadaan Kewaspadaan Standard Standard   Kwaspadaan Kwaspadaan isolasi isolasi

OutcomeOutcome InfeksiInfeksi NosokomialNosokomial::

ISKISK PneumoniaPneumonia BakteremiaBakteremia (IADP)(IADP) ILOILO

Nosokomial : :   ISK ISK   Pneumonia Pneumonia   Bakteremia Bakteremia (IADP)

EPIDEMIOLOGIVAPEPIDEMIOLOGIVAP

PenyebabPenyebab keduakedua terseringtersering infeksiinfeksi nosokomialnosokomial ¤¤ mortalitymortality raterate 2020--50%50% ¤¤ ventilasiventilasi mekanikmekanik :: nonnon--ventilasiventilasi 77--1010 kalikali InfeksiInfeksi ygyg palingpaling seringsering terjaditerjadi didi ICUICU DikaitkanDikaitkan dengandengan tingginyatingginya angkaangka mortalitasmortalitas diantaradiantara infeksiinfeksi nosokomialnosokomial MeningkatkanMeningkatkan biayabiaya perawatanperawatan memperpanjangmemperpanjang lamalama rawatrawat 44--99 harihari

biaya biaya perawatan perawatan → → memperpanjang memperpanjang lama lama rawat rawat 4 4 - -

EPIDEMIOLOGIISKEPIDEMIOLOGIISK

>> 4040 %% kasuskasus infeksiinfeksi nosokomialnosokomial didi RSRS (( 80%nya80%nya ~~ pemasanganpemasangan kateterkateter)) kasuskasus bakteriuriabakteriuria 33--10%/10%/ harihari padapada pemasanganpemasangan kateterkateter urinurin PPenyebabenyebab terbanyakterbanyak didi RSRS :: GramGram negatifnegatif USAUSA (1999)(1999) :: 46,9%46,9% RSUPRSUP FatmawatiFatmawati (2002)(2002) :: 56,3%,56,3%, (2005(2005--2006)2006) :: 35,9%35,9%

 RSUP RSUP Fatmawati Fatmawati (2002) (2002) : : 56,3%, 56,3%, (2005 (2005 - - 2006)

EpidemiologiEpidemiologi ISKISK NosokomialNosokomial

InsidensInsidens dengandengan adanyaadanya resistensiresistensi multipelmultipel AB.AB. DurasiDurasi pemasanganpemasangan kateterkateter urinurin ~~ bakteriuriabakteriuria::

hrhr 11 11--20%;20%; hrhr 1515 50%;50%; hrhr 3030 100%100%

1010--20%20%:infeksi:infeksi lokallokal,, 11--4%4%:: bakteremiabakteremia DauerDauer kateterkateter && urineurine bagbagterbukaterbuka bakteriuriabakteriuria 100%100% dalamdalam 44 harihari DaueDauerr kateterkateter && urineurine bagbagtertutuptertutup risikorisiko bakteriuriabakteriuria menjadimenjadi 1010--15%15% SebagaiSebagai penyakitpenyakit ikutanikutan memerisikorisiko kematiankematian 55 xx lipatlipat

Sebagai Sebagai penyakit penyakit ikutan ikutan me me ↑ ↑ risiko risiko kematian kematian 5 5

Epidemiologi Bakteremia/IADP

48 % pasien ICU menggunakan central line 15 juta hari pemakaian kateter vena di ICU

Insiden IADP: 5.3 / 1000 hari pemakaian kateter

Mortalitas pemakaian CVP18%

Pitet et al, JAMA, 1994; 271: 1598-1601 Barenholtz et al. Crit Care Med. 2004;32: 2014-2020

 14.000 kematian per tahun (USA) ~ 28.000 di tempat lain  Memperpanjang hari rawat
 14.000 kematian per tahun (USA) ~ 28.000 di
tempat lain
 Memperpanjang hari rawat ICU ( 7 hari)
 Estimasi biaya $ 3,700 - $ 29,000 per CRBSI
Soufir et al, ICHE, 1999; 20(6); 396-401

Epidemiologi ILO

ILO Infeksi nosokomial kedua tersering terjadi di RS

Brennan. N Engl J Med. 1991; 324:370-376

Pasien dengan ILO :

>> lama hari rawat >> biaya perawatan 2x kemunginan kematian 60% lebih lama dirawat 5x kemungkinan kembali ke Rumah Sakit

• • • • Kirkland. ICHE, 1999; 20:725
Kirkland. ICHE, 1999; 20:725

Faktor Risiko Infeksi Nosokomial di ICU

Orang sakit Orang tua Menggunakan alat invasif multipel, terutama CVP Menerima antibiotik multipel, terutama Cephalosphorin Dirawat untuk periode lama di ICU Bedah gastrointestinal/transplantasi

multipel, terutama Cephalosphorin  Dirawat untuk periode lama di ICU  Bedah gastrointestinal/transplantasi

Patofisiologi dan Pathogenesis Infeksi Nosokomial

Terjadinya IN dimulai kolonisasi m.o patogen (alat invasif & susceptibilitas) Pasien-pasien sakit kritis sangat cepat kolonisasi patogen endemik RS

