PENGURUS RUKUN TETANGGA 003

RT.003 RW.04
KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
Sekretariat : Jl. Kp. Gaga RT.003 /04 Kel.Semanan, Kec. Kalideres, Jakarta Barat. 11850

SURAT PENGANTAR
Nomor : ……/ 03-04/ JB/ IV / …… / ……

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT.003/ 04 Kel. Semanan, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama

: ………………………………………………………

Jenis Kelamin

: ………………………………………………………

No. KTP

: ………………………………………………………

Tempat / Tgl. Lahir

: ………………………………………………………

Status

: ………………………………………………………

Pekerjaan

: ………………………………………………………

Alamat

: ………………………………………………………
……………………………………………………....

Maksud / Keperluan

: ………………………………………………………
………………………………………………………
…………………………………………………........

Nomor
: ………………………
Mengetahui,
Pengurus RW.04 Kel.Semanan

( YANTO. HR )

Jakarta, ……………………
Pengurus RT.003/ 04

( MAKRUP )

…………………… Pengurus RT. Kec.04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl.. Gaga RT.003/ 04 Kel...Semanan.. dengan ini menerangkan bahwa : Nama : ……………………………………………………… Jenis Kelamin : ……………………………………………………… No. Maksud / Keperluan : ……………………………………………………… ……………………………………………………… ………………………………………………….Semanan ( YANTO.. pengurus RT. Lahir : ……………………………………………………… Status : ……………………………………………………… Pekerjaan : ……………………………………………………… Alamat : ……………………………………………………… ……………………………………………………. Pengurus RW.003/ 04 ( MAKRUP ) ...003 /04 Kel.003 RW. HR ) Jakarta. Kalideres. Semanan...PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT. Nomor : ……………………… Mengetahui. 11850 SURAT PENGANTAR Nomor : ……/ 03-04/ JB/ IV / …… / …… Yang bertanda tangan di bawah ini. KTP : ……………………………………………………… Tempat / Tgl. Kp..04 Kel. Jakarta Barat.

.......................003 /04 Kel........... Jakarta Barat......./ RW / JB / .... kecamatan kalideres............PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT..... No................003 /04 kelurahan semanan....... Kp................ kecamatan kalideres........................... ........... Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : .................. Jenis Kelamin : .. / SKD / 003 / 04 / JB / IV / 20 Yang bertanda tangan di bawah ini pengurus RT. Jakarta Barat............ Agama : . Gaga RT.................Semanan.. / ........... No...... agar yang berkepentingan menjadi maklum adanya...................... Kp............... Kec. Tempat / Tanggal lahir : ... Jakarta Barat... Ketua RW....... Nama tersebut di atas adalah benar pada sekarang ini tinggal di wilayah kami RT........ Demikianlah surat keterangan domisil ini di buat dengan sesungguhnya........003 / 04 ( YANTO... Jakarta Barat........................ Jakarta.................... Semanan Ketua RT..... ........................................................................................... KTP : .............. Alamat : Jl............ HR ) ( MAKRUP ) 20.........................................................................003 /04 kelurahan semanan................003 RW................... 11850 SURAT KETERANGAN DOMISILI No : ............. 04 Kel.......... kecamatan kalideres.......... Gaga RT.... Kalideres.......................04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl..............003 /04 kelurahan semanan.................... Pekerjaan : ............

........................................................................................ Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : . / ........ 04 Kel.................................. ... HR ) ( MAKRUP ) 20........ Jakarta Barat.. Jakarta Barat... kecamatan kalideres........................................ Tempat / Tanggal lahir : ................. 11850 SURAT KETERANGAN DOMISILI No : ................04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl............................Semanan.................................................. Alamat : ........ Jakarta............ Kec.......................... No........................ Jakarta Barat..... Jenis Kelamin : ..................................... Kp.......003 /04 kelurahan semanan...... ................. kecamatan kalideres.......................... KTP : ..................................................................... agar yang berkepentingan menjadi maklum adanya........................................................... Nama tersebut di atas adalah benar pada sekarang ini tinggal di wilayah kami RT......................................................003 / 04 ( YANTO............ .................................................... Demikianlah surat keterangan domisil ini di buat dengan sesungguhnya............003 /04 Kel................. / SKD / 003 / 04 / JB / IV / 20 Yang bertanda tangan di bawah ini pengurus RT.... ........... Semanan Ketua RT.......... Pekerjaan : .........PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT......../ RW / JB / ...............................003 RW......................... Kalideres............................. No..................... Agama : ............ Ketua RW..............003 /04 kelurahan semanan.................................... Gaga RT..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful