Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

No. Rekam Medis Perawatan Ke Tahun Kelas Tanggal Mulai Dirawat Pukul Riwayat perawatan

: : : : : : :

00.84.XX 1 2006 III 30 Januari 2006 17.30 1. Yayasan Permata Hati Bogor tahun 2001 (6 bulan) 2. Sanatorium Dharmawangsa: 2006 sekarang

Nama Pasien Tempat/ Tanggal Lahir Umur Jenis kelamin Suku Bangsa Warga Negara Agama Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Perkawinan Alamat Dokter yang Merawat

: : : : : : : : : : : :

Tn. K.H Medan / 21 September 1963 48 Tahun Laki-laki Minang Indonesia Islam Akademi perbankan (tidak tamat) Tidak bekerja Belum menikah Taman Rempoa Indah, Tangerang dr. Y.P, Sp.KJ

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

AUTO dan ALLOANAMNESA Autoanamnesa Autoanamnesa didapat dari pasien Alloanamnesa Alloanamnesa diperoleh dari rekam medik pasien dan alloanamnesa dengan perawat Sanatorium Dharmawangsa yaitu : Nama Umur Pekerjaan Hubungan dengan pasien Hari / tanggal wawancara : Tn.P : 43 tahun : Perawat di Sanatorium Dharmawangsa : Perawat : Sabtu , 28 Januari 2012

A. Keluhan utama / alasan dirawat

Pasien marah-marah (mengamuk) apabila segala kemauannya tidak dituruti.

B. Riwayat penyakit sekarang

Pasien diantar pada tanggal 30 Januari 2006 ke Sanatorium Dharmawangsa. Menurut keterangan perawat, sudah sejak beberapa bulan sebelum masuk SDW pasien sering curiga kepada seluruh saudaranya dengan menuduh bahwa keluarganya sudah tidak ada yang menganggapnya sebagai saudara. Setelah itu pasien langsung marah-marah sendiri apabila segala kemauannya tidak dipenuhi oleh keluarganya. Pasien teriak-teriak dan memaki sehingga mengganggu keluarga, juga tidak mau beraktivitas (hanya mau makan dan tidur), tidak mau mandi, dan tidak mau bergaul, dan sering mengurung diri.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Pasien mengatakan bahwa ia sering mendengar suara seorang nenek yang merintih dan berkata bahwa pasien sakit parah dan tidak akan ada yang mau menolong. Suara nenek tersebut terkadang terdengar sahut menyahut lalu lama-lama mengatakan bahwa semua orang di dunia sakit. Pasien juga sering mendengar suara-suara yang mengejek-ejek pasien, yang mengatakan bahwa pasien bau, kotor, dan jelek. Kadang-kadang suara itu terdengar sangat sering, sehingga kadang membuat pasien marah. Pasien juga merasa bahwa ke 5 saudara kandungnya tidak ada yang menghargai dia dan tidak mau menerimanya sebagai keluarga. Menurut pasien, segala macam tindakan dan pertolongan yang diberikan kepada keluarganya selalu disalahkan dan tidak dianggap sama sekali. Menurutnya seluruh saudaranya iri jika dirinya sukses sehingga pasien tidak diterima dan dibenci oleh saudara-saudaranya apabila pasien lebih hebat dari mereka. Bahkan pasien akan dibuang ke tempat pembuangan oleh saudaranya. Karena itulah menurut pasien, dirinya selalu cepat diberhentikan sewaktu ikut bekerja dengan keluarganya, dan akhirnya keluarganya mengirim pasien ke Sanatorium Dharmawangsa. Selama di Sanatorium Dharmawangsa, pasien mengatakan sempat melihat sosok bayangan hitam berbentuk manusia di ruang kunjungan tamu sanatorium beberapa bulan setelah tinggal di sanatorium Dharmawangsa. Bayangan tersebut hanya duduk terdiam di kursi. Ketika pasien mencoba menghampirinya, wujud bayangan tersebut perlahan pudar. Lalu muncul kembali setiap kali pasien menuju ke ruangan itu. Pasien mengaku jarang bergaul dengan pasien lain, pasien hanya bergaul dengan teman sekamarnya, Tn. J. Saat ini, kebersihan diri pasien cukup baik, mandi 2x sehari, keramas 2 kali seminggu, namun tidak mau sikat gigi dan tidak menyisir rambut. Selama ini, pasien rajin minum obat yang diberikan dan ingat warna obat yang diberikan dan berapa kali dia harus meminum obat walaupun tidak tahu nama obatnya. Saat wawancara pada tanggal 28 Januari 2012 keadaan pasien tenang. Pasien jarang mengikuti aktivitas di Sanatorium Dharmawangsa, setiap hari

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

yang dilakukan pasien hanya merokok dan bermain gitar sendirian di depan kamar. Pasien masih mendengar suara-suara bisikan seorang nenek dan suarasuara yang mengejek-ejek, namun jika pasien mendengar bisikan tersebut, pasien berusaha memastikan dengan melihat keadaan sekitar atau bertanya pada orang sekitar apakah mereka juga mendengar suara nenek-nenek itu. Pasien tidak pernah melihat bayangan hitam lagi sejak beberapa bulan lalu.

C. Riwayat penyakit sebelumnya

1. Riwayat Penyakit Psikiatri Semenjak pasien masih duduk di pendidikan SMA mulai merasakan bahwa dirinya sering marah-marah apabila mendapat tekanan atau masalah yang akhirnya pasien semakin menarik diri dari pergaulan. Pasien juga lebih suka menyendiri dan melakukan aktivitas sendirian seperti main gitar sambil menyanyi di kamar. Pasien mengaku tidak menyelesaikan kuliahnya. Pelajaran pasien banyak yang tidak lulus, lalu pasien kehilangan minat berkuliah. Kemudian pasien ditawari pekerjaan oleh kakaknya sebagai suplier onderdil motor. Tapi saat bekerja, pasien lebih sering duduk-duduk sambil merokok dan minum kopi dan hanya minta uang pada kakaknya. Di rumah pasien tidak mau bergaul dengan saudara-saudaranya. Pasien merasa dikucilkan dan tidak diajak bergaul oleh saudaranya. Pasien sering curiga dengan saudara-saudaranya, mereka tidak ingin pasien sukses karena itu pasien sering mengurung diri. Tahun 2001 (usia 38 tahun), pasien mendengar suara-suara di telinganya. Suara-suara itu berasal dari seorang nenek yang berkata bahwa pasien itu sakit parah dan tidak akan ada yang mau menolong. Pasien juga sering mendengar suara-suara yang mengejek-ejek pasien, yang mengatakan bahwa pasien bau, kotor, dan jelek. Apabila pasien tidak memperdulikannya, suara itu bertambah sering dan bersahut-sahutan, sehingga pasien sering marah-marah sendiri dan kehilangan minat untuk beraktivitas. Karena itulah pasien diberhentikan bekerja oleh kakaknya dan dibawa ke Yayasan Permata
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Hati Bogor. Pasien sempat dirawat selama 6 bulan. Semenjak pulang pasien jarang kontrol ke dokter dan tidak patuh minum obat karena pasien merasa dirinya sehat. Pasien sempat bekerja kembali di tempat kakaknya, namun kembali diberhentikan karena bertengkar dengan kakaknya, sebab pasien merasa kakaknya tidak ingin dia sukses. Pasien masih sering mendengar bisikan-bisikan yang semakin lama dirasakan semakin mengganggu. Pasien semakin sering marah-marah kepada saudara-saudaranya sendiri, bahkan memaki. Menurutnya semua saudaranya tidak ada yang mau menerima dia dan iri apabila ia sukses, sehingga ingin membuang dirinya. Pasien mulai sering meminta-minta banyak hal dan marah apabila tidak dituruti. Pasien pernah memukul kakaknya karena merasa mendengar bisikan bahwa kakaknya akan menyakiti ibunya. Pasien mulai semakin menarik diri dari berbagai aktivitas (hanya mau makan dan tidur). Selain itu menjadi tidak mengurus dirinya sendiri (tidak mau mandi dan cukuran). Karena itu pada bulan Januari, pasien diantar ke Sanatorium Dharmawangsa untuk dirawat. 2. Kondisi medis umum Menurut autoanamnesa, pasien tidak pernah mengalami kecelakaan, tidak pernah menderita penyakit berat, serta tidak pernah mengalami operasi sampai saat ini. 3. Riwayat penggunaan alkohol dan zat psikoaktif ( NAPZA ) Menurut autoanmnesa dan alloanamnesa, pasien tidak pernah menggunakan alkohol dan zat-zat adiktif lainnya.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

D. Riwayat keluarga
Pohon keluarga Tn.K.H Latar belakang keluarga A B

I Keterangan: = laki-laki

II

III

IV

VI

= perempuan = pasien = menikah

= meninggal Pasien merupakan anak keenam dari enam bersaudara. Ayah pasien sudah meninggal sejak tahun 1989 karena kecelakaan. Ibu pasien saat ini

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

tinggal di Jakarta. Pasien tinggal berpindah-pindah. Kadang bersama ibunya, kadang bersama kakak ke-4. Pasien tidak menikah. Sedangkan semua saudaranya sudah berkeluarga. Susunan Anggota Keluarga : A. Nama Pekerjaan Hubungan B. Nama Pekerjaan Hubungan 1. Nama Pekerjaan Hubungan 2. Nama Pekerjaan Hubungan 3. Nama Pekerjaan Hubungan 4. Nama Pekerjaan Hubungan 5. Nama Pekerjaan Hubungan 6. Nama Pekerjaan Hubungan : Tn. A : Karyawan swasta : Ayah kandung pasien : Ny. M : Ibu rumah tangga : Ibu kandung pasien : Tn. B : Karyawan swasta : Saudara kandung pasien pertama : Ny. E : Ibu rumah tangga : Saudara kandung pasien kedua : Tn. O : wiraswasta : Saudara kandung pasien ketiga : Ny. Li : wiraswasta : Saudara kandung pasien keempat : Ny. Le : ibu rumah tangga : Saudara kandung pasien kelima : Tn. K.H : tidak bekerja : pasien

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

E. Riwayat kehidupan pribadi

1. Riwayat masa kecil Riwayat prenatal dan natal Selama hamil, ibu pasien tidak pernah sakit. Pasien lahir normal dan cukup bulan dan ditolong oleh bidan. Tidak ada trauma lahir dan cacat bawaan. Riwayat masa kanak awal (0-3 tahun) Pasien tinggal dan dirawat oleh kedua orang tuanya sendiri, pertumbuhan dan perkembangan pada masa ini normal sesuai dengan anak-anak seusianya. Tidak ada riwayat penyakit serius pada masa ini. Riwayat masa kanak pertengahan (3-11 tahun) Perkembangan fisik normal sesuai dengan usianya. Pasien mulai bersekolah di usia 6 tahun. Pasien sering bermain dengan temanteman di sekolah dan di lingkungan rumah. Riwayat masa kanak akhir (pubertas-remaja) Hubungan sosial sedikit terganggu, pasien suka menyendiri dan tidak memiliki teman akrab. Pasien menyelesaikan SMA dengan baik, kemudian dilanjutkan kuliah di Jakarta. Pasien tidak menyelesaikan kuliahnya. 2. Riwayat masa dewasa a. Riwayat pendidikan SD SMP : SD Negeri 4 Medan : SMP Negeri Medan

SMA : SMA Negeri 47 Jakarta Universitas : UPN jurusan akademi perbankan D3 (tidak selesai) Pendidikan SD, SMP dan SMA tidak ada masalah.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Pasien tidak menyelesaikan kuliahnya (hanya 2 tahun kuliah), lalu mengundurkan diri untuk bekerja di toko milik kakak ke-4. b. Riwayat Pekerjaan Selepas mengundurkan diri dari kuliah, pasien tidak melanjutkan pendidikannya dan bekerja membantu kakaknya di toko onderdil motor. c. Riwayat psikoseksual Pasien tidak memiliki masalah seksual. d. Riwayat pernikahan Pasien tidak menikah karena belum menemukan pasangan yang tepat. Namun pasien mengaku ada keinginan untuk berkeluarga. e. Riwayat keagamaan Pasien seorang Muslim tetapi jarang beribadah. f. Riwayat pelanggaran hukum Pasien tidak memiliki riwayat pelanggaran hukum sebelumnya. g. Riwayat aktivitas sosial Pasien hanya bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sekamarnya di Sanatorium Dharmawangsa, sering merokok dan minum kopi bersama. Kurang bergaul dengan pasien-pasien yang lainnya. h. Riwayat kehidupan sosial ekonomi sekarang Pasien dirawat di Sanatorium Dharmawangsa, kelas III. Biaya perawatan pasien ditanggung oleh kakak kandungnya. Kebutuhan sehari hari pasien dipenuhi oleh petugas Sanatorium Dharmawangsa. i. Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannya Pasien menyadari bahwa dirinya sakit, namun tidak mengetahui penyebabnya. Pasien tetap minum obat setiap hari sesuai dengan yang dijadwalkan dan mengikuti segala petunjuk dokter. j. Impian dan fantasi

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Pasien ingin bekerja lagi dan lepas dari bantuan saudara-saudaranya. Apabila sudah mapan, pasien pun ingin berkeluarga. Pasien ingin pulang ke rumah karena ingin dekat dengan ibunya dan merawat ibunya.

k. Sistem nilai-nilai Pasien tidak memperdulikan nilai-nilai norma sosial yang ada. Pasien hanya mengikuti keinginan / kemauan sendiri, bila keinginan tidak terpenuhi pasien langsung marah-marah.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

10

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

A. Gambaran Umum
1. Penampilan Pasien seorang laki-laki berumur 48 tahun, tampak sesuai usianya. Tampak sehat, berbadan besar dengan perut agak buncit. Kulit sawo matang dengan rambut berantakan berwarna putih uban bercampur rambut hitam. Pasien menggunakan kaos oblong putih kekuningan dan celana pendek bahan berwarna coklat muda. Kebersihan diri cukup, mandi 2x sehari, keramas 2x seminggu, tidak mau sikat gigi, tidak menyisir rambut. 2. Kesadaran Kesadaran Neurologis: compos mentis Kesadaran Psikologis : terganggu 3. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor Pasien kurang bergaul dengan pasien lain. Dalam wawancara, pasien cukup tenang, mau bercerita tentang dia bisa mendengar suarasuara dan melihat bayangan-bayangan.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

11

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

a. Sebelum wawancara : Pasien kurang bersosialisasi dengan pasien lain, pasien hanya bermain gitar, merokok dan minum kopi bersama teman sekamarnya. b. Selama wawancara dimengerti. c. Setelah wawancara : Pasien duduk di aula sambil makan snack. : Pasien cukup tenang dan mampu menjawab pertanyaan sesuai dengan yang ditanyakan. Bicara baik dan dapat

4. Sikap Terhadap Pemeriksa Wawancara berlangsung cukup baik. Pasien cukup kooperatif, sopan terhadap pemeriksa, tenang dan stabil, serta terbuka terhadap pemeriksa. B. BICARA Pasien dapat berbicara lancar, spontan, volume suara sedang, irama sesuai isi pembicaraan, intonasi datar, artikulasi cukup jelas, dan kata-kata terbatas saat menjawab pertanyaan. C. KEADAAN AFEKTIF, MOOD DAN EMPATI 1) Mood 2) Afek 3) Keserasian : Eutimik : Terbatas : Cukup serasi dengan pikirannya

D. GANGGUAN PERSEPSI 1) Halusinasi Auditorik : Ada Pasien mendengar bisikan-bisikan seorang wanita tua yang berkata kamu sakit dan suara lain yang bekata bau,kotor,jelek 2) Halusinasi Visual : Ada

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

12

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Sejak masuk SDW pasien sering melihat bayangan hitam berbentuk orang di ruang kunjungan tamu, namun menghilang jika didekati. 3) Ilusi 4) Depersonalisasi 5) Derealisasi E. PIKIRAN 1) Bentuk / Proses Pikir Produktivitas o Ambivalensi o Flight of ideas Kontinuitas pikiran o Asosiasi longgar o Inkoherensi o Vergebrasi o Perseverasi Hendaya dalam bahasa : Cukup, spontan, lancar : Tidak ada : Tidak ada : Cukup : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

2) Isi Pikir Fobia Obsesi Kompulsi Thought insertion Thought withdrawal Thought broadcasting Waham menerima dipedulikan.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

: Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Ada, Waham Curiga dirinya serta ingin membuangnya ke tempat

Pasien merasa semua saudaranya membenci dirinya dan tidak mau pembuangan. Semua yang dilakukannya percuma dan tidak

13

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Preokupasi Ide bunuh diri

: Tidak ada : Disangkal

F. SENSORIUM DAN KOGNISI 1) Kesadaran neurologis Compos Mentis (GCS 15 = E4M6V5) 2) Intelegensi dan kemampuan informasi Cukup, sesuai tingkat pendidikannya. Pasien bisa berhitung dengan cepat. Pasien tahu siapa presiden dan wakil presiden Republik Indonesia sekarang.

3) Orientasi a. Waktu : Baik, pasien mengetahui hari dan tanggal pemeriksaan serta waktu pemeriksaan. b. Tempat : Baik, pasien mengetahui bahwa dirinya sekarang berada di Sanatorium Dharmawangsa dan dapat menyebutkan ruangan dengan tepat. c. Orang : Baik, pasien dapat mengenali dokter yang memeriksanya dan pasien-pasien lainnya di Sanatorium Dharmawangsa. 4) Memori a. Memori jangka panjang: Baik, pasien dapat menceritakan pengalaman masa kecilnya. b. Memori jangka pendek: Baik, pasien dapat menceritakan kronologis gejala satu hari yang lalu dan mengulang tiga kata benda. c. Memori segera : Baik, pasien dapat mengulang kata dan angka yang baru saja di sebutkan.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

14

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

5) Perhatian a. Pengalihan : Baik b. Pemusatan : Baik c. Pertahanan : Baik 6) Konsentrasi dan Kalkulasi Selama wawancara konsentrasi cukup baik. Pasien dapat mengikuti dan menjawab pertanyaan. Kalkulasi baik, pasien dapat menjawab dengan benar 100-7 lebih dari sekali, walaupun kadang pasien terdiam sebentar sebelum menjawab.

