PENGURUS RUKUN TETANGGA 003

RT.003 RW.04
KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
Sekretariat : Jl. Kp. Gaga RT.003 /04 Kel.Semanan, Kec. Kalideres, Jakarta Barat. 11850

SURAT PENGANTAR
Nomor : ……/ 03-04/ JB/ IV / …… / ……

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT.003/ 04 Kel. Semanan, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama

: ………………………………………………………

Jenis Kelamin

: ………………………………………………………

No. KTP

: ………………………………………………………

Tempat / Tgl. Lahir

: ………………………………………………………

Status

: ………………………………………………………

Pekerjaan

: ………………………………………………………

Alamat

: ………………………………………………………
……………………………………………………....

Maksud / Keperluan

: ………………………………………………………
………………………………………………………
…………………………………………………........

Nomor
: ………………………
Mengetahui,
Pengurus RW.04 Kel.Semanan

( YANTO. HR )

Jakarta, ……………………
Pengurus RT.003/ 04

( MAKRUP )

...003/ 04 ( MAKRUP ) .003 /04 Kel. HR ) Jakarta.003/ 04 Kel..003 RW. Semanan. Jakarta Barat. 11850 SURAT PENGANTAR Nomor : ……/ 03-04/ JB/ IV / …… / …… Yang bertanda tangan di bawah ini..04 Kel. dengan ini menerangkan bahwa : Nama : ……………………………………………………… Jenis Kelamin : ……………………………………………………… No.04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl.Semanan ( YANTO. Lahir : ……………………………………………………… Status : ……………………………………………………… Pekerjaan : ……………………………………………………… Alamat : ……………………………………………………… …………………………………………………….PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT. Nomor : ……………………… Mengetahui.. …………………… Pengurus RT... Kec. KTP : ……………………………………………………… Tempat / Tgl. Kalideres.Semanan. pengurus RT. Pengurus RW. Maksud / Keperluan : ……………………………………………………… ……………………………………………………… …………………………………………………. Gaga RT... Kp.

.............003 / 04 ( YANTO......... / SKD / 003 / 04 / JB / IV / 20 Yang bertanda tangan di bawah ini pengurus RT............ No..04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl. Pekerjaan : ........... HR ) ( MAKRUP ) 20................... Kec... Jakarta..... 11850 SURAT KETERANGAN DOMISILI No : ...........................003 /04 kelurahan semanan......................... 04 Kel................../ RW / JB / ... ........................ Gaga RT..............003 RW... kecamatan kalideres.. Jakarta Barat................................... Nama tersebut di atas adalah benar pada sekarang ini tinggal di wilayah kami RT................................................. kecamatan kalideres.......... Kp................003 /04 kelurahan semanan.......... Demikianlah surat keterangan domisil ini di buat dengan sesungguhnya............................ Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : .... agar yang berkepentingan menjadi maklum adanya..... KTP : .. Alamat : Jl.............................. Jakarta Barat......................... Agama : .. Jenis Kelamin : . Jakarta Barat............003 /04 kelurahan semanan.............. No... Kalideres. Ketua RW.............. Tempat / Tanggal lahir : ............ Kp..................... ...................... Gaga RT................. Semanan Ketua RT..... / ... Jakarta Barat........................... kecamatan kalideres................................PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT................................Semanan................................003 /04 Kel....

............................................................................................... Kalideres.................. Jakarta............................... Tempat / Tanggal lahir : ....... Agama : .................... Demikianlah surat keterangan domisil ini di buat dengan sesungguhnya....Semanan..............04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl.......... Kec................... Pekerjaan : ...........PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT..................................... Nama tersebut di atas adalah benar pada sekarang ini tinggal di wilayah kami RT.... / SKD / 003 / 04 / JB / IV / 20 Yang bertanda tangan di bawah ini pengurus RT............................... HR ) ( MAKRUP ) 20...... Jakarta Barat........ kecamatan kalideres.......... Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : .................................................. .................................................. No........... Jakarta Barat...... Jenis Kelamin : ............ KTP : ...003 /04 kelurahan semanan. Gaga RT................................................003 / 04 ( YANTO.................... kecamatan kalideres......................................... agar yang berkepentingan menjadi maklum adanya................................................................................ ........... Semanan Ketua RT........./ RW / JB / .. .................. 11850 SURAT KETERANGAN DOMISILI No : .... Ketua RW.............003 RW............................................ Alamat : ................................. Jakarta Barat................... ................................... No.................003 /04 kelurahan semanan........................... 04 Kel.........................................003 /04 Kel.. / ...................... Kp.........

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful