1

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tujuan kedokteran gigi modern adalah untuk mengembalikan kontur normal, fungsi, kenyamanan, estetika, ucapan, dan kesehatan, terlepas dari atrofi, penyakit, atau cedera dari sistem stomatognathic. Selama beberapa dekade, yang mendasari tujuan melestarikan gigi asli telah memberikan dasar untuk pengambilan keputusan klinis dalam kedokteran gigi. Untuk pasien dan praktisi sama, ekstraksi gigi telah diturunkan menjadi upaya terakhir ketika semua pilihan lain yang mungkin gagal. Namun,dalam perkembangan saat ini implan gigi telah membuat terobosan dalam paradigma kuno. Perhatian seorang praktisi sekarang sedang ditarik ke arah menyediakan gigi pengganti, sering disebut-sebut sebagai sama atau bahkan lebih unggul dari gigi alami, dan banyak dokter telah bergerak cepat untuk mengadopsi implan gigi sebagai standar baru perawatan, begitu banyak sehingga menimbulkan kecepatan dari pergeseran ini telah benar-benar datang. Meskipun benar bahwa implan gigi memegang banyak janji, saat ditentukan dengan pilihan antara perawatan endodontik dan implan, pendekatan secara hati-hati digunakan untuk merangkul teknologi ini harus diikuti, terutama karena implan gigi merupakan prosedur invasif, secara finansial lebih menuntut kepada pasien, dan melibatkan jiwa hidup dengan bahan asing yang tertanam dalam mukosa.

1.2 Rumusan Masalah Dari uraian latar belakang diatas didapatkan suatu rumusan masalah Bagaimana perbandingan antara gigi asli Natural Tooth dengan implan yang merupakan kunci sebuah perencanaan perawatan?

1.3 Tujuan Penulisan Tujuan penulisan ini yaitu untuk mengetahui perbandingan antara gigi asli Natural Tooth dengan implan yang merupakan kunci sebuah perencanaan perawatan.

1.4 Manfaat Penulisan 1. Memberikan informasi kepada penulis, mahasiswa FKG, dokter gigi dan komunitas medis tentang perbandingan antara gigi asli dan implan didalam suatu perawatan 2. Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat dalam menjaga kesehatan gigi dan mulut khususnya dalam kehilangan gigi agar dapat segera menggantikan gigi yang hilang dengan menggunakan implan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Implan Implan gigi merupakan suatu alat yang ditanam secara bedah ke dalam jaringan lunak atau ke dalam tulang rahang agar gigitiruan dapat dipasang di atasnya. Alat ini terdiri atas dua bagian yaitu bagian supra struktur dan bagian infra struktur. Bagian infra struktur tertanam dalam tulang rahang dan berfungsi sebagai kaitan dan bagian atas sebagai tempat gigitiruan dipasang/supra struktur (Denholtz, 1981).

Gambaran Radiografis Implan

Gambaran Implan

Implan menyerupai gigi asli.(Taylor T. D,and Laney. W.R. Dental Implan.<http://dentalimplans.uchc.edu/about/index. html> )

2.2 Faktor Yang Mempengaruhi Pemasangan Implan Menurut Rita Chandki, dan Munniswamy Kala faktor yang mempengaruhi pemasangan implan yaitu :

2.2.1 Faktor dari Pasien 1. Umur Fakta bahwa implan berperilaku sebagai unit ankylosed membatasi penggunaannya untuk individu yang telah menyelesaikan pertumbuhan rahang mereka. Tidak ada batas usia atas untuk perawatan implan asalkan pasien cukup sehat dan bersedia dirawat.

2.Penyakit gigi tidak diobati dan penyakit sistemik Penyakit sistemik yang tidak ditangani dapat menjadi batasan bagi keberhasilan implan.