7) Kemampuan Membaca dan Menulis Cukup baik, pasien diminta menuliskan nama lengkapnya dan dapat menuliskan dengan baik. Kemampuan membaca pasien agak menurun karena mata pasien (-6). Namun dapat membaca kalimat yang ditulis besar-besar oleh pemeriksa. 8) Pikiran Abstrak Baik, pemeriksa bertanya apa artinya besar pasak dari pada tiang dan air susu dibalas air tuba. Pasien menjawab dengan benar keduanya. 9) Kemampuan Visuospasial Baik, pasien dapat mengambarkan jam beserta jarumnya. 10) Kemampuan Menolong Diri Sendiri Pasien dapat melakukan semua aktivitas tanpa bantuan orang lain.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

15

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

11) Sumber Informasi Terbatas, karena pasien tidak dapat membaca koran dan sulit menonton TV tanpa menggunakan kaca mata. Pasien malas menggunakan kacamata karena terasa tidak nyaman. G. PENGENDALIAN IMPULS Selama wawancara pasien terlihat tenang, sopan, tidak agresif dan tidak ditemukan adanya gangguan impuls pada pasien. H. INSIGHT Pasien sadar bahwa dirinya sakit dan butuh bantuan, namun tidak mengetahui penyebab ia sakit. I. JUDGEMENT Daya Nilai Realita : a. Kemampuan Menilai Realita (RTA) - Discriminative Insight - Discriminative Judgement b. Daya Nilai Sosial : terganggu : terganggu : terganggu

J. KELAINAN DORONGAN INSTINGTUAL DAN PERBUATAN 1) Hipobulia 2) Stupor 3) Echopraxia 4) Echolalia : Ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

K. TARAF DAPAT DIPERCAYA Secara keseluruhan pasien dapat dipercaya

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

16

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

A. Status Internis
Keadaan umum Kesadaran Keadaan gizi Suhu Pernafasan Nadi Tekanan Darah Berat Badan Tinggi Badan : Baik : Compos mentis (GCS 15 = E4M6V5) : Baik : Afebris : 20 x / menit : 78 x / menit : 120 / 80 mmHg : 85 kg : 170 cm

B. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : bentuk normal, tidak teraba benjolan, rambut

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

17

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

ikal putih bercampur hitam, tidak mudah dicabut. b. Mata c. Hidung d. Telinga e. Mulut f. Jantung - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi g. Paru-paru - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi h. Abdomen - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi akral hangat. Kesan : Tidak ditemukan kelainan bermakna pada pemeriksaan internis. : abdomen tampak agak buncit : hepar dan lien tidak teraba membesar : tympani : bising usus normal : simetris dalam keadaan statis dan dinamis : stem fremitus kanan dan kiri sama kuat : sonor pada semua lapang paru : suara dasar vesikuler, ronchi (-), wheezing (-) : pulsasi ictus cordis tidak terlihat : ictus cordis teraba di ICS V MCS : batas jantung dalam batas normal : BJ I dan BJ II murni, Gallop (-), murmur (-) : sklera tidak ikterik, conjungtiva tidak anemis : bentuk normal, tidak ada sekret, mukosa tidak hiperemis : bentuk normal, tidak ada sekret : bibir agak kering, lidah kotor, gigi banyak terdapat plak, kebersihan mulut kurang baik

i. Ekstremitas atas dan bawah tidak terdapat oedem dan deformitas,

C. Status Neurologis
- Rangsang Meningeal : (-)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

18

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

- Tanda-Tanda Peningkatan TIK - Nn. Craniales - Pupil - Sensibilitas - Motorik - Fungsi Luhur - Refleks Fisiologis - Refleks Patologis - Susunan Saraf Vegetatif

: (-) : Baik : Bulat, isokor, diameter 3 mm : Baik : Baik : Baik : +/+ : -/: Baik

- Fungsi Cerebellum dan Koordinasi : Baik

Kesan : Tidak ditemukan kelainan bermakna pada pemeriksaan neurologis.

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pemeriksaan laboratorium di lakukan oleh Sanatorium Dharmawangsa tanggal 13 Oktober 2011 sebagai berikut : JENIS PEMERIKASAAN NORMAL HEMATOLOGI Haemoglobin Leukosit Hitung jenis : Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit Laju endap darah 0% 2% 2% 68 % 25 % 3% 13 mm/jam <1 % 1-3 % 2-6 % 50-70 % 20-40 % 2-8 % <15 mm/jam 14,8 g/dl 9,6 ribu/ul 13-16 g/dl 5-10 ribu/ul HASIL NILAI

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

19

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Jumlah trombosit KIMIA DARAH FUNGSI HATI SGOT SGPT KARBOHIDRAT Glukosa sewaktu LEMAK Trigliserida Cholesterol total HDL-cholesterol LDL-cholesterol

160 ribu/ul

150-400 ribu/ul

27 u/l 22 u/l 135 mg/dl 136 mg/dl 156 mg/dl 41 mg/dl 104 mg/dl

<37 u/l <40 u/l <180 mg/dl <200 mg/dl <200 mg/dl 35-55 mg/dl <130 mg/dl

FUNGSI GINJAL Ureum BUN Creatinin 32 mg/dl 15 mg/dl 0,98 mg/dl 10-50 mg/dl 7-22 mg/dl 0.5-1.4 mg/dl

Kesan : Tidak ditemukan kelainan bermakna pada pemeriksaan laboratorium.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

20

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Pasien adalah seorang laki-laki berusia 48 tahun, berkewarganegaraan Indonesia, bersuku bangsa Minang dan berpendidikan terakhir akademi perbankan UPN (tidak tamat), tinggal di Tangerang. Dibawa ke Sanatorium Dharmawangsa pada 30 Januari 2006 atas permintaan keluarga karena sudah sejak beberapa bulan lalu pasien sering curiga kepada seluruh saudaranya dengan menuduh bahwa keluarganya sudah tidak ada yang menganggapnya sebagai saudara dan ingin mengirim dirinya ke tempat pembuangan. Setelah itu pasien sering marah-marah sendiri apabila segala kemauannya tidak dipenuhi oleh keluarganya. Teriak-teriak dan memaki sehingga mengganggu keluarga. Pasien juga tidak mau beraktivitas (hanya mau makan dan tidur), tidak mau mandi, dan tidak mau bergaul. Semenjak SMA ( usia 17 tahun) mulai merasakan bahwa dirinya sering marah-marah apabila mendapat tekanan atau masalah yang akhirnya pasien semakin menarik diri dari pergaulan. Pasien juga lebih suka

