LAPORAN HASIL PENINJAUAN MANAJEMEN DAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS DI WILAYAH PUSKESMAS KAJORAN II KECAMATAN KAJORAN KABUPATEN MAGELANG

PERIODE JANUARI-JUNI 2013

Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Persyaratan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Disusun Oleh :

Ardini Ayu Saptanti Ella shelvia Hiszom Asyhari

( 012075446) (012095893) ( 012095924)

BALAI PELATIHAN KESEHATAN SEMARANG KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2013

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas di Puskesmas Kajoran II Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang, telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim penilai Balai Pelatihan Kesehatan Semarang di Magelang Guna melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Kajoran, Agustus 2013

Disahkan oleh

Master of Training

Pembimbing I

Pembimbing II

(Asih .K, SPd,M.Kes)

(drg.Dara Nayati, M.Kes) (Abdul Kadar,SKM, M.Kes)

Mengetahui dan menyetujui Kepala Puskesmas Kajoran II

dr. Maksumah

Mengetahui dan menyetujui Kepala BAPELKES Semarang

H. Taufik Hidayat, SKM, M.Kes

ii

KATA PENGANTAR Alhamdulilah, puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikan rahmat karunia dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan Laporan Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas di Puskesmas Kajoran II Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang, Jawa Tengah, yang telah dilakukan pada tanggal 23 Agustus 2013 28 Agustus 2013. Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalankan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES Semarang di Magelang. Laporan ini memuat data hasil peninjauan manajemen dan mutu pelayanan puskesmas di Puskesmas Kajoran II Kecamatan Kajoran Magelang. Laporan ini dapat terselesaikan berkat kerjasama tim dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk ini kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat : 1. Bapak H. Taufik Hidayat, SKM, M.Kes, kepala BAPELKES Semarang di Magelang yang telah memberikan Klinik kesempatan Ilmu kepada kami untuk di

melaksanakan

Kepaniteraan

Kesehatan

Masyarakat

BAPELKES Semarang di Magelang. 2. Widyaiswara yang telah memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami menempuh kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES Semarang di Magelang. 3. Kepala Puskesmas, dokter, paramedis, beserta staf Puskesmas Kajoran II dan Kecamatan Kajoran, atas kerjasama yang telah diberikan. 4. Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran UNISSULA Semarang.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa hasil penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Oleh karena itu kami, mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna kesempurnaan dan perbaikan laporan ini agar lebih mendekati hasil yang optimal.

iii

Akhir kata kami berharap semoga laporan peninjauan manajemen dan mutu pelayanan Puskesmas di Puskesmas Kajoran II Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang ini bermanfaat bagi semua pihak.

Kajoran, Agustus 2013

Penyusun

iv

DAFTAR ISI Halaman Judul......................... Halaman Pengesahan .......................... Kata Pengantar..................... Daftar Isi.................. Daftar Tabel ............................................................................................................

i ii iii v x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang 1.1.1. Visi 1.1.2. Misi 1.1.3. Filosofi 1.2. Tujuan 1.2.1. Tujuan Umum 1.2.2. Tujuan Khusus 1.3 Metodologi ............................................................ 1 ........................................................... 2

............................................................ 2 ............................................................ 2 ............................................................ 2 ............................................................ 2 ............................................................ 3

BAB 2 ANALISA SITUASI WILAYAH KERJA PUSKESMAS 2.1. Lingkungan 2.1.1. Batas Wilayah 2.1.2. Jumlah Desa 2.1.3. Luas Wilayah Kerja 2.1.4. Kependudukan 2.1.4.1. Jumlah penduduk ........................................................... ............................................................ 4 ............................................................ 4 ............................................................ 7 8 8

2.1.4.2. Jenis Kelamin 2.1.4.3. Sebaran Pekerjaan 2.1.4.4. Sarana Pendidikan 2.1.5. Data Kesehatan 2.1.5.1. Kontrasepsi 2.1.5.2. Sarana kesehatan 2.1.5.3. Tenaga kesehatan 2.1.5.4. Air minum 2.2. Sumber Daya Manusia 2.2.1. Data Pegawai 2.2.1. Tugas dan tanggung jawab 2.2.1. Deskripsi Kerja 2.2.1.1. Kepala Puskesmas 2.2.1.2. Dokter Umum 2.2.1.3. Dokter Gigi 2.2.1.4. Perawat Gigi 2.2.1.5.Tata usaha 2.2.1.6.Pekerja Puskesmas 2.2.1.7. pengobatan 2.2.1.8. P2 2.2.1.9. KIA

............................................................ 8 ............................................................ 9 ............................................................ 10 ........................................................... 10

............................................................ 10 ............................................................ 11 ............................................................ 11 ............................................................ 12 ............................................................ 12 ............................................................ 12 ............................................................ 13 ............................................................ 14 ............................................................ 14 ............................................................ 15 ............................................................ 16 ............................................................ 16 ............................................................ 17 ............................................................ 17 ............................................................ 18 ............................................................ 18 ............................................................ 19

vi

2.2.1.10. Gizi 2.2.1.11. Sanitarian 2.2.1.12. imunisasi 2.2.1.13. Apotek 2.2.1.14. Laborat 2.2.1.15. Pendaftaran 2.2.1.16. Gudang Obat 2.3. Material dan Machine 2.3.1. Sarana kesehatan yang ada 2.3.2. Sarana Penunjang 2.3.2.1. Penunjang medis 2.3.2.2. Non medis 2.3.2.3. Penunjang lain 2.3.2.4. Kebijakan 2.4 2.5. Money Proses 2.5.1. Perencanaan 2.5.1.1. Persiapan 2.5.1.2. Analisis Situasi 2.5.1.3. RUK 2.5.1.4. RPK

............................................................ 19 ............................................................ 20 ............................................................ 20 ............................................................ 21 ............................................................ 21 ............................................................ 21 ............................................................ 22 ............................................................ 22 ............................................................ 22 ............................................................ 22 ............................................................ 22 ............................................................ 23 ............................................................ 23 ............................................................ 23 ............................................................ 23 ............................................................ 24 ............................................................ 24 ............................................................ 24 ............................................................ 24 ............................................................ 25 ............................................................ 25

vii

2.5.2. Penggerak dan Pelaksana 2.5.2.1. Pengorganisasian 2.5.2.2. Lintas Program 2.5.2.3. Lintas sektor 2.5.2.4. Lintas Wilayah 2.5.2.5. Motivasi Kerja 2.5.2.6. Pembimbingan 2.5.3. Program P3 2.5.3.1. Pengawasan 2.5.3.2. Pengendalian 2.5.3.3. Penilaian 2.6. 2.7. Keluaran Dampak 2.7.1. Penyakit Terbesar 2.7.2. Kematian Bayi 2.7.3. Kematian Ballita 2.7.4. Kematian Ibu BAB 3 IDENTIFIKASI MASALAH 1.1.SPM bermasalah 1.2.Teknik Prioritas Masalah 1.3.Urutan Prioritas

............................................................ 25 ............................................................ 25 ............................................................ 25 ............................................................ 26 ............................................................ 27 ............................................................ 27 ............................................................ 27 ............................................................ 27 ............................................................ 27 ............................................................ 28 ............................................................ 28 ............................................................ 28 ............................................................ 29 ............................................................ 29 ............................................................ 29 ............................................................ 30 ............................................................ 30 ............................................................ 31 ............................................................ 32 ............................................................ 32 ............................................................ 40

viii

1.4.Kemungkinan penyebab 1.5.Alternatif Pemecahan 1.6.Pengambilan Keputusan BAB 4 SIMPULAN DAN SARAN 4.1.Simpulan 4.2.Saran BAB 5 PENUTUP

............................................................ 42 ............................................................ 49 ............................................................ 50 ............................................................ 54 ............................................................ 54 ............................................................ 58 ............................................................ 60

ix

DAFTAR TABEL Tabel 1. Luas Wilayah Tiap Desa Tabel 2. Jumlah Penduduk Tiap Desa Tabel 3a. Jumlah pria berdasar umur Tabel 3b. Jumlah wanita tiap umur Tabel 4. Sebaran Pekerjaan Tabel 5. Fasilitas Pendidikan Tabel 6. Kontrasepsi Tabel 7. Sarana Kesehatan Tabel 8. Saranan Pendidikan Tabel 9. Sumber Air Minum Tabel 10. Data Pegawai Tabel 11. Tanggungjawab Pegawai Tabel 12. Sebaran Penyakit Tabel 13. Kematian Bayi Tabel 14. Kematian Balita Tabel 15. Kematian Ibu Tabel 16. Identifikasi Masalah Tabel 17. Program dibawah target Tabel 18. Kriteria A Masalah Tabel 19. Kriteria B Masalah Tabel 20. Kriteria C Masalah Tabel 21. Kriteria D Masalah Tabel 22. Urutan Prioritas Masalah Tabel 23. Sembilan Dimensi Mutu Tabel 24. Paired Comparison Tabel 25. Pareto Tabel 26. Diagram Pareto Tabel 27. Kriteria Mutlak Tabel 28. Kriteria Keinginan Tabel 29. Plan Of Action ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ ............................................................ 7 8 8 9 9 10 10 11 11 12 13 13 28 29 30 30 32 34 35 37 38 39 40 45 47 48 49 51 51 61

BAB I PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang Pembangunan kesehatan di Indonesia sudah mencapai beberapa kemajuan pada akhir abad ke 20, akan tetapi masih tertinggal bila dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. Paradigma sehat yang diusung dalam visi Indonesia Sehat 2015 adalah salah satu gerakan dalam bidang kesehatan dengan mengedepankan upaya promotif dan preventif tanpa meninggalkan usaha kuratif dan rehabilitatif. Paradigma sehat yang tertuang dalam visi Indonesia sehat 2015 yaitu keadaan masa depan masyarakat Indonesia yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan adalah masyarakat, bangsa dan negara yang ditandai oleh penduduknya yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku hidup sehat, baik jasmani, rohani maupun sosial, dan memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata dapat diwujudkan dengan pelayanan kesehatan dasar dalam tiap wilayah. Kemenkes 128/2004 menjelaskan pengertian puskesmas adalah unit pelaksana teknik dinas kesehatan kabupaten/ kota pembangunan kesehatan di suatu yang bertanggung jawab terhadap wilayah kerja. Puskesmas dalam

menyelenggarakan upaya kesehatan bertujuan mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yangg setinggi-tingginya. Upaya kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas terdiri dari upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pembangunan. Dalam upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara optimal, maka Puskesmas harus melaksanakan manajemen dengan baik. Manajemen Puskesmas adalah rangkaian kegiatan yang dilaksanakan secara sistematik