1. Lesi Mukosa yang parah Tersembuhkan lesi mukosa sering lebih bermasalah sekitar gigi alami daripada di sekitar lokasi implan. 2. Merokok dan penyalahgunaan narkoba Merokok merupakan faktor risiko yang sangat penting dalam periodontitis dan mempengaruhi penyembuhan setelah pemasangan implan 3. Radioterapi sebelumnya ke rahang Radiasi dari hasil rahang di endarteritis, yang mengabaikan penyembuhan tulang dan dapat menyebabkan osteoradionekrosis. 4. Kenyamanan pasien Kebanyakan prosedur endodontik dilakukan dengan sedikit ketidaknyamanan pasien dan lebih sedikit komplikasi dibandingkan dengan implan. Kemampuan Stereognostic terganggu pada subyek direhabilitasi dengan implan

osseointegrasi oleh sekitar sepertiga sampai seperempat dibandingkan dengan subyek dengan gigi alami. 2.2.2 Faktor dari Gigi dan Jaringan Periodonsium 1. Pertimbangan biologi

Sejumlah besar pasien kita jumpai dalam praktek merasa frustrasi karena masalah berulang karies dan penyakit periodontal. Mempertahankan gigi tersebut melalui perawatan endodontik mungkin tidak menjadi pilihan terbaik karena sering dibutuhkan intervensi, Mungkin lebih bijaksana untuk mengekstraksi gigi tersebut dan menggantinya dengan implan. Selain itu, implan mungkin menjadi alternatif yang lebih layak bagi pasien yang memiliki kemampuan terbatas untuk menjaga kebersihan mulut secara rutin.
2.

Gigi dengan karakteristik warna yang unik Pencocokan warna bisa menjadi suatu tantangan bagi gigi sangat terlihat, seperti satu dengan warna dentin unik atau daerah yang luas dari enamel transparan. Ketika gigi tersebut membutuhkan perawatan endodontik tetapi tidak perlu mahkota keramik, mungkin estetis menguntungkan untuk mempertahankan gigi. Ketika gigi tersebut membutuhkan baik perawatan endodontik dan mahkota keramik, hal itu mungkin tidak mungkin untuk mencapai warna yang tepat karena keterbatasan ketebalan dikenakan oleh jumlah pengurangan gigi diperlukan, dokter gigi biasanya dapat mencapai hasil yang lebih baik dengan implan.

3.

Kuantitas dan kualitas tulang Daerah mineralisasi rendah atau trabeculation yang kurang sering dikaitkan dengan korteks tipis atau tidak ada korteks, disebut sebagai 4 macam tulang

4. Anatomi jaringan lunak Estetika hasil sekitar mahkota dapat dipengaruhi secara negatif oleh papilla interdental yang tidak mengisi ruang di dinding servikal. Ketika biotipe yang

tipis tapi sehat di sekitar gigi alami, perawatan gigi melalui terapi endodontik dapat memberikan estetika jaringan lunak lebih tepat daripada implan gigi.

2.2.3 Faktor Pengobatan Terkait 1. Adjunctive prosedur Mempertahankan beberapa gigi melalui terapi endodontik dapat

mengakibatkan kebutuhan untuk perawatan penyakit periodontal, mahkota memanjang melalui operasi atau ekstrusi ortodontik, penumpukan inti atau pos dan inti, atau mahkota. Setiap prosedur ini menambah kompleksitas. Terapi implan menyajikan compleksitas. Sebelumnya dalam hubungannya dengan penempatan implan, dokter mungkin perlu melakukan grafting sehingga tulang yang cukup tersedia. 2. Komplikasi procedural Perawatan endodontik terkadang terkait dengan kecelakaan prosedural, yang dapat terjadi selama persiapan akses, pembersihan dan membentuk, obturasi, dan persiapan pasca ruang. Komplikasi seperti hematoma, ecchymosis, dan gangguan neurosensorik, bagaimanapun, tidak jarang bahkan dengan implan gigi. Kehilangan implan dapat terjadi sebagai akibat dari kegagalan implan untuk mengintegrasikan dengan tulang atau karena kehilangan tulang setelah integrasi. Komplikasi jaringan lunak seperti radang dengan atau tanpa proliferasi, penestrasi jaringan lunak dengan atau tanpa dehiscence bersamaan sebelum tahap operasi ke2, dan fistula telah dilaporkan. Komplikasi mekanik

seperti sekrup loosehing, fraktur sekrup, fraktur prosthesis, dan fraktur implan juga dapat terjadi.

3.

