ANATOMIA PERETELUI ABDOMINAL

Structura peretelui abdominal Impartirea topografica 1.regiunea sterno-costo-pubiana; 2.regiunea ombilicala; 3.regiunea lombara ; 4.regiunea costo-iliaca; 5.regiunea inghinala; 6.regiunea lombo-iliaca ;

Regiunea S-C-P
Limite: -sup-baza apendicelui xifoid; -inf-marginea superioara a pubelui; -lat-marginea lat. a m. drepti abdominali

Stratigrafie: 1. Tegument :subtire,mobil,in partea inferioara cu foliculi pilosi; 2. Plan subcutanat: alcatuit din tesut subcutanat lax cu panicul adipos;aici poate aparea si edemul -spre partea inferioara aproape de simfiza pubiana fibrele conjunctive se vor condensa si vor forma ligamentul fundiform al penisului; -vasele si nervii sunt superficiali 3. Planul aponevrotic:-este reprezentat de teaca anterioara a muschilor drepti abdominali; Muschii drepti abdominali prezinta o teaca anterioara si una posterioara ce se unesc pe linia mediana formand linia alba ;

- Teaca m. drept abdominal rezulta prin

fuzionarea aponevrozei m. oblic extern si oblic intern ,acest lucru fiind valabil pana in 1/3 inferioara. In 1/3 inferioara se adauga si aponevroza muschiului transvers abdominal care acopera m. drept abdominal - Pe linia mediana intre cele doua teci (anterioara si posterioara), planul aponevrotic constituie linia alba. - In cele doua treimi superioare ,aceasta este mai larga ,iar in treimea inferioara se reduce la dimensiunile unei fasii inguste

- La nivelul liniei albe exista mici orificii care permit trecerea vaselor de sange ce asigura vascularizatia peretelui abdominal. - Din cauza presiunii se pot produce herniile liniei albe ,de mici dimensiuni ,nu poate trece o ansa intestinala intreaga ,ci doar partial ,obstruarea vaselor de sange ale acestor segmente de ansa determinand necroza si apoi rupere.

4.Planul muscular - Muschiul drept abdominal - este lateral ca o banda; - prezinta doua corpuri; - prezinta benzi tendinoase mai numeroase pe fata ventral decat pe dorsal;

Insertie - Superior - la nivelul sternului apendice xifoid si cartilajele costale V,VI,VII - Inferior - tuberculul pubian printr-o mica dedublare a tendonului muschiului drept abdominal si marginea superioara a simfizei pubiene ; - inconstant poate sa mai existe un muschi MUSCHIUL PIRAMIDAL - ce poate avea tendon comun cu muschiul drept abdominal;

Inervatie: - nervii intercostali-ultimele 5 perechi - nervii subcostali - nervul ilio-hipogastric - nervul ilio-inghinal;

Actiune - flexia toracelui pe abdomen -cresterea presiunii in abdomen

5.Planul aponevrotic profund

- este format din teaca posterioara a muschiului drept abdominal. Posterior de ea se gaseste fascia transversalis;

Planul preperitoneal - sub fascia transversalis este tesut preperitoneal format din tesut conjunctiv lax ce poate fi disociat si poate prezenta hematoame ,care atunci cand exista ,mimeaza un abdomen acut ,deoarece se afla in contact cu peritoneul parietal; Contine pe linia mediana URACUL care formeaza LIGAMENTUL OMBILICAL MEDIAL. De o parte si de cealalta ,fascia se prinde de cele doua cordoane ale ARTERELOR OMBLICALE(la fat) obturate si fibrozate (la adult) ce formeaza LIGAMENTELE OMBILICALE MEDIALE;

6.Planul peritoneal - este reprezentat de peritoneul parietal anterior; - este ridicat de URACUL si LIGAMENTELE OMBILICALE MEDIALE formand PLICELE OMBILICALE(medina si mediale); mai lateral de acestea trec VASELE EPIGASTRICE INFERIOARE care ridica peritoneul formand PLICELE OMBILICALE LATERALE ;