untuk menghasilkan keluaran Puskesmas secara efektif dan efisien. Manajemen Puskesmas tersebut terdiri dari Perencanaan (P1), Penggerakkan dan Pelaksanaan (P2) dan Pengawasan dan Pertanggung-jawaban (P3). Melalui manajemen yang baik, diharapkan akan tercapai cakupan dan mutu pelayanan yang baik dan komprehensif. Puskesmas Kajoran II adalah salah satu pelayanan kesehatan dasar yang terdapat di Kabupaten Magelang. Puskesmas ini memiliki Visi Menjadi Puskesmas Terdepan Dan Terpercaya Dalam Pelayanan Kesehatan Penyusun ingin mengetahui dan mendiskripsikan tentang pelaksanaan manajemen puskesmas dan mutu pelayanan di puskesmas Kajoran II, maka dilakukan penelitian dan observasi tentang manajemen dan mutu pelayanan puskesmas. Peninjauan manajemen dan mutu pelayanan puskesmas ini kami laksanakan pada tanggal 23 Agustus 28 Agustus Kajoran II kabupaten Magelang. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mampu mendeskripsikan dan melakukan analisis pada 6 program pokok pelayanan Puskesmas dilihat dari aspek manajemen dan mutu pelayanan di Puskesmas Kajoran II periode Januari Juni 2013. 2. Tujuan Khusus a. Mengumpulkan data pelayanan yang ada di Puskesmas Kajoran II periode Januari Juni 2013. b. Mengidentifikasi masalah manajemen pelayanan yang ada di Puskesmas Kajoran II periode Januari Juni 2013. c. Menentukan prioritas masalah yang ditemukan di Puskesmas Kajoran II periode Januari - Juni 2013. d. Menganalisis penyebab masalah dari prioritas masalah yang telah ditemukan di Puskesmas Kajoran II periode Januari - Juni 2013. e. Membuat alternatif pemecahan masalah dari masalah-masalah yang ditemukan di Puskesmas Kajoran II periode Januari - Juni 2013. 2013 di Puskesmas

f. Menyusun rencana kegiatan dari pemecahan masalah yang terpilih di Puskesmas Kajoran II periode Januari - Juni 2013. C. Metodologi Metode yang dilakukan untuk menyusun laporan ialah metode observasi, wawancara, dan studi dokumen. Data primer dan data sekunder diperoleh dari pengamatan pada tanggal 23 Agustus 28 Agustus 2013 di Puskesmas Kajoran II. Data primer didapat dari hasil observasi kegiatan harian dan wawancara petugas kesehatan. Data sekunder diperoleh dari pengamatan terhadap laporan tertulis dari tiap pelaksana program pokok Puskesmas Kajoran II. Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif, dengan tujuan mengetahui permasalahan terutama untuk fungsi manajemen. Kemudian ditentukan prioritas masalah dengan metode Hanlon Kuantitatif. Setelah itu dilakukan konfirmasi dengan Kepala Puskesmas untuk menentukan masalah yang akan diselesaikan Masalah yang akan diselesaikan kemudian dianalisis penyebab masalahnya mengggunakan pendekatan sistem dan masalah yang terkait mutu pelayanan diselidiki dengan pendekatan simple dan complex problem. Penyebab masalah yang sudah disusun kemudian dirangkum dalam fish bone. Penyebab masalah yang ada kemudian diprioritaskan dengan paired comparison. Dengan menggunakan tabel dan diagram balok, dipilihlah penyebab masalah yang akan diintervensi. Penyebab masalah yang telah terpilih kemudian dicari alternatif pemecahan masalahnya. Kemudian digunakan kriteria mutlak dan keinginan untuk memilih pemecahan masalah yang diusulkan dan kemudian dibuat dalam plan of action.

Bab II Analisis Situasi

A. Lingkungan 1. Batas-Batas Wilayah Puskesmas Kajoran II Adalah : a. Utara : Wilayah Kerja Puskesmas Kajoran II b. Selatan : Kabupaten Purworejo c. Barat : Kabupaten Wonosobo d. Timur : Kecamatan Salaman 2. Jumlah Desa Wilayah Kerja Terdiri Dari 14 Desa Yaitu : 1. Wuwuharjo 2. Wonogiri 3. Kwaderan 4. Madukoro 5. Bumiayu 6. Ngargosari 7. Lesanpuro 8. Ngendrosari 9. Sambak 10. Bambusari 11. Pandansari 12. Pandanretno 13. Mangurejo 14. Krumpakan 3. Luas Wilayah Tiap Desa Wilayah Tabel 1. Luas Wilayah Tiap Desa (Km2) wilayah kerja puskesmas Kajoran II tahun 2010 Desa 15. Wuwuharjo Luas Wilayah (Km2) 7,19

16. Wonogiri 17. Kwaderan 18. Madukoro 19. Bumiayu 20. Ngargosari 21. Lesanpuro 22. Ngendrosari 23. Sambak 24. Bambusari 25. Pandansari 26. Pandanretno 27. Mangurejo 28. Krumpakan Total

3,15 2,91 0,77 1,35 0,75 1,75 1,04 3,33 2,77 3,90 4,94 2,35 1,57 37,77

Sumber : Sensus Penduduk 2010 Dari Data Di Atas Didapatkan Kesimpulan Bahwa Luas Wilayah Kerja Dari Puskesmas Kajoran II Adalah 37,77 Km2. Wilayah Dengan Luas Tertinggi Yaitu Pandanretno Seluas 4,94 Km2 Dan Ngargosari 0,75 Km2. 4. Sosial Ekonomi a. Sebaran Lapangan Pekerjaan Utama Tabel 4. Sebaran Penduduk Berdasar Pekerjaan di wilayah kerja puskesmas kajoran II tahun 2010. Pekerjaan Jumlah % Pertanian 13858 69,1 Tambang 2658 12,9 Industri 19 0,2 Konstruksi 608 2,9 Dagang 3071 14,9

Sumber : Sensus Penduduk 2010 Dari Data Di Atas Disimpulkan Bahwa Jumlah Pekerjaan Terbanyak Adalah Petani Yaitu Sebesar 69,1% Penduduk Bekerja Sebagai Petani.

5. Pendidikan a. Fasilitas Pendidikan Tabel 5. Fasilitas Pendidikan di wilayah kerja puskesmas kajoran II tahun 2010. Jenis Negeri 1. Tk 2. Sd 3. Mi 4. Smp 5. Mts 6. Sma 7. Ma 8. Smk 9. Pt/Akademi Swasta 1. Tk 2. Sd 3. Mi 4. Smp 5. Mts 6. Sma 7. Ma 8. Smk 9. Pt/Akademi 21 0 13 1 5 0 0 0 0 12,5 52,5 0 32,5 2,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Jumlah %

Sumber : Sensus Penduduk 2010 Dari Data Di Atas Disimpulkan Bahwa Jumlah Fasilitas Pendidikan Terbanyak Adalah Tk Yaitu Sebesar 52,5%. 6. Data Kesehatan a. Jumlah Sarana Kesehatan

Tabel 6. Jumlah Sarana Kesehatan di wilayah kerja puskesmas Kajoran II tahun 2010. Jenis Rumah Sakit Rumah Sakit Bersalin Poliklinik Puskesmas Pustu Praktek Dokter Praktek Bidan Poskesdes Polindes Posyandu Apotik Toko Obat Jumlah Sumber : Sensus Penduduk 2010 Dari Data Di Atas Disimpulkan Bahwa Jenis Sarana Kesehatan Terbanyak Adalah Posyandu Yaitu Sebesar 78%. b. Tenaga Kesehatan Tabel 7. Jumlah Tenaga Kesehatan di wilayah kerja puskesmas kajoran II tahun 2013 Jenis Dokter Pria Dokter Gigi Bidan Perawat Dukun Bayi Jumlah Jumlah 2 1 10 5 21 39 % 5,12 4,76 28,2 15,4 56,4 100% Jumlah 0 0 0 1 2 1 15 12 2 117 0 0 150 % 0 0 0 0,7 1,3 0,7 10 8 1,3 78 0 0 100%

Sumber : Data simpus puskesmas Kajoran II tahun 2013

Dari Data Di Atas Disimpulkan Bahwa Jenis Tenaga Kesehatan Terbanyak Adalah Dukun Bayi Yaitu Sebesar 56,4% c. Sumber Air Minum Tabel 8. Sumber Air Minum di wilayah kerja puskesmas Kajoran II tahun 2010. Jenis Air Kemasan Ledeng Pompa Sumur Terlindung Sumur Tak Terlindung Mata Air Terlindung Mata Air Tak Terlindung Air Sungai/Hujan Lainnya Jumlah Jumlah 1 691 16 424 119 3723 473 1 0 5448 % 0,1 12,6 0,3 7,7 2,2 68,3 8,7 0,1 0 100%

Sumber : Sensus Penduduk 2010 Dari Data Di Atas Disimpulkan Bahwa Jenis Sumber Air Minum Yang Terbanyak Adalah Mata Air Terlindung Yaitu Sebesar 68,3%.

B. Input (Man / Sumber Daya Manusia) 1.Data Pegawai Tabel 9. Data Pegawai Puskesmas Kajoran II Tahun, 2013
Tenaga Kerja Dokter Umum Jumlah (Orang) 2 Keterangan Rasio Dokter Umum (2/23230 ) X 10.000 = 0,8 Dokter Gigi 1 Rasio Dokter Gigi = (1 /23230 ) X 10.000 = 0,4 Perawat Puskesmas Perawat Gigi 4 1 Rasio Perawat (5/23230 ) X 10.000 = 2,1

Bidan Puskesmas Bidan Desa Petugas Pu/Promkes Tenaga Kerja Sanitarian Pelaksana Petugas Gizi Petugas Apotek Petugas Laborat Administrasi Obat

3 10 2 2 1 1 1 1 1

Rasio Bidan (17 / 23230) X 10.000=7.3

Pengadaan Pendaftaran 1 Rekam Medis Juru Malaria Tata Usaha/Up Jumlah 1 3 1 36

2. Struktur Organisasi
KEPALAPUSKESMAS KAJORAN 2 DR. MA'SUMAH

KASUBAG . TATA USAHA KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL 1 ANAS ABDUL AZIS Pengadministrasi DOKTER UMUM Umum JAMIATUN 2 1 dr. EVIE LUSITA 1 Pengadministrasi 2 Perlengkapan 1 Pengadministasi DOKTER GIGI 1 1 drg. LISA ANDRIYANI Kepegawaian 1 Verifikator Keuangan PERAWAT UMUM 1 5 2 3 4 FERRY ALI S ARNI MARSTUTI N NOVITA AMBARYANI 1 Staff 1 Pramu Kantor 1 DAELANI ADAWIYAH