Hasil pengobatan Berdasarkan tingkat kelangsungan hidup, tampak bahwa lebih dari 95% dari gigi yang telah mengalami perawatan endodontik tetap fungsional dari waktu ke waktu. Beberapa studi sebelumnya telah dikutip 5 tahun tingkat kelangsungan hidup implan dari 95% dan Kaplan-Meier memperkirakan dari 10-tahun kelangsungan hidup hingga 90%.

2.2.4 Faktor dari sudut pandang bidang kedokteran gigi 1. Dari mata prosthodontik Ketika mempertimbangkan implan dan prostesis gigi tetap, seseorang harus mengambil faktor berikut : Daya Tahan: Implan gigi tampaknya menawarkan solusi yang lebih permanen selama tetap prostesis. kebersihan oral: implan gigi individu memungkinkan akses yang lebih mudah antara gigi. Estetika: Umumnya implan gigi memiliki daya tarik yang terlihat lebih baik karena yang modern teknologi, meskipun hasilnya mungkin berbeda dengan keahlian operator.

Rencana Pengobatan fleksibilitas: Implan gigi memungkinkan lebih banyak fleksibilitas dalam perencanaan perawatan. Harga: Sebuah prostesis tetap adalah pilihan yang lebih ekonomis. Penyakit periodontal lanjut dapat diatasi dengan ekstraksi lebih sering, asalkan daerah edentulous dihasilkan menawarkan tulang cukup untuk diprediksi penempatan implan endosteal dan prognosis yang lebih dapat diprediksi. Namun demikian, berkecil hati ketika prognosis buruk, dan kegagalan pengobatan dapat mengakibatkan tulang tidak memadai untuk penempatan implan. Biaya yang dipertanyakan perawatan periodontal dapat mengakibatkan ketidakmampuan pasien untuk membayar terapi implan lebih diprediksi pada kesempatan berikutnya. Endodontik, amputasi akar, pos dan penempatan inti, dan akar siku tetap tersisa dengan luas permukaan akar miskin biaya mahal untuk layanan yang disediakan. Pada sisi lain, tren terbaru untuk mengekstrak gigi prognosis yang baik engan setelah perawatan periodontal korektif tidak disarankan. Keberhasilan implan tidak 100% dapat diprediksi, dan implan tidak boleh menggantikan gigi alami menyajikan prognosis yang baik atau bahkan adil. Protokol pengambilan keputusan dapat diringkas sebagai berikut. > 10 tahun: Menjaga gigi dan mengembalikan seperti yang ditunjukan 5-10 tahun: Membuat restorasi implan independen. Jika abutment harus disertakan, membuat mengatasi dan dpt prostesis.

10

Membuat gigi dengan menambahkan lebih implan atau splinting ke tambahan gigi. <5 tahun: pencabutan dan graft. Pertimbangkan implan setelah penyembuhan. 2. Dari mata restorative dentist Tidak ada sistem yang sempurna, dan pilihan mungkin membingungkan. Sangat mudah untuk dokter percaya bahwa sistem baru merupakan kemajuan atas yang sudah ada, tetapi pertimbangan yang memadai harus diberikan untuk pengobatan yang ditujukan untuk menjaga dan memulihkan gigi dikompromikan sebelum bergegas untuk ekstraksi dan penggantian. Sebuah rencana perawatan yang ideal harus mengatasi keluhan utama dari pasien, memberikan yang paling pengobatan tahan lama dan hemat biaya, dan memenuhi atau melebihi harapan pasien bila memungkinkan. Dan, dalam ukuran besar, harus berlaku untuk kedua negara maju dan negara-negara dunia ketiga, di mana kesehatan gigi yang buruk masih besar masalah kesehatan. Indikasi untuk perawatan endodontik pulpitis ireversibel Nekrotik Pulpa Mahkota restorable Kondisi periodontal setelah di obati

