Anda di halaman 1dari 9

Sejak zaman dahulu, manusia memiliki terus untuk dapat menggantikan bagian tubuh alami, baik yang kongenital

atau yang hilang yang disebabkan oleh penyakit atau cedera, seperti tumpatan amalgam sempurna antara bentuk dan fungsi. Implan gigi baru-baru ini menjadi terkenal sebagai protokol pengobatan standar untuk menggantikan gigi yang hilang. Seolaholah, telah muncul dilema apakah implan harus menggantikan kebutuhan untuk melestarikan gigi dengan prognosis restoratif. Artikel ini mencoba untuk meninjau pekerjaan yang dilakukan sampai sekarang dan merumuskan perspektif gabungan dalam kasus tersebut.

Tujuan kedokteran gigi modern adalah untuk mengembalikan kontur normal, fungsi, kenyamanan, estetika, ucapan, dan kesehatan, terlepas dari atrofi, penyakit, atau cedera dari sistem stomatognathic. Selama beberapa dekade, yang mendasari tujuan melestarikan gigi asli telah memberikan dasar untuk pengambilan keputusan klinis dalam kedokteran gigi. Untuk pasien dan praktisi sama, ekstraksi gigi telah diturunkan menjadi upaya terakhir ketika semua Pilihan lain yang mungkin gagal. Namun, tren saat ini dalam implan gigi telah membuat terobosan dalam paradigma kuno. Perhatian Seorang praktisi sekarang sedang ditarik ke arah menyediakan pengganti gigi, sering disebut-sebut sebagai sama atau bahkan lebih unggul gigi alami, dan banyak dokter telah bergerak cepat untuk mengadopsi implan gigi sebagai standar baru perawatan, begitu banyak sehingga kecepatan dari pergeseran ini telah benar-benar datang menjadi menimbulkan. Meskipun benar bahwa implan gigi memegang banyak janji, saat ditentukan dengan pilihan antara perawatan endodontik dan implan, pendekatan secara hati-hati digunaka untuk merangkul teknologi ini harus diikuti, terutama karena implan gigi merupakan prosedur invasif, secara finansial lebih menuntut kepada pasien, dan melibatkan jiwa hidup dengan bahan asing dalam diri sendiri

IMPLAN BUKAN GIGI : PEDOMAN UNTUK PENGOBATAN PERENCANAAN Implan pada dasarnya berbeda dari gigi alami dalam bahwa mereka tidak busuk, tidak memiliki pulpa gigi berfungsi sebagai indikator awal penyakit, dan tidak memiliki membran periodontal. Faktor-faktor yang terlibat dalam proses pengambilan keputusan mengenai apakah gigi harus menerima perawatan endodontik atau digali dan diganti dengan implan berkaitan dengan pasien, gigi dan periodontal, dan pertimbangan terkait pengobatan

FAKTOR PASIEN TERKAIT Fakta bahwa implan berperilaku sebagai unit ankylosed membatasi penggunaannya untuk individu yang telah menyelesaikan pertumbuhan rahang mereka. Tidak ada batas usia atas untuk perawatan implan asalkan pasien cukup sehat dan bersedia dirawat. Penyakit gigi tidak diobati dan penyakit sistemik Seiring penyakit sistemik tidak ditangani dapat menjadi batasan bagi keberhasilan implant

Lesi Mukosa yang parah Tersembuhkan lesi mukosa sering lebih bermasalah sekitar gigi alami daripada di sekitar lokasi implan.

Merokok dan penyalahgunaan narkoba Merokok merupakan faktor risiko yang sangat penting dalam periodontitis dan mempengaruhi penyembuhan setelah pemasangan implant Radioterapi sebelumnya ke rahang Radiasi dari hasil rahang di endarteritis, yang mengabaikan penyembuhan tulang dan dapat menyebabkan osteoradionekrosis

Kenyamanan pasien dan persepsi Kebanyakan prosedur endodontik dilakukan dengan sedikit ketidaknyamanan pasien dan lebih sedikit komplikasi dibandingkan dengan implan. Kemampuan Stereognostic terganggu pada subyek direhabilitasi dengan implan osseointegrasi oleh sekitar sepertiga sampai seperempat dibandingkan dengan subyek dengan gigi alami