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

21

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

menyendiri dan melakukan aktivitas sendirian seperti main gitar sambil menyanyi di kamar. Tahun 2001 (usia 38 tahun), pasien dibawa ke Yayasan Permata Hati Bogor untuk dirawat selama 6 bulan. Karena pasien mulai mendengar bisikan-bisikan. Pasien sering marah-marah sendiri dan kinerjanya menurun. Pasien mengatakan bahwa ia sering mendengar suara-suara seorang nenek yang berkata bahwa pasien itu sakit parah dan tidak akan ada yang mau menolong. Suara nenek tersebut terkadang terdengar sahut menyahut lalu lama-lama mengatakan bahwa semua orang di dunia sakit. Pasien juga sering mendengar suara-suara yang mengejek-ejek pasien, yang mengatakan bahwa pasien bau, kotor, dan jelek. Kadang-kadang suara itu terdengar sangat sering, sehingga kadang membuat pasien marah. Pasien berasal dari keluarga yang berkecukupan. Pasien tidak menikah. Pasien tidak mempunyai riwayat gangguan mental organik, tidak mempunyai riwayat gangguan fisik. Pasien juga tidak mempunyai riwayat penggunaan alkohol dan zat adiktif lainnya. Dari pemeriksaan status internis tidak ditemukan adanya kelainan yang mempengaruhi kondisi medis pasien. Pada pemeriksaan neurologis tidak tampak gangguan neurologis. Pada hasil laboratorium juga tidak ditemukan kelainan. Selama wawancara berlangsung ditemukan adanya mood eutimik, afek terbatas. Pembicaraan dengan pasien berlangsung cukup spontan, lancar dan kooperatif. Pada pasien ditemukan waham curiga dan halusinasi auditorik. Pasien kurang bergaul dengan pasien lain. Kebersihan diri terjaga cukup baik kecuali tidak sikat gigi dan tidak menyisir rambut. Pasien rajin minum obat yang diberikan. Fungsi intelektual tidak terganggu. Selama di Sanatorium Dharmawangsa, pasien mengatakan sempat melihat sosok bayangan hitam berbentuk manusia di ruang rekreasi perawatan sanatorium, sejak beberapa bulan lalu sudah tidak pernah melihat bayangan tersebut.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

22

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Pada pasien ini ditemukan adanya perubahan pola perilaku atau psikologis yang secara klinis bermakna dan secara khas berkaitan dengan suatu gejala yang menimbulkan penderitaan dan gangguan dalam berbagai fungsi psikososial dan pekerjaan, sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien ini mengalami gangguan jiwa. Berdasarkan dari hasil anamnesa, wawancara, pemeriksaan fisik, laboratorium, dan bergantung pada PPDGJ III, maka dapat disimpulkan sebagai berikut:

AXIS I
Sebagai aksis I, berdasarkan PPDGJ-III diperoleh : I. Berdasarkan gejala-gejala adanya pola perilaku atau psikologik yang secara klinik bermakna yang ditemukan pada pasien yaitu :

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

23

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

1. Adanya hendaya dalam kemampuan daya nilai realita : Discriminative insight : Terganggu Discriminative judgement : terganggu

2. Kebiasaan sehari-hari terganggu. 3. Kebersihan diri terganggu. 4. Lingkungan mengeluh. 5. Adanya gejala psikopatologi. (waham, halusinasi) Maka dapat disimpulkan bahwa pasien menderita suatu Psikosis. II. Berdasarkan : 1. 2. Kesadaran Orientasi : Baik : Tidak ada : Compos mentis : Baik

3. Daya ingat 4. Kemunduran Intelektual 5.

Tidak terdapat kelainan organik yang dapat dikaitkan dengan gangguan jiwa atas dasar riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik.

6. Tidak terdapat riwayat penggunaan zat psikoaktif Maka dapat disimpulkan bahwa pasien tidak menderita suatu Gangguan mental organik serta gangguan mental dan gangguan perilaku akibat zat psikoaktif. III. Berdasarkan penemuan bermakna yang didapat dari autoanamnesa, didapatkan : 1. Halusinasi auditorik 2. Halusinasi visual 3 4. 5. Waham persekutorik Penarikan diri dari kehidupan soaial Berlangsung lebih dari 1 bulan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

24

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Maka

dapat

disimpulkan

bahwa

pasien

menderita

SCHIZOPHRENIA IV . Berdasarkan adanya : Memenuhi kriteria umum diagnosis Schizoprenia Halusinasi auditorik dan waham curiga yang menonjol

Maka dapat disimpulkan bahwa pasien menderita SCHIZOPHRENIA TYPE PARANOID.

AXIS II
Berdasarkan auto dan alloanamnesis, didapatkan pasien kurang bergaul dan hanya bergaul dengan teman sekamarnya di SDW. Pendiam, penyendiri dan malas beraktivitas sehingga masuk ke dalam CIRI KEPRIBADIAN SKIZOID.

AXIS III (Kondisi Medis Umum)

Berdasarkan auto dan allo anamnesa, pemeriksaan fisik, neurologis dan laboratorium didapatkan bahwa pasien tidak memiliki penyakit yang mempengaruhi kondisinya sekarang.

AXIS IV
Masalah keluarga : Sering bertengkar dengan saudara-saudaranya. Masalah pekerjaan : Sering dipecat oleh kakaknya sendiri. Masalah dengan lingkungan sosial : o Pasien tidak memiliki teman dekat di luar SDW.

AXIS V
Global Assessment of Functioning (GAF) scale :
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

25

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Current dan HLPY Global Assessment of Functioning (GAF) scale = 70-61 (beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik). Pasien terdapat gangguan ringan dalam lingkungan sosialnya. Pasien cenderung menyendiri atau tidur di kamarnya dan kurang bergaul dengan pasien lainnya.

Aksis I Aksis II Aksis III Aksis IV

: F20.0 Skizofrenia tipe paranoid : F60.1 Ciri Kepribadian Skizoid. : Tidak ada diagnosa : Ada stressor psikososial yang berkaitan dengan masalah keluarga, pekerjaan dan lingkungan sosial. Masalah keluarga : Sering bertengkar dengan saudara-saudaranya.

Masalah pekerjaan : Sering dipecat oleh kakaknya sendiri.

Masalah dengan lingkungan social :

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

26

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Aksis V :

Pasien tidak memiliki teman dekat di luar SDW.

Current GAF SCALE = 70-61 (beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik) HLPY GAF SCALE = 70-61 (beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik)

A. Non psikofarmaka
Psikoterapi (supportive therapy) Memberi dukungan pada pasien untuk mau melakukan aktivitas seoptimal mungkin Pengawasan minum obat Memotivasi pasien minum obat secara teratur Terapi psikososial : Family counseling : memberi informasi dan edukasi kepada keluarga mengenai penyakit pasien dan pentingnya dukungan serta motivasi dalam kepatuhan pengobatan Recreation therapy : mengikutsertakan pasien dalam kegiatan rekreasi dan kesenian yang diadakan. Terapi prilaku :

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

27

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Mendengarkan musik, bernyanyi dan mengembangkan hobi pasien, tujuannya untuk menghilangkan perasaan curiga dan menghilangkan beban pikiran pasien.

B. Psikofarmaka
Anti psikosis tipikal : Haloperidol 3 x 5 mg/hari Anti parkinson : Trihexyphenidyl 3x2 mg/hari

Pada pasien ini ditemukan adanya gejala positif yang lebih menonjol dengan mempertimbangkan biaya dari keluarga pasien, maka diberikan obat antipsikosis tipikal. Alasan memberikan haloperidol adalah karena pada pasien telah lama mempunyai gejala yang terlihat lebih dominan yaitu waham dan halusinasi. Haloperidol merupakan antagonis reseptor dopamine yang bekerja memblokade dopamine pada reseptor pasca-synaptik neuron di otak, khususnya system limbic dan system extrapiramidal. Dopamine merupakan salah satu neurotransmitter yang berperan dalam mengirimkan pesan diantara sel-sel otak. Psikosis diduga disebabkan oleh aktivitas neurotransmitter dopamine yang meningkat. Gejala positif skizofrenia disebabkan overaktifitas dopamine di area messolimbik di otak. Haloperidol menghambat reseptor dopamine pada area ini sehingga mencegah terjadinya overaktivitas dopamine. Hal ini membantu mengontrol gejala positif skizofrenia. Jika perlu ditambahkan Trihexyphenidyl untuk mengatasi gejala extrapiramidal. Secara umum, pemakaian obat antipsikotik jangka panjang
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

28

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

secara

periodic

harus

dilakukan

pemeriksaan

labolatorium

berupa

pemeriksaan darah rutin, fungsi hati, fungsi ginjal, dan urine lengkap untuk deteksi dini perubahan akibat efek samping obat tersebut.

A. Faktor yang Memberatkan Pasien termasuk orang yang tertutup (kepribadian skizoid) Durasi kronik Faktor pencetus tidak jelas Status pasien tidak menikah Hubungan dengan keluarga tidak harmonis B.Faktor yang Meringankan Penyakit yang dideritanya tidak disebabkan oleh gangguan mental organik maupun retardasi mental Tidak ada tanda atau gejala neurologis Pasien bersedia meminum obat-obatan yang diberikan dokter dengan teratur

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

29

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Tidak ada faktor herediter Pasien berpendidikan cukup Maka disimpulkan prognosis skizofrenia paranoid: o Ad vitam o Ad fungtionam o Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad malam

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

30

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

AUTOANAMNESA WAWANCARA I Hari / Tanggal : Sabtu, 28 Januari 2012 Pukul Penampilan : 13.00 WIB : Pasien memakai kaos oblong putih kekuningan dan celana pendek bahan berwarna coklat muda. Rambut pasien tampak tidak tertata rapi seperti baru bangun tidur. Aktivitas Tempat Keterangan P O P O P O P O P O P O P O P O : Pasien sedang duduk di depan kamarnya sambil berjemur. : Di depan kamar pasien : P = Pemeriksa O = Pasien : Halo, selamat pagi pak : pagi : Perkenalkan saya dokter Stella, boleh ngobrol-ngobrol pak? : Boleh dok : Nama bapak siapa? : K dok. : Biasa dipanggil apa? : Dipanggil K : Bapak apa kabar hari ini? : Baik dok : Makan apa tadi pak K? : Soto (recent memory baik) : Enak pak makanannya? : Enak dok : Bapak tadi ngapain ke pintu depan? : Mau minta rokok dok

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

31

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

P O P O P O P O P O P O

: Memang sudah jamnya merokok pak? : Sudah dok, tiap 2 jam sekali. : Kemarin malam tidur nyenyak? : Nyenyak dok : Pak K sering terbangun atau tidak bisa tidur pak? : Sekarang sih tidak. Tapi dulu saya sering tidak bisa tidur : Kenapa pak K? : Saya sering dengar bisikan-bisikan suara nenek-nenek. (halusinasi auditorik) : Nenek-neneknya bicara apa pak? : Katanya saya sakit. Sakitnya ini ngak bisa sembuh. : Lalu? : Lama-lama terus-terusan bisikin saya seperti itu terus. Lalu bilang saya ini ngak ada yg mau nolongin. Saya juga suka denger suara yang bilang kalo saya jelek, kotor, bau

P O P O P O P O P O

: Terus apa yang pak K lakukan? : Pertama si saya cuekin dok. Tapi makin lama makin sering. Bikin emosi terkadang. : Masih ingat kapan pertama kali dengar suara-suara ini? : Dulu pertama waktu saya masih kerja sama kakak saya. : Tepatnya kapan itu pak K? : 2001 dok. (remote memory baik) : Suaranya muncul begitu saja? : Iya dok. Terutama kalau saya lagi kerja. : Pernah hilang tidak suara-suara itu? : Hilang timbul dok. Saya sudah ngak tahan sama suara-suara itu dok. Bikin saya emosi lama-lama. Kalau saya cerita ke saudara saya, ngak ada yang dengar.

P O

: Memang apa kata saudara pak K? : Katanya perasaan saya saja. Eh, saya malah dipecat habis itu dok.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

32

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O

: Pak K tau kira-kira kenapa bisa mendengar suara-suara itu? : Saya halusinasi ya dok rasanya. Dokter Y (yang merawat pasien) sering nasehatin saya. : Bapak tahu sebabnya bisa berhalusinasi seperti itu? : Tidak tahu dok (insight terganggu) : Bapak sebelumnya tidak pernah cerita-cerita soal ini ke orang lain atau berobat ke dokter? : Dulu saya pernah dirawat di bogor : Berapa lama pak dirawatnya? : Bentar kok dok, cuma beberapa bulan. : Pak K umur berapa sekarang? Lahir dimana? : saya lahir tahun 63, di Medan (Remote memory baik) : Jadi bapak sekarang umur berapa? : 48 : Bagaimana Pak K bisa sampai disini? : Saudara saya yang bawa saya kesini. : Kenapa pak K? : Ah saya sih sudah tahu kalau dia ingin membuang saya ke tempat pembuangan. Makanya saya dibawa ke sini. (waham persekutorik) : Pak K tahu darimana? : Sudah tau saya pokoknya dok. Mereka iri sama kesuksesan saya. : Masih ingat kapan Pak K dibawa kesini? : Seingat saya tahun 2006 dok. : Bapak tahu ini tempat ini namanya apa? : Sanatorium Dharmawangsa. (orientasi tempat baik) : Pak K kerjanya apa? : Saya kerja sama saudara saya jadi suplier onderdil motor. : Oh, memang pak K dulu kuliah di mana? : Saya kuliah di UPN dok. ambil akademi perbankan. Tapi tidak selesai

