Anda di halaman 1dari 10

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 1. PRE OPERASI NO DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.

TUJUAN DAN INTERVENSI KRITERIA (NIC) HASIL (NOC) Cemas b/d Setelah dilakukan Gunakan pendekatan yang pembedahan tindakan keperawatan menenangkan diharapkan cemas Jelaskan semua prosedur dan tindakan DS: Klien mengatakan berkurang dengan Kriteria pembedahan yang akan dilakukan Hasil Temani pasien untuk memberikan takut mau menghadapi Klien mampu keamanan dan mengurangi takut operasi mengidentifikasi dan Berikan informasi faktual mengenai mengungkapkan gejala diagnosis, tindakan prognosis DO: Klien tampak cemas Dengarkan dengan penuh perhatian gelisah dan agak Mengidentifikasi, Identifikasi tingkat kecemasan mengungkapkan dan Bantu pasien mengenal situasi yang tegang, Klien tampak menunjukkan tehnik menimbulkan kecemasan menangis saat untuk mengontol Dorong pasien untuk mengungkapkan cemas perasaan, ketakutan, persepsi dipindahkan ke meja Vital sign dalam batas Instruksikan pasien menggunakan operasi Vital sign: normal ( 36-37 oC ) teknik relaksasi Postur tubuh, ekspresi Kolaborasi pemberian obat untuk TD :110/60 mmHg, wajah, bahasa tubuh mengurangi kecemasan bila perlu N : 100 x/mnt, S : 367 dan tingkat aktivitas menunjukkan o C, RR : 24 x/mnt.. berkurangnya kecemasan RASIONAL Memberikan kenyamanan pada pasien Ketakutan akan ketidaktauan menurun Selama dilakukan tindakan operasi Pasien tidak merasa sendiri Perhatian dari keluarga dan teman akan membantu memberi semangat pada pasien Penghargaan kepada pasien Mengurangi kecemasan

CATATAN PERKEMBANGAN 1. PRE OPERASI Hari/ Diagnosa Tanggal Keperawatan Kamis/ 27 Novemb er 2007 Cemas b/d pembedahan DS: Klien mengatakan mau operasi DO: Klien tampak gelisah tegang, tampak dan agak Klien menangis Vital :110/60 08:30 takut 08:25 menghadapi Jam 08: 20 Implementasi Menemani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut memberikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan pembedahan yang dilakukan Mendorong keluarga untuk menemani pasien Mengidentifikasi tingkat kecemasan Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Menginstruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi TTD &Nama Terang Evaluasi 27 November 2007 : Jam 09:00 S: Klien mengatakan bahwa sudah siap untuk operasi O: Klien tampak lebih tenang A: Tujuan Tercapai P: Hentikan intervensi TTD &Nama Terang

saat dipindahkan ke meja operasi sign: TD

mmHg, N : 100 x/mnt, S : 367 oC, RR : 24 x/mnt.. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1. PRE OPERASI NO DIAGNOSA KEPERAWATAN 2. Nyeri akut b/d agen injuri fisik DS: Klien mengatakan bahwa siku tangan yang sebelah kiri terasa sakit (skala nyeri 5), nyeri hilang timbul dan apabila tangan kiri digerakkan maka nyeri akan bertambah. Nyeri berlangsung selama 3 menit. DO: Ekstremitas atas sinistra mengalami fraktur, tampak deformitas pada siku tangan kiri,Vital sign : TD :110/60 mmHg, N : 100 x/mnt, S : 367 o C, RR : 24 x/mnt.

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang dengan Kriteria Hasil Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi nafas dalam untuk mengurangi nyeri) Melaporkan bahwa nyeri berkurang Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Tanda vital dalam rentang normal (S = 36-37oC )

INTERVENSI (NIC) Kaji tingkat, frekuensi, dan reaksi nyeri yang dialami pasien Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Ajarkan tentang teknik relaksasi Tingkatkan istirahat Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian analgetik

RASIONAL Pengkajian yang tepat akan membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya Untuk mengetahui berapa berat nyeri yang dialami pasien. Pendekatan dengan komunikasi terapeutik dapat mempermudah pasien mengungkapkan pengalaman nyer Rangsangan yang berlebihan dari lingkungan akan memperberat rasa nyeri. Teknik relaksasi dapat mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien. Obat obat analgesik dapat membantu mengurangi nyeri pasien.