GIGI DAN FAKTOR periodonsium TERKAIT pertimbangan biologi Sejumlah besar pasien kita jumpai dalam praktek merasa frustrasi karena masalah berulang karies dan penyakit periodontal. Mempertahankan gigi tersebut melalui perawatan endodontik mungkin tidak menjadi pilihan terbaik karena sering dibutuhkan intervensi, Mungkin lebih bijaksana untuk mengekstrak gigi tersebut dan tempat pengganti implan. Selain itu, implan mungkin menjadi alternatif yang lebih layak bagi pasien yang memiliki kemampuan terbatas untuk menjaga kebersihan mulut secara rutin.

Gigi dengan karakteristik warna yang unik Pencocokan warna bisa menjadi suatu tantangan bagi gigi sangat terlihat, seperti satu dengan warna dentin unik atau daerah yang luas dari enamel tembus. Ketika gigi tersebut membutuhkan perawatan endodontik tetapi tidak perlu mahkota keramik, mungkin estetis menguntungkan untuk mempertahankan gigi. Ketika gigi tersebut membutuhkan baik perawatan endodontik dan mahkota keramik, hal itu mungkin tidak mungkin untuk mencapai pertandingan warna yang tepat karena keterbatasan ketebalan dikenakan oleh jumlah pengurangan gigi diperlukan, dokter gigi biasanya dapat mencapai hasil yang lebih baik dengan implant Kuantitas dan kualitas tulang Daerah mineralisasi rendah atau trabeculation yang kurang sering dikaitkan dengan korteks tipis atau tidak ada korteks, disebut sebagai tipe 4 tulang

Anatomi jaringan lunak Estetika hasil sekitar mahkota dapat dipengaruhi secara negatif oleh papilla interdental yang tidak mengisi ruang lubang di dinding serviks. Ketika biotipe yang tipis tapi sehat di sekitar gigi alami, pelestarian gigi melalui terapi endodontik dapat memberikan estetika jaringan lunak lebih tepat daripada implan gigi

FAKTOR PENGOBATAN TERKAIT Mempertahankan beberapa gigi melalui terapi endodontik dapat mengakibatkan kebutuhan untuk perawatan penyakit periodontal, mahkota memanjang melalui operasi atau ekstrusi ortodontik, penumpukan inti atau pos dan inti, atau mahkota Setiap prosedur ini menambah kompleksitas. Terapi implan menyajikan complexities. Sebelum sama atau dalam hubungannya dengan penempatan implan, dokter mungkin perlu melakukan grafting atau gangguan osteogenesis sehingga tulang yang cukup tersedia. Komplikasi procedural Perawatan endodontik terkadang terkait dengan kecelakaan prosedural, yang dapat terjadi selama persiapan akses, pembersihan dan membentuk, obturasi, dan persiapan pasca ruang. Komplikasi seperti hematoma, ecchymosis, dan gangguan neurosensorik, bagaimanapun, tidak jarang bahkan dengan implan gigi. Kehilangan implan dapat terjadi sebagai akibat dari kegagalan implan untuk mengintegrasikan dengan tulang atau karena kehilangan tulang setelah integrasi. Komplikasi jaringan lunak seperti radang dengan atau tanpa proliferasi, fenestration jaringan lunak dengan atau tanpa dehiscence bersamaan sebelum tahap operasi 2, dan fistula telah dilaporkan. Komplikasi mekanik seperti sekrup loosehing, fraktur sekrup, fraktur prosthesis, dan fraktur implan juga dapat terjadi.

Hasil pengobatan Berdasarkan tingkat kelangsungan hidup, tampak bahwa lebih dari 95% dari gigi yang telah mengalami perawatan endodontik tetap fungsional dari waktu ke waktu. Beberapa studi sebelumnya telah dikutip 5 tahun tingkat kelangsungan hidup implan dari 95% dan KaplanMeier memperkirakan dari 10-tahun kelangsungan hidup hingga 90%.

