Anda di halaman 1dari 14

CORPUS ALIENUM

A. PENGERTIAN Corpus alienum adalah benda asing. Istilah ini sering digunakan dalam istilah medis. Merupakan salah satu penyebab cedera mata yang paling sering mengenai sclera, kornea, dan konjungtiva. Trauma mata adalah cidera mata yang dapat mengakibatkan kelainan mata (mangunkusumo, 1988) Meskipun kebanyakan bersifat ringan, tetapi beberapa cedera bisa berakibat serius . Apabila suatu korpus alienum masuk ke dalam bola mata maka biasanya terjadi reaksi infeksi yang hebat serta timbul kerusakan dari isi bola mata dan terjadi iridocylitis serta panophthmitis. Karena itu perlu cepat mengenali benda asing tersebut dan menentukan lokasinya di dalam bola mata untuk kemudian mengeluarkannya. Beratnya kerusakan pada organ organ di dalam bola mata tergantung dari besarnya corpus alienum, kecepatannya masuk, ada atau tidaknya proses infeksi dan jenis bendanya sendiri.Bila ini berada pada segmen depan dari bola mata, hal ini kurang berbahaya jika dibandingkan dengan bila benda ini terdapat di dalam segmen belakang. Jika suatu benda masuk ke dalam bola mata maka akan terjadi salah satu dari ketiga perubahan berikut : 1. Mecanical effect Benda yang masuk ke dalam bola mata hingga melalui kornea ataupun sclera. Setelah benda ini menembus kornea maka ia masuk ke dalam kamera oculi anterior dan mengendap ke dasar. Bila kecil sekali dapat mengendap di dalam sudut bilik mata. Bila benda ini terus, maka ia akan menembus iris dan kalau mengenai lensa mata akan terjadi catarack, traumatic. Benda ini bisa juga tinggal di dalam corpus vitreus. Bila benda ini melekat di retina biasanya kelihatan sebagai bagian yang dikelilingi oleh eksudat yang berwarna putih serta adanya endapan sel sel darah merah, akhirnya terjadi degenerasi retina.

2. Permulaan terjadinya proses infeksi

Dengan masuknya benda asing ke dalam bola mata kemungkinan akan timbul infeksi. Corpus vitreus dan lensa dapat merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman sehingga sering timbul infeksi supuratif. Juga kita tidak boleh melupakan infeksi kuman tetanus. 3. Terjadi perubahan perubahan spesifik pada jaringan mata karena proses kimiawi ( reaction of ocular tissue )

Jenis Benda Asing pada Mata Benda logam Terbagi menjadi benda logam magnit dan bukan magnit Contoh : emas, perak, timah hitam, seng, nikel, aluminium, tembaga, besi. Benda bukan logam Contoh : batu, kaca, porselin, karbon, bahan pakaian dan bulu mata. Benda Insert Adalah benda yang terdiri atas bahan bahan yang tidak menimbulkan reaksi jaringan mata, ataupun jika ada reaksinya sangat ringan dan tidak mengganggu fungsi mata. Contoh : emas, perak, platina, batu, kaca, porselin, plastik tertentu

B. ETIOLOGI Trauma mata dapat terjadi secara mekani dan non mekanik 1. Mekanik, meliputi : a. Trauma oleh benda tumpul, misalnya : 1). 2). 3). 4). Terkena tonjokan tangan Terkena lemparan batu Terkena lemparan bola Terkena jepretan ketapel, dan lain-lain

b. Trauma oleh benda tajam, misalnya: 1). 2). 3). Terkena pecahan kaca Terkena pensil, lidi, pisau, besi, kayu Terkena kail, lempengan alumunium, seng, alat mesin tenun.

c. Trauma oleh benda asing, misalnya: Kelilipan pasir, tanah, abu gosok dan lain-lain 2. Non Mekanik, meliputi : a. Trauma oleh bahan kimia: 1). 2). 3). putih b. Trauma termik (hipermetik) 1). 2). Terkena percikan api Terkena air panas Air accu, asam cuka, cairan HCL, air keras Coustic soda, kaporit, jodium tincture, baygon Bahan pengeras bakso, semprotan bisa ular, getah papaya, miyak

c. Trauma Radiasi 1). 2). 3). Sinar ultra violet Sinar infra merah Sinar ionisasi dan sinar X (Ilyas, 1985)

Gangguan-gangguna trauma pada mata 1. Trauma mata karena benda tajam a. b. c. d. e. f. g. h. Plasits Gangguan pergerakan bola mata Ketajaman penglihatan buruk Perdarahan didalam bola mata Lensa yang pecah Rusaknya susunan jaringan bola mata Terlihat bintik mata yan dangkal karena perforasi kornea Bentuk pupil yang lonjong / terjadi perubahan bentuk pupil akibat perlengkapan iris dengan bbir luka kornea i. Tekanan bola mata akan rendah akibat cairan mata keluar melalui luka

2. Trauma mata oleh benda asing

a. b. c. d. e.

Mata terasa mengganjal dan ngeres Mendadak merasa tidak enak jika mengedikan mata Bila tertanam dalam kornea nyeri sangat hebat Fototobia Gangguan gerak bola mata dan lain-lain

3. Trauma karena bahan kimia a. Trauma Akali 1). 2). 3). 4). Dapat menyebabkan pecah atau rusaknya jaringan Meningkatkan tekanan infra akuler Karena keruh dalam beberapa menit Pembentukan jaringan parut pada kelenjar asesari air mata, yang mengakibatkan mata menjadi kering 5). b. Lensa keruh diakibatkan kerusakan kaps lensa

Trauma Asam 1). Terjadi koogulasi protein epitel kornea yang mengakibatkan kekerutan pada kornea 2). 3). Akibat koogulasi kadang seluruh kornea terkelupas Bila terjadi penetrasi jaringan yang lebih dalam akan terjadi edema kornea dan iris 4). Keadaan terburuk apabila terkena trauma asam berupa vaskularisasi berat pada kornea

4. Trauma Mata Mekanik (hipertemik) a. Bila siperficila dan bulu mata hangus kulit palpebra hipermis dan terjadi edema palpebra b. c. Bila lebih berat terjadi nekrosis sehingga dapat kehilangan sebagian palpebra Bila kornea terkena dapat terjadi erosi karena adanya reflek menutup pada kelopak umumnya kornea tidak terkena 5. Trauma Mata karena radiasi

C. FAKTOR PREDIPOSISI 1. 2. Mengendarai motor tanpa menggunakan helm yang disertai kaca penutup Berjalan dibawah terik matahari dalam waktu begitu lama tanpa menggunakan topi atau kaca mata pelindung 3. pekerja las dalam pekerjaannya tanpa menggunakan kaca pelindung mata

D. KLASIFIKASI Berdasarkan keparahannya trauma mata diklasifikasi sebagai berikut: 1. Trauma Ringan a. b. c. Trauma disembuhkan tanpa tindakan atau pengobatan yang berarti Kekerungan ringan pada kornea Pragnosis baik

2. Trauma sedang a. Kekeruhan kornea sehingga detail iris tidak dapat dilihat, tapi pupil masih tampak b. c. Iskemik mekrosis pada konjungtiva dan sklera Pragnosis sedang

3. Trauma berat a. b. c. Kekeruhan kornea sehingga pupil tidak dapat dinilai Konjungtiva dan sklera sangat pucat karena istemik nekrosis berat Pragnosis buruk

E. GAMBARAN KLINIK 1. Trauma mata karena benda tumpul a. b. Penurunan ketajaman penglihatan Adanya kelainan disekitar mata, seperti : 1). 2). c. Adanya perdarahan sekitar mata Pembengkakan di dahi, pipi dan hidung

Adanya eksuftalmos dan gangguan gerak bola mata akibat perdarahan di dalam rongga orbita

d.

Adanya hematomom dan edema pada kelopak mata

e. f. g.

Konjungtiva akan tampak merah dengan batas tegas Terjadi erosi kornea Pupil akan menyempit, dapat juga juga melebar dan reaksi terhadap cahaya akan menjadi lembat atau hilang

h. i. j. k.

Timbul raptur yang tidak langsung pada kapsul lensa Edema retina Perubahan tekanan bola mata Terjadi gangguan gerak bola mata, kelopak mata tidak dapat menutup atau tidak dapat membuka dengan jelas.

a. Lesi termis ditimbulkan oleh sinar infra red berupa : kekeruhan kornea, atrati, iris, kerusakan macula karena berfokusnya sinar pada mocula, jaringan berpigmen seperti ovea dan retina lebih mudah mengalami kerusakan b. Lesi obiotik ditimbulkan oleh UV (ultra violet) : setelah periode laten terlihat eriterna yang terbatas jelas hanya pada daerah yang teriritasi. c. Lesi ionisasi ditimbulkan oleh sinar X; terjadi perubahan vaskulariasi, korpus siliarsis menjadi edema dan dilatasi yang mengakibatkan terjadinya glaukoma. (Mangunkusumo, 1988)

F. TANDA DAN GEJALA 1. Ekstra Okular a. b. Mendadak merasa tidak enak ketika mengedipkan mata Ekskoriasi kornea terjadi bila benda asing menggesek kornea, oleh kedipan bola mata. c. d. e. Lakrimasi hebat. Benda asing dapat bersarang dalam torniks atas atau konungtiva Bila tertanam dalam kornea nyeri sangat hebat

2.

Infra Okuler a. Kerusakan pada tempat masuknya mungkin dapat terlihat di kornea, tetapi benda asing bisa saja masuk ke ruang posterior atau limbus melalui konjungtiva maupun sklera. b. Bila menembus lensa atau iris, lubang mungkin terlihat dan dapat terjadi katarak. c. Masalah lain diantaranya infeksi skunder dan reaksi jaringan mata terhadap zat kimia yang terkandung misalnya dapat terjadi siderosis.

G. MANIFESTASI KLINIK 1. 2. Lagaltafmas Katarak : : Keadaan tidak menutupnya mata secara

sempurna (Ramali, dkk. 2005) Kekeruhan pada lensa yang terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi proteksi

3.

a. Akut

lensa, atau akibat kedua-duanya. Penyakit mata yang disebabkan oleh tekanan infra akuler yang meningkat mendadak sangat tinggi

b. Kronik

Penyakit

mata

dengan

gejala

peningkatan

tekanan bola mata sehingga terjadi kerusakan anatomi dan fungsi mata yang permanent. (ilyas 1997) 4. Kebutaan : Tidak dapat melihat karena kerusakan mata (Ramali, dkk. 2005)

H. PATOFISIOLOGI Trauma mata bisa disebabkan oleh karena mekanik dan non mekanik, semua ini menciderai organ-organ mata yang menyebabkan terjadinya trauma mata. Trauma mata yang diakibatkan oleh cedera mekanik pada jaringan bola mata akan menimbulkan suatu atau berbagai akibat klasik seperti: rasa sakit akibat trauma, gangguan penglihatan

berupa penglihatan kabur, perabengkalan, perdarahan atau luka terbuka dan bentuk mata berubah. Trauma yang diakibatkan oleh cidera non mekanik pada bola mata akan menimbulkan berbagai akibat seperti : erosi epitel kornea, kekeruhan kornea. Bila pada cidera radiasi juga terjadi efek kumulasi. Bila radiasi berkurang maka lesi terimis yang ditimbulkan sinar red (irivisible rays) dapat berupa kekeruhan kornea, atratosi iris, katarak. (Mangunkusumo, 1988)

I.