11

Cacat resorptive yang terselamatkan Rasio mahkota ke akar yang menguntungkan Perawatan endodontik merupakan kontraindikasi bila ada gigi yang tersisa terbatas Struktur dan mahkota definitif tidak akan mampu terlibat setidaknya 1,5 hingga 2,0 mm dari struktur gigi dengan ferrule serviks. Implan yang ditunjukkan ketika gigi tidak dapat dipersiapkan dengan retensi yang memadai dan bentuk perlawanan. Indikasi lain untuk implan termasuk edentulous yang berdekatan dengan gigi tanpa restorasi atau kebutuhan untuk restorasi dan edentulous berdekatan dengan gigi penopang dengan ruang pulpa besar dan orang-orang dengan riwayat avulsi 2.3 Efek Samping Penggunaan Implan Efek samping dari penggunaan implan dapat dirasakan pada saat pasca operasi sama pada masing-masing orang. Yang jelas, dental implan adalah suatu benda asing yang dimasukkan ke dalam tubuh dan tentu menimbulkan reaksi penolakan dari tubuh. Namun seberapa besar reaksi penolakan tersebut, bergantung pada jenis implan yang digunakan dan kesehatan pasien secara umum. Seperti yang mungkin sudah ketahui, dental implan dipasang dengan melubangi gusi dan tulang kemudian dipasang semacam sekrup sebagai pengganti akar gigi, kemudian diatasnya akan dipasang restorasi semacam mahkota tiruan yang menggantikan fungsi mahkota gigi asli. Dengan demikian, keberhasilan prosedur ini sangat bergantung pada seberapa baiknya penyembuhan jaringan gusi dan tulang, dan bagaimana jaringan tulang dapat berintegrasi (menyatu) dengan implan. Jika prosedur pemasangan tidak tepat, penyatuan implan dengan tulang mungkin tidak terjadi. Dental implan juga bisa patah, goyang, atau berubah posisi setelah beberapa lama yang mengindikasikan

12

kegagalan perawatan, yang umumnya terjadi karena gagalnya penyatuan antara implan dan tulang. Mengingat prosedur ini sifatnya sangat invasif, pemulihan membutuhkan waktu yang cukup lama (beberapa bulan) dan sementara itu pasien dapat merasakan ketidaknyamanan, pembengkakan di daerah operasi, dan rasa sakit selama beradaptasi dengan implan (Aji P,2011) Selain itu, resiko terjadinya infeksi juga cukup tinggi. Sumbernya yang paling umum adalah daerah operasi yang terkontaminasi, apalagi pada pasien dengan keberhasilan mulut buruk yang mengandung banyak bakteri patogen. Oleh sebab itu sebelum dimulainya perawatan pasien perlu menerapkan kedisiplinan dalam menjaga oral hygiene. Sebagian ahli menganggap pemberian antibiotik profilaksis (diberikan sebelum pemasangan implan) dapat membantu dalam mengurangi resiko terjadinya infeksi. Pasien dengan kondisi sistem imun yang menurun, penderita penyakit metabolik seperti diabetes, pasien dengan riwayat penyakit jantung atau pernah menerima radioterapi pada daerah leher dan kepala juga lebih rentan untuk mengalami infeksi paska operasi. Kegagalan perawatan juga lebih rentan terjadi pada pasien perokok, dan sebaiknya pasien mulai berhenti merokok sebelum prosedur perawatan dimulai untuk menghindari kegagalan perawatan. (Aji P,2011) Mengingat perawatan dental implan ini termasuk mahal dan cukup beresiko, alangkah baiknya jika pasien ditangani oleh dokter gigi yang berkompeten dan memiliki keterampilan yang baik untuk mendapatkan hasil perawatan yang memuaskan,meski perawatan ini boleh dilakukan oleh bidang spesialisasi apapun maupun dokter gigi umum. Sebagian besar perawatan membuahkan keberhasilan, dan protesa dapat bertahan dalam jangka waktu yang panjang. Yang penting pasien

13

menjaga oral hygiene, dan menjaga pola makan serta mengikuti instruksi yang diberikan oleh dokter gigi (Aji P,2011)