DARI MATA DARI prosthodontist Ketika mempertimbangkan implan prostesis gigi tetap vs, seseorang harus mengambil faktor berikut Daya Tahan: Implan gigi tampaknya menawarkan solusi yang lebih permanen selama tetap prostesis.

kebersihan oral: implan gigi individu memungkinkan akses yang lebih mudah antara gigi. Estetika: Umumnya implan gigi memiliki daya tarik yang terlihat lebih baik karena yang modern teknologi, meskipun hasilnya mungkin berbeda dengan keahlian operator. Rencana Pengobatan fleksibilitas: Implan gigi memungkinkan lebih banyak fleksibilitas dalam perencanaan perawatan. Harga: Sebuah prostesis tetap adalah pilihan yang lebih ekonomis. Penyakit periodontal lanjut dapat diatasi dengan ekstraksi lebih sering, asalkan daerah edentulous dihasilkan menawarkan tulang cukup untuk diprediksi penempatan implan endosteal dan prognosis yang lebih dapat diprediksi. "Herodontics" Namun demikian, berkecil hati ketika prognosis buruk, dan kegagalan pengobatan dapat mengakibatkan tulang tidak memadai untuk penempatan implan. Biaya yang dipertanyakan perawatan periodontal dapat mengakibatkan ketidakmampuan pasien untuk membayar terapi implan lebih diprediksi pada kesempatan berikutnya. Endodontik, amputasi akar, pos dan penempatan inti, dan akar siku tetap tersisa dengan luas permukaan akar miskin biaya mahal untuk layanan yang disediakan. Pada sisi lain, tren terbaru untuk mengekstrak gigi prognosis yang baik engan setelah perawatan periodontal korektif tidak disarankan. Keberhasilan implan tidak 100% dapat diprediksi, dan implan tidak boleh menggantikan gigi alami menyajikan prognosis yang baik atau bahkan adil. Protokol pengambilan keputusan dapat diringkas sebagai berikut.

> 10 tahun: Jauhkan gigi dan mengembalikan seperti yang ditunjukkan

5-10 tahun: Membuat restorasi implan independen. Jika abutment harus disertakan, membuat mengatasi dan dpt prostesis. Membuat gigi "pontic hidup" dengan menambahkan lebih implan atau belat ke tambahan

gigi.

<5 tahun: Ekstrak dan graft. Pertimbangkan implan di situs setelah penyembuhan.

DARI MATA DARI gigi restorative Tidak ada sistem yang sempurna, dan pilihan mungkin membingungkan. Sangat mudah untuk dokter percaya bahwa sistem baru merupakan kemajuan atas yang sudah ada, tetapi pertimbangan yang memadai harus diberikan untuk pengobatan yang ditujukan untuk menjaga dan memulihkan gigi dikompromikan sebelum bergegas untuk ekstraksi dan penggantian. Sebuah rencana perawatan yang ideal harus mengatasi keluhan utama dari pasien, memberikan yang paling pengobatan tahan lama dan hemat biaya, dan memenuhi atau melebihi harapan pasien bila memungkinkan. Dan, dalam ukuran besar, harus berlaku untuk kedua negara maju dan negara-negara dunia ketiga, di mana kesehatan gigi yang buruk masih besar masalah kesehatan

Indikasi untuk perawatan endodontik

pulpitis ireversibel pulp nekrotik mahkota restorable Kondisi periodontal Diobati cacat resorptive diselamatkan rasio mahkota-ke-akar Menguntungkan

Perawatan endodontik merupakan kontraindikasi bila ada gigi yang tersisa terbatas

struktur dan. mahkota definitif tidak akan mampu terlibat setidaknya 1,5 hingga 2,0 mm struktur gigi dengan ferrule serviks. Implan yang ditunjukkan ketika gigi tidak dapat dipersiapkan dengan retensi yang memadai dan bentuk perlawanan. Indikasi lain untuk implan termasuk situs edentulous berdekatan dengan gigi tanpa restorasi atau kebutuhan untuk restorasi dan situs edentulous berdekatan dengan gigi penopang dengan ruang pulpa besar dan orang-orang dengan riwayat avulsi atau keseleo

REKOMENDASI BUKTI BERBASIS Hal ini juga mencatat bahwa diobati gigi alami dengan sehat tapi nyata mengurangi dukungan periodontal, mampu membawa ekstensif tetap prostesis untuk waktu yang sangat lama, dengan tingkat kelangsungan hidup sekitar 90%, asalkan penyakit periodontal diberantas dan dicegah tidak terulang. Berdasarkan asumsi bahwa implan melakukan lebih baik daripada gigi periodontal terganggu, gigi yang dapat disimpan dan digunakan sebagai pendukung, diambil dan diganti dengan implan, kadang-kadang pada indikasi diragukan. Peri-implantitis telah ditemukan terjadi pada 16-28% pasien implan setelah 5-10 tahun dengan prevalensi yang lebih tinggi di antara pasien dengan beberapa implant Implan oral ketika dievaluasi setelah 10 tahun layanan tidak melampaui umur panjang gigi alami bahkan dari mereka yang terganggu, baik untuk alasan periodontal atau endodontic Implan tidak memiliki prognosis yang lebih baik daripada gigi dengan mengurangi dukungan tulang marginal. Dokter gigi harus tidak merekomendasikan ekstraksi gigi tersebut. Tidak ada bukti yang tersedia untuk mendukung pendekatan yang agresif dalam ekstraksi awal gigi, untuk melestarikan tulang untuk penempatan implan nanti Kemitraan dengan perusahaan komersial kini mendominasi pendidikan berkelanjutan. Kita berisiko menghadap keamanan, kesederhanaan dan kehati-hatian dalam penilaian klinis kami

TABEL GIGI ASLI VS implant


Parameter Komposisi Alami Kedalaman sulcus ginggiva alami Junctional epitel Jaringan penghubung Gigi Kalsium fosfor Hidup Dalam Di enamel Mengelilingi permukaan gigi Implan Titanium primer dan titanium berdasarkan alloy Tidak hidup Tergantung kedalaman dan restorasi margin Di titanium Paralel dan serat sirkuler, tidak ada perlekatan dengan jaringan dan tulang Tidak ada jaringan kolagen Tergantung desain implan

Serat ginggiva Tulang crest

Complex aray 1 sampai 2 mm apical dari cementoenamel junction

Saraf yang menghubungkan propioseptif Karakteristik fisik

Ada Sangat sensitif Pergerakan fisiologis karena bagian viscoelastis dari ligament.

Tidak ada Tidak ada ligament reseptor Koneksi yang rigid ke tulang

Karakteristik adaptif Penghubung

Ligamen yang lebar Sementum, periodontum. tulang,

Tidak ada kapasitas adaptif Osseointegration, bone functional ankylosis ligament

Epitel penghubung

Lamina lucida dan lucida, lamina dense zones

Lamina, lamina densa, dan sublamina lucida zones dua group: parallel and circular fibers peningkatan collagen, penurunan fibroblasts

Jaringan penghubung

Tiga belas group: melingkar melalui permukaan gigi. Penurunan collagen, peningkatan fibroblasts

Kedalaman biologi Vascular

2.04 to 2.91 mm Greater, supraperiosteal dan periodontal ligament

3.08 mm sedikit

Kedalaman probe

3 mm

2.5-5 mm

Perdarahan probe Kesimpulan:

Lebih reliable

Tidak reliable

Dental implan memiliki tempat yang kokoh sebagai protokol standar untuk mengganti gigi yang hilang. Muncul perdebatan yang mengatakan implan harus dihilangkan untuk melindungi gigi, jauh dari titik tertinggi. Kedua terapi memiliki keuntungan dan hasil yang memuaskan. Sangat penting untuk mengingatkan bahwa tidak ada strategi untuk menyembuhkan semua penyakit. Sebagai gambaran, evaluasi klinis dan pengertian dari pasien diperlukan sebelum memberikan terapi. Gigi yang alami harus dilihat kemugkinannya dibandingkan penyulit. Pada pengertian ini, impaln sebagai pengganti gigi yang hilang. Bukan sebagai pengganti gigi alami.