Anda di halaman 1dari 4

BAB II LAPORAN KASUS

II.1 Identitas Pasien Nama Umur Jenis Klamin Agama Alamat Pekerjaan II. 2 Anamnesa Keluhan utama : Penglihatan semakin buram, kontrol Glaukoma OS Riwayat Penyakit sekarang : Nyeri di mata kiri (-), mata silau (-) , mual (-), muntah (-), berkeringat (-), nerocos dan berbelek (-), serta rasa berpasir di kedua mata tidak dirasakan pasien. Penglihatan dirasakan menurun 2 bulan belakangan. Pasien merupakan pasien lama yang didiagnosis mengalami OS glaukoma sejak 21 Juli 2009. Riwayat penyakit dahulu : DM (-), HT (-), penyakit infeksi (-), OS Glaukoma (+) Pada tanggal 21 Juli 2009, pasien datang dengan keluhan mata kiri terasa kemeng, cekot-cekot kurang lebih selama 3 hari, setelah dilakukan pemeriksaan tonometri, TIOD sebesar 17,3 mmHg dan TIOS sebesar 50,6. Pemeriksaan visus, OD 6/8,5, sedangkan OS 6/40. Lalu, didiagnosis Glaukoma OS. Riwayat alergi Riwayat trauma Riwayat sosial ekonomi II.3 Pemeriksaan Fisik Status generalis Keadaan umum Kesadaran Tanda Vital : Baik : Compos Mentis : Tidak dilakukan pemeriksaan tanda vital : (-) : tidak ada trauma sebelumnya : pasien berstatus Umum. : Ny. D : 58 tahun : Perempuan : Islam : Losari Sawahan RT 03 RW 04 Kel Lodoyong Ambarawa : Swasta

Tanggal Pemeriksaan : 8 Juli 2013

Status oftalmologi OCULUS Dexter 6/8,5 NC Baik ke segala arah Normal Hiperemis (-) Edema (-) Ptosis (-) Hiperemi (-) Injeksi Konjungtiva (-) Injeksi siliar (-) Secret (-) Bulat (-) Kejernihan (+) Mengkilat (+) Edema (-) Presipitat (-) Sikatrik (-) Jernih Kedalaman normal Hipopion (-) Hifema (-) Kripta (-) Edema (-) Sinekia (-) Warna coklat Mengecil bila Pupil disenter Bulat, reguler, 3 mm Reflek cahaya (+) Iris Camera oculi anterior Kornea Konjungtiva Pemeriksaan Visus Koreksi Gerakan bola mata Suprasilia Palpebra OCULUS Sinister 0 NC Baik ke segala arah Normal Hiperemis (-) Edema (-) Ptosis (-) Hiperemi (-) Injeksi Konjungtiva (-) Injeksi siliar (-) Secret (-) Bulat (-) Kejernihan (+) Mengkilat (+) Edema (-) Presipitat (-) Sikatrik (-) Jernih , Kedalaman dangkal Hipopion (-) Hifema (-) Kripta (-) Edema (-) Sinekia (-) Warna coklat Mengecil bila disenter Bulat, reguler, 3 mm Reflek cahaya (+)

Jernih (+)

Lensa

Jernih (+)

II. 4

Diferensial Diagnosis Glaukoma sudut terbuka Glaukoma sudut tertutup

II.5

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan tekanan bola mata Tonometri kontak langsung Schiotz TOD : 7/5,5 = 12,2 mmHg TOS : 4/10 = 43,4 mmHg

II.6 II.7

Diagnosis Kerja OS GLAUKOMA Terapi Medika mentosa Topikal Oral Asam mefenamat tablet 3x sehari 1 tablet Ksr tablet 1x sehari 1 tablet Glaukon tablet 3x sehari 1/2 tablet Timol 0,5% ed. 2 kali 1 tetes sehari pada mata kiri

II. 8

Prognosis

Quo ad visam Quo ad sanam Quo ad functionam Quo ad kosmetikam Quo ad vitam II.9 Komplikasi Kebutaan permanen II.10 Edukasi

OD Dubia ad malam Dubia ad malam Dubia ad malam Dubia ad bonam Ad bonam

OS Dubia ad malam Dubia ad malam Dubia ad malam Dubia ad bonam Ad bonam

Patuh minum obat, dan control rutin saat obat habis dan apabila ada keluhan.