SHORT CASE RSKMM Palembang

Marini, S.Ked (54081001018) Pembimbing: dr. Al furqon

Identifikasi
Nama Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Agama Status Suku Bangsa Tanggal Pemeriksaan : Ny. A : 56 tahun : Perempuan : Jl. Ki Marogan No.1921 : Ibu rumah tangga : Islam : Menikah : Palembang : 2 Januari 2013

Anamnesis
Keluhan Utama : Mata kiri penglihatannya bertambah kabur sejak 1 minggu SMRS.

Riwayat Perjalanan Penyakit

6 bulan SMRS, os mengeluh mata kanan dan kirinya kabur, pandangan berkabut ada, pandangan menyempit tidak ada, pandangan seperti melihat pelangi (-), mata merah (-), berair ada, silau (+), sekret (-), sakit kepala dengan nyeri pada mata (-). Os lebih nyaman saat berada di tempat terang. Os belum berobat untuk mengatasi keluhan. 1 minggu SMRS, os mengeluh mata kiri bertambah kabur, pandangan berkabut ada, berair ada, silau (+), sekret (-), os lebih nyaman di tempat terang. Os kemudian berobat ke RSKMM Palembang.

Riwayat Penyakit Terdahulu

Riwayat trauma (-) Riwayat memakai kacamata (-) Riwayat hipertensi (-) Riwayat DM (-)

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

Pemeriksaan
1. Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu

: Sakit ringan : CM : 150/90 mmHg : 80x/m : 22x/m : 36.5C

OD Visus TIO KBM GBM 5/60 ph (-) 8/7,5 Ortoforia 1/60 ph (-) 8/7,5 Ortoforia

OS

Segmen Anterior Palpebra Superior Posterior Konjungtiva Tarsal Bulbi Kornea BMD Iris Pupil Lensa Segmen posterior Refleks fundus Papil Makula Retina

Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang Gamb. Baik Bulat, central, RC + 3 mm Keruh, ST (+) RFOD (+) Sulit terlihat Sulit terlihat Sulit terlihat

Tenang Tenang Tenang Tenang Jernih Sedang Gamb. Baik Bulat, central, RC + 3 mm Keruh, ST(-) RFOS (-) Sulit terlihat Sulit terlihat Sulit terlihat

Diagnosis banding
Katarak senilis imatur Katarak senilis matur Glaukoma kronis

Diagnosis Kerja
Katarak imatur OD dan katarak matur OS

Penatalaksanaan
Edukasi Pro ECCE OS.

Prognosis
Vitam Functionam : bonam. : bonam.

Patogenesis
Faktor Usia (degeneratif)

Lensa padat, pemb. Lapisan kortikal baru

Nukleus lensa terdesak dan mengeras

Sinar yang masuk tidak jatuh ke retina

Lensa keruh

Denaturasi protein lensa

Katarak

Kesimpulan dan Saran

K: Dari anamnesis didapatkan pasien dengan keluhan mata kanan dan kiri dengan visus menurun, mata kiri dirasakan lebih kabur, pandangan berkabut, penglihatan silau, nyaman di tempat terang, mata tenang. Dari pem.fisik (oftalmologikus) didapatkan visus ODS menurun, lensa keruh, shadow test OD(+), RFOD (+), shadow test OS (-), RFOS (-). Dapat disimpulkan pasien dengan katarak imatur OD dan katarak matur OS. S: Memberikan informasi kepada pasien bahwa penanganan katarak berupa pembedahan, dan menjelaskan bahwa katarak ini dapat menimbulkan beberapa penyulit lainnya.