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DILUIO E REDILUIO DE MEDICAMENTOS A Rediluio utilizada no preparo de medicaes em Neonatologia e Pediatria pois so prescritas doses que so calculadas por

r meio do peso ou da superfcie corporal da criana e que, portanto, no esto comercialmente disponveis para uso, precisam ser preparadas rediluindo-se a medicao. O que rediluio? Rediluir consiste em diluir o medicamento dentro do padro de costume, depois, avaliar quanto contm em cada 1 ml, aspirar esse 1ml e redilui-lo em 9 ml de gua destilada, quantas vezes forem necessrias para que possamos aspirar a dose prescrita com exatido. Exemplo: Temos criana de 3 meses com 4kg internada em unidade peditrica com quadro de IRA (infeco respiratria aguda). A PM de Penicilina Cristalina 30.000UI (l-se "trinta mil unidades internacionais"). Temos frasco de Penicilina Cristalina de 5.000.000 (l-se "cinco milhes de unidades internacionais") Percebe como a dose pequena em relao ao volume disponvel? ento, como proceder? 1o Passo: Vamos diluir o contedo do frasco de 5.000.000 em 8ml de gua destilada (lembrando que essa quantidade de Penicilina Cristalina acrescenta 2ml de p, que dar um toal de 10ml) ento fica assim: PC 5.000.000 ____________________ 8ml AD + 2ml p = 10 ml x _____________________ 1 ml (faa a conta cruzando os valores, multiplicando-os cruzado), que fica assim: x . 10 = 5.000.000 . 1 x. 10 = 5.000.000 (depois, divida o resultado da direita pelo valor de x esquerda), que fica assim: 5.000.000 x =___________ 10 x = 500.00 (l-se) Quinhentas mil unidades internacionais ( J diminuiu 10 vezes. Esse o valor que temos agora em 1 ml da diluio) Agora sim, que vamos rediluir a medicao, esse 1 ml em outros 9 ml de AD (gua destilada), e, desse total, vamos ver quanto haver novamente em 1 ml 2o Passo: Aspirar 1 ml desta soluo (que corresponde a 500.000UI de PC) e rediluir em 9 ml de AD. Novamente descobrir quanto terei em cada ml. PC 500.000 _____________ 1ml + 9 ml AD = 10 ml x ______________ 1 ml (faz-se a multiplicao cruzada) x . 10 = 500.000 . 1

x . 10 = 500.000 x = 500.000 _________ 10 x = 50.000 (l-se "cinquenta mil unidades internacionais"). Voc lembra que a PM de 30.000 UI (trinta mil unidades internacionais), agora estamos chegando perto! Por enquanto, nesse segundo passo, temos 50 mil UI em 1m, ento, vamos trabalhar com esse 1 ml para chegar a quantidade de PC que precisamos, como fazer? 3o Passo: Aspirar 1 ml desta soluo (que contm 50.000UI de PC), descobrir quanto tenho que aspirar desse 1 ml para ter 30.000, aspirar esse tal valor e rediluir com mais gua destilada ou SF 0,9% - de acordo com o protocolo da instituio - e por pra infundir, de preferncia em bomba de seringa: PC 50.000 UI ___________ 1 ml Tenho 30.000 UI___________ ? X ml (multiplica-se cruzando os valores) fica assim: x . 50 = 30.000 . 1 x 50.000 = 30.000 x = 30.000 ______________ (dividido por) 50.000 x = 0,6ml Preparo: Aspirarei ento (dessa rediluio onde tenho 50.000 UI em cada 1 ml) 0,6 ml. Terei nesse 0,6 ml 30.000UI de Penicilina Cristalina que a prescrio mdica, porm, no posso administr-lo assim, preciso aspirar essa dose com a seringa de 1 ml (prpria para insulina de 100UI) at a marca de 60 UI que igual a 0,6 ml. Tambm j preparo outra seringa de 10 ml e injeto esse 0,6 ml de PC nesta seringa de 10 ml e completo com SF 0,9% ou AD at a marca de 5 ml. Identifico corretamente a seringa com os dados da medicao prescrita e os dados do RN de acordo com o pronturio. Antes de administrar, preciso me certificar de que o acesso venoso do RN est permevel e sem sinais flogsticos;Preencher completamente o extensor da bomba de seringa com a medicao, tirando todo o ar;Acoplar corretamente a seringa na bomba, no local exato e travando-a adequadamente;Programar a bomba corretamente com: o volume total a ser infundido (nesse caso 5 ml), o tempo em que deve correr a soluo ( 30 minutos, por exemplo), e o tipo de seringa que estou utilizando na bomba, nesse exemplo, seria a BD 10 ml, a bomba calcular automaticamente pra mim, quantos ml sero administrados por minuto e fica s aguardando que eu aperte o boto iniciar. Conecto o extensor que j est conectado seringa no acesso do RN (aps todas as checagens j descritas);Aperto o boto para iniciar a infuso da medicao;Quando faltar aproximadamente 1 ml ( que aprox. a quantidade de medicao final que estar no extensor) o alarme da bomba soar, porque a mesma entender que a medicao da seringa acabou e ainda falta 1 ml ento aspiro mais 1 ml na seringa BD e aperto o boto para continuar a infuso da bomba de seringa,

