BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FK UNPAD /RSUP DR.

HASAN SADIKIN BANDUNG VISITE BESAR Diajukan: Rabu, 25 September 2013 IDENTITAS PASIEN Nama : Nn. E Usia : 24 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Tidak bekerja Status : Belum Menikah Dokter yang merawat Supervisor Ruang rawat No. Medrec Status rawat Tgl MRS : FresiaII : 13011496 : Jamkesmas : 17-09-2013

: dr.Mira Hasmirani : dr.Pandji Irani Fianza, SpPD-KHOM

Pasien dilaporkan pada konferensi klinik tanggal 23 September 2013 Diagnosis kerja : Periodik paralitik ec hipokalemia Hipokalemia ec. DD/ - Gitelmans syndrome - Bartters syndrome GEA non inflamasi Dehidrasi sedang ec.GI loss Permasalahan : Kasus jarang Resume : Seorang wanita 24 tahun, tidak bekerja, datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak. Kelemahan anggota gerak tubuh dirasakan memberat diawali pada di kaki kemudian ke tangan hingga ke rahang bawah dan leher dirasakan kaku. Terdapat keluhan mual tanpa muntah dan BAB mencret 6 kali/hari, berupa cairan, tidak disertai lendir atau darah yang dirasakan 2 hari SMRS. Tidak ada panas badan. Tidak ada keluhan kejang - kejang. tidak ada keluhan nyeri sendi sebelumnya. Keluhan lemah badan sudah dirasakan sejak 5 bulan SMRS, hilang timbul, terakhir dirasakan 3 minggu yang lalu. Terdapat keluhan sulit BAB sejak lebih dari 5 bulan SMRS, sehingga penderita mengkonsumsi Laxing 2-3 kali/minggu untuk keluhannya tersebut. Keluhan juga disertai BAK menjadi lebih banyak dan sering. Tidak ada riwayat meminum obat-obatan tertentu/minum obat-obat yang membuat BAK jadi banyak dan sering. Riwayat pengobatan sebelumnya ke RS Ujung Berung, dikatakan kekurangan kalium. penderita diberi obat, namun penderita tidak tahu namanya. Tidak ada riwayat darah tinggi atau pun gula darah tinggi sebelumnya.

ANAMNESIS Tanggal : 17 September 2013 Keluhan Utama : lemah anggota gerak Anamnesa Khusus : Sejak 2 hari SMRS penderita merasakan kelemahan anggota gerak tubuh pada awalnya dirasakan di kaki kemudian ke tangan. Kelemahan anggota tubuh lain dirasakan juga sampai ke rahang bawah dan leher dirasakan menjadi kaku. Ada keluhan mual tanpa muntah. Keluhan juga disertai BAB mencret 6 kali/hari. BAB mencret berupa cairan, tidak disertai lendir atau darah. Tidak ada keluhan panas badan. Tidak ada keluhan kejang. Keluhan lemah badan sudah dirasakan sejak 5 bulan SMRS. Keluhan kelemahan badan dirasakan hilang timbul. Keluhan lemah badan terakhir dirasakan 3 minggu yang lalu. Ada keluhan sering sulit BAB sejak dulu. Karena keluhan sulit BAB penderita sering mengkonsumsi Laxing 2-3 kali/minggu atau penderita minum susu murni sehingga bisa BAB, kadang mencret. Penderita juga merasakan BAK menjadi lebih banyak dan sering. Tidak ada riwayat meminum obat-obatan tertentu/minum obat-obat yang membuat BAK jadi banyak dan sering. Untuk keluhan kelemahan anggota geraknya penderita sudah berobat ke RSUD Ujung berung. Penderita dikatakan kekurangan kalium. Penderita diberi obat, namun penderita tidak tahu namanya. Riwayat minum obat-obatan tidak ada. Ada riwayat minum minuman soda/kemasan sejak 5 tahun yang lalu. hampir 3 kali per hari. Tidak ada riwayat darah tinggi ataupun gula darah tinggi. Tidak ada riwayat penyakit serupa pada keluarga. Penderita merupakan anak pertama dari 4 bersaudara. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : compos mentis, kesan sakit sedang TD : 100/70 mmHg Nadi = HR : 92 x/m R : 20 x/m S : 36,60 C Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, mukosa lidah dan mulut basah, sianosis perioral (-), PCH (-) Leher : JVP 5+2 cmH20, KGB tidak teraba Thorax : bentuk dan gerak simetris, BPH ICS V kanan, peranjakan 2 cm, sudut epigastrium < 90o, Pulmo : VF/ VR / VBS normal kiri= kanan, sonor, Wheezing -/-, Rhonkhi -/Cor : Ictus cordis tidak tampak,teraba di ICS V LMCS tidak kuat angkat. batas kiri ICS V LMCS, batas kanan ICS V LSD, batas atas ICS III sinistra, BJ S1,S2 (-) reguler, S3(-),S4 (-), murmur (-) Abdomen: datar, lembut, BU (+) normal, nyeri tekan(-), hepar dan lien tidak teraba R.Traube kosong, PS(-), bising usus (+) N Extremitas: Akral hangat, edema pitting-/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG Hematologi 17/09/13 18/09/13 19/09/13 20/09/13 21/09/13 klinik Hb 16,5 13,0 12,0 Ht 42 34 33 Leukosit 20000 12700 10100 Trombosit 561000 504000 462000 MCV 74,7 75,6 MCH 29,2 29,1 MCHC 39,1 38,5 Basofil 0 Eosinofil 1 Batang 0 Segmen 80 Limfosit 12 Monosit 6 Ureum 11 Kreatinin 0,71 Natrium 139 Kalium Calsium Magnesium Chlorida 96 100 GDS AGD : pH 7,523 pCO2 31,2 pO2 81,5 HCO3 25,5 TCO2 48,4 BE 3,7 SatO2 96,8 K urine 66 (meq/hr) Cl urine 64 (meq/L) intake 1535 7600 Output 2902 8500 Balance -1367 -1900 22/09/13 12 33 9700 462000 23/09/13

