STATUS PEMERIKSAAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

I.

IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Alamat No. Rekam Medis Tanggal Periksa : : : : : :

II.

ANAMNESIS a. Keluhan Utama

b. Keluhan Tambahan

c. Riwayat Penyakit Sekarang : i. Telinga

ii. Hidung

iii. Tenggorokan

c. Riwayat Penyakit Dahulu

d. Riwayat Penyakit Keluarga

e. Riwayat Sosial Ekonomi

III.

PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalisata 1. Kesadaran 2. Aktivitas 3. Kooperatif 4. Status Gizi 5. Tanda Vital Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu : : : : : : : :

B. Status Lokalis KANAN 1. Telinga Auricula Oedema Nyeri Tragus Nyeri Tarik KIRI

Preauricula Nyeri Tekan Nyeri Ketok

Retroauricula

Nyeri Tekan Nyeri Ketok

Canalis Eksterna Hiperemis Discharge Serumen Lain-lain Membran Timpani Warna Refleks Cahaya Perforasi Lain-lain

Pemeriksaan Garpu Tala 1. Tes Rinne

2. Tes weber

3. Tes Swabach

KANAN 2. Hidung dan Sinus Pemeriksaan Luar Hidung

KIRI

Sinus Frontal Nyeri Tekan Nrei Ketok

Sinus Ethmoidalis Nyeri Tekan Nyeri ketok

Sinus Maksilaris Nyeri tekan Nyeri ketok

Rhinoskopi anterior Discharge Mukosa Konka Hipertrofi Hiperemis

Septum deviasi Tumor Lain-lain

KANAN Rhinoskopi posterior Post Nasal drip Konka superior Torus Tubarius Fossa Rossenmuler

KIRI

3. Faring Orofaring Palatum Arcus Faring Mukosa Tonsil Ukuran Warna Permukaan Kripta Detritus Membran Lain-lain

IV.

RINGKASAN

V.

DIAGNOSA BANDING

VI.

DIAGNOSA KERJA

VII.

TERAPI

VIII.

PROGNOSIS

a. Ad Vitam b. Ad Fungsionam c. Ad Sanationam

: : :