SHORT CASE RSKMM Palembang

Pembimbing : dr. Al Furqon

Maretha Winny Astria 04114708072

Identifikasi
Nama

Umur
Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Agama Status Suku bangsa Tanggal pemr.

: : : : : : :

Ny. E 41 tahun Perempuan Seberang ulu II Ibu Rumah Tangga Islam Menikah : Indonesia : 27 Des 2012

Anamnesis
Keluhan utama :

Mata kanan dan kiri ada selaput yang menghalang penglihatan +3 tahun yang lalu.

Riwayat Perjalanan Penyakit

8 tahun yang lalu pasien mengeluh timbul selaput

pada mata kanan sebesar biji kacang hijau dan berbentuk segitiga berwarna putih dari tepi mata dekat hidung mengarah ke bagian hitam bola mata, pandangan kabur (-), pandangan berawan (-), mata terasa gatal (+), terasa mengganjal (+), pasien juga mengeluh terkadang mata kanan tersebut terasa perih dan memerah. Pasien tidak berobat untuk mengurangi keluhan. 5 tahun yang lalu pasien mengeluh selaput berbentuk segitiga pada mata kanan tersebut semakin melebar ke arah bagian hitam bola mata, namun pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan penglihatan, pasien juga mengeluh mata merah (+), gatal (+), tersa perih (+), terasa mengganjal (+), mata berair (+), banyak kotoran mata (-), silau (-), nyeri saat menggerakan mata (-), bengkak pada kelopak mata (-). Pasien belum berobat untuk mengurangi

Cont.
3 tahun yang lalu pasien mengeluh selaput

pada mata kanan semakin bertambah lebar dan pasien mulai mengeluhkan penglihatan yang menjadi kabur, penglihatan berawan (-), pasien mengeluhkan gejala yg sama pada mata kanan semakin bertambah berat. Pasien juga mengeluhkan timbul selaput berbentuk segitiga pada mata kiri yang sama seperti pada mata kanan namun berukuran lebih kecil. Os tidak mengeluhkan gangguan penglihatan pada mata kiri. Lalu os memutuskan berobat ke RSKMM.

 Riwayat pekerjaan dan lingkungan :

Riwayat sering terpapar debu, sinar matahari

dan udara panas (+) os mengaku juga berprofesi sebagai ibu RT yang sering mengunjungi rumahrumah, os juga mengaku berkendara menggunakan sepeda motor.
Riwayat keluarga dan orang sekitar :
keluarga yang mengalami keluhan yang sama

seperti pasien (-)

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis Keadaaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : compos mentis Tekanan darah : 130/80 mm Hg Nadi : 84 /menit Pernapasan : 20 /menit Temperatur : 36,50 C Status Gizi : Baik

Status Oftalmologikus

VOD = 2/60 TIOD = P=N+0

VOS = 5/60 TIOS = P=N+0

OD

OS

KBM
GBM

ortoforia

Palpebra

tenang

tenang

Konjungtiva

tampak jaringan fibrovaskular

dari nasal, puncak bagian tengah pupil

tampak jaringan fibrovaskular

dari nasal, puncak pada tepi pupil jernih Sedang Gambaran baik B, C, RC (+), uk 3mm jernih Belum dilakukan

Kornea BMD Iris Pupil Lensa Segmen Posterior FOD FOS

jernih Sedang Gambaran baik B, C, RC (+), uk 3mm jernih Belum dilakukan Belum dilakukan Belum dilakukan

Diagnosis Banding
Pterigium Nasalis

Pinguecula
Pseudopterigium

Diagnosis Kerja
Pterigium nasalis primer grade IV OD

Pterigium nasalis primer grade II OS

Patofisiologi

penatalaksanaan
Inform consent

Hindari faktor resiko (sinar matahari, debu, udara

panas) dengan kacamata pelindung. Artificial tears ED 4 tts ODS Pro graft konjungtiva OD dan OS

Kesimpulan
Ny E, wanita, 41 th datang dengan keluhan Mata kanan dan kiri ada selaput yang menghalang penglihatan + 3 tahun yang lalu. Dari riwayat perjalanan penyakit pasien mengeluh timbul selaput berbentuk segitiga pada mata kanan terlebih dahulu + 8 tahun yang lalu yang semakin melebar sehingga pengelihatan pasien menjadi kabur, pasien juga mengeluh mata terkadang merah terasa gatal,mengganjal,perih dan berair, + 3 th yll pasien juga mengeluhkan timbul selaput yang sama seperti mata kanan pada mata kiri namun ukurannya lebih kecil yaitu sebesar biji kacang hijau, pasien masih mengeluhkan gejala yang sama seperti sebelumnya. Dari riwayat pekerjaan dan lingkungan pasien mengaku sering terpapar debu, sinar matahari dan udara panas karena pasien juga berprofesi sebagai ibu RT yang sering mengunjungi rumah-rumah, pasien juga mengaku berkendara menggunakan sepeda motor. Dari status oftalmologis didapatkan tampak jaringan fibrovaskular

Saran
Hindara paparan debu, sinar matahari dan udara

panas dengan menggunakan kaca mata pelindung, terutama setelah operasi untuk mencegah kekambuhan. Perulunya pemeriksaan menggunakan pinhole untuk menilai ada tidaknya kelainan refraksi, mengingat kornea pada pasien ini jernih.

Prognosis
Quo ad vitam

: bonam Quo ad functionam : bonam Quo ad sanationam : dubia

Makasih ^_^