UNIVERSITATEA DIN PITETI Facultatea de tiine Economice Departamentul de Economie i Finane Disciplina: ASIGURRI I PROTECIE SOCIAL

CURSUL NR.9 ACORDAREA SERVICIILOR DE ASISTEN MEDICAL N CADRUL SISTEMULUI DE ASIGURRI DE SNTATE 9.1. Tipuri de servicii medicale i decontarea acestora 1.n ce const asistena medical profilactic i curativ?. Asistena medical profilactic i curativ se asigur prin: a) cabinete medicale ambulatorii ale medicilor de familie i de alte specialiti, centre de diagnostic i tratament, centre medicale, centre de sntate, laboratoare, precum i prin alte uniti sanitare publice i private; b) uniti sanitare publice i private cu paturi. 2.n ce const asistena medical de recuperare ?. Activitatea medical de recuperare se asigur prin uniti medicale de specialitate cu personalitate juridic, secii, compartimente i laboratoare de recuperare, uniti ambulatorii de recuperare, publice sau private, precum i prin societi de turism balnear i de recuperare, constituite conform legii. 3.n ce const asistena medical de urgen ?. Asistena medical de urgen se asigur de uniti specializate de urgen i transport sanitar publice sau private, precum i prin structurile de primire a urgenelor, organizate n acest scop. 4.n ce const asistena medical hemotransfuziologic?. Asistena medical de

hemotransfuziologie, transfuzie sanguin sau alte servicii de asisten medical i prestaii autorizate se asigur prin uniti specializate n acest scop. 5.n ce const asistena medical preventiv ?. Asistena medical preventiv din colectivitile de copii precolari, colari i studeni se asigur prin cabinetele medicale organizate, conform legii, n unitile de nvmnt precolar, colar sau universitar, publice ori private, sau prin
Page

cabinetele individuale ale medicilor de familie, dup caz.

Activitile de asisten de sntate public se finaneaz de la bugetul de stat, de la bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, de la bugetele locale, din venituri proprii, fonduri externe rambursabile i nerambursabile, contracte cu terii, precum i din contribuii personale i pli directe, dup caz, potrivit legii. 9.1.1. Asistena medical preventiv i de promovare a sntii 6.Cui se adreseaz programele naionale de sntate ?. Programele naionale de sntate se adreseaz domeniilor de intervenie n sntatea public dup cum urmeaz: a) programe naionale de sntate public, care au drept scop: prevenirea, supravegherea i controlul bolilor transmisibile i netransmisibile; monitorizarea strii de sntate a populaiei; promovarea sntii i a unui stil de via sntos; monitorizarea factorilor determinani din mediul de via i munc; asigurarea serviciilor de sntate public specifice; asigurarea tratamentului specific pentru TBC i HIV/SIDA; realizarea procedurilor de transplant de organe, esuturi sau celule; b) programe naionale de sntate curative care au drept scop asigurarea tratamentului specific n cazul bolilor cu impact major asupra sntii publice, altele dect TBC i HIV/SIDA i transplant de organe, esuturi i celule. 7.Ce obiective urmresc programele naionale de sntate ?. Elaborarea programelor naionale de sntate are la baz urmtoarele obiective: a) rezolvarea cu prioritate a problemelor de sntate, n conformitate cu Strategia naional de sntate a Ministerului Sntii Publice; b) utilizarea eficient a resurselor alocate pentru ndeplinirea obiectivelor i indicatorilor aprobai; c) fundamentarea programelor pe nevoile populaiei, evideniate din date obiective; d) asigurarea concordanei cu politicile, strategiile i recomandrile instituiilor i organizaiilor internaionale n domeniu. Pentru proiectarea i realizarea programelor naionale de sntate se nfiineaz Agenia Naional pentru Programe de Sntate, care funcioneaz n structura Ministerului Sntii Publice, cu rang de direcie. Pentru realizarea atribuiilor, Agenia Naional pentru Programe de Sntate colaboreaz cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, precum i cu alte instituii i organizaii guvernamentale i

Page

neguvernamentale.

Programele naionale de sntate sunt elaborate de ctre Ministerul Sntii, cu participarea Casei Naionale de Asigurri de Sntate, iar derularea acestora se realizeaz distinct, dup cum urmeaz: a) de ctre Ministerul Sntii pentru programele naionale de sntate public; b) de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate pentru programele naionale de sntate curative. 8.Prin ce acte normative se realizeaz programelor naionale de sntate ?. Normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate se aprob dup cum urmeaz: a) prin ordin al ministrului sntii pentru programele naionale de sntate public; b) prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu avizul Ministerului Sntii, pentru programele naionale de sntate curative. Implementarea programelor naionale de sntate se realizeaz prin uniti de specialitate selectate n baza criteriilor aprobate n normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate. n nelesul prezentei legi, unitile de specialitate sunt: a) instituii publice; b) furnizori publici de servicii medicale; c) furnizori privai de servicii medicale pentru serviciile medicale care excedeaz capacitii furnizorilor publici de servicii medicale; d) furnizori privai de medicamente i dispozitive medicale. 9.Cine implementeaz programelor naionale de sntate public ?. Implementarea programelor naionale de sntate public se realizeaz din sumele alocate din bugetul Ministerului Sntii, de la bugetul de stat i din venituri proprii, dup cum urmeaz:a) prin instituii publice i furnizori de servicii medicale din subordinea Ministerului Sntii; b) prin furnizori de servicii medicale din reeaua autoritilor administraiei publice locale i a ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, instituii publice, precum i furnizori de servicii medicale privai, n baza contractelor ncheiate cu direciile de sntate public sau, dup caz, cu instituii publice din subordinea Ministerului Sntii. Implementarea programelor naionale de sntate curative se realizeaz din sumele alocate din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate prin furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale evaluai, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.

Page

9.1.2. Asistena medical primar I.Asistena medical primar. Drepturi, obligaii i modaliti de decontare. Termenul asisten medical primar definete furnizarea ngrijirilor de sntate cuprinztoare, de prim-contact, indiferent de natura problemei de sntate, n contextul unei relaii continue cu pacienii, n prezena bolii sau n absena acesteia. Medicul de familie este furnizorul de ngrijiri de sntate care coordoneaz i integreaz serviciile medicale furnizate pacienilor de ctre el nsui sau de ctre ali furnizori de servicii de sntate. Medicul de familie asigur accesul n sistemul sanitar pentru pacienii si, la nivelurile de competen cele mai adecvate nevoilor acestora. Caracteristicile asistenei acordate de medicul de familie sunt urmtoarele: a) constituie punctul de prim-contact n cadrul sistemului de sntate, oferind acces nediscriminatoriu pacienilor i ocupndu-se de toate problemele de sntate ale acestora; b) folosete eficient resursele sistemului de sntate, coordonnd asistena medical acordat pacienilor; colaboreaz cu ceilali furnizori de servicii din asistena medical primar i asigur legtura cu celelalte specialiti; c) este orientat ctre individ, familie i comunitate; d) se bazeaz pe comunicarea direct medic-pacient, care conduce n timp la stabilirea unei relaii interumane de ncredere, n care pacientul devine un partener responsabil al medicului pentru meninerea/restabilirea propriei snti; e) asigur continuitatea actului medical i a ngrijirilor determinate de nevoile pacienilor; f) rezolv problemele de sntate acute i cronice ale pacienilor; g) promoveaz sntatea i starea de bine a pacienilor prin intervenii adecvate i eficiente; h) urmrete rezolvarea problemelor de sntate ale comunitii. Cabinetul de medicin de familie furnizeaz servicii medicale ctre pacienii: a) asigurai, nscrii pe lista proprie sau a altor cabinete; b) neasigurai. Cabinetul de medicin de familie poate desfura urmtoarele activiti: a) intervenii de prim necesitate n urgenele medicochirurgicale; b) activiti de medicin preventiv; c) activiti medicale curative; d) activiti de ngrijire la domiciliu; e) activiti de ngrijiri paliative; f) activiti de consiliere; g) alte activiti medicale, n conformitate cu atestatele de studii complementare; h) activiti de nvmnt n cercetare tiinific; j) activiti de suport. specialitatea medicin de familie, n cabinetele medicilor instructori formatori; i) activiti de

