Cardioversin y desfibrilacin

Equipo MQ UISEK - 2013

Objetivos
Conocer los conceptos bsicos de la cardioversin y desfibrilacin. Identificar situacin que debe utilizarse la cardioversin o desfibrilacin. Conocer material a utilizar durante el procedimiento. Analizar procedimiento de cardioversin y desfibrilacin y los cuidados de enfermera asociados a l.

Cardioversin
Definicin:

Aplicacin de una descarga de corriente continua en el trax del paciente para interrumpir una actividad elctrica organizada pero anormal.

CARDIOVERSION. Elctrica.
DEFINICION: Es el proceso en que se enva una cantidad de energa elctrica para despolarizar el miocardio, en un punto especifico (sincronizado) del trazado electrocardiogrfico.

Es las aplicacin de una corriente continua de alta energa y muy breve duracin a travs del trax, interrumpiendo los circuitos de reentrada que perpetuaban la arritmia con la consiguiente reaparicin del ritmo sinusal.

CARDIOVERSION. Elctrica.

La Cardioversin se realiza habitualmente bajo anestesia sincronizando la descarga con el QRS espontneo.

Esto debe ser as con el objeto de evitar la posibilidad de descargar la corriente durante el perodo refractario ventricular lo que podra gatillar una fibrilacin ventricular

Cundo se utiliza la cardioversin?

Taquiarritmias

Urgencia

Electiva

Para el tratamiento de taquiarritmias inestables (Hipotensin, EPA, dolor)

Taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacolgico

Qu taquiarritmias?
Fibrilacin auricular

Flutter auricular

TPSV

Taquicardia ventricular estable

DESFIBRILACIN
Es el uso teraputico de una descarga de energa elctrica sobre el miocardio por un periodo muy breve con el fin de reiniciar organizadamente la contraccin de las fibras musculares cardiaca.

Esta descarga es brusca y asincrnica y siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos encontramos en una situacin de PCR.

Cundo utilizamos la desfibrilacin?

Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Desfibrilacin

Procedimiento: Materiales
Cardioversin
1 Monitor desfibrilador con palas o parches. 1 Frasco de Medio conductor, gel. Carro de paro Equipo de oxigenoterapia. Frmacos para sedacin y reanimacin.

Desfibrilacin

1 Monitor desfibrilador con palas o parches. 1 Frasco de Medio conductor, gel. Carro de paro Equipo de oxigenoterapia

Desfibriladores
Monofsico: Utilizan una onda monofsica, por lo que requieren una alta dosis de descarga. Descargan corriente unipolar, es decir una sola direccin del flujo de corriente.

Bifsicos: Descargan
corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los restantes milisegundos de la descarga.

Previo procedimiento: Condiciones Generales

Personal:

Lugar:

Fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento en ejecutar la tcnica. Se necesitan un mnimo de 2 personas ya sean mdico + enfermera 2 enfermeras.

Con posibilidad de disponer de todo el material necesario para dar soporte a la va area y circulatoria. Habitualmente sern el Box de reanimacin de urgencias o UPC.

Condiciones del paciente

Cardioversin Monitorizado:

Desfibrilacin Monitorizado:
Ritmo, utilizando las palas o electrodos.

PA, Saturometra, FC y ritmo. Sedacin

Con una VVP:

Con O2

Con O2

Descripcin procedimiento
Cardioversin Desfibrilacin

Encienda monitor del desfibrilador y conecte el ECG en DII

Paciente en posicin supina Trax descubierto, sin joyas Piel limpia y seca Sedacin y analgesia por VVP Selecciones los jouls a cargar Monofsico 100j. Bifsico: 50j Colocar opcin SINCRONIZADO

Encienda el monitor y conecte el ECG al paciente en DII. (descarte asistolia),o solo las palas.

NO Selecciones los jouls a cargar Monofsico: 360 j, bifsico: 150/200j Asegurarse que NO este es sincronizado

Cardioversin Coloque gel a las palas

Desfibrilacin

Colocar las palas en trax del paciente: una pala en 4-5 espacio intercostal de la lnea medio axilar izquierda (pex) y la segunda pala en 2-3 espacio intercostal paraesternal derecho (infraclavicular).

Aplique una presin de 10 a 12 kg sobre las palas.

Cardioversin

Desfibrilacin

Avise en voz alta, para que todo el personal se entere que se iniciar la descarga, fjese que nadie ni nada est en contacto con la persona o su cama.
Desconecte el oxgeno de la persona Presione los botones de descarga de ambas paletas simultneamente y descargue Revise el trazado ECG de la persona en el monitor Re inicie reanimacin inmediatamente, evale ritmo despus de 5 ciclos de RCP

Consideraciones especiales
Si la persona est con marcapaso temporal, desconctelo antes de iniciar la desfibrilacin. Los monitores desfibriladores cuentan con la opcin de cargar en las paletas. La conexin del monitor a la corriente puede esperar, pues la mayora de estos monitores tiene batera. Dependiendo la cantidad de cargas y descargas y el tiempo del procedimiento, la batera puede no ser suficiente. Es muy recomendable enchufar el monitor a la corriente, apenas se pueda y considerarlo dentro de las prioridades

Consideraciones especiales
Los electrodos del monitor se deben colocar en una posicin que no interfiera con la ubicacin de las paletas. Es muy importante preocuparse de que no se efecte la descarga sobre algunos de los cables del monitor ECG, pese a que estn aislados de la electricidad, los fabricantes de monitores no descartan que se queme el monitor por la descarga.

Desfibrilacin

TV SP Evaluacin del ritmo

FV

PRIMERO DESFIBRILE 1 DESCARGA CON MAXIMA ENERGIA

DESPUS RCP BSICA SIN INTERRUPCIN POR 2 MINUTOS ANTES DE REEVALUAR RITMO

Posicin de la Palas

Complicaciones
Paciente:

Hipoventilacin o hipoxia secundaria a la sedacin en caso CV. Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada riego de descarga accidental, quemaduras y arritmias cardacas inducidas.

Personal:

Cuidados post procedimiento

Mantener el monitoreo del paciente. Vigilar ABC. Posicin del paciente. Vigilar conciencia del paciente. Tomar ECG de 12 derivadas. Instaurar terapia antiarrtmica si corresponde. Evaluar dolor. Registrar,reponer y guardar insumos y equipos.

Bibilografa
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo6 3/capitulo63.htm http://escuela.med.puc.cl/publ/rcp/rcp_avanzada_paro_7 .htm
Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri Descargado desde www.medwave.cl el 28 Agosto 2010 por Pamela Duarte Medwave. Ao IX, No. 9, Septiembre 2009. Derechos Reservados.