10

Pengemudi 1 -

PERAWAT GIGI 1 1 BASORI

BIDAN PUSKESMAS ENDANG 3 1 2 3 BIDAN DESA SULISTYOWATI SOLICHA ESTININGSIH

SUPRIH MULYANI

INDAH LESTARI

3 14

SUMARTI RONDIYAH

10

DINA WANITA

11

SULISTIYANI

12

NUR RAHMAWATI

13

7 ANALIS 1 APOTEKER 1 1 1 SUTINA DARIYATI

14

ASISTEN APOTEKER 1 1 SITI FARIDA

PEREKAM MEDIS 1 SANITARIAN 1 NUTRISIONIS HIDAYATI 1 1 NURROHMAH 1 MUMFAIDAH 1 SRI ARDANINGSIH

3. Pembagian Tugas Dan Tanggung Jawab Tabel 10. Pembagian Tugas Dan Tanggung Jawab Puskesmas Kajoran II 2013 No 1 2 3 4 Nama Dr.Masumah Anas Abdul Azis Solicha Mumfaidah Jabatan Kepala Puskesmas Kasubag Tu Bidan Penyelia Sanitarian Pelaksanaan

11

5 6 7 8 9 10

Endang Sulistiowati Dr.Evie Lusita Drg.Lisa Andriani Suprih Mulyani Estiningsih Ferry Ali Setianto,A,Md.Kep

Bidan Pelaksana Dokter Umum Dokter Gigi Bidan Desa Bidan Desa Perawat

11

Hidayati Nur Rohamah,Amd.Gz

Nutrisionis

12

Arni Marstuti Nugraheny

Perawat

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Novita Ambaryani Dina Wanita Nur Rahmawati Sri Ardaningsih Sutina Dariyati Basori Sulistiyani Siti Farida Jamiatun Daelani Dewi Cahyani Marfuatun Sugiati Rizka Amalia Atik Lestari Yuanita Wahyu A. Novika Sari Kn Endang Sri Lestari Ita Uswatun C. Hery Widiharto

Perawat Bidan Bidan Rekam Medis Laborat Perawat Bidan Desa Asisten Apoteker Pengadaan Pendaftaran Administrasi Obat Bidan Desa Bidan Desa Bidan Desa Bidan Desa Bidan Desa Bidan Desa Bidan Desa Pengadaan Umum Pengadaaan Umum Petugas Kebersihan

12

33 34 35 36

Slamet Sulaeman Iman Guru P. Data Suratman Chafid

Juru Malaria Desa Juru Malaria Desa Juru Malaria Desa Penjaga Malam

Sumber : Data Sekunder Dari Puskesmas Kajoran II Tahun 2013 3.Deskripsi Kerja 3.1. Dokter Atau Kepala Puskesmas 1. Tugas Pokok Melaksanakan Kegiatan Teknis Operasional Dan Atau Kegiatan Teknk Penunjang Di Bidang Pelayanan Kesehatan, Penggerakan Pengembangan Kesehatan Serta Usaha

Pemberdayaan Masyarakat Dan Keluarga Secara Paripurna Dan Mandiri Sesuai Wilayah Kerjanya. Rincian: 1. Mempelajari Peraturan Perundang-Undangan, Kebijakan Teknis, Pedoman Teknis Maupun Pedoman Pelaksanaan Lainnya Yang Berhubungan Dengan Tugasnya 2. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama Yang Bermutu Melalui Upaya Rawat Jalan, Rawat Inap, Dan Penunjang 3. Melaksanakan Berwawasan Usaha Kesehatan Penggerakan Melalui Upaya Pembangunan Pertyehatan

Lingkungan, Pencegahan Dan Pernberantasan Penyakit Menular, Serta Upaya Khusus Sesuai Dengan Program Spesifik 4. Melaksanakan Usaha Pemberdayaan Masyarakat Dan Keluarga Melalui Upaya, Penyuluhan Kesehatan

Masyarakat, Kesehatan Keluaga, Kesehatan Ibu Dan Anak, Keluarga Berencana, Dan Perbaikan Gizi

13

5. Melaksanakan Monitoring Dan Evaluasi Serta Pelaporan Penyelenggaraan Tugas Operasional Pelayanan Kesehatan, Penggerakan Pengembangan Kesehatan Serta Usaha Pemeberdayaan Masyarakat Dan Keluarga Secara

Paripurna Dan Mandiri 6. Melaksanakan Tugas Lain Yang Di Berikan Oleh Pimpinan Sesuai Dengan Tugas Dan Fungsinya. 3.2. Dokter Umum a. Tugas Pokok :

Mengusahakan Agar Pelayanan Pengobatan Di Wilayah Kerja Puskesmas Dapat Berjalan Dengan Baik b. Fungsi :

1. Mengawasi Pelaksanaan Pelayanan Obat Di Puskesmas 2. Memberikan Pelayanan Pengobatan Di Wilayah

Puskesmas Baik Di Puskesmas, Pustu Atau Pusling 3. Memberikan Bimbingan Dan Supervisi Teknis Kepada Penderita Dan Masyarakat 4. Membantu Membina Lintas Sektoral Dalam

