Problemas

especficos: Shock hipovolmico Hiperkalemia Alt. Cardiacas Respuesta neuroendocrina al trauma Catabolia Estmago lleno e hipoproteinemia.

 Las

lesiones trmicas producen alteraciones a nivel micro y macrocirculatorio.

local para disipar el calor y posteriormente respuesta inflamatoria con aumento de la permeabilidad capilar.

Vasodilatacin

Prdida

de potasio y protenas insterticio: edema generalizado y local.

del

 Quemadura:

respuesta neuroendocrina con liberacin de sustancias Humorales:

* * * * * * ACTH PG NA Leucotrienos Serotonina Cascada de Coagulacin

 Hipovolemia

y Hemoconcentracin: FSR, FG disminuyen: IR.

tambin por shock sptico o sustancias Nefrotxicas (mioglobinuria) en quemaduras elctricas.

IR

 Factor

srico: deprime miocrdico : GC disminuye , lo que se recupera 48 hrs despus del evento. oliguria, taquicardia.

Hipotensin,

 Ulceras

gastroduodenales hemorrgicas o perforativas (por stress)

Esofagitis Ieo

paraltico

 Hipercatabolismo,

movilizacin reservas de glucosa, gluconeognesis.

catecolaminas,glucagn,ACTH,cortisol,renin

a,aldosterona. insulina.

a.b.-

Envenenamiento por monxido de carbono. Inhalacin de humos cargados de partculas de carbono y productos de combustin. Inhalacin de aire sobrecalentado. Insuficiencia respiratoria: > fcte, >mortalidad. CFR, hipoxia, hipertensin pulmonar.

C.D.-

 Distress En

respiratorio del adulto

qu momento est indicada la intubacin en el paciente quemado?: 1. Inflamacin y edema supragltico 2. Ronquera progresiva 3. Hipoxemia temprana 4. Taquipnea 5. Hipercarbia

 Hemlisis

intravascular Hcto (1ras 24hr.) trombocitopenia, factores V Y

Leucocitosis,

VIII.

 Hipovolemia, Quemaduras

hipo hipernatremia

elctricas necrosis x coagulacin hiperkalemia,mioglobinemia. de la conduccin cardiaca.

Mioglobinuria,alt.

 VALORACION

* * * * *

PREANESTESICA: Tipo de quemadura Extensin y profundidad de la quemadura Lesiones asociadas Estado de volemia Quemaduras de la va area o inhalacin de humo.

 MONITORIZACION

Invasiva no invasiva:

* * * * * * * *

PA, FC EKG PVC T EtCO2 SaO2 Diuresis.

MANEJO ANESTESICO: Farmacologa alterada a los anestsicos x: hipovolemia, protena. flujo sang. Heptico y renal. Fase Aguda: lavado, debridacin, fasciotoma, escarectoma.
Reanimacin: 0- 36 hr. Post reanimacin: 2 6 d. Inflam-Infeccin: 7d.

 Secuelas:

2m 2aos.

MEDICACION

PREANESTESICA: BZP, Opiceos, antiemticos, bloqueadores H1. Etomidato, Ketamina, Propofol, Tiopental Sdico. NEUROMUSCULAR: Intubacin

INDUCCIN:

RELAJACION

 endotraqueal

de urgencia Induccin en secuencia rpida: succinilcolina (controversia) solo en 1ras 6hrs. No despolarizantes: Vecuronio, Rocuronio (aumento de duracin).
Halogenados: Isofluorano, Sevofluorano: mnimo metabolismo heptico. crnico difcil manejo va area x cicatrices retrctiles en cuello y trax.

RNM:

MANTENIMIENTO:

Paciente