CATATAN PERKEMBANGAN

1. PRE OPERASI Hari/ Diagnosa Keperawatan Tanggal Kamis/ 27 Novemb er 2007 Nyeri akut b/d agen injuri fisik DS: Klien mengatakan bahwa siku tangan yang sebelah kiri terasa sakit (skala nyeri 5), nyeri hilang timbul dan apabila tangan kiri digerakkan maka nyeri akan bertambah. Nyeri berlangsung selama 3 menit. DO: Ekstremitas atas sinistra mengalami fraktur, tampak deformitas pada siku tangan kiri,Vital sign : TD :110/60 mmHg, N : 100 x/mnt, S : 367 oC, RR : 24 x/mnt.

Jam

Implementasi

TTD &Nama Terang

Evaluasi 27 November 2007 : Jam 09:05 S: Klien mengatakan bahwa siku tangan yang sebelah kiri masih terasa sakit, skala nyeri 5 O: Klien tampak kesakitan,tampak menangis, tidak ada tanda-tanda inflamasi. A: Tujuan Belum Tercapai P: Lanjutkan intervensi Intervensi

TTD &Nama Terang

08: 20 Melakukan pengkajian nyeri termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 08:25 Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Mengurangi faktor presipitasi nyeri Mengajarkan tentang teknik non farmakologi nafas dalam dan relaksasi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 2.INTRA OPERASI NO 2 TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (NOC) Resiko infeksi b/d Insisi Setelah dilakukan pembedahan tindakan keperawatan diharapkan Klien terbebas dari DO: Klien dilakukan komplikasi dan resiko insisi pembedahan pada siku lengan kiri, Pasien infeksi dapat terkontrol terpasang elastis verban dengan Kriteria Hasil : pada lengan sebelah kiri Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi(Dolor, color, tumor, rubor, fungsiolesa) DIAGNOSA KEPERAWATAN INTERVENSI (NIC) Pertahankan kebersihan dan keamanan lingkungan klien Desinfeksi daerah yang akan dilakukan insisi pembedahan Pasang duck steril Lakukan skintes dan memberikan antibiotic Bantu jalannya operasi (Lakukan tindakan insisi pembedahan) Hitung jumlah alat dan bahan yang dipakai pada saat operasi Tutup luka dengan kasa steril Pasang elastis verban Pindahkan pasien Kaji tanda- tanda inflamasi (Dolor, color, tumor, rubor, fungsiolesa) RASIONAL Kondisi lingkungan yang bersih dapat mencegah terjadinya infeksi Mencegah terjadi penularan INOS) Untuk mengobservasi apakah pasien alergi atau tidak Mengetahui jumlah alat dan bahan yang kita pakai sudah lengkap atau tidak Mencegah INOS) terjadi penularan

Pengkajian yang tepat terhadap tanda-tanda inflamasi akan membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya.

CATATAN PERKEMBANGAN 2. INTRA OPERASI

Hari/ Tanggal Kamis/ 27 November 2007

Diagnosa Keperawatan Resiko infeksi b/d Insisi pembedahan DO: Klien dilakukan insisi pembedahan pada siku lengan kiri, Pasien terpasang elastis verban pada lengan sebelah kiri

Jam

Implementasi

TTD &Nama Terang S: -

Evaluasi 27 November 2007 : Jam 10:40

TTD &Nama Terang

09:00 Mempertahankan kebersihan dan keamanan lingkungan klien Mendesinfeksi daerah yang akan dilakukan insisi pembedahan Memasang duck steril Melakukan skintes dan memberikan antibiotic Membantu jalannya operasi (Lakukan tindakan insisi 09:10 pembedahan) Menghitung jumlah alat dan bahan yang dipakai pada saat operasi Menutup luka dengan kasa steril Memasang elastis verban Memindahkan pasien Mengkaji tanda- tanda inflamasi 09:45 (Dolor, color, tumor, rubor)

O: Pasien masih dalam stadium anastesi, terdapat luka insisi pembedahan, terpasang elastis verban A: Tujuan Tercapai Sebagian P: Lanjutkan Intervensi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 3. POST OPERASI N O DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI (NIC) RASIONAL

HASIL (NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan jalan nafas dapat efektif dengan DO: : klen masih dalam Kriteria Hasil : spontan stadium anastesi, Nafas adekuat kesadaran samnolen Irama teratur: RR 16-20 x/mnt Tidak sianosis Bunyi nafas vesikuler Resiko bersihan jalan nafas tidak efektif b/d general anastesi

Buka jalan nafas Extensi kepala Pasang mouth tube Lakukan sedot lender bila perlu Monitor respirasi dan nadi Beri oksigen sesuai terapi Kolaborasi pemberian obat

Klien dapat bernafas dengan adekuat dan dapat diberi bantu nafas Posisi yang tepat dapat mempermudah respirasi Jalan nafas tidak terganggu Kebututan oksigen terpenuhi

CATATAN PERKEMBANGAN 3. POST OPERASI Hari/ Tanggal Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi TTD &Nama Terang Evaluasi TTD &Nama Terang

Kamis/ 27 November 2007

Resiko bersihan jalan nafas tidak efektif b/d general anastesi DO: : klen masih dalam stadium anastesi, kesadaran samnolen

10:05 10:08

Membuka jalan nafas Melakukan Extensi kepala Memasang mouth tube Melakukan Lakukan sedot lender bila perlu Monitor respirasi dan nadi Beri oksigen sesuai terapi

27 November 2007 : Jam 10:50 S: O: Bersihan jalan nafas efektif, nafas adekuat, Vital sign : TD :100/60 mmHg, N : 98 x/mnt, RR : 24 x/mnt A: Tujuan Tercapai P: Hentikan Intervensi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN 3. POST OPERASI NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL (NOC) INTERVENSI (NIC) RASIONAL

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan Klien terbebas dari DO: Terdapat luka insisi pada siku lengan sebelah komplikasi dan resiko kiri Pasien terpasang infeksi dapat terkontrol elastis verban pada dengan Kriteria Hasil : Klien bebas dari lengan sebelah kiri. tanda dan gejala infeksi(Dolor, color, tumor, rubor, fungsiolesa) Luka bersih Resiko infeksi b/d Insisi pembedahan

Pertahankan kebersihan keamanan lingkungan klien

dan

Kondisi lingkungan yang bersih dapat mencegah terjadinya infeksi Mencegah terjadi penularan INOS) Pengkajian yang tepat terhadap tanda-tanda inflamasi akan membantu dalam menentukan tindakan selanjutnya.

Kaji tanda- tanda inflamasi (Dolor, color, tumor, rubor, fungsiolesa)

CATATAN PERKEMBANGAN 3. POST OPERASI Hari/ Tanggal Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi TTD &Nama Terang Evaluasi TTD &Nama Terang

Kamis/ 27 November 2007

Resiko infeksi b/d Insisi pembedahan DO: terdapat bekas luka insisi pembedahan pada lengan kiri, Pasien terpasang elastis verban pada lengan sebelah kiri

10:06 Mempertahankan kebersihan dan keamanan lingkungan klien Mengkaji tanda- tanda inflamasi (Dolor, color, tumor, rubor, fungsiolesa 10:08

27 November 2007 : Jam 09:50 S: O: Pasien masih dalam stadium anastesi, terdapat luka insisi pembedahan, terpasang elastis verban A: Tujuan Tercapai Sebagian P: Lanjutkan Intervensi