Pengembangan Peran Masyarakat 5. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan 3.3. Dokter Gigi a. Tugas Pokok :

Mengusahakan Agar Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut Di Wilayah Kerja Puskesmas Agar Dapat Berjalan Dengan Baik. b. Fungsi :

1. Mengawasi Pelaksanaan Kesehatan Gigi Di Puskesmas. 2. Memberikan Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut Di Dalam Wilayah Kerja Puskesmas Secara Teratur 3. Supervisi Dan Bimbingan Teknis Pada Program Gigi Di Puskesmas

14

4. Memberikan Penyuluhan Kesehatan Gigi Pada Penderita Dan Masyarakat Di Wilayah Kerja Puskesmas 5. Membantu Dan Membina Kerjasama Lintas Sektoral Dalam Pengembangan Peran Serta Masyarakat 6. Memberikan Penyuluhan Kesehatan 7. Melaksanakan Pencatatan Dan Pelaporan 3.4. Perawat Gigi a. Tugas Pokok Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Gigi Di Puskesmas. b. Fungsi 1. Membantu Dokter Gigi Dalam Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas 2. Memeriksa, Menambal, Membersihkan Karang Gigi Dan Mengobati Gigi Yang Sakit 3. Merujuk Kasus Yang Perlu Ditindak Lanjuti Dari Seorang Dokter Gigi 4. Melaksanakan Uks (Usaha Kesehatan Sekolah) Dan Ukgs (Usaha Kesehatan Gigi Sekolah) 5. Melaksanakan Kunjungan Kesehatan Gigi 3.5. Tata Usaha a. Tugas Pokok :

a. Menghimpun Dan Menyusun Semua Laporan Kegiatan Puskesmas b. Menghimpun, Mengatur Dan Menyimpan Semua Surat Masuk b. Fungsi 1. Mengumpulkan, Membuat Surat Yang Masuk Atau Keluar 2. Mengumpulkan Laporan Berkala Setiap Tugas Puskesmas 3. Penyiapan Dan Pengaturan Tata Usaha Kepegawaian Puskesmas 4. Melakukan Laporan Berkala Ketatausahaan

15

3.6. Petugas Puskesmas a. Tugas Pokok : Melaksanakan Dan Mengkoordinir Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas Di Wilayah Kerja Puskesmas Agar Berjalan Dengan Baik. 2. Fungsi : 1. Melaksanakan Kegiatan Puskesmas Baik Di Dalam Maupun Luar Gedung 2. Menyiapkan Blanko-Blanko Dan Pencatatan Untuk

Kegiatan Perkesmas 3. Melaksanakan Pencatatan Dan Pelaporan 4. Memantau Masyarakat/Kasus-Kasus Rawan Kesehatan Di Wilayah Kerja Puskesmas 5. Melakukan Pendataan Sasaran Secara Periodik 3.7. Petugas Pengobatan a. Tugas Pokok : a. Melaksanakan Pengobatan Rawat Jalan Di Wilayah Puskesmas b. Memeriksa Dan Mengobati Penyakit Menular Secara Pasif Atas Delegasi Dari Dokter c. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan d. Melakukan Rujukan Kasus Bila Tidak Mampu Mengatasi e. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan 3.8. Petugas P2 a. Tugas Pokok : Melaksanakan Dan Mengkoordinir Kegiatan Pencegahan Dan Pemberantasan Puskesmas b. Fungsi 1. Melaksanakan Pengamatan Penyakit Di Wilayah Kerja Puskesmas Penyakit Menular Di Wilayah Kerja

16

2. Melaksanakan Tindakan Pemberantasan Penyakit Menular 3. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Tentang Penyakit Menular 4. Melakukan Penyuluhan, Pencatatan Dan Pelaporan 5. Melakukan Pengobatan Terhadap Penderita Penyakit Menular Atas Delegasi Dari Dokter 6. Melakukan Kunjungan Rumah 7. Ikut Dalam Kegiatan Puskesling Dan Kegiatan Terpadu Lain Yang Terkait P2 8. Memberikan Penyuluhan Kesehatan 9. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan 3.9. Petugas Kia a. Tugas Pokok : Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Kia Diwilayah Kerja Puskesmas Agar Dapat Berjalan Dengan Baik b. Fungsi 1. Melaksanakan Pemeriksaan Secara Berkala Ibu Hamil, Ibu Menyusui, Bayi Dan Anak 2. Mengatur Dan Menjaga Tempat Kerja Dengan Rapi 3. Memberikan Jelang Imunisasi Pada Bayi Dan Ibu Hamil 4. Melakukan Pembinaan Dukun Bayi 5. Melakukan Pembinaan Kepada Bidan Desa 6. Melaksanakan Kegiatan Posyandu Dan Kegiatan Terpadu Lain Yang Terkait Dengan Kia 7. Melakukan Penyuluhan Kesehatan 8. Melakukan. Pencatatan Dan Pelaporan 9. Melakukan Rujukan Kasus Bila Tidak Mampu Mengatasi 3.10. Petugas Gizi a. Tugas Pokok : Melaksanakan Kegiatan Dan Mengkoordinir Perbaikan Gizi Di Wilayah Puskesmas.

17

b. Fungsi 1. Melaksanakan Pemberian Makanan Tambahan 2. Memantau Keadaan Gizi Di Masyarakat Khususnya Kasus-Kasus Kurang Gizi 3. Membantu Meningkatkan,Kerja Sama Lintas Sektoral Terkait Dengan Gizi 4. Memberikan Penyuluhan Gizi, Melatih Kader Gizi 5. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan 6. Melakukan Pembinaan Posyandu 7. Melakukan Rujukan Kasus Gizi 8. Melakukan Monitoring Garam Beryodium Secara Periodik 3.11. Petugas Sanitarian a. Tugas Pokok :

Merubah, Mengendalikan Atau Menghilangkan Sernua Unsur Fisik Dan Lingkungan Yang Memberikan Pengaruh Buruk Terhadap Kesehatan Masyarakat.

b. Fungsi 1. Penyuluhan Terhadap Masyarakat Tentang Penggunaan Air Bersih, Jamban Keluarga, Rumah Sehat, Kebersihan Lingkungan Dan Pekarangan 2. Membantu Masyarakat Dalam Pernbuatan Sumur,

Perlindungan Mata Air, Penampungan Air Hujan Dan Sarana Air Bersih Lainnya 3. Pengawasan Higiene, Perusahaan Dan Tempat - Tempat Minum 4. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan 5. Aktif Memperkuat Kerjasama Lintas Sektoral 6. Ikut Serta Dalarn Puskesling Dan Kegiatan Terpadu Yang Terkait Dengan H.S

18

7. Memberikan Penyuluhan Kesehatan 8. Pengawasan, Penyehatan Perumahan 9. Pengawasan Pembuangan Sampah 10. Pengawasan Makanan Dan Minuman 3.12. Pelayanan Imunisasi a. Tugas Pokok :

Melaksanakan Dan Mengkoordinir Imunisasi Di Wilayah Kerja Puskesmas. b. Fungsi 1. Melaksanakan Kegiatan Imunisasi Di Lapangan Dan Puskesmas 2. Melakukan Penyuluhan Kepada Pasien Tentang Imunisasi 3. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan 4. Menyelenggarakan Dan Mernonitor Cold Chain Dari Imunisasi 5. Menyediakan Persediam Vaksin Secara Teratur 6. Melakukan Sweeping Untuk Daerah - Daerah Yang Cakupannya Kurang 7. Memberikan Penyuluhan Kesehatan 3.13. Petugas Apotek a. Tugas Pokok : Memeriksa, Meracik Dan Membungkus Obat b. Fungsi 1. Membantu Pelaksanaan Kegiatan Petugas Gudang Obat 2. Membantu Dalarn Penyimpanan Obat Dan Administrasi Dari Obat Di Apotik 3. Membantu Distribusi Obat Ke Puskesling, Pustu, Dan Pkd 4. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan Obat 5. Mengatur Kebersihan Dan Kerapihan Kamar Obat 3.14. Petugas Laboratorium a. Tugas Pokok :

19

Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Di Wilayah Kerja Puskesmas b. Fungsi : 1. Membantu Menegakkan Diagnosa Penyakit 2. Melaksanakan Pemeriksaan Specimen 3. Membantu Rujukan Specimen 4. Ikut Membantu Kegiatan Lain Yang Berhubungan Dengan Kegiatan Laboratorium 5. Memberikan Penyuluhan Kesehatan 6. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan 3.15. Petugas Pendaftaran a. Tugas Pokok : Melakukan Proses Pelayanan Di Pendaftaran Pada Semua Pengunjung Puskesmas. b. Fungsi 1. Melakukan Pelayanan Pendaftaran Secara Berurutan 2. Memberikan Penjelasan Kepada Pasien Tentang Proses Pendaftaran 3. Memberikan Gambar Status / Catatan Medis Untuk Setiap Pasien 4. Mencatat Sernua Kunjungan Pasien Pada Buku 5. Menata Kembali Dengan Rapi Status Yang Sudah Dipergunakan Hari Tersebut 6. Melakukan Pencatatan Dan Pelaporan 3.16. Petugas Gudang Obat a. Tugas Pokok : Mengelola Obat Obat Yang Ada Di Puskesmas b. Fungsi : 1. Membantu Dokter Atau Kepala Puskesmas Dalam

Pengelolaan Obat Di Puskesmas 2. Mempersiapkan Pengadaan Obat Di Puskesmas

20

3. Mengatur Penyimpanan Obat 4. Mengatur Administrasi Obat Dan Mengatur Distribusi Obat 5. Menyediakan Obat Untuk Puskesling, Pustu, Dan Poliklinik Kesehatan Desa (Pkd) 6. Mengatur Dan Menjaga Kerapihan, Kebersihan Dan Pencahayaan Dalam Obat. C. Material Dan Machine 1. Sarana Kesehatan Yang Ada Puskesmas Induk 2. Sarana Penunjang 1. Penunjang Medis a. Minor Set, Alat Pengukur Vital Sign, Dan Alat Diagnostik Lainnya b. Satu Dental Set c. Microscope Monocular 1 Buah d. Sarana Obat : Jumiah Cukup, Jenis Terbatas Dan Dalam Keadaan Baik : 1 Buah

2. Penunjang Non Medis Puskesmas Rawat Jalan Yang Terdiri Dari: a. Loket Pendaftaran

b. Ruang Balai Pengobatan c. Ruang Kia / Kb d. Ruang Poli Gigi e. Ruang Kesling f. Aula / Ruang Perternuan g. Laboratorium h. Apotek Dan Gudang Obat i. Kantor Kepala Puskesmas j. Ruang Tata Usaha Dan Toilet k. Ruang Imunisasi