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

33

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O

: Kenapa pak? : Saya malas kuliah, banyak nilai yang tidak lulus. : Pernah ada masalah lain waktu masih sekolah pak? : Tidak pernah : Bapak sekolah dimana? : SD, SMP di medan, SMA di jakarta : Jadi nama sekolahnya apa pak? : SD negeri 4, SMP saya lupa, SMA negeri 47 di jakarta. : Punya teman dekat pak K? : Saya tidak terlalu banyak teman dok. : Kalau disni, dekat dengan siapa? : Sama J. : Pak K kenal itu? (sambil menunjuk pasien I) : Saya kenal. Namanya I tapi ga deket. (orientasi orang baik) : Kalau dengan saudara, pak.K paling dekat dengan siapa? : Saudara saya benci saya dok. Iri sama saya. : Pak K punya berapa saudara? : 5. Saya paling kecil. : Bagaimana dengan orang tua? Pak K dekat dengan mereka? : Tidak terlalu dok. Ayah saya meninggal tahun 1989. Saya jarang berbicara dengan ibu. : pak K sudah menikah? : Saya belum menikah dok. : Bagaimana perasaan pak K tinggal di SDW? : Baik-baik saja dok. : Pak K merasa ada perubahan sejak tinggal disini? : Saya sudah semakin jarang dengar bisikan-bisikan itu lagi dok. Tapi saya pernah lihat bayangan hitam di ruangan depan. Saya sampai kaget.

: Di ruangan mana?

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

34

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

O P O

: Di ruangan depan yang banyak kursinya itu dok. : Bayangannya seperti apa pak? : Bentuk orang warna hitam, kerjanya hanya duduk saja. Saya buram melihatnya. Kalau saya datangi, bayangannya hilang! (halusinasi visual)

P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O

: Kapan pertama kali bapak melihat bayangan itu? : Kalau tidak salah beberapa bulan tinggal disini. : Pak K masih sering melihat bayangan itu? : Sekarang sudah tidak dok. Terakhir saya lihat beberapa bulan lalu. Katanya sih mata saya halusinasi ya dok. : Bapak tahu kenapa bisa berhalusinasi seperti itu? : Wah saya tidak tahu dok. (insight terganggu) : Baik, bapak biasanya sedang apa kalau jam-jam segini? : Tiduran atau ngerokok : Sekarang pagi, siang atau malam pak? : Siang dok (orientasi waktu baik) : Pak K memangnya hobinya apa? : Main gitar dan nyanyi. : Sudah mandi belum pak? : sudah dok. : Sekarang bapak mau ngapain? : saya mau makan snack : Oke, silahkan pak makan snacknya : iya dok. : lain kali kita ngobrol-ngobrol lagi ya pak : Boleh dok. : Permisi pak. : Ya

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

35

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Kesan Wawancara I : Kesadaran neurologis :compos mentis Higiene pribadi Afek Asosiasi longgar Orientasi waktu Orientasi tempat Orientasi orang Waham erotomani Waham kebesaran : kurang : terbatas : tidak ada : baik : baik : baik : tidak ada : tidak ada

Waham Persekutorik : ada Halusinasi visual Halusinasi auditorik : ada : ada

Halusinasi penciuman : tidak ada Recent memory Remote memory Tilikan : baik : baik : terganggu

WAWANCARA II Hari / Tanggal : Senin, 30 Januari 2012 Pukul Penampilan : 13.00 WIB : Pasien memakai kaos oblong putih dan celana pendek bahan berwarna coklat muda. Rambut pasien tampak tidak tertata rapi.
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

36

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Aktivitas Tempat Keterangan

: pasien sedang duduk di ruang kunjungan tamu SDW : di ruang kunjungan tamu SDW : P = Pemeriksa O = Pasien

P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O

: Siang Pak K : Siang dokter : Masih ingat saya? Boleh ngobrol-ngobrol pak? : Boleh. Iya, ingat dok. Namanya Stella kan? : Iya. Sudah makan siang? : Sudah. : makannya habis? : habis : Sedang apa pak K? : Nonton tv dok. Tapi agak buram : Kenapa? : Mata saya minus 6. Kacamata saya belum dikirim kakak saya. : Sudah minum obat pak? : Sudah. : Bapak pernah mengkonsumsi obat-obatan di luar resep dokter? : tidak pernah : Kalau alkohol, pernah? : tidak pernah : Pak K tahu tidak dulu lahir di RS apa? Atau di bidan? : di bidan dok : Pak K selama di sini ada yang menjenguk tidak? : saudara saya sudah lama sekali tidak pernah jenguk : Tidak rindu kampung halaman pak? : Tidak dok, soalnya semua keluarga saya sudah di sini.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

37

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P

: Pak K punya rumah di Jakarta? : Tidak dok. : Jadi biasa tinggal di mana? : Tinggal sama kakak sama yang nomor 4 atau di rumah ibu saya. : Harapan pak K jika sudah keluar dari sini apa saja? : Saya ingin bekerja. : Tidak ingin menikah? : Tidak ada yang cocok dok. : Kalau bekerja ingin kerja apa? : Buka toko mungkin. : Toko apa nih kira-kira pak? : Toko onderdil motor aja sama seperti kakak saya : Pak K sekarang coba ingat 3 benda yang saya sebut ya : mobil, bintang, kursi : iya : coba diulang yang saya bilang tadi pak : Mobil, bintang, kursi (immediate memory baik) : Diingat ya pak, nanti beberapa saat saya tanya lagi. : iya dok. : bapak tahu tidak arti pribahasa besar pasak dari pada tiang? : lebih besar pengeluaran daripada pendapatan? : Klo air susu dibalas air tuba? : Kebaikan di balas dengan kejahatan (Kemampuan berpikir abstrak baik) : Wah, bapak pintar juga. : (senyum) : Saya ingin tahu bapak bisa tidak kl saya coba test hitung-hitungan. Coba pak 100-7? : 93 : 93-7?

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

38

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P

: ya.. 86 : dikurang 7 lagi? : (berpikir)..79 dok : 79-7? : 72 : terakhir.. 72-7? : 65 (konsentrasi dan kalkulasi baik) : Wah benar semua pak. : (tersenyum) : pak K, misalnya bapak nemu dompet berisi uang, KTP, ATM dan surat penting lainnya, apa yang pak K lakukan? : Saya akan ambil uangnya dan tinggalkan dompetnya, karena itukan hokinya saya (judgement terganggu) : Pak K kalau baca tulisan ini masih kelihatan tidak? (sambil memberikan koran) : buram dok. Kalau besar dan tebel saya bisa. : Pak K suka gambar tidak? : Suka-suka saja dok. Tapi tidak terlalu bagus : Coba Pak K tolong gambarkan saya jam dinding (sambil meminjamkan bolpen dan kertas) : (menggambar) : Coba gambarkan jam 3 lewat 15. Bisa pak? : (menggambar pukul 3.15). Bisa dok (visuospasial baik) : Tuliskan nama lengkap Pak K sekalian di bawahnya pak. : ya (menulis) (kemampuan menulis baik) : ya benar pak. Terima kasih. Tadi pagi sikat gigi ga pak? : saya ga suka sikat gigi dok, ga enak. : Bapak suka sisir rambut ga? : Ngga dok, rambut saya pendek ngapain disisir. : Nanti kalau ada yang menjenguk, pak K berantakan dong?

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

39

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O P O

: Ah saudara saya ngak ada yang peduli dengan saya dok. Iri semua sama saya. Biarin saja. Ga pernah jenguk juga. : Pak K yakin? Memangnya tahu darimana? : Saya sudah tahu mereka iri pada saya. (waham persekutorik) : Oya, Pak K.. masih ingat 3 benda yang saya sebutkan tadi? : Mobil, bintang, kursi. : Oke. Pak K mau ngapain habis ini? : Saya mau merokok dok : Dari kapan mulai merokok? : Dari sekolah SMP rasanya. : Tadi yang memberi rokok siapa? : Perawat P : Pak K agama apa? : Islam dok : Keluarganya semua juga Islam? : iya. : Pak K afal nama semua saudaranya? : Afal dok. Yang pertama B, yang kedua E, yang ketiga O, yang keempat Li, yang ke 5 Le. : Pekerjaannya apa-apa saja pak K? : Tn.B karyawan swasta. O dan Li punya toko sendiri. : Dulu pak P bekerja ikut siapa? : Saya ikut Li. : Pak K suka pekerjaan bapak? : Ya itu dok, sebenernya saya suka. Tapi saudara saya pecat saya terus. Mereka benar-benar iri sama saya. (waham curiga) : Pernah bekerja di tempat lain? : Tidak. : bapak tadi pagi mandi ga? : mandi dok

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

40

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

P O P O

: Bajunya kok masih sama seperti kemarin? : Ini bajunya masih bersih dok, saya mau main gitar ya dok. : Silakan pak, nanti kita ngobrol-ngobrol lagi ya. : iya dok (pasien pergi mengambil gitar lalu bermain gitar di dalam kamar)

Kesan Wawancara II : Kesadaran Higiene pribadi Asosiasi longgar Waham curiga Waham kebesaran Immediate memory Discriminative judgement Konsentrasi Kemampuan bahasa Kemampuan menghitung Kemampuan menulis Berpikir Abstrak :compos mentis : kurang : tidak ada : ada : tidak ada : baik : terganggu : baik : baik : baik : baik : baik

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

41

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Kesadaran neurologis :compos mentis Higiene pribadi Afek Asosiasi longgar Orientasi waktu Orientasi tempat Orientasi orang Waham erotomania Waham kebesaran : kurang : terbatas : tidak ada : baik : baik : baik : tidak ada : tidak ada

Waham persekutorik : ada Halusinasi visual Halusinasi auditorik : ada : ada

Halusinasi penciuman : tidak ada Immediate memory Recent memory : baik : baik

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

42

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

Remote memory Tilikan Discriminative insight

: baik : terganggu : tergangggu : terganggu : baik : baik : baik : baik : baik

Discriminative judgement Konsentrasi Kemampuan bahasa Kemampuan menghitung Kemampuan menulis Berpikir Abstrak

GRAFIK PERJALANAN PENYAKIT 3 2 Sign & Symptom 1 4

time limit (usia) 0 17 th 38 th 43 th 48 th

Keterangan Grafik :

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

43

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

1. Semenjak pasien masih duduk di pendidikan SMA (sekitar usia 17 tahun) mulai merasakan bahwa dirinya sering marah-marah apabila mendapat tekanan atau masalah. Pasien sering merasa sulit untuk bergaul sehingga pasien mulai menarik diri dari lingkungan sekitarnya. 2. Tahun 2001 (usia 38 tahun), pasien mendengar suara-suara di telinganya. Suara-suara itu berasal dari seorang nenek yang berkata bahwa pasien itu sakit berat dan tidak ada yang mau menolongnya. Pasien juga sering mendengar suara-suara yang mengatakan bahwa pasien jelek, kotor, dan bau. Apabila pasien tidak memperdulikannya, suara itu bertambah sering dan bersahut-sahutan, sehingga pasien sering marah-marah sendiri dan kehilangan minat untuk beraktivitas. Karena itulah pasien diberhentikan bekerja oleh kakaknya dan dibawa ke Yayasan Permata Hati Bogor. Pasien sempat dirawat selama 6 bulan. 3. Mulai tahun 2006 (usia 43 tahun), pasien semakin sering marah-marah kepada saudara-saudaranya sendiri, bahkan memaki. Menurutnya semua saudaranya tidak ada yang mau menerima dia dan iri apabila ia sukses, sehingga ingin membuang dirinya. Pasien mulai sering meminta-minta banyak hal dan marah apabila tidak dituruti. Pasien mulai semakin menarik diri dari berbagai aktivitas (hanya mau makan dan tidur). Selain itu menjadi tidak mengurus dirinya sendiri (tidak mau mandi dan cukuran). Lalu pasien dibawa ke SDW, dan ketika dirawat, pasien mengaku pernah melihat bayangan hitam berbentuk manusia di ruang kunjungan tamu SDW beberapa bulan setelah tinggal. 4. Pada saat ini (usia 48 tahun), keadaan pasien tenang dan sudah tidak marah-marah lagi tapi masih tetap kurang bergaul dengan pasien lain

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

44

Naskah Ujian Psikiatri

(406100071)

Stella Saleh

di SDW, hanya bergaul dengan seorang teman sekamarnya. Pasien lebih sering merokok dan bermain gitar di kamar atau di kursi depan kamarnya. Pasien masih mendengar suara-suara bisikan nenek-nenek. Menurut pasien, bayangan hitam yang dilihat mulai hilang sejak beberapa bulan lalu.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Periode 2 Januari 2012 4 Februari 2012

45