14

BAB III PEMBAHASAN

Gigi asli (Natural Tooth) memiliki bagian dan mempunyai fungsi masing- masing sesuai dengan bentuknya secara garis besar yaitu, untuk pencernaan, estetik dan komunikasi. Selain itu gigi juga memiliki struktur penyangga gigi yang dapat tertanam kuat didalam mulut karena diliputi oleh jaringan penyokong atau jaringan penyangga gigi. Jaringan penyangga gigi ada beberapa macam berdasarkan bentuk dan fungsinya yaitu gingiva, sementum, ligamen periodontal, tulang alveolar. Sekuat apapun gigi apabila tidak di rawat akan mengalami kerusakan karena kebersihan di dalam mulut kurang maka plak akan menumpuk dan kalkulus melekat pada permukaan gigi akan mengganggu struktur penyangga gigi dan gigi akan menjadi goyang lalu tanggal selain itu juga disebabkan akibat gigi yang tidak dirawat akan mengalami lubang sehingga lama kelamaan gigi tersebut tidak dapat di rawat dan harus dicabut. Kondisi ini diperlukan untuk mengganti gigi tersebut dengan gigi palsu agar struktur gigi tidak mengalami perubahan tempat. Cara pencegahan agar gigi tersebut dapat terawat yaitu dengan menjaga kebersihan mulut. Apabila gigi tersebut tanggal dan menggantinya dengan menggunakan implan maka penggunaan implan gigi dapat digunakan apabila ketebalan tulang rahang yang cukup, dengan kebersihan rongga mulut yang baik, kehilangan semua atau sebagian gigi geliginya, sulit memakai gigi tiruan konvensional akibat adanya koordinasi otot mulut yang kurang sehingga stabilitas gigi tiruan sulit tercapai atau adanya refleks muntah sehingga sulit memakai gigi tiruan, menolak gigi aslinya diasah untuk pembuatan gigi tiruan. Selain itu implan gigi tidak dapat digunakan apabila dengan keadaan patologi pada jaringan lunak dan keras, luka ekstraksi yang baru, mempunyai penyakit sistemik, hipersensitif terhadap salah

15

satu komponen implan, kebiasaan buruk seperti bruksism, merokok dan alkohol serta kebersihan mulut yang jelek. Namun, ada kalanya implan gigi yang dipasang tidak sesuai dengan yang diharapkan, dan implan gigi harus dilepas jika ada keadaan yaitu rasa sakit yang kronis, pergerakan implan cukup nyata, infeksi, hilangnya tulang pendukung bersifat progresif, anestesia atau parestesia yang tidak tertahankan, adanya fistula oraoantral atau oronasal, fraktur (patah) tulang, gangguan kesehatan atau mental yang nyata, patahnya implan bersifat ireversibel, kerusakan gigi didekatnya yang bersifat ireversibel, adanya masalah yang berkaitan dengan kosmetik. Sehingga dengan menggunakan implan harus mengetahui cara ntuk memelihara yaitu dengan menjaga kesehatan rongga mulut anda

melalui penyikatan gigi dengan teknik dan frekuensi yang tepat (usahakan jangan ada sisa makanan yang tersisa dan menempel pada implan dan gigi-gigi anda), menggunakan obat kumur klorheksidin sebagai antibakteri, menggunakan benang gigi sebagai pembersih gigi tambahan, tidak melakukan kebiasaan buruk seperti merokok, dan lakukan juga pemeriksaan rutin ke Dokter Gigi yaitu 3-4 kali setahun untuk dilakukan pembersihan plak atau karang gigi. Implan tidak memiliki prognosis yang lebih baik daripada gigi asli dengan mengurangi dukungan tulang marginal. Dokter gigi harusnya tidak merekomendasikan

ekstraksi gigi tersebut. Tidak ada bukti yang tersedia untuk mendukung pendekatan yang agresif dalam ekstraksi awal gigi, untuk melestarikan tulang untuk penempatan implan nanti.