esta ento, ir infundir agora a medicao restante no extensor at chegar a soma os 5 ml previamente programados para correr, e, o SF que sobrar, neste casom, serviu apenas para que a bomba infundisse toda a medicao, incluindo a que estava no extensor (nada mais, nada menos). Exemplo 2 A PM de 180.000UI de PC EV para RN de 8 dias para tratar sfilis. A disponibilidade o frasco de 5.000.000 UI j diluido em 8ml de AD (guardado em geladeira aps reconstituio), quanto aspiro, e em quanto rediluo para administrar no RN por bomba de seringa em 1 hora. 1. Fao a conta para ver quanto em ml 180.000UI de PC do frasco que j disponho. Tenho 5000.000UI 10ml (8ml AD + 2ml p) A PM 180.000UI xml 5000.000. X = 180.000.10 (l-se cento e oitenta mil unidades internacionais) 5.000.000X = 1.800.000 (l-se um milho e oitocentas mil unidades internacionais) X = 1.800.000 : 5.000.000 = 0,36 ml Resposta: Devo aspirar 0,36 ml de PC na seringa de 1ml e rediluir com SF 0,9% at completar 5ml em seringa BD de 10 ml para instalar na bomba de seringa programada para correr em 1 hora. Resumo sobre a administrao da Penicilina Cristalina em Neonatologia e Pediatria A penicilina G sdica e potssica um antibitico muito usado por via IV em pediatria. O frasco de 5.000.000UI, e as doses peditricas variam de 100.000UI a 400.000UI/kg/dia. Sua apresentao em forma de p liofilizado que deve ser reconstitudo com um diluente compatvel. A soluo resultante dessa reconstituio precisa ser acrescida a um veculo compatvel antes de sua infuso. Esse veculo pode ser SF a 0,9% na proporo de 10.000UI/mL. A infuso IV deve ser em aproximadamente 60 minutos. Ao diluir a penicilina G sdica e potssica, deve-se considerar a alterao de volume que ocorre quando a mesma reconstituda. O p liofilizado do frmaco acresce cerca de 2mL ao volume do diluente adicionado. Neste caso, para obter uma concentrao de 5.000.000UI de penicilina cristalina em 10mL de soluo, deve-se acrescentar ao frasco 8mL de diluente. Dentre os processos matemticos, a regra de trs a mais utilizado para a resoluo de problema envolvendo a diluio de medicamentos. A regra de trs consiste em relacionar grandezas proporcionais em que so conhecidos trs termos, e a relao matemtica entre eles permite determinar o quarto termo (desconhecido). As grandezas mais relacionadas entre si em clculos de medicamentos pela enfermagem so concentrao/volume (mg/mL) ou volume/tempo (mL/ hora ou mL/minuto). A seguir apresentam-se situaes de aplicao da regra de trs.