PATHWAY

Mekanik Trauma tumpul Trauma tajam Trauma benda asing

Non Mekanik Trauma kimia Trauma termik (hipertemik) Trauma radiasi

Trauma organ mata inflamasi pengeluaran media kimia

Perdarahan mecembes sepanjang orbita

*Edema retina *Perdarahan *Ablasia retiria

Kerusakan jaringan Erosi kornea Laseransi kornea bag. sentral

Kerusakan sudut titik mata depan Penaikan tekanan bola mata (penaikan tia) Glaukomia traumatika

Rangsang nosi receptor Spriral cora Informasi kortex cerebsi Nyeri Mual muntah Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Hematam kelopak mata

Penurunan visus

Kerusakan kornea Perubahan persepsi sensorik

Penglihatan kabur

Perawatan diri

Resiko enjury Gangguan kelopak mata Kelumpuhan N.VII Kelopak mata tidak membuka / menutup dengan sempurna Resiko terinfeksi

Terputusnya N. II optikus Prognase buruk penglihatan

Perdarahan iris hifema Hifema tidak mengurang dalam 5 hari Mual muntah Arsietas

J.

TES DIAGNOSTIK 1. Pemeriksaan umum Pemeriksaan pada kasus trauma mata dilakukan baik subyektf maupun obyektif. a. Pemeriksaan subyektif Pemeriksaan ketajaman penglihatan. Hal ini berkaitan dengan pembutatan visum et repertum. Pada penderita yang ketajamannya menurun, dilakukan pemeriksaan retraksi untuk mengetahui bahwa penurunan penglihatan mungkin bukan disebabkan oleh trauma tetapi oleh kelainan retraksi yang sudah ada sebelum trauma (Widodo, 2000) b. Pemeriksaan Obyektif Saat penderita kita inspeksi sudah dapat diketahui adanya kelainan di sekitar mata seperti adanya perdarahan sekitar mata. Pembengkakan di dahi, pipi, hidung dan lain-lain yang diperiksa pada kasus trauma mata ialah: keadaan kelopak mata kornea, bilik mata depan, pupil, lensa dan tundus, gerakan bola mata dan tekanan bola mata. Pemeriksaan segmen anterior dilakukan dengan sentotop, loupe slit lamp dan atlalmoskop. (Widodo, 2000). 2. Pemeriksaan Khusus a. Pembiakan kuman dari benda yang merupakan penyebab trauma untuk menjadi petunjuk pemberian obat antobiotik pencegah infeksi. b. Pemeriksaan radiology foto orbita Untuk melihat adanya benda asing yang radioopak, bila ada dilakukan pemeriksaan dengan lensa kontak combrang dan dapat ditentukan apakah benda asing intra okuler atau ektra okuler. c. Pemeriksaan ERG : untuk mengetahui fungsi retina yang rusak atau yang masih ada. d. Pemeriksaan VER : untuk melihat fungsi jalur penglihatan pusat penglihatan

K. PENATALAKSAAN 1. Trauma Mata Benda Tumpul Penanganan ditekankan pada utama yang menyertainya dan penilaian terhadap ketajaman penglihatan. Setiap penurunan ketajaman penglihatan tanda mutlak untuk melakukan rujukan kepada dokter ahli mata. (mangunkusumo, 2000) Pemberian pertolongan pertama berupa: a. Obat-obatan analgetik : untuk mengurangi rasa sakit. Untuk pemeriksaan mata dapat diberikan anesteshi local: Pantokain 0,5% atau tetracain 0,5% 1,0 %. b. Pemberian obat-obat anti perdarahan dan pembengkakan c. Memberikan moral support agar pasien tenang

d. Evaluasi ketajaman penglihatan mata yang sehat dan mata yang terkena trauma e. Dalam hal hitema ringan (adanya darah segar dala bilik mata depan) tanpa penyulit segera ditangani dengan tindakan perawatan: 1). 2). 3). 4). f. Tutup kedua bola mata Tidur dengan posisi kepala agar lebih tinggi Evaluasi ketajaman penglihatan Evaluasi tekanan bola mata

Setiap penurunan ketajaman penglihatan atau keragu-raguan mengenai mata penderita sebaiknya segera di rujuk ke dokter ahli mata.

2.

Trauma mata benda tajam Keadaan trauma mata ini harus segera mendapat perawatan khusus karena dapat menimbulkan bahaya; infeksi, siderosis, kalkosis dan atlalmia dan simpatika. Pertimbangan tindakan bertujuan : a. Mempertahankan bola mata b. Mempertahankan penglihatan Bila terdapat benda asing dalam bola mata, maka sebaiknya dilakukan usaha untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada penderita diberikan:

a. b. c.

Antibiotik spectrum luas Analgetik dan sedotiva Dilakukan tindakan pembedahan pada luka yang terbuka

3.

Trauma mata benda asing a. Ekstra Okular 1). Tetes mata 2). Bila benda asing dalam forniks bawah, angkat dengan swab. 3). Bila dalam farniks atas, lipat kelopak mata dan angkat 4). Bila tertanam dalam konjungtiva, gunakan anestesi local dan angkat dengan jarum 5). Bila dalam kornea, geraka anestesi local, kemudian dengan hat-hati dan dengan keadaan yang sangat baik termasuk cahaya yang baik, angkat dengan jarum. 6). Pada kasus ulerasi gunakan midriatikum bersama dengan antibiotic local selama beberapa hari. 7). Untuk benda asing logam yang terlalu dalam, diangkat dengan jarum, bisa juga dengan menggunakan magnet. b. Intra okuler 1). 2). 3). Pemberian antitetanus Antibiotic Benda yang intert dapat dibiarkan bila tidak menybabkan iritasi

4.

Trauma mata bahan kimia a. Trauma akali 1). Segera lakukan irigasi selama 30 menit sebanyak 2000 ml; bila dilakukan irigasi lebih lama akan lebih baik. 2). Untuk mengetahui telah terjadi netralisasi bisa dapat dilakukan

pemeriksaan dengan kertas lokmus; pH normal air mata 7,3 3). Diberi antibiotic dan lakukan debridement untuk mencegah infeksi oleh kuman oportunie.

4). 5). 6).

Diberi sikoplegik karena terdapatnya iritis dan sineksis posterior Beta bloker dan diamox untuk mengatasi glukoma yang terjadi Steroid diberikan untuk menekan radang akibat denoturasi kimia dan kerusakan jaringan kornea dan konjungtiva namun diberikan secara hatihati karena steroid menghambat penyembuhan.

7).

Kolagenase intibitor seperti sistein diberikan untuk menghalangi efek kolagenase.

8). 9).

Vitamin C diberikan karena perlu untuk pembentukan jaringan kolagen. Diberikan bebat (verban) pada mata, lensa kontak lembek. dilakukan bila kekerutan kornea sangat menganggu

10). Karataplasti penglihatan. b. Trauma Asam 1). 2). 3).

Irigasi segera dengan gara fisiologis atau air. Control pH air mata untuk melihat apakah sudah normal Selanjutnya pertimbangan pengobatan sama dengan pengobatan yang diberikan pada trauma alkali.

Tindakan pada trauma kimia dapat juga tergantung dari 4 fase peristiwa, yaitu: 1. Fase kejadian (immediate) Tujuan dari tindakan adalah untuk menghilangkan materi penyebab sebersih mungkin, yaitu meliputi: a. Pembilasan dengan segera, denan anestesi tapical terlebih dahulu. b. Pembilasan dengan larutan non toxic (NaCl 0,9% ringer lastat dan sebagainya) sampai pH air mata kembali normal. 2. Fase Akut (sampai hari ke-7) Tujuan tindakan adalah mencegah terjadinya penyulit dengan prinsip sebagai berikut: a. Mempercepat proses re-epitelisasi kornea b. Mengontrol tingkat peradangan c. Mencegah infeksi sekunder

d. Mencegah peningkatan tekanan bola mata

e. Suplemen / anti oksidan f. Tindakan pembedahan

3. Fase Pemulihan Dini (early repair : hari ke 7 21) Tujuannya membatasi penyakit setelah fase 2 4. Fase pemulihan akhir (late repair : setelah hari ke 21) Tujuannya adalah rehabilitasi fungsi penglihatan 5. Trauma Mata Termik (hipertemik) Daerah yang terkena dicuci dengan larutan steril dan diolesi dengan salep atau kasa yang menggunakan jel. Petroleum setelah itu ditutup dengan verban steril. 6. Trauma Mata Radiasi Bila panas merusak kornea dan konjungtiva maka diberi pada mata Lokal anastesik Kompres dingin Antibiotika lokal