PENGURUS RUKUN TETANGGA 003

RT.003 RW.04
KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
Sekretariat : Jl. Kp. Gaga RT.003 /04 Kel.Semanan, Kec. Kalideres, Jakarta Barat. 11850

SURAT PENGANTAR
Nomor : ……/ 03-04/ JB/ IV / …… / ……

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT.003/ 04 Kel. Semanan, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama

: ………………………………………………………

Jenis Kelamin

: ………………………………………………………

No. KTP

: ………………………………………………………

Tempat / Tgl. Lahir

: ………………………………………………………

Status

: ………………………………………………………

Pekerjaan

: ………………………………………………………

Alamat

: ………………………………………………………
……………………………………………………....

Maksud / Keperluan

: ………………………………………………………
………………………………………………………
…………………………………………………........

Nomor
: ………………………
Mengetahui,
Pengurus RW.04 Kel.Semanan

( YANTO. HR )

Jakarta, ……………………
Pengurus RT.003/ 04

( MAKRUP )

. Kalideres. Maksud / Keperluan : ……………………………………………………… ……………………………………………………… …………………………………………………. 11850 SURAT PENGANTAR Nomor : ……/ 03-04/ JB/ IV / …… / …… Yang bertanda tangan di bawah ini.Semanan ( YANTO...003 RW..Semanan.. Semanan. Jakarta Barat. KTP : ……………………………………………………… Tempat / Tgl. pengurus RT. HR ) Jakarta.003/ 04 Kel. dengan ini menerangkan bahwa : Nama : ……………………………………………………… Jenis Kelamin : ……………………………………………………… No.. Kp. Kec. Pengurus RW. …………………… Pengurus RT. Nomor : ……………………… Mengetahui. Lahir : ……………………………………………………… Status : ……………………………………………………… Pekerjaan : ……………………………………………………… Alamat : ……………………………………………………… ……………………………………………………...003 /04 Kel.003/ 04 ( MAKRUP ) .PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT..04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl. Gaga RT..04 Kel.

.. / .............. Gaga RT... Kp.........003 /04 kelurahan semanan.............. Jakarta Barat......... Nama tersebut di atas adalah benar pada sekarang ini tinggal di wilayah kami RT............................................. Ketua RW........................................................Semanan................... 04 Kel.............PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT......04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl........... / SKD / 003 / 04 / JB / IV / 20 Yang bertanda tangan di bawah ini pengurus RT................................................. kecamatan kalideres......003 /04 kelurahan semanan.... Jenis Kelamin : ................ Demikianlah surat keterangan domisil ini di buat dengan sesungguhnya..................003 /04 Kel.................... No....... agar yang berkepentingan menjadi maklum adanya............................. kecamatan kalideres........ Kalideres..........................................003 / 04 ( YANTO................ Pekerjaan : ..... Jakarta Barat........003 /04 kelurahan semanan.. Agama : ............ ...... Jakarta......... Kp......003 RW.. Tempat / Tanggal lahir : ..... No.............................. KTP : ........................ Alamat : Jl............... Kec.......... 11850 SURAT KETERANGAN DOMISILI No : ....... ..... Jakarta Barat... Semanan Ketua RT...... HR ) ( MAKRUP ) 20............/ RW / JB / ... Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : ....... Jakarta Barat............................. kecamatan kalideres.......... Gaga RT...........................

........................................... ................ agar yang berkepentingan menjadi maklum adanya......................................... / . Tempat / Tanggal lahir : .. Kec........................... Semanan Ketua RT...................Semanan.................. .................................................................................../ RW / JB / ....... Jakarta Barat.................................. Jakarta............................... Nama tersebut di atas adalah benar pada sekarang ini tinggal di wilayah kami RT.......................... Gaga RT....... Alamat : ........ kecamatan kalideres.................003 /04 Kel.............................................................................. / SKD / 003 / 04 / JB / IV / 20 Yang bertanda tangan di bawah ini pengurus RT................................ Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : ......... ......... Ketua RW...................... Demikianlah surat keterangan domisil ini di buat dengan sesungguhnya.............003 /04 kelurahan semanan.003 /04 kelurahan semanan..................................................................... KTP : .......... Jakarta Barat........................................... 04 Kel........................ Jenis Kelamin : ............................................................. No.........003 / 04 ( YANTO.. Kalideres......................... Pekerjaan : .................. kecamatan kalideres... Jakarta Barat......04 KELURAHAN SEMANAN KECAMATAN KALIDERES KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT Sekretariat : Jl.................... Kp..................... No............................... 11850 SURAT KETERANGAN DOMISILI No : ..............003 RW......... HR ) ( MAKRUP ) 20...............PENGURUS RUKUN TETANGGA 003 RT..... Agama : .......... ..............

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful