KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL

Jl. H.R. Rasuna Said Kav 6-7 Kuningan Website : http://cpns.kemenkumham.go.id

JAKARTA 12940
LEMBAR KONFIRMASI REGISTRASI ONLINE PELAMAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2013 NOMOR REGISTRASI ALAMAT EMAIL NOMOR KTP NAMA LENGKAP NAMA IBU KANDUNG PEKERJAAN ORTU JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TINGGI BADAN BERAT BADAN ALAMAT : : : : : : : : : : : : 03.1.035465 coco.chiko@yahoo.co.id 1471080807890021 Fransisco Nababan Tamaria Rismauli Togatorop Ibu Rumah Tangga PRIA Pekanbaru 08 Juli 1989 165 52 Jalan Srikandi Ujung, Pekanbaru

KOTA/PROPINSI KODE POS NOMOR TELEPON PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH TAHUN LULUS NILAI IPK/IJAZAH NOMOR IJAZAH KANTOR WILAYAH SATUAN KERJA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN DENGAN INI SAYA MENYATAKAN

: : : : : : : : : : : : :

Pekanbaru, Riau 28294 085837255711 SMU/SMA SMK Yayasan Dwi Sejahtera Pekanbaru 2009 7.88 No. DN-09 Mk 0003436 KANWIL RIAU IMIGRASI Pengamanan Detensi SMU/SMA 1) Berbadan sehat, tidak cacat fisik dan mental, tidak berkacamata, tidak tuli, tidak bertato dan tidak buta warna; 2) Bebas HIV/AIDS, bebas narkoba, hepatitis dan paru-paru sehat; 3) Tidak sedang bekerja pada instansi lain baik Pemerintah maupun BUMN; 4) Memiliki sertifikat dan kemampuan mengoperasikan komputer;

MELAMAR SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA :

Apabila dikemudian hari ternyata data dan informasi yang saya berikan sebagai syarat sebagai pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2013 adalah tidak benar, maka saya siap untuk diberikan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Dicetak oleh system cpns.kemenkumham.go.id tanggal 26-09-2013 19:17:25 Source IP : 202.67.45.41

Hal. 1/1