REGIUNEA OMBILICALA -limite:-la 2 cm lateral ,deasupra si dedesubtul ombilicului ; -la acest nivel nu mai exista toate structurile regiunii anterioare;

Stratigrafie: 1.Tegument - aderent pe stratul aponevrotic - are forma caracteristica santului si cicatricei ombilicale;

2.Tesut subcutanat - este slab reprezentat caracteristic prin prezenta unor vene paraombilicale care pleaca radial de la ombilic si se vor anastomoza cu vena porta; - in ciroza tromboza de vena porta produce dilatatie portal ,iar abdomenul si regiunea ombilicala capata aspectul de cap de meduza

3.Aponevroza - este reprezentata de linia alba care aici prezinta inel ombilical,cu deschidere circular cu diametrul sub 1 cm.Fascia ombilicala acopera incomplete acest orificiu; - la acest nivel se pot produce hernia ombilcale; - pe marginea superioara se insera ligamentul rotund al ficatului; - pe marginea inferioara se insera uraculul;

4. peritoneul-este ultimul strat;

REGIUNEA COSTO-ILIACA Limite -superior - rebordul costal - vf .coastelor XI,XII,marginea inferioara coasta XII - inferior - creasta iliaca cu linia bispinoasa; - medial(inainte) - marginea lateral a muschilor drepti abdominali; -lateral(inapoi) - muschii paravertebrali(marginea laterala) Regiunea costo-iliaca este impartita din considerente clinice prin linia medioaxilara in doua portiuni: 1.regiunea antero-laterala 2.regiunea postero-laterala

REGIUNEA ANTERO-LATERALA A PERETELUI ABDOMINAL Stratigrafie 1.tegument-mobil 2.Tesut subcutanat-panicul adipos care da forma de manere ale Venerei 3.Planul fascial superficial-reprezentat de fascia muschiului oblic extern; 4 Planul musculo-aponevrotic profund:reprezentat de m.oblic extern;m.oblic intern;m.transvers abdominal

Muschiul oblic extern - continua traiectul muschiului intercostals extern; - are o directive oblica infero-mediala de la ultimele 7-8 coaste si o parte din fibre se termina pe creasta iliaca si cealata parte printr-o aponevroza pe teaca muschiului drept abdominal;

Inferior se termina pe ligamentul inghinal si la nivelul pubelui

Muschiul oblic extern - directia sa este invers celui oblic extern.

Insertii - creasta iliaca - fascia toraco-lombara

- 1/2 laterala a ligamentului inghinal

Muschiul transvers abdominal - prin intermediul tecii dreptului abdominal inchide cilindrul

Insertii - posterior-se termina printr-o fascie ce se insera pe coloana vertebrala

- anterior-prin aponevroza anterioara participa la formarea muschilor drepti abdominali.

Urmatorul strat este Fascia transversalis

Aponevroza oblicului intern si a muschiului transvers fuzioneaza la nivelul marginii lor inferioare si au o insertie comuna la nivelul oaselor pubiene ,sub forma Tendonului conjunct;

Ultimul strat peritoneul

REGIUNEA POSTERO-LATERALA A ABDOMENULUI Limite: - superior:-marginea inferioara a coastei XII - inferior-creasta iliaca

Stratigrafie 1.Tegument gros 2.tesut conjunctiv 3.Strat musculo-fascial a. superficial - m. marele dorsal - aici este o zona de rezistenta minima a peretelui abdominal

TRIUNGHIUL PETIT delimitat astfel: - baza - creasta iliaca - medial - marginea laterala a m. marele dorsal - lateral - marginea posterioara a m. oblic extern

b. strat musculo-fascial mijlociu - este reprezentat de aponevroza si fibrele dorsale ale m.oblic intern si se continua cu fascia toraco-lombara

Aici intalnim o alta zona de minima rezistenta - spatiul Grinfeldt sau tetragonal lui Krause delimitat : - medial - muschiul extensor al coloanei vertebrale - infero lateral - marginea posterioara a oblicului intern - supero - medial - dintatul postero - inferior - supero lateral - coasta a XII-a

 c.Planul profund-reprezentat de patratul profund Planul fascial profund este reprezentat de lama patratului lombelor;