I.

Berangkat dari (Tempat kedudukan) Pada tanggal Ke

: Bekasi : 3 Oktober 2013 : Yogyakarta

Kepala PSTW Budhi Dharma

Neni Riawati NIP. 19650414 198903 2 002

II.

Tiba Pada tanggal Kepala

: Yogyakarta : 3 Oktober 2013 : General Manager Hotel Ros In

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Yogyakarta Bekasi 5 Oktober 2013 General Manager Hotel Ros In

Supriyatno General Manager

Supriyatno General Manager

III.

Tiba Pada tanggal Kepala

: : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

IV.

Tiba kembali di Pada tanggal

: Jakarta : 7 Oktober 2013

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya Pejabat yang memberi perintah

Pejabat Pembuat Komitmen Sekretariat Ditjen Rehabilitasi Sosial

Pejabat Pembuat Komitmen Sekretariat Ditjen Rehabilitasi Sosial

R. AMIN RAHARJO NIP. 19620412 199303 1 001

R. AMIN RAHARJO NIP. 19620412 199303 1 001

V.

Catatan lain-lain :

: PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian kealpaannya.

VI. PERHATIAN