PETUNJUK PENGISIAN FORM PENDAFTARAN ONLINE CPNS KEMENKES RI 2013

NO ITEM KETERANGAN DOKUMEN PENDUKUNG (HARUS DILAMPIKAN)

PEMINATAN 1. 2. 3. 4. Provinsi Satuan Kerja Jabatan Formasi Pendidikan Pilih salah satu tujuan provinsi peminatan Saudara Pilih salah satu satuan kerja peminatan Saudara Pilih salah satu jabatan formasi sesuai dengan ijazah yang Saudara gunakan untuk mendaftar Pilih salah satu kualifikasi pendidikan yang ada dalam list (daftar pilihan yang ada dalam list, secara otomatis akan mengikuti jabatan formasi yang Saudara pilih) Ijazah Ijazah

5.

Pelamar Disabilitas Pilih salah satu sesuai yang ada dalam list Tuna Daksa (Cacat CATATAN : Kaki) Variabel ini akan muncul bila Saudara memilih "Jabatan Formasi Yang Diperuntukan Untuk Pelamar Khusus Disabilitas Tuna Daksa (Cacat Kaki)" Nama Tulis nama lengkap Saudara dengan huruf kapital tanpa gelar, sesuai nama pada ijazah yang digunakan untuk mendaftar Contoh: KAHFI MUHAMMAD ZAIN atau R. GIRI WURJANDARU Tulis tempat lahir Saudara sesuai yang tercantum dalam ijazah yang digunakan untuk mendaftar. Contoh : Medan, Jakarta, Semarang Pilih tanggal, bulan, dan tahun lahir Saudara, sesuai yang tercantum dalam ijazah. Pilih salah satu jenis kelamin sesuai yang ada dalam list Pilih salah satu agama sesuai yang ada dalam list KTP KTP Ijazah

IDENTITAS PRIBADI 1.

2.

Tempat & Tgl Lahir - Tempat Lahir

Ijazah

- Tanggal Lahir 3. 4. 5. 6. 7. Jenis Kelamin Agama Status Perkawinan No KTP Alamat Domisili - RT - RW - Desa/Kelurahan - Kecamatan - Provinsi - Kota/Kab 8. No Telp & HP - No Telp - HP Alamat E-mail

Pilih salah satu status Perkawinan Saudara saat ini sesuai yang ada KTP/Surat Nikah dalam list Tulis Nomor KTP Saudara sesuai yang tercantum dalam KTP yang digunakan untuk mendaftar Tulis alamat domisili saudara saat ini seperti nama kampung, nama jalan, blok, dan atau nomor rumah Diisi dengan RT tempat tinggal Anda Diisi dengan RW tempat tinggal Anda Diisi dengan desa/kelurahan tempat tinggal Anda Diisi dengan kecamatan tempat tinggal Anda Pilih Provinsi sesuai dengan tempat tinggal Anda Pilih Kabupaten sesuai dengan tempat tinggal Anda Tulis nomor telepon lengkap dengan kode area yang dapat dihubungi Tulis nomor HP yang dapat dihubungi Tulis alamat e-mail yang Saudara miliki AKTE Kelahiran /Surat Kenal Lahir Tulis nomor AKTE Kelahiran /Surat Kenal Lahir dengan lengkap sesuai yang tercantum pada AKTE Kelahiran /Surat Kenal Lahir Pilih tanggal, bulan, dan tahun AKTE Kelahiran dibuat CATATAN : Variabel ini akan muncul bila Saudara memilih Provinsi "Formasi Khusus Putra/Putri Papua" dan wajib diisi bagi pelamar yang memilih Provinsi tersebut KTP KTP

9.

10. AKTE Kelahiran/ Surat Kenal Lahir - Nomor - Tanggal

11. Kartu Keluarga (KK) - Nomor Tulis nomor Kartu Keluarga (KK) dengan lengkap sesuai yang tercantum pada Kartu Keluarga (KK) - Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun Kartu Keluarga (KK) dibuat CATATAN : Variabel ini akan muncul bila Saudara memilih Provinsi "Formasi Khusus Putra/Putri Papua" dan wajib diisi bagi pelamar yang memilih Provinsi tersebut PENDIDIKAN TERAKHIR 1. Nama Perguruan Tinggi Tulis nama perguruan tinggi lulusan Saudara, ditulis lengkap dan tidak disingkat sesuai yang tercantum pada ijazah yang Saudara gunakan untuk mendaftar Contoh : Universitas Indonesia (UI) Jakarta, Universitas Iskandar Muda Banda Aceh

Kartu Keluarga (KK)

Ijazah

2.

No & Tgl Ijazah Terakhir - Nomor - Tanggal

Ijazah Tulis nomor ijazah dengan lengkap sesuai yang tercantum pada ijazah yang Saudara gunakan untuk mendaftar Pilih tanggal, bulan, dan tahun dikeluarkannya ijazah tersebut Tulis IPK Saudara dalam skala 4, sesuai yang tercantum pada transkip nilai Saudara Contoh : 2.75, 3.25 Ijazah/Transkip Nilai

3.

IPK

4.

Surat Tanda Surat Tanda Registrasi/ Registrasi/Apoteker Apoteker (STR/STRA) (STR/STRA) - Nomor Tulis nomor STR/STRA dengan lengkap sesuai yang tercantum pada STR/STRA - Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun STR/STRA dikeluarkan CATATAN : Variabel ini akan muncul bila Saudara memilih Jabatan Formasi "Dokter/Dokter Spesialis/Dokter Pendidik Klinis/Apoteker" dan wajib diisi bagi pelamar yang memilih Jabatan tersebut Tgl Surat Ket. Sehat Jasmani & Rohani - Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun dikeluarkannya Surat Keterangan Dikeluarkan Sehat Jasmani & Rohani dari Dokter Pemerintah antara lain : Puskesmas/RSUD/RSUP/RS TNI-Polri, yang memiliki izin Praktek. CATATAN : Surat Keterangan Sehat Jasmani & Rohani minimal diterbitkan Agustus 2013. No & Tgl Surat Ket. Catatan Kepolisian (SKCK) - Nomor Tulis nomor dengan lengkap sesuai yang tercantum pada Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian(ditulis setelah tanda titik dua) Contoh : No Pol : B/SKCK/2215/IX/2013/SAT INTELKAM ditulis B/SKCK/2215/IX/2013/SAT INTELKAM No : Pol. B/SKCK/2215/IX/2013/SAT INTELKAM ditulis Pol. B/SKCK/2215/IX/2013/SAT INTELKAM No : B/SKCK/2215/IX/2013/SAT INTELKAM ditulis B/SKCK/2215/IX/2013/SAT INTELKAM No. Pol. B/SKCK/2215/IX/2013/SAT INTELKAM ditulis Pol. B/SKCK/2215/IX/2013/SAT INTELKAM Surat Ket. Sehat Jasmani & Rohani

PENDUKUNG 1.

2.

Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)

- Tanggal

Pilih tanggal, bulan, dan tahun SKCK dikeluarkan CATATAN : SKCK harus berlaku saat melakukan pendaftaran on-line Pilih "Ya" jika Saudara berstatus tenaga honorer/kontrak sesuai SK Pengangkatan Pertama Satuan Kerja Peminatan sampai dengan saat ini CATATAN : Pengalaman masa kerja harus sesuai dengan Satuan Kerja Peminatan. Terisi secara otomatis sesuai dengan Peminatan yang Saudara pilih Tulis nomor SK dengan lengkap sesuai yang tercantum pada SK Pengkatan Pertama Saudara Pilih tanggal, bulan, dan tahun dikeluarkannya SK Pengkatan Pertama Saudara Pilih tanggal, bulan, dan tahun TMT SK Pengkatan Pertama Saudara CATATAN : Variabel ini akan muncul bila Saudara memilih Pengalaman Kerja "Ya"

3.