7500 8600 -1100

Urine rutin Warna Kejernihan Blood Lekosit BJ Ph Nitrit Protein Glukosa Keton Urobilinogen Bilirubin Eritrosit Leukosit Epitel Bakteri Kristal Silinder Feces Warna Konsistensi Darah lendir nanah parasit eritrosit leukosit Telur cacing amoeba FOBT

17/09/13 Kuning Jernih <1,005 7 Negatif Negatif Negatif Negatif Normal Negatif 3 4 Negatif Negatif Negatif

Kuning Encer Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif 2 Negatif Negatif Negatif

USG ginjal, Vesica urinaria, ureter (20-9-2013) USG ginjal bilateral dan vesika urinaria saat ini tidak tampak kelainan

Rontgen thorax (17-9-2013) - Tidak tampak kardiomegali - Tidak tampak TB paru aktif

EKG : Sinus rhytm, U wave (+) 17-9-2013

EKG : Sinus rhytm 23-9-2013

DIAGNOSIS KERJA (IGD) - Periodik paralisis ec.hipokalemia - Hipokalemia ec renal loss diperberat GI loss - GEA non inflamasi dengan dehidrasi sedang TINDAKAN - BR - Infus RL 2000 cc/hari, 1000-1500cc/hari - Diet lunak 1500 kkal/hari, protein 1gr/kgBB/hari - Koreksi hipokalemia dengan KCL 25 meq dalam RL 500cc habis dalam 6 jam - Periksa K urine 24 jam - Periksa K per 24 jam - Monitor TNRS IO Jawaban Konsul Infeksi DK/ Periodik paralisis ec hipokalemia Hipokalemia ec DD/ - Renal loss - GI loss GEA non inflamasi Dehidrasi sedang ec. GI loss Th/ BR Infus RL 2500cc/hari Diet lunak 1500kkal/hari Periksa Na,K urine Koreksi Kalium dengan KCl 25 meq dalam RL 500cc/6 jam Periksa K post koreksi Konsul ginjal hipertensi Monitor TNRS IO

Jawaban Konsul Ginjal Hipertensi DK/ - Periodik paralisis ec.hipokalemia - Hipokalemia ec. DD/ - Gitelmans syndrome - Bartters syndrome - GEA non inflamasi dengan dehidrasi sedang Th/ BR Infus RL 2000 cc/hari, 1000-1500cc/hari Diet lunak 1500 kkal/hari, protein 1gr/kgBB/hari, banyak makan buah. Koreksi hipokalemia dengan KCL 25 meq dalam RL 500cc habis dalam 6 jam 4 siklus per hari - Aspar K 3x2 tab - periksa K, Cl urine 24 jam - periksa K per 24 jam - Monitor TNRS IO Jawaban Konsul Neurologi
8

Pada pemeriksaan saat ini tidak didapatkan defisit neurologi global maupun fokal. DK/ sesuai TS IPD Saran : perbaiki KU sesuai TS IPD Jawaban Konsul Endokrin DK/ Periodik paralisis ec. Hipokalemia ec. DD/ - Nefrogenik DI - Gitelmans syndrome - Bartters syndrome Th/ BR Infus RL 1500cc/hari USG ginjal, VU, ureter Koreksi hipokalemia dengan KCl 25 meq dalam RL 500cc/6 jam Periksa K post koreksi