Page

Activitile medicale se pot desfura la sediul cabinetului, la domiciliul pacienilor, n centrele de permanen, n alte locaii special amenajate i autorizate sau la locul solicitrii, n cazul interveniilor de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale ori n caz de risc epidemiologic. Cabinetul de medicin de familie poate oferi servicii medicale eseniale, servicii medicale extinse i servicii medicale adiionale. Serviciile medicale eseniale sunt acele servicii, definitorii pentru domeniul de competen al asistenei medicale primare, care sunt oferite de toi medicii de familie n cadrul consultaiei medicale. Serviciile mentionate sunt urmtoarele: a) intervenii de prim necesitate n urgenele medico-chirurgicale; b) asistena curent a solicitrilor acute; c) monitorizarea bolilor cronice, care cuprinde: supraveghere medical activ pentru cele mai frecvente boli cronice, prescripii de tratament medicamentos i/sau igieno-dietetic, coordonarea evalurilor periodice efectuate de ctre medici de alt specialitate dect cea de medicin de familie; d) servicii medicale preventive, precum: imunizri, monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei, depistare activ a riscului de mbolnvire pentru afeciuni selecionate conform dovezilor tiinifice, supraveghere medical activ, la aduli i copii asimptomatici cu risc normal sau ridicat, pe grupe de vrst i sex. Serviciile medicale extinse sunt acele servicii care pot fi furnizate la nivelul asistenei medicale primare n mod opional i/sau n anumite condiii de organizare, precum: a) servicii speciale de consiliere; b) planificare familial; c) unele proceduri de mic chirurgie; d) servicii medicosociale: ngrijiri la domiciliu, ngrijiri terminale. Serviciile medicale adiionale reprezint manopere i tehnici nsuite de medicii practicieni, certificate prin atestate de studii complementare i/sau care necesit dotri speciale. Colectarea i transmiterea de date pentru supravegherea bolilor comunicabile se realizeaz prin sisteme informaionale de rutin, care cuprind un set minimal de date, ntr-un format unic, obligatoriu a fi transmise de ctre toi furnizorii de servicii medicale i al cror coninut, metodologie de colectare i raportare se stabilesc prin hotrre a Guvernului. Supravegherea epidemiologic detaliat i colectarea de date privind utilizarea serviciilor medicale de ctre contracta servicii cu instituiile interesate. pacieni reprezint un serviciu distinct i se realizeaz prin cabinetele santinel. Acestea pot

Page

Cabinetul de medicin de familie poate realiza venituri din: a) contracte ncheiate cu casele de asigurri de sntate din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, n condiiile Contractului-cadru; b) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de planificare familial, servicii speciale de consiliere, servicii de ngrijiri medicale la domiciliu n faz terminal i postspitaliceti; c) contracte ncheiate cu societile de asigurri private de sntate; d) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public sau instituii publice din subordinea Ministerului Sntii, pentru implementarea programelor naionale de sntate public; e) contracte ncheiate cu autoritile teritoriale de sntate public, pentru servicii de medicin comunitar; f) contracte ncheiate cu teri, pentru servicii aferente unor competene suplimentare; g) plata direct de la consumatori, pentru serviciile necontractate cu teri pltitori; h) coplata aferent unor activiti medicale; i) contracte de cercetare; j) contracte pentru activitatea didactic n educaia universitar i postuniversitar; k) donaii, sponsorizri; l) alte surse, conform dispoziiilor legale, inclusiv din valorificarea aparaturii proprii, uzat fizic sau moral. Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar sunt: a) tarif pe persoan asigurat - per capita; b) tarif pe serviciu medical. Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin: a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte, calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform structurii pe grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent fiecrei grupe de vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar activitatea, i cu valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Numrul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde asigurrii de ctre furnizorul de servicii medicale a unor servicii medic ale profilactice, curative, de urgen i a unor activiti de suport. Serviciile medicale care se asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se acord se stabilesc prin norme. Numrul de
Page

proprie se ajusteaz gradual, cu excepia zonelor defavorizate, n condiiile prevzute n norme.

puncte acordat pe durata unui an n funcie de numrul de persoane asigurate nscrise pe lista

Valoarea definitiv a unui punct per capita este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat; b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul profesional, i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime garantate pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anii 2013 - 2014 are urmtoarea structur: a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme; b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la lit. a). Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalc trimestrial. Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de puncte per serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per serviciu medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru
Page

medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad

trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea

pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per serviciu. Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la valoarea minim garantat pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per capita i per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, conform normelor. Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor. 9.1.3. Asistena medical de specialitate din ambulatoriu II.Asistena medical ambulatorie de specialitate. Drepturi, obligaii, documentele utilizate i modalitile de decontare. Asistena medical ambulatorie de specialitate se asigur de medici de specialitate, medici dentiti i dentiti, mpreun cu alt personal de specialitate medico -sanitar i alte categorii de personal, precum i cu personalul autorizat sau atestat, dup caz, pentru efectuarea serviciilor conexe actului medical, i se acord prin: a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; b) uniti sanitare ambulatorii de specialitate, inclusiv centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie; c) societi de turism balnear i de recuperare, constituite conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care ndeplinesc condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de recuperare, dispoziiilor legale n vigoare; d) laboratoare medicale de radiologie i imagistic medical,
Page

aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 143/2003, autorizate i evaluate potrivit

de analize medicale, explorri funcionale, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; e) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare. Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor, stabilit prin contractul ncheiat. Cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor, precum i cabinetele medicale n care i desfoar activitatea medicii care au obinut competen/atestat de studii complementare de acupunctur, fitoterapie, homeopatie, certificai de Mini sterul Sntii, care lucreaz exclusiv n aceste activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate n baza competenelor/atestatelor de studii complementare de mai sus. Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii de planificare familial. Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru furnizarea de servicii de medicin dentar cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, dup caz, n condiiile stabilite prin norme. Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinic i pentru medicina dentar, pe judee, pentru care se ncheie contractul se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, respectiv ai direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile ale medicilor dentiti, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor profesionale ale
Page

centrale cu reea sanitar proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai colegiilor teritoriale

medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice, reprezentative la nivel judeean, respectiv pentru medicina dentar, dup caz, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate. Comisia stabilete numrul necesar de medici i numrul necesar de norme. Pentru specialitile clinice, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i, respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitile clinice se ajusteaz n mod corespunztor. Numrul de puncte estimat pentru serviciile medicale ce pot fi efectuate de medici pentru specialitile clinice, se are n vedere la calculul valorii minime garantate pentru un punct n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice. Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii pe care i reprezint, n baza specialitii obinute de ctre acetia i confirmate prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n care furnizorul este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor. Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice de radiologie, eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru Controlul Activitilor Nucleare i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare retroalveolare i panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite prin norme. Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare

Page

10

sau organizate prin asociaiune n participaiune ori investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte de furnizare de servicii investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale spitaliceti. Valoarea de contract pentru aceti furnizori de servicii medicale paraclinice se stabilete n aceleai condiii ca i pentru ceilali furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizndu-se metodologia prevzut n norme. Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor de sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i ale normelor, serviciile realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Valoarea contractat pentru aceti furnizori se stabilete n aceleai condiii ca i pentru ceilali furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizndu-se metodologia prevzut n norme. Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor documente: a) n cazul furnizorilor de servicii medicale pentru specialitile clinice: a1) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme; a2) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias i calitatea de prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004; pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004; a3) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii conexe actului medical, avizul de liber practic sau atestatul de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de lucru i tipul serviciilor conform prevederilor din norme; b) n cazul furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la contract se ataeaz i documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor stabilite prin norme, precum i avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz; c) n cazul furnizorilor de servicii
Page

11

medicale de recuperare-reabilitare a sntii, la contract se ataeaz i lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare, personalul de specialitate i programul de lucru al acestuia. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate sunt obligai: a) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni, serviciilor de medicin dentar, precum i a serviciilor de planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice; b) s informeze medicul de de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de

Page

12

familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n norme; c) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului; d) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; e) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora; f) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; g) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale paraclinice, pe lng obligaiile generale, sunt obligai: a) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; c) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; b) s verifice biletele de

Page

13

medicale in vitro i au declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; d) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189; e) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n condiiile prevzute n norme, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care nsoete certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele medicale de laborator prevzute n pachetul de servicii medicale paraclinice de baz; f) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul, investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat utilizai n i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i efectuarea investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de

furnizare de servicii medicale paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul unitii respective; g) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui
Page

14

medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru; h) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzute n norme; i) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora; j) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii; k) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001; l) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura. Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical/serviciu medical-caz, exprimat n puncte sau n lei. Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se face prin: a) plata prin tarif pe serviciu medical: a1) exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a

Page

15

definitiv a punctului este unic pe ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurr i de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, i nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct stabilit n norme; a2) exprimat n puncte, pentru serviciile conexe actului medical, contractate i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n condiiile prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii pentru specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu conex actului medical i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n norme; a3) exprimat n puncte, pentru serviciile de homeopatie, fitoterapie i planificare familial, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, i de valoarea unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme; b) plata prin tarif pe serviciu medical, exprimat n lei, pentru: b1) serviciile medicale acordate n specialitile paraclinice. Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile acordrii serviciilor medicale i tarifele aferente acestora sunt prevzute n norme. Suma contractat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe luni i se regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz servicii medicale paraclinice, la tarifele prevzute n norme; b2) serviciile medicale de medicin dentar. Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile acordrii serviciilor medicale i tarifele aferente acestora sunt prevzute n norme. Suma contractat de medicii dentiti pe an se defalc pe lun i i se regularizeaz trimestrial, conform normelor; c) plata prin tarif pe serviciu medical consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme, pentru serviciile medicale de recuperarereabilitare i pentru serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. Serviciile medicale de recuperare acordate n unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar i n cabinetele medicale de specialitate din structura unitilor sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i al autoritii judectoreti, pentru care cheltuielile materiale se suport de ctre unitile n structura
Page

16

crora funcioneaz, se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tarife diminuate, potrivit condiiilor stabilite prin norme. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe baza biletelor de trimitere eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre: a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de specialitate din unitile ambulatorii; b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv; c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale; d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap, aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie; e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie; f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie; g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi, respectiv studeni; medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele private de libertate; h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic. Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare n staiunile balneoclimatice se elibereaz de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital , aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.
Page

Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale

17

cu casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de trimitere respectiv. 9.1.4. Serviciile medicale spitaliceti III.Cum se organizeaz spitalele din ara noastr. Spitalul este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, ce furnizeaz servicii medicale. Spitalul poate fi public, public cu secii private sau privat. Spitalele de urgen se nfiineaz i funcioneaz numai ca spitale publice. Seciile private ale spitalelor publice sau spitalele private pot furniza servicii medicale cu plat. Serviciile medicale acordate de spital pot fi preventive, curative, de recuperare i/sau paleative. Spitalele particip la asigurarea strii de sntate a populaiei. Competenele pe tipuri de spitale se stabilesc n conformitate cu criteriile Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor i se aprob prin ordin al ministrului sntii publice, iar pentru spitalele din subordinea ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie i cu avizul ministrului de resort sau al conductorului instituiei. Spitalul asigur condiii de investigaii medicale, tratament, cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. Spitalul rspunde, n condiiile legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiiilor de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale, precum i pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacienilor. Orice spital are obligaia de a acorda primul ajutor i asisten medical de urgen oricrei persoane care se prezint la spital, dac starea sntii persoanei este critic. Dup stabilizarea funciilor vitale, spitalul va asigura, dup caz, transportul obligatoriu medicalizat la o alt unitate medico-sanitar de profil. Spitalul va fi n permanen pregtit pentru asigurarea asistenei medicale n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz i este obligat s participe cu toate resursele la nlturarea efectelor acestora.

funcioneaz, n funcie de specificul patologiei, n spitale generale, spitale de urgen, spitale de

Page

judeene i spitale locale (municipale, oreneti sau comunale). Spitalele se organizeaz i

18

Spitalele se organizeaz i funcioneaz, pe criteriul teritorial, n spitale regionale, spitale

specialitate i spitale pentru bolnavi cu afeciuni cronice. Spitalele se organizeaz i funcioneaz, n funcie de regimul proprietii, n: a) spitale publice, organizate ca instituii publice; b) spitale private, organizate ca persoane juridice de drept privat; c) spitale publice n care funcioneaz i secii private. Din punct de vedere al nvmntului i al cercetrii tiinifice medicale, spitalele pot fi: a) spitale clinice cu secii universitare; b) institute. Structura organizatoric a unui spital poate cuprinde, dup caz: secii, laboratoare, servicii de diagnostic i tratament, compartimente, servicii sau birouri tehnice, economice i administrative, serviciu de asisten prespitaliceasc i transport urgene, structuri de primiri urgene i alte structuri aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. Spitalele pot avea n componena lor structuri care acord servicii ambulatorii de specialitate, servicii de spitalizare de zi, ngrijiri la domiciliu, servicii paraclinice ambulatorii. Furnizarea acestor servicii se negociaz i se contracteaz n mod distinct cu casele de asigurri de sntate sau cu teri n cadrul asistenei medicale spitaliceti sau din fondurile alocate pentru serviciile respective. Autorizaia sanitar de funcionare se emite n condiiile stabilite prin normele aprobate prin ordin al ministrului sntii publice i d dreptul spitalului s funcioneze. Dup obinerea autorizaiei sanitare de funcionare, spitalul intr, la cerere, n procedura de acreditare. Procedura de acreditare nu se poate extinde pe o perioad mai mare de 5 ani. Neobinerea acreditrii n termen de 5 ani de la emiterea autorizaiei de funcionare conduce la desfiinarea spitalului n cauz. Acreditarea garanteaz faptul c spitalele funcioneaz la standardele stabilite potrivit prezentului titlu, privind acordarea serviciilor medicale i conexe actului medical, certificnd calitatea serviciilor de sntate n conformitate cu clasificarea spitalelor, pe categorii de acreditare. Acreditarea este valabil 5 ani. nainte de expirarea termenului, spitalul solicit evaluarea n vederea reacreditrii. Reevaluarea unui spital se poate face i la solicitarea Ministerului Sntii Publice, a casei Naionale de Asigurri de Sntate sau, dup caz, a ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie. Taxele legate de reevaluare sunt suportate de solicitant. Spitalul public este condus de un manager, persoan fizic sau juridic. Managerul persoan unei instituii de nvmnt superior i s ndeplineasc una dintre urmtoarele condiii: a) s fie absolvent al unor cursuri de perfecionare n management sau management sanitar, agreate de

