Anda di halaman 1dari 14

Anexe Anexa nr.

1: Recoltarea sangelui pentru examen de laborator Generalitati: a) sistemul Vacutainer de recoltare a sangelui venos constituie si prezinta otehnica simpla, sigura, mentinand insa precautii generale ca: spalarea mainilor cu apa curata si sapun, dezinfectarea lor echipament de protectie: manusi, masca, halat, sort, ochelari, etc. evitarea expunerii la contaminare cu agenti infectiosi mentinerea securitatii personalului medical. b) in functie de codul de culoare al dopului prezentam tuburile Vacutainer: rosu = Vacutainer pentru chimie clinica verde = Vacutainer cu litiu pentru analize biochimice galben = Vacutainer S.S.T. pentru chimie tehnica mov = Vacutainer E.T.A. - K3 pentru analize hematologice albastru = Vacutainer pentru determinari de coagulare negru = Seditainer pentru determinari V.S.H.Etapele prelevarii:

recoltarea sangelui prin punctie venoasa pentru investigatii delaborator se practica dimineata penemancate, in timpul frisoanelor sau la indicatia medicului indiferent de ora pregatirea psihica si instalarea pacientului pentru recoltare verificarea si completarea datelor privind probele sanguine de recoltatindicate de medic alegerea si pregatirea materialului pentru punctia venoasa alegerea locului pentru efectuarea punctiei venoase aplicarea garoului dezinfectarea locului de electie efectuarea punctiei venoase efectuarea recoltarii aplicarea pansamentului adeziv reorganizarea mediului (eliminarea materialelor utilizate) transmiterea tuburilor la laborator.Pregatirea materialelor: a) materiale necesare: holder ac in carcasa sa protectoare; verificam integritatea benzii de sigurantasi valabilitatea termenului de utilizare

garou elastic solutie dezinfectanta tampoane de vata, comprese sterile, pansament adeziv tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic ordinea prelevarii in tuburi este:- flacoane pentru hemocultura- tuburi fara aditivi -31-- tuburi pentru determinari de coagulare - citrat Na,DIATUBE-H- tuburi cu aditivi = E.D.T.A., heparina, trombina b) montare holder-ac: tinem acul cu ambele maini efectuam o miscare de rasucire dintr-o parte spre cealalta avand locastfel ruperea benzii de siguranta indepartam carcasa protectoare de culoare alba se insurubeaza capatul liber al acului in holderATENTIE: este interzis sa scoatem carcasa colorata de pe celalalt cap alacului.Punctia venoasa: in timpul lucrului ne pozitionam vis--vis de pacient alegem locul punctiei si il dezinfectam, interzis a palpa vena dupadezinfectare mentinem bratul pacientului inclinat in jos cu pumnul strans

intindem pielea pentru imobilizarea venei si facilitarea penetrarii aculuiprin cuprinderea extremelor in mana stanga in asa fel ca policele sa fiesituat la 4-5 cm sub locul punctiei exercitand miscarea de tractiune sicompresiune in jos asupra tesuturilor vecine holderul trebuie sa formeze cu bratul pacientului un unghi de 15 grade detasam carcasa colorata a acului introducem acul in vena cel putin 1 cm. Efectuarea recoltarii in tuburi:intoducem tubul in holder apucand aripioarele laterale ale holderului cuindexul si mediusul, iar cu policele impingem tubul presiunea de impingere se efectueaza numai asupra holderului nu siasupra acului aflat in vena capatul captusit al acului insurubat in holder strapunge diafragmagumata a capului tubului Vacutainer, iar sangele va fi aspirat in tub cand sangele nu mai curge in tub acesta va fi scos din holder printr-ousoara impingere a policelui asupra aripioarelor holderul este mentinut stabil in timpul recoltarii cu un nou tub, tubul deja umplut nu se agitaputernic deoarece provoaca hemolizarea probei, pur si simplu ilrasturnam de cateva ori pentru a se amesteca sangele cu aditivul dintub daca se recolteaza din canula venoasa sau cateter montat pacientuluiprimii mm de sange ii aruncam deoarece rezultatul analizelor poate fimodificat de reziduurile solutiilor injectate sau perfuzabile calea venoasa o curatam dupa recoltare prin injectare a 10-20 ml de NaCl 0,9%

acul utilizat, carcasele sunt puse in recipientul pentru deseuri in cazul in care holderul este contaminat din greseala va fi aruncat este interzis sa punem carcasa protectoare cu mana pe acul dejautilizat - risc de contaminare prin intepare dupa recoltare comprimam locul punctiei 3-5 minute cu un tamponsteril imbibat in solutie antiseptica (atentie la solutiile antiseptice careprovoaca senzatia de arsura), iar la pacientii cu-32tratament anticoagulant sau antiagregante plachetare durata comprestieitrebuie marita si aplicam pansament adeziv.Complicatii posibile: sunt aceleasi ca si la injectia intravenoasa daca sangele nu este aspirat in tub controlam ca acesta sa fie corectimpins in holder daca sangele nu curge, nu am punctionat corect vena si il impingemsau il retragem fara a-l scoate din vena atat timp cat acul se gaseste sub piele tubul este vidat iar sangele va fiaspirat imediat ce am punctionat corect vena.Nota: in cazul punctiei venoase cu ajutorul unui ac steril atasat la seringasterila, materialele necesare, pregatirea pacientului, tehnica de lucru, esteaceiasi ca pentru injectia intravenoasa aspirand sangele prin retragerea lentaa pistonului pana la extragerea cantitatii necesare. -33-Anexa nr. 2: Recoltarea urinei Examenul de urina: urina poate fi recoltata dintr-o singura emisie sau din emisiile colectatetimp de 24 ore

un element important in scopul recoltarii corecte de urina estepregatirea si educatia pacientului pentru: toatela locala, utilizareacorecta a vaselor colectoare, sa urineze fara defectie; sa colectezeurina imediat dupa emisie in vasul colector; pentru femei sa evitecolectarea in perioada menstruala; sa nu arunce din urina, sa nuurineze in timpul toaletei efectuate pe plosca pentru examenul fizic urina trebuie recoltata timp de 24 oredeterminandu-se volumul urinar, culoarea, mirosul, densitatea pentru examenul chimic urina colectata pe 24 ore se omogenizeaza sise trimite la laborator 100150 ml sau se recolteaza numai urinaproaspata de dimineata care este cea mai concentrata vasele, eprubetele, tubulatura de unica folosinta trebuie sa fie curata siclatita cu apa distilata pentru a nu schimba compozitia urinei recoltate. -34Tehnica injectiei intramusculare Injectia intramusculara reprezinta introducerea unor solutii izotonice,uleioase sau substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui acatasat la seringa.Scopul terapeuticLocul de electie regiunea superexterna a fesei- fata externa a coapsei, in treimea mijlocie- fata externa a bratului in muschiul deltoid.Pentru injectia in regiunea fesiera, cea mai des utilizata,se repereazaurmatoarele puncte :- punctul Smirnov care este la un lat de deget deasupra marelui trohantersi inapoia lui;- punctul Barthelemy la unirea treimii externe cu cele doua treimiinterne, pe linia care uneste spina iliaca antero-superioara cu extremitateasuperioara a santului interfesier;- zona situata deasupra liniei care uneste spina iliaca posterioara cumarele trohanter.Daca bolnavul este obligat sa ia pozitia sezanda, injectia se efectueaza intoata regiunea fesiera, deasupra punctului de sprijin. Materiale necesare - ace lungi 40-70 mm, cu diametrul de 0,7 1 mm;- solutii dezinfectante, tampoane sterile;seringi de unica folosinta;- solutia de injectat. Etape si timpi de executie 1.Pregatire materialelor Se pregatesc materialele, se asaza pe o tavita sterila si se aduc langabolnav.

2.Pregatirea psihica si fizica a bolnavului Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii.Se asaza bolnavul in decubit ventral, lateral, pozitia sezanda sau chiar inpicioare.Se descopera locul unde se va efectua injectia. 3.Tehnica propriu-zisa Spalarea pe maini cu apa si sapun. Dezinfectarea cu alcool.Se monteaza seringa si se incarca. Se schimba acul. Se repereaza lucul, sedegreseaza si se dezinfecteaza cu alcool. Se invita bolnavul sa stea linistit, sa-si relaxeze musculatura, se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi.Cu seringa in mana dreapta se inteapa perpendicular pielea, mergandpana la o adancime intre 4-7 cm, rapid si sigur. Se verifica pozitia acului prinaspirare. Daca acul a patruns intr-un vas de sange, la aspirare va aparea inseringa sange. Se va scoate acul si se efectua injectia in alt loc. Daca acul nu apatruns intr-un vas de sange, se injecteaza lent lichidul din seringa.Dupa injectare se scoate brusc acul. Se maseaza locul cu tampon cualcool pentru a disocia planurile, tesuturile strapunse, favorizand circulatiapentru o absorbtie mai rapida.Se asaza bolnavul in pozitie comoda.Spalarea pe maini. 4.Reorganizarea locului de munca Se strang materialele folosite, seringile de unica folosinta se arunca inrecipiente speciale pentru materiale cu pericol biologic. -35-Spalarea pe maini cu apa si sapun. Incidente si accidente - durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Seimpune intotdeauna retragerea acului si efectuarea injectiei in alta regiune;- paralizia nervului sciatic;- supuratia aseptica datorita unor substante care nu sunt resorbabile;- ruperea acului din cauza contracturii musculare a bolnavului sau amanevrei gresite. Extragerea este chirurgicala;- emboliile prin introducerea accidentala intr-un vas de sange asubstantelor uleioase sau in suspensie;- abces local si flegmon fesier prin nerespectarea regulilor de asepsie. -36Tehnica perfuziei Perfuzia reprezinta introducerea pe cale intravenoasa, picatura cupicatura a solutiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitica sivolemica a organismului. Introducerea lichidelor in vena se poate face directprin canule metalice fixate in vena, prin canule din material plastic introdusetranscutanat prin lumenul acelor sau prin denudarea de vena si fixare in ea aunei canule, care poate ramane pe loc cateva zile sau chiar saptamani.Pe cale intravenoasa pot fi

administrate solutii izotonice si hipertonice care nu se pot administra pe alta cale injectabila, deoarece sunt causticepentru tesuturi. Nu se introduc solutii uleioase deoarece produc embolie grasa. Scopul perfuziei : - hidratarea si mineralizarea organismului in stari de dezechilibru hidro-mineral; - administrarea medicamentelor la care se urmareste un efect prelungit;- in scop depurativ diluand si favorizand excretia din organism aprodusilor toxici microbieni;- completarea proteinelor sanguine in caz de hipo- si disproteinemie;- pentru alimentatia pe cale parenterala;pentru perfizie de sange. Materiale necesare: - trusa pentru perfuzat solutii ambalata steril;- solutii hidratante in sticle speciale inchise cu dop de cauciuc si armurametalica, sau pungi originale de material plastic incalzite la temperaturacorpului;- garoul de cauciuc, tavita renala, o musama sau o aleza, benzi deleucoplast pentru fixarea acului sau canulei de tegumentul bolnavului;- seringi de 5-10 ml, ace sterile, casoleta cu tampoane sterile, substantedezinfectante sterile;- stativ pentru fixarea flacoanelor. Etape si timpi de executie 1.Pregatirea materialelor si instrumentelor Spalare pe maini.Se scoate celofanul steril de pe flacon si se dezinfecteaza dopul cu alcool.Se deschide trusa pentru perfuzat, se indeparteaza teaca protectoare depe ac si se patrunde cu el prin dop in flacon, inchinzandu-se imediat sub actubul de aer.Se patrunde cu tubul de aer in flacon prin dopul de cauciuc fara a atingetrocarul.Se suspenda flaconul pe suport, fixandu-se tubul de aer la baza flaconuluicu o banda de leucoplast.Se indeparteaza teaca protectoare de la capatul tubului.Se ridica deasupra nivelului substantei medicamentoase din flacon si sedeschide usor, lasand sa curga lichidul din dispozitivul de perfuzie picuratorulfiind orizontal.Se coboara progresiv port-acul pana cand tubul se umple cu lichid, fiindeliminate complet bulele de aer. Se ridica picuratorul in pozitie verticala si seinchide aparatul de perfuzie, ramanand atarnat pe stativ. 2.Pregatirea psihica si fizica a bolnavului Se anunta bolnavul, se asaza in pat in decubit dorsal, comod cu antebratulin extensie si pronatie, asezat pe un plan tare. Se pot utiliza venele de la plicacotului, cefalica sau bazilica, Venele maleolare.-37-Pregatirea bolnavului trebuie facuta cu multa putere de convingere, datoritaduratei

mai indelungate a operatiei si mentinerii pozitiei corecte.Copiii mici vor fi imobilizati prin infasurarea intr-un cearaf. 3.Tehnica propriu-zisa Se dezinfecteaza tegumentele cu alcool dupa aplicarea garoului la nivelulunirii treimii inferioare cu cea mijlocie a bratului( deasupra plicii cotului). Sepalpeaza locul pentru punctie, apoi se va mai dezinfecta inca o data cu alcool.Se cere bolnavului sa deschida si inchida pumnul, ramanand cu el inchis. Sefixeaza vena la 4-5 cm sub locul punctiei si se exercita o compresiune sitractiune in jos asupra tesuturilor vecine.Se introduce acul in mijlocul venei in directia axului longitudinal al venei.Nu se abordeaza niciodata vena din lateral si nu se introduce acul cu bizoulorientat in jos.Se patrunde cu acul traversand, in ordine, tegumentul in directie oblica(unghi de 30 grade), apoi peretele venos invingandu-se o rezistenta elastica,pana cand acul inainteaza in gol si se continua inca 1-2 cm in lumenul venei.Se verifica pozitia acului in vena prin aspirare. Se indeparteaza garoul sise adapteaza amboul aparatului de perfuzie la ac.Se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului invena si se regleaza viteza de scurgere a lichidului de perfuzat la 60picaturi/min sau mai putin in functie de necesitati.Se fixeaza cu leucoplast acul si o portiune din tubul de perfuzie invecinataacului la pielea bolnavului.In tot timpul perfuziei se va controla daca scurgerea lichidului estecontinua, caci in caz de obstacol, sangele din vena refuleaza si se coaguleazain lumenul acului. In cursul perfuziei cu ace metalice se poate intampla ca aculsa-si modifice pozitia in urma miscarilor involuntare ale bolnavului. Se oprestescurgerea lichidului si se ridica pavilionul acului, fiind vorba de lipirea varfuluiacului de peretele venos.Inlocuirea flaconului se face inainte ca acesta sa se goleasca complet,pentru a evita patrunderea aerului in vena. Se inchide prestubul si seracordeaza aparatul de perfuzie la noul flacon pregatit inainte. Se deschideimediat prestubul pentru a permite lichidului sa curga, reglandu-se viteza descurgere.Inainte ca flaconul sa se goleasca, se deschide prestubul, se exercita opresiune asupra venei punctionate cu un tampon imbibat in alcool si printr-omiscare brusca in directia axului vasului se extrage acul din vena. Se aplica unpansament steril cu leucoplast.Spalarea pe maini. 4.Ingrijirea bolnavului dupa tehnica Se supravegheaza bolnavul atent pana la terminarea flacoanelor deperfuzat. 5.Reorganizarea locului

Se strang materialele folosite, aparatul de perfuzat se arunca inrecipiente speciale, Se noteaza in foaia de observatie : data, cantitatea delichid perfuzat si numele celui care a facut perfuzia. Incidente si accidente - introducerea brusca a unei mari cantitati de lichide in circulatie poatesupraincarca vena, dand semne de insuficienta circulatorie : dispnee, dureriprecordiale.Se intrerupe imediat curentul de lichid si se continua un ritm lent, dupace au disparut fenomenele supraincarcarii inimii.hiperhidratarea manifestata prin tuse, expectoratie, neliniste, polipnee,cresterea tensiunii arteriale se cimbate prin reducerea la minimum a ritmuluide hidratare, administrarea de diuretice, cardiotonice.- embolie gazoasa prin patrunderea de aer in cantitate mare in curentulcirculator. Ea se previne prin expulzarea aerului din tub inainte deintroducerea canulei in vena si intreruperea perfuziei inainte de a se goli dinrezerva si din tub.- nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectia si aparitia defrisoane.-38Tehnica sondajului gastric Sondajul gastric reprezinta introducerea unui tub de cauciuc sondagastrica Faucher sau Einhorn, prin faringe si esofag in stomac. Scop :explorator pentru recoltarea continutului stomacal, in vedereadeterminarii functiei chimice si secretorii, precum si pentru studierea functieievacuatoare a stomacului;terapeutic pentru evacuarea continutului toxic stomacal;- pentru alimentarea si hidratarea bolnavului;pentru introducerea unor substante medicamentoase.Tubajul gastric este indicat in gastritele acute sau cronice si ulcerulgastric. Nu se practica tubajul gastric bolnavilor cu hepatita cronica, unde sepresupune existenta unor varice esofagiene care ar putea fi lezate de sonda,dand nastere la hemoragii.Tubajul gastric se efectueaza in perfecta asepsie.Sondajul gastric se poate efectua si pe cale endonazala cu sondaduodenala Einhorn. Materiale necesare :- tubul Faucher steril, din cauciuc semirigid, lung de 1,5 m si gros de 10-12mm diametrul extern, inchis si rotunjit la un capat si prevazut cu doua orificiilaterale in imediata vecinatate a extremitatii inchise. La distantele de 40, 45 si50 cm de la varful inchis, tubul este marcat;- 2