Tingkat keparahan penyakit awal

• Terganggunya daya tahan tubuh • Adanya faktor risiko
• Terganggunya daya tahan tubuh
• Adanya faktor risiko

PATOFISIOLOGIVAPPATOFISIOLOGIVAP

EarlyEarly onsetonset 4848--7272 jamjam pemasanganpemasangan intubasiintubasi trakhealtrakheal KumanKuman penyebabpenyebab ::

-- StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus -- HaemophylusHaemophylus influenzaeinfluenzae -- StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae

 LateLate--onsetonset →→ lebihlebih drdr 7272 jamjam •• MethicillinMethicillin resistantresistant
 LateLate--onsetonset →→ lebihlebih drdr 7272 jamjam
•• MethicillinMethicillin resistantresistant StaphStaph AureusAureus
•• BasilBasil gramgram negatifnegatif :: PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa,, KlebsiellaKlebsiella
pneumoniaepneumoniae,, EscherichiaEscherichia coli,coli, SerratiaSerratia marcescensmarcescens,,
CitrobacterCitrobacter sppspp,, AcinetobacterAcinetobacter spp.spp.

PATOFISIOLOGIVAPPATOFISIOLOGIVAP

PenyebabPenyebab lain:lain:

LegionellaLegionella sistemsistem ACAC RS,RS, sumbersumber airair VirusVirus FungusFungus CandidaCandida albicansalbicans,, AspergillusAspergillus fumigatusfumigatus MycobacteriumtuberculosisMycobacteriumtuberculosis && atipikatipik

Aspergillus fumigatus fumigatus   Mycobacteriumtuberculosis Mycobacteriumtuberculosis & & atipik atipik

PATHOGENESISVAPPATHOGENESISVAP

TerdapatTerdapat 22 prosesproses pentingpenting ygyg berperanberperan::

KolonisasiKolonisasi bakteribakteri pdpd traktustraktus aerodigestiveaerodigestive AspirasiAspirasi sekretsekret ygyg terkontaminasiterkontaminasi didi saluransaluran nafasnafas bawahbawah

 StrategiStrategi mencegahmencegah VAPVAP ditujukanditujukan padapada:: •• BioburdenBioburden
 StrategiStrategi mencegahmencegah VAPVAP ditujukanditujukan padapada::
•• BioburdenBioburden kolonisasikolonisasi bakteribakteri ↓↓
•• ↓↓insidensinsidens aspirasiaspirasi

PATHOGENESISVAPPATHOGENESISVAP

Alat Faktor Alat2 surgery Obat Terapi host invasif respirator Konta minasi Kolonisasi Kolonisasi orofaring
Alat
Faktor
Alat2
surgery
Obat
Terapi
host
invasif
respirator
Konta
minasi
Kolonisasi
Kolonisasi
orofaring
gaster
Aspirasi → Jumlah
kuman virulen
inhalasi
gaster Aspirasi → Jumlah kuman virulen inhalasi Bakteremia Pertahanan paru → Mekanik, seluler &
Bakteremia Pertahanan paru → Mekanik, seluler & humoral Translokasi Pneumonia
Bakteremia
Pertahanan paru →
Mekanik, seluler
& humoral
Translokasi
Pneumonia

PATOFISIOLOGIDANPATOFISIOLOGIDAN

PATHOGENESISISKPATHOGENESISISK

InfeksiInfeksi asendingasending daridari kandungkandung kemihkemih keke ginjalginjal && traktustraktus urinariusurinarius bagianbagian atasatas KontaminasiKontaminasi kontakkontak tangantangan pekerjapekerja kesehatankesehatan padapada pemasanganpemasangan kateterkateter

1515 %)%) SekunderSekunder:: ulserasiulserasi mukosamukosa uretrauretra karenakarena insersiinsersi kateterkateter// instrumeninstrumen urologikurologik lain.lain.

(10(10--

karena karena insersi insersi kateter kateter / / instrumen instrumen urologik urologik lain. lain. (10 (10

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI DANDAN PATHOGENESISPATHOGENESIS ISKISK

PeranPeran biofilmbiofilm ygyg melapisimelapisi bakteribakteri::

BiofilmBiofilm kandungkandung bakteribakteri,, proteinprotein TammTamm HorstfallHorstfall dandan kristal2kristal2 bakteribakteri sulitsulit diobatidiobati && seringsering rekurensrekurens setelahsetelah thth/AB/AB KolonisasiKolonisasi bakteribakteri didi v.uv.u,, urethraurethra dandan rektalrektal 2/32/3 kasuskasus bakteriuriabakteriuria wanitawanita 1/31/3 kasuskasus padapada laki2laki2

rektal → → 2/3 2/3 kasus kasus bakteriuria bakteriuria wanita wanita 1/3 1/3 kasus kasus pada

KATETERKATETER SISTEMSISTEM TERTUTUPTERTUTUP

KATETER KATETER SISTEM SISTEM TERTUTUP TERTUTUP