Page

19

fizic sau reprezentantul desemnat de managerul persoan juridic trebuie s fie absolvent al

Ministerul Sntii i stabilite prin ordin al ministrului sntii; b) s fie absolvent al unui masterat sau doctorat n management sanitar, economic sau administrativ organizat ntr-o instituie de nvmnt superior acreditat, potrivit legii. Pentru spitalele clinice n care se desfoar i activitate de nvmnt i cercetare tiinific medical, managerul trebuie s fie cadru universitar sau medic primar i s fie absolvent al unor cursuri de perfecionare n management sau management sanitar, agreate de Ministerul Sntii i stabilite prin ordin al ministrului sntii. Managerul, persoan fizic sau juridic, ncheie contract de management cu Ministerul Sntii, ministerele sau instituiile cu reea sanitar proprie, reprezentate de ministrul sntii, conductorul ministerului sau instituiei, dup caz, pe o perioad de maximum 3 ani. Contractul de management poate nceta nainte de termen n urma evalu rii anuale sau ori de cte ori este nevoie, efectuat pe baza criteriilor de performan generale stabilite prin ordin al ministrului sntii, precum i pe baza criteriilor specifice stabilite i aprobate prin act administrativ al conductorilor ministerelor sau instituiilor cu reea sanitar proprie, al primarului unitii administrativ-teritoriale, al primarului general al municipiului Bucureti sau al preedintelui consiliului judeean, dup caz. La ncetarea mandatului, contractul de management poate fi prelungit pe o perioad de 3 luni, de maximum dou ori, perioad n care se organizeaz concursul de ocupare a postului, respectiv licitaie public, dup caz. Ministrul sntii, ministrul de resort sau primarul unitii administrativ-teritoriale, primarul general al municipiului Bucureti sau preedintele consiliului judeean, dup caz, numesc prin act administrativ un manager interimar pn la ocuparea prin concurs a postului de manager, respectiv organizarea licitaiei publice, dup caz. Pentru spitalele din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i autoritate judectoreasc, funcia de comandant/director general sau, dup caz, de manager se ocup de o persoan numit de conductorul ministerului sau al instituiei care are n structur spitalul, conform reglementrilor proprii adaptate la specificul prevederilor prezentului titlu. Selecia managerului persoan juridic se efectueaz prin licitaie public, conform dispoziiilor legii achiziiilor publice. n domeniul politicii de personal i al structurii organizatorice managerul are, n principal, urmtoarele atribuii: a) stabilete i aprob numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de normativul de personal n vigoare; b) aprob organizarea concursurilor pentru
Page

20

posturile vacante, numete i elibereaz din funcie personalul spitalului; c) aprob programul de lucru, pe locuri de munc i categorii de personal; d) propune structura organizatoric, reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirii unitii, n vederea aprobrii de ctre Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie sau, dup caz, de ctre autoritile administraiei publice locale, n condiiile prevzute la art. 174; e) numete i revoc, n condiiile legii, membrii comitetului director. Managerul negociaz i ncheie contractele de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, precum i cu direcia de sntate public sau, dup caz, cu instituii publice din subordinea Ministerului Sntii , pentru implementarea programelor naionale de sntate public n cadrul spitalelor publice se organizeaz i funcioneaz un comitet director, format din managerul spitalului, directorul medical, directorul financiar-contabil, iar pentru spitalele cu peste 400 de paturi un director de ngrijiri. n spitalele clinice, directorul medical poate fi un cadru didactic universitar medical. Seciile, laboratoarele i serviciile medicale ale spitalului public sunt conduse de un ef de secie, ef de laborator sau, dup caz, ef de serviciu. Aceste funcii se ocup prin concurs sau examen, dup caz, n condiiile legii, organizat conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice. n spitalele publice funciile de ef de secie, ef de laborator, asistent medical ef sunt funcii de conducere i vor putea fi ocupate numai de medici, biologi, chimiti i biochimiti sau, dup caz, asisteni medicali, cu o vechime de cel puin 5 ani n specialitatea respectiv. Funcia de farmacist-ef din spitalele publice se ocup n condiiile legii de ctre farmaciti cu minimum 2 ani de experien profesional. efii de secie au ca atribuii ndrumarea i realizarea activitii de acordare a ngrijirilor medicale n cadrul seciei respective i rspund de calitatea actului medical, precum i atribuiile asumate prin contractul de administrare. La numirea n funcie, efii de secie, de laborator i de serviciu medical vor ncheia cu spitalul public, reprezentat de managerul acestuia, un contract de administrare cu o durat de 3 ani, n cuprinsul cruia sunt prevzui indicatorii de performan asumai. Contractul de administrare poate fi prelungit sau, dup caz, n situaia nendeplinirii indicatorilor de performan asumai poate nceta nainte de termen.
Page

n cadrul spitalelor publice funcioneaz un consiliu etic i un consiliu medical. Directorul medical este preedintele consiliului medical. Componena i atribuiile consiliului etic se

21

stabilesc prin ordin al ministrului sntii. Consiliul medical este alctuit din efii de secii, de laboratoare, farmacistul-ef i asistentul ef. n cadrul spitalului public funcioneaz un consiliu de administraie format din 5 - 8 membri, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare i funcionare a spitalului. Membrii consiliului de administraie pentru spitalele publice din reeaua autoritilor administraiei publice locale sunt: a) 2 reprezentani ai Ministerului Sntii sau ai direciilor de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, iar n cazul spitalelor clinice un reprezentant al Ministerului Sntii sau al direciilor de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti; b) 2 reprezentani numii de consiliul judeean ori consiliul local, dup caz, respectiv de Consiliul General al Municipiului Bucureti, din care unul s fie economist; c) un reprezentant numit de primar sau de preedintele consiliului judeean, dup caz; d) un reprezentant al universitii sau facultii de medicin, pentru spitalele clinice; e) un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor din Romnia, cu statut de invitat; f) un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, cu statut de invitat. Managerul particip la edinele consiliului de administraie fr drept de vot. Reprezentantul nominalizat de sindicatul legal constituit n unitate, afiliat federaiilor sindicale semnatare ale contractului colectiv de munc la nivel de ramur sanitar, particip ca invitat permanent la edinele consiliului de administraie. Spitalele publice sunt instituii publice finanate integral din venituri proprii i funcioneaz pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalelor publice provin din sumele ncasate pentru serviciile medicale, alte prestaii efectuate pe baz de contract, precum i din alte surse, conform legii. Prin autonomie financiar se nelege: a) organizarea activitii spitalului pe baza bugetului de venituri i cheltuieli propriu, aprobat de conducerea unitii i cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior; b) elaborarea bugetului propriu de venituri i cheltuieli, pe baza evalurii veniturilor proprii din anul bugetar i a repartizrii cheltuielilor pe baza propunerilor fundamentate ale seciilor i compartimentelor din structura spitalului. Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului public cu casa de asigurri de sntate se negociaz de ctre manager cu conducerea casei de asigurri de sntate, n condiiile stabilite n contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.
Page

22

Spitalele publice din reeaua autoritilor administraiei publice locale pot primi sume de la bugetul de stat i din veniturile proprii ale Ministerului Sntii, care se aloc prin transfer ctre autoritile administraiei publice locale, pentru: a) finalizarea obiectivelor de investiii noi, de investiii n continuare, nominalizate n listele programului de investiii, anex la bugetul Ministerului Sntii din legea bugetului de stat, aflate n derulare la nivelul spitalelor, b) dotarea cu aparatur medical, n condiiile n care autoritile administraiei publice locale particip la achiziionarea acestora cu fonduri n cuantum de minimum 5% din valoarea acestora; c) reparaii capitale la spitale, n condiiile n care autoritile administraiei publice locale particip cu fonduri n cuantum de minimum 3% din valoarea acestora; d) finanarea obiectivelor de modernizare, transformare i extindere a construciilor existente, precum i expertizarea, proiectarea i consolidarea cldirilor n condiiile n care autoritile administraiei publice locale particip la achiziionarea acestora cu fonduri n cuantum de minimum 5% din valoarea acestora. Bugetele locale particip la finanarea unor cheltuieli de administrare i funcionare, respectiv bunuri i servicii, investiii, reparaii capitale, consolidare, extindere i modernizare, dotri cu echipamente medicale ale unitilor sanitare cu paturi transferate, n limita creditelor bugetare aprobate cu aceast destinaie n bugetele locale. IV. Asistena medical spitaliceasc. Drepturi, obligaii i modalitatea de decontare. Asistena medical spitaliceasc se acord n regim de: a) spitalizare continu; b) spitalizare de zi. Asistena medical spitaliceasc se asigur cu respectarea urmtoarelor criterii de internare: a) natere; b) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial, ce necesit supraveghere medical continu; c) boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare; d) tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital; e) diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu. Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i casele de asigurri de sntate se ncheie n baza documentelor prevzute, precum i a: a) listei afeciunilor care nu pot fi monitorizate n ambulatoriu i impun internarea potrivit

Page

23

prevederilor alin. (4); b) listei materialelor sanitare i a medicamentelor - denumiri comune internaionale, denumite n continuare DCI, i form farmaceutic utilizate pe perioada spitalizrii, menionndu-se care DCI-uri pot fi recomandate, cu aprobarea medicului ef de secie sau cu aprobarea consiliului medical. Lista materialelor sanitare i a DCI-urilor prezentat de spitale la ncheierea contractului cuprinde lista cu DCI-urile medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii n tratamentul spitalicesc, precum i DCI-urile din lista prevzut la art. 97 pentru asigurarea continuitii tratamentului n ambulatoriu i are ca scop asigurarea tratamentului pacienilor internai i monitorizarea consumului de medicamente pentru ntocmirea decontului de cheltuieli ce se elibereaz pacientului; c) structurii organizatorice aprobate sau avizate, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate; d) documentelor necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documente care se stabilesc prin norme; e) indicatorilor specifici stabilii prin norme, precum i a nivelului indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective; f) declaraiei pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic medical elaborate conform prevederilor legale n vigoare; g) declaraiei autentice din partea unitilor sanitare private cu paturi, prin reprezentantul lor legal, referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre unitile sanitare publice cu paturi pentru cazurile transferate ctre acestea, fie direct, fie prin intermediul unei asigurri. Casele de asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu spitalele pentru numrul de paturi contractabile stabilite la nivelul fiecrui jude n conformitate cu Planul naional de paturi, din care un procentaj de maximum 5% din paturile contractabile se contracteaz cu furnizori privai pentru spitalizare continu. Paturile necontractate n limita de 5% cu furnizorii privai se redistribuie ctre furnizorii publici din de Asigurri de Sntate, potrivit normelor, se poate depi procentajul de 5% al paturilor

Page

24

judeul respectiv. n situaii justificate, cu aprobarea Ministerului Sntii i a Casei Naionale

contractate cu furnizorii privai, fr a se depi numrul de paturi contractabile stabilit la nivelul fiecrui jude. Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas. n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc spitalizare de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din fondurile aferente asistenei medicale spitaliceti, prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe caz rezolvat, stabilit prin norme i n condiiile prevzute n norme. Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti. Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat -

Page

25

sistem DRG se stabilete pe baza indicelui de complexitate a cazurilor, denumit n continuare ICM i a tarifului pe caz ponderat, denumit n continuare TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului i TCP-ului utilizate la contractarea serviciilor medicale spitaliceti este prevzut n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n condiiile prevzute n norme i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme; b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme; c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, finanat din fondul alocat pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetricginecologie i n cabinetele de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b); f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n laboratoarele
Page

26

din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti; g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat; h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme. Numrul de cazuri i tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile prevzute n norme. La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n regim ambulatoriu de unitile sanitare cu paturi i de ctre furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial se utilizeaz astfel: a) 9% pentru decontarea serviciilor ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, inclusiv regularizri trimestriale; b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor ngrijirea cazurilor critice a crui finanare este asigurat din bugetul Ministerului Sntii, n condiiile stabilite prin norme. de terapie intensiv numai pentru spitalele care nu sunt beneficiare ale Programului pentru

Page

27

n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale, unitile sanitare cu paturi sunt obligate: a) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoa rea medical, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr -un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; b) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; c) s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea contractrii, indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective; d) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare; e) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme; g) s raporteze consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum; h) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin
Page

28

realizarea de sondaje de opinie n ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar standard, prevzut n norme; i) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale; j) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate; k) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale; l) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl n stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice; m) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgen prespitaliceasc. n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen . La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen. n aceast situaie, casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile stabilite prin norme. n relaiile contractuale cu unitile sanitare cu paturi, pe lng obligaiile generale, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate
Page

29

asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme; b) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden acesta; c) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; d) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform normelor; e) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical; f) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit prin Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare, cu evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului; g) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n vederea reducerii internrilor nejustificate, conform normelor. Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de asigurri de sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz: a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti; b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme; c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate n regim de spitalizare de zi, prevzute n actele normative n

Page

30

vigoare.

Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii: a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de numrul de cazuri externate, raportate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n limita valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme; b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se deconteaz prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme, n limita valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministe rul Sntii; numrul de cazuri externate se raporteaz i se valideaz de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei prevzute prin program pentru medicamente i materiale sanitare specifice; d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei contractate cu aceast destinaie; e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, efectuate n regim ambulatoriu, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se deconteaz n condiiile specifice ambulatoriului de specialitate; f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim
Page

31

ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele

multifuncionale organizate n structura

spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor specifice ambulatoriului pentru specialiti paraclinice, n limita sumei contractate; g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, se deconteaz n limita sumei contractate; h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, n limita sumei contractate. Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel: a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; b) pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n pachetul de servicii medicale de baz i n pachetul de servicii ce se acord persoanelor care se asigur facultativ; c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al coplii este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii sanitare respective. Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas - cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile i la un tarif maxim stabilite prin norme. 9.1.5. Serviciile medicale de urgen spitaliceti Asistena medical public de urgen n faza prespitaliceasc este asigurat de serviciile de ambulan judeene i de cel al municipiului Bucureti, precum i de echipajele integrate ale Serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD), aflate n structura inspectoratelor pentru situaii de urgen, a autoritilor publice locale i a spitalelor judeene i

Page

32

regionale.

Asistena medical public de urgen n faza spitaliceasc este asigurat de spitalele oreneti, municipale, judeene i regionale aflate n structura Ministerului Sntii Publice i/sau a autoritilor publice locale. Acordarea asistenei medicale publice de urgen, la toate nivelurile ei, este o datorie a statului i un drept al ceteanului. Aceasta va include i misiunile de salvare aerian i naval. Acordarea asistenei medicale publice de urgen nu poate avea un scop comercial. Asistena medical de urgen n prespital va fi organizat astfel nct timpul maxim de sosire la locul interveniei de la apelul de urgen s nu depeasc: a) 15 minute, pentru echipajele de urgen sau de terapie intensiv, n zonele urbane, la cel puin 90% din cazurile de urgen; b) 20 de minute, pentru echipajele de urgen sau de terapie intensiv, n zonele rurale, la cel puin 75% din cazurile de urgen. Unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor de urgen sunt finanate din bugetul de stat i din veniturile proprii ale Ministerului Sntii, din bugetul de stat prin bugetele ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie cu sumele aferente cheltuielilor de personal, cheltuielilor cu medicamentele, reactivi i materiale sanitare, cheltuielilor ocazionate de investigaiile paraclinice pentru cazurile rezolvate n aceste structuri, fr a fi necesar internarea lor n unitatea sanitar din care face parte respectiva UPU sau respectivul CPU. Pentru unitile de primire a urgenelor care au n structur i SMURD, pe lng sumele prevzute de la bugetul de stat i din veniturile proprii ale Ministerului Sntii Publice se aloc i sume pentru urmtoarele cheltuieli: a) cheltuieli de personal propriu unitii de primire a urgenelor care particip la intervenii SMURD; b) cheltuieli cu medicamente i materiale sanitare pentru echipajele de terapie intensiv mobil i de prim ajutor calificat; c) cheltuieli de transmisii date pentru echipajele de terapie intensiv mobil i de prim ajutor calificat; d) cheltuieli de ntreinere i verificare a echipamentelor medicale pentru echipajele de terapie intensiv mobil i de prim ajutor calificat; e) cheltuieli de asigurare a mijloacelor de intervenie necesare echipajelor de terapie intensiv mobil i de prim ajutor cali ficat; f) cheltuieli de funcionare i ntreinere a mijloacelor de intervenie a echipajelor de prim ajutor situaii de urgen, cu excepia cheltuielilor de personal paramedical care deservete aceste echipaje. Aceste cheltuieli pot fi cofinanate i din bugetul local, n baza unor protocoale de calificat care funcioneaz n sistemul SMURD, n structura serviciilor publice voluntare pentru

Page

33

colaborare ncheiate ntre spitalul n structura cruia se afl respectiva unitate de primire a urgenelor care coordoneaz activitatea medical din cadrul SMURD, primria sau consiliul judeean implicat i Inspectoratul pentru Situaii de Urgen din judeul respectiv sau al municipiului Bucureti; g) cheltuieli cu medicamente i materiale sanitare, precum i cheltuieli de ntreinere i verificare a echipamentelor medicale pentru autospecialele de intervenie la accidente colective i calamiti, acolo unde este cazul; h) cheltuieli de funcionare i ntreinere ale autospecialei/autospecialelor utilizate n cadrul structurii de coordonare i intervenie medical regional a SMURD, dac astfel de autospecial sau autospeciale exist n dotare. Unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor cu structuri de urgen aprobate potrivit dispoziiilor legale, precum i activitile desfurate n camera de gard, sunt finanate din bugetul FNUASS i sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat. Unitile i compartimentele de primire a urgenelor pot fi finanate dac n urma evalurii, efectuat de ctre Ministerul Sntii i Comisia de specialitate a Ministerului Sntii, se constat c acestea ndeplinesc condiiile de organizare i dotare prevzute de legislaia n domeniu. Asistena medical privat de urgen n faza prespitaliceasc este asigurat de serviciile private de ambulan, pe baza unui contract direct cu beneficiarul, cu asigurtorul privat al acestuia sau la solicitarea direct a beneficiarului ori a oricrei alte persoane, cu consimmntul acestuia. n cazul pacienilor cu funciile vitale n pericol, spitalele private au obligaia de a acorda gratuit primul ajutor, pn la transferul acestora n condiii de siguran la un spital public. Asistena medical privat de urgen este acordat de instituii private, cu respectarea standardelor minime de calitate i de operare impuse serviciilor publice de Ministerul Sntii Publice. Asistena medical privat de urgen include i misiuni de ambulan aerian asigurate n baza unor contracte cu beneficiarii sau cu asigurtorii privai ai acestora. Asistena public de urgen prespitaliceasc este coordonat la nivel judeean sau regional de dispeceratele medicale specializate, utiliznd infrastructura Sistemului naional unic pentru apeluri de urgen, n conformitate cu prevederile legale n vigoare i cu normele de aplicare a prezentei legi. n activitatea de dispecerizare se utilizeaz clasificarea unic a cazurilor de indexului medical i specificului local, care sunt aprobate de Ministerul Sntii Publice, Ministerul Administraiei i Internelor i Serviciul de Telecomunicaii Speciale. urgen, denumit index medical, i setul de indicaii i planuri de aciune i coordonare asociate

Page

34

Asistena public de urgen prespitaliceasc se organizeaz la nivel rural, urban, judeean/al municipiului Bucureti i regional. Asistena public de urgen prespitaliceasc se acord la diferite niveluri de competen, ncepnd cu primul ajutor calificat, asigurat de echipajele aflate la nivel rural, pn la nivelul interveniei de salvare aerian cu personal medical specializat, care opereaz la nivel regional. La nivel spitalicesc, asistena medical de urgen se asigur n spitalele oreneti, municipale, judeene i regionale i ale municipiului Bucureti, precum i ale ministerelor i instituiilor publice cu reele sanitare proprii. n spitale pot opera uniti proprii de transport sanitar medicalizat, pentru transportul interclinic al pacienilor proprii, precum i al nou-nscuilor aflai n stare critic. Asistena medical de urgen la spectacole n aer liber, festivaluri i manifestri sportive se solicit obligatoriu de ctre organizator, pe baza unor contracte ncheiate cu serviciile private sau publice de urgen prespitaliceasc. Autoritile publice aprob desfurarea acestor evenimente numai n cazul n care asistena medical de urgen este asigurat n mod adecvat, conform normelor n vigoare. Spitalele regionale de urgen se nfiineaz n regiunile de dezvoltare socioeconomic, avnd la baz resursele umane i materiale aflate n centrele universitare tradiionale. n structura spitalelor regionale de urgen se afl toate specialitile chirurgicale i medicale din structura spitalului judeean din judeul respectiv, precum i infrastructura pentru investigaii clinice i paraclinice i orice alt specialitate unic, cu caracter de urgen, aflat n afara structurii spitalului judeean din judeul respectiv. Spitalele regionale i judeene de urgen au n structura lor uniti de primire a urgenelor. Spitalele municipale i oreneti pot avea compartimente de primire a urgenelor sau camere de reanimare n zonele de recepie a urgenelor, acestea urmnd a fi deservite de personalul de gard din spital i/sau de medici de urgen special angajai. Spitalele regionale de urgen i spitalele judeene de urgen au n responsabilitate, prin unitile de primire a urgenelor, echipaje integrate publice de intervenie prespitaliceasc terestr (SMURD), n colaborare cu structurile Ministerului Administraiei i Internelor i cu autoritile publice locale, care sunt coordonate de dispeceratele Sistemului naional unic pentru apelul de urgen.

