Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN BED SIDE TEACHING Nama Mahasiswa NIM Institusi Dokter Tutorial I.

Identitas Pasien Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Agama Pekerjaan Pendidikan : Ahmad Muhyi : 108103000051 : FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta : dr. Rully Ferdiansyah,Sp THT-KL : Tn. Sarono Wido Mulyono : 48 tahun 11 bulan : Laki-laki : Jln.Kubis 2 Ujung 11 RT/RW 02/03 Gandaria Utara Kebayoran Baru : Islam : Pensiunan : SLTA

II. Anamnesis A. Keluhan Utama Suara berdengung seperti suara kresek-kresek di telinga kiri sejak 2 minggu yang lalu. B. Riwayat Penyakit Sekarang Telinga berdengung seperti suara kresek-kresek dirasa semakin memberat dan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan pilek. Tidak ada penurunan pendengaran. Keluhan demam, nyeri telinga, nyeri tekan pada tragus dan otore, pusing berputar disangkal pasien. Riwayat naik pesawat, menyelam dan paparan bising sebelumnya tidak ada. C. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat alergi disangkal pasien. D. Riwayat Keluarga Pada keluarga tidak ada yang mengalami keluhan telinga berdengung seperti pasien. Riwayat alergi pada keluarga tidak ada.

III.

Pemeriksaan Fisik A. Status Generalis Keadaan umum : tampak sakit ringan Kesadaran : compos mentis Kepala : normochepali Mata : konjungtiva tidak hiperemis, sklera tidak ikterik Leher : deviasi trakea (-) Toraks : (tidak diperiksa) Abdomen : (tidak diperiksa) Ekstremitas : Akral teraba hangat B. Status THT 1. Pemeriksaan Telinga Kanan Normotia Bentuk telinga luar Nyeri tarik (-), nyeri tekan tragus (-) , kista, fistel dan tag Daun telinga preaurikular (-) Abses (-), nyeri tekan (-), scar (-) Retroaurikuler Liang telinga Lapang , jaringan granulasi (-), Lapang/sempit edema (-), furunkel (-) Hiperemis (-) Sekret (-), darah (-) (-) Warna epidermis Sekret Serumen Membran Timpani Kiri Normotia Nyeri tarik (-), nyeri tekan tragus (-),kista, fistel dan tag preaurikular (-) Abse (-),nyeri tekan(-),scar (-) Lapang,jaringan granulasi (-), edema (-), furunkel (-) Hiperemis (-) Sekret (-), darah (-) (-)

Membran timpani intak, reflek cahaya (+) arah jam 5, jaringan granulasi (-), kolesteatoma (-)

Membran timpani intak, reflek cahaya menurun, jaringan granulasi (-), kolesteatoma (-)

Pemeriksaan Penala 512 Hz Tes Penala Rinne Weber Swabach 2. Pemeriksaan Hidung Kanan Normal, tanda radang (-), alergi Bentuk hidung luar crease (-) (-) Dahi (-), pipi (-) Deformitas Nyeri tekan Rhinoskopi Anterior Tanda radang (-), furunkel (-), Vestibulum sekret (-) Eutrofi, hiperemis (-), pucat(-), Konka Inferior livid (-), Sekret (-) Meatus inferior Eutrofi, hiperemis (-) Sekret (-), massa (-) Hiperemis (-), tanda radang (-) Tidak ada deviasi Tidak dilakukan 3. Pemeriksaan Faring Kanan Simetris Hiperemis (-) Hiperemis (-) Arkus Faring Pilar anterior & Posterior Palatum molle Kiri Simetris Hiperemis (-) Hiperemis (-) Hiperemis (-), sekret (-), post nasal drip (-) Hiperemis (-), granul (-) Simetris, terangkat ditengah T1, hiperemis (-), kripta (-), detritus (-), perlekatan (-) Konka media Meatus media Mukosa Septum Kiri Normal, tanda radang (-), alergic crease (-) (-) Dahi (-), pipi (-) Tanda radang (-), furunkel (-), sekret (-) Eutrofi, hiperemis(-), pucat(-), livid (-), Sekret (-) Eutrofi, hiperemis (-) Sekret (-), massa (-) Hiperemis (-), tanda radang(-) Tidak ada deviasi Kanan (+) Lateralisasi ke kiri Memendek Kiri (+) Memendek

Rhinoskopi Posterior Tidak dilakukan

Hiperemis (-), sekret (-), post Mukosa faring nasal drip (-) Hiperemis (-), granul (-) Simetris, terangkat ditengah Dinding faring Uvula

T1, hiperemis (-), kripta (-), Tonsil Palatina detritus (-), perlekatan (-)

Pemeriksaan Audiometri Telinga Kanan Telinga Kiri

Keterangan Audiometri telinga kanan BC normal AC lebih dari 25 dB dan terdapat gap Ambang Dengar : 45 dB

Keterangan Audiometri telinga kiri BC normal AC lebih dari 25 dB dan terdapat gap Ambang Dengar : 35 dB

Kesan : Tuli konduktif telinga kanan derajat Kesan : Tuli konduktif telinga kiri derajat sedang ringan

Pemeriksaan Timpanometri Telinga Kanan Telinga Kiri

Keterangan Timpanometri telinga kanan

Keterangan Timpanometri telinga kiri

Tipe AD

Tipe AD

Kesan : Terdapat gangguan rangkaian tulang Kesan : Terdapat gangguan rangkaian tulang pendengaran pendengaran

Daftar Masalah Suspek Oklusi Tuba ADS Tuli Konduktif ADS Gangguan Rangkaian Tulang ADS

Tatalaksana Awal Pseudoefedrin tab 30 mg 2x1 Kontrol lagi jika tidak ada perbaikan

Prognosis Ad vitam Ad functionam Ad sanationam

: Bonam : Bonam : dubia ad bonam