Pengalaman Kerja

- Nama Instansi - No SK Pengangkatan Pertama - Tgl SK Pengangkatan Pertama - TMT Pengangkatan Pertama

4. 5.

Pasca/Sedang PTT Pilih "Ya" jika Saudara sudah pernah atau sedang melaksanakan Pusat tugas sebagai PTT Pusat Surat Keterangan Surat Keterangan Selesai Selesai Penugasan/SMB /SK Penugasan/SMB/SK Pengangkatan PTT Pengangkatan PTT (bagi yang dalam masa penugasan) - Nomor Tulis nomor dengan lengkap sesuai yang tercantum pada Surat Keterangan Selesai Penugasan/SMB /SK Pengangkatan PTT (bagi yang dalam masa penugasan) yang saudara miliki - Tanggal Pilih tanggal, bulan, dan tahun dikeluarkan CATATAN : - Variabel ini hanya diisi bagi Dokter/Dokter Gigi/Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis pasca/dalam masa penugasan PTT - Bagi Dokter/Dokter Gigi/Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis PTT yang dalam masa penugasan, harus mencantumkan Nomor dan Tanggal SK yang tercantum dalam SK Pengangkatan PTT. NRPTT Tulis NRPTT yang Saudara miliki CATATAN : - Variabel ini hanya diisi bagi Dokter/Dokter Gigi/Dokter Spesialis/Dokter Gigi Spesialis pasca/dalam masa penugasan PTT. Surat Keterangan Selesai Penugasan/SMB/SK Pengangkatan PTT

6.

Lokasi Pendaftaran Tulis lokasi daftar Saudara saat melakukan pendaftaran on-line

Catatan : 1. Periksa kembali kebenaran seluruh isian data Saudara. 2. Apabila Saudara akan menyimpan data isian tersebut, silahkan tekan tombol "SIMPAN". Sebelum data tersimpan sistem akan menampilkan konfirmasi "Apakah Saudara yakin akan menyimpan data tersebut ?". Tekan "OK" bila Saudara yakin akan menyimpan. 3. Tekan tombol "Cancel" jika Saudara belum yakin data tersebut benar dan masih ada yang harus diperbaiki. 4. Jika data Saudara telah tersimpan ke dalam Server, maka data tersebut tidak dapat dipanggil kembali untuk diubah/edit. 5. Setelah data disimpan, sistem secara otomatis menampilkan menu cetak. Cetaklah form pendaftaran yang sudah diisi tersebut sebanyak 2 (dua) lembar , bubuhi tanda tangan dan tempelkan pas photo

berwarna yang terbaru ukuran 4 x 6 cm di kolom yang tersedia. 6. Satu lembar disimpan baik-baik sebagai bukti pendaftaran, dan ditunjukkan pada saat pengambilan kartu tanda peserta ujian tulis dan satu lembar lainnya dikirimkan bersamaan dengan dokumen kelengkapan berkas persyaratan ke Po Box yang telah ditentukan. 7. Saudara tidak dapat mendaftar lebih dari satu kali karena sistem sudah dilengkapi dengan alat validasi berdasarkan beberapa lapis data yang Saudara masukkan/entry. Apabila Saudara memasukkan data beberapa kali, secara otomatis data Saudara akan terhapus. 8. Setiap data yang Saudara masukkan harus dilengkapi dengan dokumen penunjang (lihat petunjuk), Apabila data yang Saudara masukkan/entry tidak sesuai dengan dokumen penunjang yang dikirimkan, maka status data menjadi tidak valid dan dengan sendirinya akan didiskualifikasi. 9. Pelajari petunjuk ini sekali lagi sebelum Saudara mulai mengisi. Selamat Mengikuti Seleksi Penerimaan CPNS Kementerian Kesehatan RI tahun 2013. Jakarta, September 2013. Biro Kepegawaian Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan RI.