Page

35

Spitalele judeene de urgen, precum i spitalele regionale de urgen au obligaia de a accepta transferul pacienilor aflai n stare critic, dac spitalul sau centrul unde se afl pacientul respectiv nu are resursele umane i/sau materiale necesare acordrii asistenei de urgen n mod corespunztor i definitiv i dac transferul este necesar n vederea salvrii vieii pacientului. Centrele i spitalele locale de urgen, precum i spitalele judeene de urgen organizeaz transferul pacienilor critici, n mod corespunztor, evitnd ntrzierile nejustificate, ctre un centru superior, dac rezolvarea definitiv a cazului depete competenele sau resursele spitalului n care se afl acetia. Protocoalele de transfer interclinic al pacientului critic se aprob prin ordin al ministrului sntii publice. Spitalele regionale i cele judeene de urgen, precum i spitalele de urgen din municipiul Bucureti vor furniza dispeceratului de urgen, periodic sau la solicitare, datele necesare privind locurile i resursele medicale disponibile pentru rezolvarea cazurilor de urgen. Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti sunt servicii publice cu personalitate juridic. Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti au ca scop principal acordarea asistenei medicale de urgen i transportul medical asistat, utiliznd, dup caz, personal medical superior i/sau mediu calificat la diferite niveluri, precum i conductori auto formai ca ambulanieri. Serviciile de ambulan judeene i al municipiului Bucureti au n structura lor dou compartimente distincte: compartimentul de asisten medical de urgen i transport medical asistat i compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar neasistat. Compartimentul de asisten medical de urgen are n dotare ambulane tip B i C i alte mijloace de intervenie autorizate n vederea asigurrii asistenei medicale de urgen cu sau fr medic. n cazul n care echipajele de urgen sunt fr medic, acestea vor funciona cu un asistent medical ca ef de echipaj. Echipajele pot include i personal voluntar special pregtit. Ambulanele tip B i C i celelalte mijloace de intervenie specifice din cadrul compartimentului de asisten medical de urgen nu vor fi utilizate n scop de consultaii de urgen la domiciliu sau transport sanitar neasistat al pacienilor stabili, fr probleme medicale acute.

personal medical cu studii superioare, personal medical cu studii medii, conductori auto

Page

n cadrul serviciilor de ambulan judeene i al municipiului Bucureti, avnd n organigrama sa

36

Compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar funcioneaz ca structur distinct

ambulanieri i alte categorii de personal necesare funcionrii acestuia. n dotarea compartimentului de consultaii de urgen i transport sanitar se afl ambulane tip A1 i A2, precum i alte mijloace de transport autorizate conform standardelor i reglementrilor naionale i europene, precum i autoturisme de transport pentru medicii de gard n vederea efecturii consultaiilor la domiciliu. n cadrul compartimentului de consultaii de urgen i transport pot efectua grzi i medici de familie din afara structurii serviciilor de ambulan. Coordonarea activitii de consultaii de urgen se face prin dispeceratul medical de urgen, aceasta putnd fi realizat, unde este posibil, n colaborare cu medicii de familie. Compartimentul de consultaii de urgen i transport sanitar neasistat funcioneaz n regim de gard i/sau ture de cel mult 12 ore. Conducerea serviciilor de ambulan judeene i al municipiului Bucureti este format din: a) manager general, care poate fi medic, economist sau jurist cu studii n management; b) un comitet director format din managerul general, directorul medical, directorul economic, directorul tehnic i asistentul-ef. Serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare sunt structuri publice integrate de intervenie, fr personalitate juridic, care funcioneaz n organigrama inspectoratelor pentru situaii de urgen, respectiv a Unitii Speciale de Intervenie n Situaii de Urgen, avnd ca operator aerian structurile de aviaie ale Ministerului Administraiei i Internelor, precum i, concomitent, dup caz, n structura autoritilor publice locale i/sau a unor spitale judeene i regionale de urgen. Serviciile mobile de urgen, reanimare i descarcerare au n structura lor, dup caz, echipaje de intervenie specializate n acordarea primului ajutor calificat, reanimarea, descarcerarea i executarea operaiunilor de salvare, inclusiv salvarea aerian. Echipajele integrate de terapie intensiv mobil din cadrul Serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare sunt formate din cel puin 4 persoane, dintre care un conductor auto pompier i un medic special pregtit provenit dintr-o structur spitaliceasc de primire a urgenelor. Celelalte persoane din echipajele integrate de terapie intensiv mobil pot fi asigurate de inspectoratele pentru situaii de urgen, de autoritile publice locale i/sau de structurile spitaliceti.

Page

37

Activitatea Serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare este finanat de la bugetul de stat, prin bugetul Ministerului Sntii Publice i al Ministerului Administraiei i Internelor , de la bugetul autoritilor publice locale, precum i din alte surse prevzute de lege, inclusiv din donaii i sponsorizri. 9.1.6. Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat n sistemul asigurrilor sociale de sntate se acord de uniti specializate private, autorizate i evaluate. Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme. Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nu poate depi valabilitatea autorizaiei de funcionare emise de Direcia de sntate public n conformitate cu prevederile legale n vigoare. n relaiile contractuale cu casa de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale, unitile specializate private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat sunt obligate, dup caz: a) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd mijlocul de intervenie i transport adecvat i echipamentul corespunztor situaiei respective, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor; c) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare. Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare ncheiat ntre serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform prevederilor legale n vigoare.

de mijloace specifice de intervenie din dotare; c) documentele necesare pentru fundamentarea

Page

activiti de transport sanitar neasistat prezint: a) lista cu personalul angajat; b) lista cu tipurile

38

La contractare, pe lng documentele standard, furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i

tarifului pe solicitare, n condiiile prevzute prin norme; d) autorizaia de funcionare emis de Direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile legale n vigoare. n relaiile contractuale cu uniti specializate private, casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze unitilor medicale specializate, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a serviciilor de transport sanitar neasistat acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii, a listei certificate de serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost asigurate n luna anterioar, precum i a celorlalte documente justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, cu ncadrarea n sumele negociate i contractate. Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat. Modalitile de plat sunt: a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin tarif pe solicitare i tarif pe kilometru efectiv parcurs n mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat n mediul rural sau mil parcurs, dup caz, pentru serviciile de transport neasistat; b) pentru alte tipuri de transport sanitar neasistat, prin tarif pe kilometru efectiv parcurs n mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat n mediul rural sau mil parcurs, dup caz. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile specializate private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin norme. 9.1.7. ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative se acord de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative, persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de

Page

39

asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative. Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se stabilesc n norme. Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate, n condiiile stabilite prin norme. La contractare, pe lng documentele prevzute, furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative au obligaia s prezinte: a) lista cu personalul de specialitate autorizat i programul de lucru al acestuia; b) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii. Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale i cuprinse n contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, sunt obligai: a) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative conform recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme. Modelul formularului de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i gradul de dependen al acestuia n condiiile prevzute n norme. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai sau administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative; b) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat, pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu; c) s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia; d) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate; e) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n care acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s
Page

40

nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme; f) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative depune la casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de documentele justificative, pn la data prevzut n contract. Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor, pentru un episod de ngrijire. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative, precum i tarifele se stabilesc prin norme. Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai. Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 9.1.8. Asistena medical de recuperare-reabilitare a sntii n uniti sanitare cu paturi V.Asistena medical de recuperare-reabilitare.Drepturi, obligaiile i modalitatea de decontare. Asistena medical de recuperare-reabilitare se asigur n uniti medicale de specialitate, autorizate i evaluate conform legii, respectiv n spitale de recuperare, secii/compartimente din spitale sanatorii pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.

Page

41

Furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii depun la contractare, pe lng documentele prevzute, i urmtoarele documente: a) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate; b) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se stabilesc prin norme; c) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective, dup caz; d) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele de practic medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare au urmtoarele obligaii: a) s acorde servicii medicale asigurailor numai pe baz de bilet de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; b) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar, transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; c) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare.

Page

42

Modalitile de plat n asistena medical de recuperare-reabilitare sunt: a) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate n spitalele de recuperare i n seciile/compartimentele de recuperare din spitale; contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile prevzute n prezentul contract-cadru i n norme; b) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme. Contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale de recuperare- reabilitare. n cadrul sumelor negociate i contractate, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme. n cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de sntate sunt diminuate cu partea de contribuie suportat de asigurai, care reprezint 30 - 35% din indicatorul specific, n funcie de tipul de asisten medical balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n norme. Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare-reabilitare n staiunile balneoclimatice se acord de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare. Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii acordate n baza biletelor de internare utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.

Page

43

9.1.9. Acordarea de medicamente n tratament ambulatoriu VI.Drepturile, obligaiile i modalitatea de decontare referitor la farmacii. Acordarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, precum i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ. Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se elibereaz de ctre farmaciile autorizate de Ministerul Sntii, evaluate conform reglementrilor legale n vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate. Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru distribuie cu amnuntul i sunt evaluate conform reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce privete ncheierea contractului de furnizare de medicamente cu casele de asigurri de sntate, dac dein dovada respectrii Regulilor de bun practic farmaceutic eliberat de Colegiul Farmacitilor din Romnia. n cazul sanciunii de suspendare a autorizaiei de funcionare Ministerul Sntii i Colegiul Farmacitilor din Romnia, dup caz, au obligaia de a notifica n scris caselor de asigurri de sntate aplicarea acestei sanciuni. Acordarea medicamentelor i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ se realizeaz n conformitate cu prevederile hotrrii Guvernului privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 - 2014. Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, denumit n continuare list, se elaboreaz n conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai societilor comerciale farmaceutice pentru farmaciile autorizate i evaluate pe care acetia le reprezint, precum i cu cei ai farmaciilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor documente: a)

Page

44

certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz; b) codul unic de nregistrare; c) contul deschis la Trezoreria Statului; d) dovada de evaluare a farmaciei; e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului; f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic: farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; g) dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; i) Certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru farmacitii nregistrai n contractul cu casa de asigurri de sntate; j) Certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic, eliberat de Colegiul Farmacitilor din Romnia - filiala judeean. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de asigurri de sntate. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 3 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care, l a unul dintre furnizori, asigur numai programul de continuitate n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii. n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente evaluai au urmtoarele obligaii: a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCIurilor prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin - pentru medicamentele din sublistele A, B i C seciunile C1 i C3; b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum 24 de ore de ore pentru bolile acute i subacute din lista i 48 cu

pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele comerciale

denumiri

ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul

Page

solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n scris; c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele sanitare eliberate n

45

baza prescripiilor medicale raportate spre decontare; d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme cu privire la eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic; f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii; g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, documentele necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu - factura i alte documente justificative prevzute n norme; h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin norme; s nu elibereze medicamente pentru care este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia; i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii; j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta; k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunrii Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al farmacistului, n relaiile cu asiguraii; l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie, s participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc vizib il lista farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare; m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de
Page

46

casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate, n situaiile prevzute n norme; n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe toate exemplarele prescripiei medicale, n condiiile stabilite prin norme, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective; o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea; p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie contractual; q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de medicamente; s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu; ) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceleiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei; t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; ) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; u) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr
Page

47

contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli; v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia medicamentelor eliberate de farmaciile care din motive justificate, cu avizul casei de asigurri de sntate, nu elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare; w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n norme privind eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei; x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n funciune; y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor farmacii/oficine, precum i dovada asigurrii de rspundere pentru personalul civil n domeniul medical farmaceutic: farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar

activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia; z) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis membre ale Uniunii Europene/Spaiului de valabilitate de unul dintre statele Economic European/Elveia, n respectiv beneficiarilor

perioada

a cardului,

formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

prevzute n contract, contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate

Page

urmtoarele drepturi: a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele

48

n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente au

conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, n condiiile prevzute n norme; b) s se informeze i s fie informai asupra modalitii de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare, precum i eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative; d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor, decontat de casele de asigurri de sntate; e) s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare. n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale; b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin o farmacie n localitile n car e aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la medicamente; c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se poate afeciune acut. n aceast situaie casele de asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de identifica medicul, asiguratul i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru

Page

49

la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte contravaloarea medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal, la termenele prevzute n prezentul contract- cadru, n condiiile prevzute n norme; e) s urmreasc lunar, n cadrul aceleiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie, lund msurile ce se impun; f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, cu privire la condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; g) s nmneze la data finalizrii controlului procesele -verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi; i) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii; k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web proprie, situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor; l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii de medicamente.
Page

Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de

50

referin. Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista A este de 90% din preul de referin, al celor din sublista B este de 50% din preul de referin, iar al celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din preul de referin . Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista B este de 90% din preul de referin, din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror contravaloare la nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care beneficiaz pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun. Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n tratamentul ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s asigure creterea accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului, lund n calcul urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice asimilabile, doza zilnic standard stabilit conform regulilor OMS sau cantitatea de substan activ, dup caz. Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2013 - 2014 se efectueaz n ordine cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate. Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor. Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist, cu excepia medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de pensionarii care beneficiaz de prescripii, n condiiile prevzute n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte. Copiii Sntate, precum i a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru

Page

51

cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr plafonare valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n vigoare. Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3 - 5 zile n afeciuni acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale. Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu se acord pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice pot

prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii
Page

52

care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Referine bibliografice: Bistriceanu, Gh., Asigurri i Reasigurri n Romnia, Editura Universitar Bucureti, 2006, pag. 139-142; eulean, V., Protecie i asigurri sociale, Editura Mirton, Timioara, 2003, pag. 267-281; Negru, T., Asigurri Ghid practic, Editura C.H. Beck, Bucureti, 2006, pag. 226-231; Legea nr. 95 din 2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de

Page

53

HOTRRE Nr. 117 din 27 martie 2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014.

Page

54