Exemplo situacional Qual volume representa 20mg de gentamicina, considerando a ampola de 80mg/2mL? Para resolver a situao 1, preciso utilizar uma regra de trs envolvendo a relao concentrao/volume (mg/mL), veja a regra de trs aplicada a esse caso: Aplicando a regra de trs, teremos: 80mg 2mL 20mg x 80x = 20 * 2 x = 40/80 lado esquerdo) x = 0,5mL (Tenho 80mg em 2ml) (Terei 20mg - que a PM em quantos ml?) Cruzo os valores e multiplico entre eles Divido o resultado obtido (do lado direito) pelo obtido (do Encontro o resultado

Resposta: 20mg da ampola de gentamicina 80mg/2mL igual a 0,5mL.

S tem dvidas aquele que sabe! Toda dvida com relao administrao de medicamentos precisa ser valorizada. Por isso salientamos que: nenhum medicamento deve ser administrado enquanto os clculos no forem refeitos e as dvidas no forem sanadas; necessrio ter disponvel material bibliogrfico para consulta nas unidades onde esse procedimento realizado;conforme o caso, discutir com os demais profissionais envolvidos, como farmacuticos e mdicos; importante ter sempre disposio, nos locais de preparo e administrao de medicamentos,calculadoras para a realizao dos clculos e manuais para consulta especfica. Preparar e administrar medicamentos em adultos tem a vantagem de os frmacos serem comercializados em concentraes padronizadas, o que diminui o risco de erro ou contaminao. No caso de recm-nascidos e de crianas pequenas, esse risco maior devido necessidade de uma dosagem muito menor do que a apresentao do medicamento comercializado, gerando a necessidade de diferentes etapas de clculos e de maior manipulao das solues. Veja abaixo: Diferenas entre os clculos e o preparo de uma medicao para um adulto e um recm nascido: O medicamento a Amicacina, perceba a enorme diferena entre a dose prescrita, o que torna muito mais "complexo" o clculo em neonatologia:

Prescrio: Adulto: Amicacina 500mg IV de 8/8horas. Recm-nascido: Amicacina 30mg IV de 8/8 horas. Dados necessrios para administrao do medicamento com segurana: Apresentao: Amicacina 500mg/2mL (ampola). Diluentes compatveis: SF a 0,9%, SG a 5%, AD. Tempo de infuso: 30 a 60 minutos. Segundo Capobianco e Tacla (2005), em crianas menores de 1 ano, o tempo de infuso deve ser de 1 a 2 horas. Concentrao da infuso a ser infundida: 2,5 a 5mg/mL. Amicacina no deve ser administrada por via IV direto. No caso do adulto, no h necessidade de clculos para se conhecer o total de volume a aspirar da ampola (se aspira todo o contedo). necessrio calcular o volume do solvente a ser adicionado ao frmaco e definir o tempo de infuso. Como a dose sempre padro, o volume do diluente ser 100mL se considerada a concentrao de 5mg/mL ou 200mL no caso de 2,5mg/mL. No caso do recm-nascido, para se administrar a dosagem prescrita, necessrio: Calcular qual volume (mL) da ampola de amicacina 500mg/2mL representa30mg. Esse volume passvel de ser aspirado com as seringas disponveis na unidade? Em caso positivo, aspirar esse volume e ir para o item 4; em caso negativo, ir para o item 3. Caso a unidade no disponha de seringa com graduao adequada, necessrio: definir e aspirar o volume correspondente a uma concentrao maior do que a prescrita; diluir essa concentrao aspirada em um volume previamente definido de diluente compatvel; calcular e aspirar o volume correspondente concentrao prescrita. Aps definir esse volume (item 2 ou 3), j se conhecendo o diluente (veculo) compatvel,calcular em que volume do diluente o frmaco aspirado deve ser rediludo (considerando a recomendao de mg/mL indicado nos manuais institucionais ou na literatura cientfica). Calcular o tempo de administrao do frmaco (volume/minuto) de acordo com os materiais e equipamentos disponveis na unidade. Neste caso recomendado o uso de bomba de infuso pelo fato da dosagem e forma de gotejamento.