TABEL GIGI ASLI VS implan

Parameter Komposisi Gigi Kalsium fosfor Implan Titanium primer dan titanium berdasarkan alloy Alami Hidup Tidak hidup

16
Kedalaman sulcus ginggiva alami Junctional epitel Jaringan penghubung Di enamel Mengelilingi permukaan gigi Dalam Tergantung kedalaman dan restorasi margin Di titanium Paralel dan serat sirkuler, tidak ada perlekatan dengan jaringan dan tulang Serat ginggiva Tulang crest Complex aray 1 sampai 2 mm apical dari cementoenamel junction Saraf yang menghubungkan Propioseptif Karakteristik fisik Ada Sangat sensitif Pergerakan fisiologis karena bagian viscoelastis dari ligament. Tidak ada Tidak ada ligament reseptor Koneksi yang rigid ke tulang Tidak ada jaringan kolagen Tergantung desain implan

Karakteristik adaptif Penghubung

Ligamen yang lebar Sementum, periodontum. tulang,

Tidak ada kapasitas adaptif Osseointegration, bone functional ankylosis ligament

Epitel penghubung

Lamina lucida dan lucida, lamina dense zones

Lamina, lamina densa, dan sublamina lucida zones

Jaringan penghubung

Tiga belas group: melingkar melalui permukaan gigi. Penurunan collagen, peningkatan fibroblasts

dua group: parallel and circular fibers peningkatan collagen, penurunan fibroblasts

Kedalaman biologi Vascular

2.04 to 2.91 mm Greater, supraperiosteal dan

3.08 mm Sedikit

17
periodontal ligament Kedalaman probe Perdarahan probe 3 mm Lebih sering 2.5-5 mm Jarang

Berdasarkan tabel diatas kita bisa melihat beberapa perbedaan dalam membandingkan antara gigi asli dan implan. Didalam menggunakan implan banyak hal yang tidak bisa didapatkan dari gigi asli bisa dilihat dari parameter tidak adanya saraf yang menghubungi, sehingga gigi implan tidak akan terasa sakit. Selain itu implan merupakan benda mati yang mempunyai komposisi suatu logam yaitu titanium yang sedangkan gigi asli merupakan benda hidup yang mempunya komposisi kalium fosfor. Jika dilihat dari kedalam gingiva dan CEJ gigi asli memiliki kedalaman yang cukup dalam dan CEJ menempel di enamel, sedangkan untuk implan kedalaman gingiva sesuai dengan restorasi margin dan CEJ menempel pada titanium. Didalam gigi asli jaringan penghubungnya mengelilingi gigi dan serat gingiva complex array sedangkan pada implan jaringan penghubungnya pararalel dan serat sikuler dan tidak ada perlekatan pada jaringan dan tulang, serat gingiva pada implan tidak mengandung kolagen. Jika dilihat dari karakter fisik dan adaptifnya, gigi asli mempunyai karakter fisik mempunyai pergerakan fisiologis karena bagian viscoelastis dari ligament sedangkan karakter adaptifnya ligamennya melebar. Pada implan, karakter fisiknya berupa Koneksi yang rigid ke tulang dan tidak mempunyai karakter adaptif. Pada gigi asli vaskularisasinya banyak dengan kedalaman probe mencapai 3 mm sedangkan pada implan vaskularisasinya sedikit dengan kedalaman probe mencapai 2.5 5 mm. Sehingga jika dilihat dari perbedaan diatas kita bisa melihat perawatan menggunakan implan hampir sama dengan perawatan pada gigi asli. Perawatan implan mempunyai beberapa keutungan yaitu implan mempunyai resiko pemasangan implan sangat kecil,

18

biokompatibilitas bahan pembuat implan sudah teruji secara klinis, prognosa sangat baik, secara ekonomis sangat efisien dan menguntungkan karena tingkat keberhasilan yang tinggi dan daya tahan yang sangat lama di dalam mulut.

19

BAB IV KESIMPULAN

Dental implan memiliki tempat yang kokoh sebagai protokol standar untuk mengganti gigi yang hilang. Muncul perdebatan yang mengatakan implan harus dihilangkan untuk melindungi gigi, jauh dari titik tertinggi. Kedua terapi memiliki keuntungan dan hasil yang memuaskan. Sangat penting untuk mengingatkan bahwa tidak ada strategi untuk menyembuhkan semua penyakit. Sebagai gambaran, evaluasi klinis dan pengertian dari pasien diperlukan sebelum memberikan terapi. Gigi yang alami harus dilihat kemugkinannya dibandingkan penyulit. Pada pengertian ini, impaln sebagai pengganti gigi yang hilang. Bukan sebagai pengganti gigi alami.