Anda di halaman 1dari 2

Ika Ayu Dewi Satiti Nama Usia Agama Alamat Masuk poli : Ny.Y .

: 48 tahun : Islam :Branggahan-Keras : 25 Juli 2012

POMR (Problem Oriented Medical Record) St Perkawinan Pekerjaan : Sudah menikah : IRT

Jenis Kelamin : Perempuan Kediri

Suku Bangsa : Jawa No. RM : 249076

DATA BASE Keluhan utama : kejang pada wajah dan tangan kiri Anamnese : RPS

CLUE AND CUE

PROBLEM LIST 1. Kej ang waj ah dan tan gan kiri

INITIAL DX Diagnosi s klinis : parsial motorik epilepsy Diagnosi s topis : lesi di kortek Diagnosi s etiologis : idiopatik DD : stroke, TIA

DIAGNO SIS -EEG Neuroima ging dengan Ct-san, MRI jika perlu (untuk mencari penyebab epilepsi) Laboratori um (darah, urin)ata s indikasi

THERAPY Fenitoin 300 mg/hari3dd1 Clobazam 20 mg/hari2dd1

PLANNING MONITORIN G

EDUCATION -

Monitoring serangan kejang

Ny. M

Menjelaskan

55
tahun Kejang di wajah dan tangan kiri Px sadar ketika kejang, sehari > 10x kejang > 5 thn yll px kejang sifatx general Riway at step waktu kecil

kepada keluarga tentang penyakit pasien -Menjelaskan kepada keluarga tentang terapi yang diberikan dan efek sampingnya -Menjelaskan kepada keluarga tentang prognosis & komplikasi yang mungkin terjadi -Menjelaskan tentang hal-hal yang perlu dilakukan atau dihindari selama sakit berlangsung.

o o o

Status neurologis Vital Sign Efek samping obat

Pasien kejang pada wajah dan tangan kiri 2mgg, ketika serangan tangan kiri kaku, mulut merot ke kiri, sudut bibir kiri bergerak-gerak sendiri, air liur terus menetes. Serangan 1 menit, dalam sehari > 10x kejang, px sadar saat serangan. Ketika diperiksa di poli px kejang 3x.
RPD :

Epilepsi. Pernah MRS > 5 thn yll, sifat kejang seluruh tubuh disertai hilang kesadaran dan tidur setelah serangan, px rutin minum obat namun masih sering kambuh. Riwayat step waktu kecil, HT dan DM disangkal, Riwayat kejang hanya kaku pada tangan kiri 1 thn yll, riwayat trauma (-), riwayat stroke (-).
RPK : Riwayat pengobatan

Ditalin
Pemeriksaan