RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARUTAT PADA KLIEN Tn.S DENGAN SISTEM PERNAPASAN DIRUANG ICU RS.

SALEWANGANG MAROS

OLEH

IWAN RASHAN 1422090192 B

CI LAHAN INSTITUSI ( ( ) ) CI

PRAKTEK KLINIK PROGRAM AKADEMIK PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2012

RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIENTn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIK GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI RUANG ICU RS. SALEWANGANG MAROS

Nama Mahasiswa :IWAN RASHAN S T B : 1422090192 Ruangan : ICU Tanggal Pengkajian : 06JuLI 2012

A. I.

PENGKAJIAN IDENTITAS KLIEN Nama : Tn.S No. Reg. Umur : 65Thn Tgl. MRS Jenis Kelamin : laki-laki Diagnosa : CHF Suku/Bangsa : Bugis Agama : Islam Pekerjaan :wiraswasta Pendidikan : SMA Alamat : Jln DR Ratulangi

:137557 : 02-07-2012

II. RIWAYAT KEPERAWATAN Riwayat Sebelum Sakit 1. Penyakit berat yang penah diderita : Stroke yang lalu 2. Obat-obat yang biasa dikonsumsi : Penambah Fe+ 3. Kebiasaan berobat : RumahSakit 4. Alergi : Tidakadakeluhan 1. 2.

tahun

Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan utama MRS :Klienmasukrumahsakitdengankeadaanlemahdansesak Keluhan utama saat ini :Klienmengatakanmasihsesakdanlemah. Riwayat Kesehatan Lainnya Gigi palsu : Tidak Kaca mata : Tidak Pendengaran :Tidak Lainnya (sebutkan) : Kateterdan IVFD RL

III. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Semi koma, klientampak lemah Tanda-tanda vital: S : 36,80C (axilla) N : 88x/mnt

 TD RR

: 150/80 mmHg : 32x/mnt

Body Systems: Pernapasan (B1: Breathing) Hidung :Fungsi pernapasan cepat, pernapasan cuping hidung (-) Trachea : Tak ada kelainan Bentuk dada : Simetris Cardiovaskuler (B2: Bleeding) Keluhan : Pusing (+), sakit kepala (-), palpitasi (-), nyeri dada (), kram kaki (-) Suara jantung : S3/S4terdengar jelas Persyarafan (B3: Brain) Kesadaran : Semi KomaGCS 5 Perkemihan-Eliminasi Uri (B4: Bladder) Produksi urine :1500-2000ml Bau : Biasa (Amoniak) Warna : Kekuningan Keluhan : Tidak ada masalah Pencernaan-Eliminasi Alvi (B5: Bowel) Mulut dan tenggorok: Fungsi mengunyah baik, fungsi menelan baik, kebersihan mulut baik Rectum : Tdk dikaji BAB : belum BAB sejak MRS Diet : Nasi TKTP Tulang-Otot-Integumen (B6: Bone) Kemampuan pergerakan sendi:Pergerakansendipahadanlututagaksedikitterbataskarenakliennampa klemah Extremitas :Extermitasataspergerakanbaikdanextermitasbawahperge rakanyaagaksedikitterbataskarenakliennampaklemah. Kliennampaklemah Tulang belakang : skolisis (-), kifisis (-), lordosis (-). Kulit : 1. Warna kulit : Tidakterdapathiperpigmentasi. 2. Akral : Hangat 3. Turgor : Baik Sistem Endokrin Terapi hormon : (-) Karakteristik sex sekunder : Normal Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik : TAK Sistem Reproduksi

Kelamin

: Bentuk normal, kebersihan baik

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium tgl 10-07-2012 GDS : 75 Mg/dl Ureum : 86 Urin acid : 2,2 V. TERAPI IVFD RL 28 tpm Ranitidine 8 jam/IV Incomine 8 jam/IV Cefotaxime 8 jam/IV Dexametason 8 jam/IV Novalgin Farmadol 8 jam/drips Aspilet 2x1 Sohobian drips/hari

VI. ANALISA DATA DATA MASALAH DS : Gangguanpertukar 1. Keluargaklienmengatakankliensesak. an gas 2. Keluargaklienmengatakankliendalamkeada anlemah. DO : 1. Kliennampaklemah 2. Kliensesak 3. Nampak terpasangsungkup O2 4. Nampak terpasangsirimpap 5. TTV S : 36,80C (axilla) N : 88 x/mnt TD : 150/80 mmHg RR : 32x/mnt

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pengumpulan cairan ke dalam alveoli.

C. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN NO & DX & KRITERIA HASIL INTERVENS TANGG RASIONAL I AL 12-072012 Gangguan pertukaran 1. Auskultasi1. Menyatakan adanya k 1. gas berhubungan denganbunyi napas. pengumulan secret menunju pengumpulan cairan ke untuk intervensi lanjut dalam alveoli. KriteriaHasil: 2. Untukmengetahuiadanyakea Klientidaksesaklagi daklien TTV normal Klientidakterpasangsung 2. Observasi3. Menurunkan konsumsi ok kup O2. TTV dan meningkatkan inflamasi

4. Meningkatkan konsentrasi yang dapat memperb 3. Berikan hipoksemia jaringan posisi semi fowler.

4. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN NO.DX IMPLEMENTASI& HASIL & JAM

EVALUASI

22.00 wita 1.

20.15wita 1. Auskultasi bunyi napas. S :Keluargaklien meHasil : terdengar bunyi S3 dan ngatakanklienmasihsesak S4 : Nampak klienter2. Observasi TTV pasangsungkupO2dengankon Hasil : sentrasi 3 liter. 0 RR klien : 32 x/I dan N : 84 S : 37 C (axilla) N : 84 x/mnt x/menit. TD : 140/80 mmHg A :Masalahbelumteratasi RR : 32x/mnt :Lanjutkanintervensi 3. Berikan posisi semi fowler. Hasil : Klien mengikuti instruksi yang diberikan. 4. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi Hasil : Terpasang O2dengan konsentrasi sebesar 3 liter.