seringi de 20 ml sterile;- manusi sterile;- pense hemostatice;- musama si aleza, tavita renala, pahar cu apa, recipient pentrucolectarea sucului gastric, sort de cauciuc;- medicamente la indicatia medicului. Etape si timpi de executie 1. Pregatirea materialelor Se pregatesc materialele si se transporta langa bolnav. 2. Pregatirea psihica si fizica a bolnavului Se informeaza bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii si este rugat saurmeze intocmai indicatiile pecare le primeste in cursul tubajului.Este sfatuit sa nu manance in dimineata efectuarii sondajului gastric.Se asaza bolnavul pe un scaun cu speteaza, cu spatele cat mai drept.Se protejeaza cu sortul de cauciuc sau de material plastic.Se indeparteaza proteza dentara (daca este cazul) si se pune intr-unpahar cu apa.Se asaza tavita renala sub barba bolnavului pentru a capta saliva ce se vascurge din gura si solicitandu-l s-o mentina in acea pozitie.Pacientul nu va manca in dimineata efectuarii examenului.3. Tennica propri-zisa Asistenta : - se spala pe maini cu apa si sapun;- isi pune manusile sterile si imbraca sortul de cauciuc;- umezeste sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe siesofag;- se asaza in dreapta a bolnavului si ii fixeaza capul intremana stanga si torace;- prinde cu mana dreapta extremitatea rotunjita a sondei cape un creion;- cere bolnavului sa deschida larg gura, sa respire adanc siintroduce capatul sondei pana-39-la peretele posterior al faringelui, cat mai aproape de radacina limbii,invitand bolnavul sa inghita.Prin deglutitie sonda patrunde in esofac si este impinsa foarte atent sprestomac ( pana la marcajul de 40-50 cm citit la arcada dentara).- verifica prezenta sondei in stomac prin aspirareacontinutului stomacal cu ajutorul seringii si fixeaza sonda;- asaza la extremitatea libera a sondei balonul Erlenmeyer( cand se colecteaza pentru o proba) sau aspira sucul gastric cu seringa.Pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat sa contracteperetii abdominali.- extrage sonda printr-o miscare hotarata, dar cu prudenta,dupa comprimarea ei cu o pensa hemostatica, pentru a impiedicascurgerea continutului in faringe ( de unde ar putea fi aspirat de bolnav).Cand capatul liber al sondei ajunge in gura pacientului se

prinde cumana stanga si se indeparteaza sonda.- goleste continutul sondei in vasul colector;asaza sonda in tavita renala.4. Ingrijirea bolnavului dupa tehnica I se ofera bolnavului un pahar cu apa sa-si clateasca gura.Se sterg mucozitatile de pe fata si barbie.Se indeparteaza tavita si sortul de cauciuc.I se ofera proteza dentara ( dupa caz ).Se asaza bolnavul in pozitie comoda.Se spala pe maini dupa terminarea tehnicii. 5. Reorganizarea locului de munca Se strang materialele folosite,se spala si se dezinfecteaza, apoi se trimitla sterilizare. Se noteaza in foaia de observatie tehnica, data, cantitatea si aspectulmacroscopic al sucului gastricextras.6. Pregatirea produsului pentru examenul de laborator Se determina cantitatea evacuata.Se completeaza formularele de recoltare.Se trimit probele etichetate la laborator. Incidente si accidente Greata si senzatie de voma, se inlatura sonda indicand respiratie profunda.Pentru a introduce sondagastrica la bolnavii care o resping datorita senzatiei de greta, voma, se poateefectua anesteziei faringelui prin badijonare cu solutie de cocaina 2%.Sonda poate patrunde in laringe : apare reflexul de tuse, hiperemia fetei,apoi cianoza, se indeparteaza sonda.Sonda se poate infunda cu resturi alimentare desfundarea se face prininsuflatie cu aer.Se pot produce bronhopneumonii de aspiratie.-40Tehnica efectuarii clismei evacuatoare Clisma = este o forma speciala a tubajului, prin care se introduc diferitelichide in intestinul gros pentru indepartarea materiilor fecale.Scop : evacuator - evacuarea continutului intestinului grospregatirea pacientului pentru examinari ( rectoscopie,irigoscopie )- interventii chirurgicale asupra rectului.Clasificarea clismei evacuatoare : simple, inalte, prin sifonaj, uleioase,purgative.

Materiale necesare - de protectie- paravan, musama, aleza, invelitoare- sterile- canula rectala- casoleta cu compresepara de cauciuc pentru copii- nasterile- stativ pentru irigator- irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime si 10 mm diametru,prevazut cu robinet- tavita renala, bazinet- apa calda la 35-

37*C (500-1000ml pentru adulti, 250ml pentruadolescenti, 150ml pentru copii,50-60ml pentru sugari)- sare ( 1 lingurita / litru de apa )- ulei ( 4 inguri / litru de apa ) sau- glicerina ( 40 gr la 500 ml )- sapun ( 1 lingurita rasa la 1 litru de apa ) Etape si timpi1.Pregatirea materialelor Se pregatesc materialele si instrumentele necesare.Se racordeaza tubul de cauciuc la irigator, se fixeaza canula rectala petubul irigatorului si se inchiderobinetul.Se asaza irigatorul pe stativ la o inaltime de 0,5 m.Se varifica temperatura apei,sa fie 35-37*C.Se varifica permeabilitatea canulei si se evacueaza aerul si prima coloanade apa ( care, de obicei, estemai rece ) captand-o in tavita renala.Se lubrifieaza canula, folosind o compresa sterila.Se fixeaza extremitatea tubului de cauciuc impreuna cu canula, pe stativ,fara sa se atinga de obiectele din jur. 2.Pregatirea psihica si fizica a bolnavului - se anunta si i se explica tehnica bolnavului- se respecta pudoarea- se izoleaza patul cu paravanul si se protejeaza cu musamaua si aleza- se asaza pacientul in functie de starea generala in pozitie :- decubit dorsal, cu membrele inferioare usor flectate- decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptulflectat- genupectorala-41-- se asaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste pacientul cuinvelitoare 3. Tehnica propriu-zisa

Spalarea pe maini cu apa si sapun. a) clisma evacuatoare simpla : - se indeparteaza fesele pacientului cu mana stanga- se introduce canula prin anus in rect ( cu mana drepta ) perpendicular pesuprafata subiacenta, cuvarful indreptat inainte in directia vezicii urinare. Daca in momentulintroducerii canulei in rect bolnavul are senzatia necesitatii de defecare, va fisolicitat sa impiedece miscarile reflexe de contractie ale rectului prin inspiratiiadanci pe gura si relaxarea musculaturii peretelui abdominal si sa nu evacuezesonda.dupa ce varful canulei a trecut prin sfincter, se ridica extremitateaexterna si se indrepta varful in axa ampulei rectale- se introduce canula 10-12 cm- se deschide robinetul si se regleaza viteza de scurgere a apei prinridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientuluipacientul este rugat sa respire adanc, sa-si relaxeze musculaturaabdominala, sa retina solutia1015 min- se inchide robinetul inainte ca nivelul apei sa se apropie de niveluitubului de scurgere-

se indeparteaza canula si se asaza in tavita renala- pacientul este adus in pozitie de decubit lateral drept, apoi decubitdorsalpentru a usura patrunderea apei la o adancime mai mare- se capteaza la pat sau la toaletab) clisma inalta - se procedeaza la fel ca la clisma simpla- sa introduce o canula flexibila la 30-40cm in colon- se ridica irigatorul la 1,5m pentru a realiza o presiune mai mare a apei- temperatura apei va fi mai scazuta ( 15-16*C )c) clisma prin sifonaj - se practica pentru indepertarea mucozitatolor, puroiului, exudatelor sautoxinelor microbiene de pesuprafata mucoaselor- in pareza intestinale, ocluzia intestinala- se foloseste o canula rectala ( sonda ) de 35-40cm lungime si 1,5 cmdiametru, din cauciuc semirigid si prevazut cu orificii largi- se adapteaza la tubul irigatorului o palnie de 1,5 l- se umple palnia cu apa calda la 35*C si se deschide robinetul sau pensalasand sa iasa aerul- se lubrifiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid- se ridica palnia la inaltimea de 1 m si se da drumul apei- inainte ca aceasta sa se goleasca, se coboara sub nivelul colonului ( apase va reintoarce in palnie )- se goleste palnia intr-un recipient - se repeta operatia de 5-6 ori pana ce prin tub se evacueaza apa curata.