21

3. Sarana Penunjang Lain a. Mobil Puskesling : 2 Buah b. Sepeda Motor : 4 Buah 4. Kebijakan Pemerintah Daerah Pusat Peraturan Yang Mengatur Puskesmas: a. Uu No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan. b. Uu No. 22 Tahun 1992 Tentang Otonomi Daerah. c. Uu No. 25 Tahun 1999 Tentang Perimbangan Keuangan Pusat Dan Daerah d. Perda No. 5 Tahun 2006 Tentang Tarif Puskesmas Di Kabupaten Magelang e. Keputusan Bupati Kepala Daerah Tk 11 Magelang No. 1884/492 / Kep/ 2002 Tentang Organisasi Puskesmas. D. Money Biaya Operasional Puskesmas Kajoran Ii Berasal Dari Hal Berikut Di Bawah Ini a. Dana Rutin Dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah (Apbd), Retribusi Diberikan Ke Pemda Dikembalikan Ke Puskesmas Sebanyak 85%( L Juta/Bulan), 10% Untuk Manajemen, 30% Untuk Jasa Medis, 60% Untuk Operasional Kegiatan. b. Dana Tidak Rutin, Jarnkesmas Dari Pusat, Digunakan Untuk Kegiatan Operasional Manajemen, Persalinan, Dan Pelayanan Kesehatan Dasar Dan Dana Alokasi Khusus Tergantung Program Khusus Yang Akan Dilaksanakan. E. Komponen Proses Berdasarkan Wawancara Dan Pengamatan Mengenai Proses Manajemen Di Puskesmas Kajoran Ii, Diperoleh Data Sebagai Berikut 1. Perencanaan (P1) a. Tahap Persiapan Pada Tahap Ini Semua Koordinator Program Menjadi Perencana

Program Puskesmas. Bahan Perencanaan Diberikan Oleh Kepala

22

Puskesmas Dengan Mengacu Pada Hasil Evaluasi Tahun Yang Lalu Dan Standar Pelayanan Minimal Tahunan. Kepala Puskesmas Bersama Tim. Mengadakan Pengkajian Hersama Di Dalam Membuat

Perencanaan Tingkat Puskesmas (Ptp). Kemudian Kepala Puskesmas Mengadakan Sosialisasi Ptp Kepada Seluruh Petugas Puskesmas. b. Tahap Analisis Situasi Sumber Data Diperoleh Dari Laporan Setiap Bulan (Tanggal 5-10) Dari Pemegang Program Kepada Kepala Puskesmas. Data Diolah Dengan Menggunakan Rumus-Rumus Yang Ada Di Spm (Standar Pelayanan Medik) Dan Disajikan Sesuai Form Yang Disajikan Dinkes. Data Pencapaian Tahun Yang Lalu Diperoleh Dengan Cara Setiap, Bulan Dikumpulkan Lalu Diolah Di Akhir Tahun. Kemudian Dianalisis Dan Dicari Penyebab Masalah Sesuai Fakta Riil Yang Ada Yaitu Dengan Mengadakan Kunjungan Langsung. Kemudian Dibuat Pemecahan Masalalmya. c. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan Masalah Dan Penyebab Masalah Dirumuskan Sesuai Data Riil Dengan Turun Langsung Ke, Lapangan Oleh Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas. Perumusan Pemecahan Masalah Menggunakan

Pendekatan Pernecahan Masalah Secara Analitik Dan Dirumuskan Setelah Turun Langsung Ke Lapangan. Kemudian Disusun Prioritas Pemecahan Masalah Dan Dijadikan Ruk. d. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan Setelah Menyasun Ruk Dilakukan Penyusunan Rpk. Hambatan Hambatan Yang Diternui Dalarn Menyusun Rpk Antara Lain Perihal Dana Dan Tenaga Untuk Turun Langsung Ke Lapangan. Sedangkan Hambatan Potensial Sudah Dianalisis Berdasarkan Sumber Daya Yang Ada. Hambatan Dana Diatasi Dengan Cara Mencari Sumber Dana Yang Bisa Didekati Untuk Digunakan, Sedangkan Hambatan Tenaga Diatasi Dengan Menggerakkan Tenaga Yang Ada Semaksirnal

23

Mungkin. Dalarn Penyusunan Ptp Dibutuhkan Dukungan Kerja Sama Lintas Program Dan Lintas Sektoral Serta Bimbingan Teknis. 2. Penggerakan Dan Pelaksanaan (P2) a. Pengorganisasian Puskesmas Telah Mempunyai Struktur Organisasi Yang Sesuai Dengan Fungsi Puskesmas. Terdapat Pembagian Tugas, Wewenang, Dan Tanggung Jawab Setiap Staf Yang Jelas. Walaupun Ada Perangkapan Tugas Dalam Sruktur Organisasi Puskesmas, Tetapi Perangkapan Tugas Itu Tidak Mengganggu Kelancaran Tugas. Setiap Staf Juga Sudah Membuat Uraian Tugasnya Dan Dalam Pelaksanaan Tugas Setiap Petugas Juga Sudah Membuat Jadwal Kegiatannya b. Kerjasama Lintas Program Penggalangan Kerja Sarna Lintas Program Dilaksanakan Dalam Bentuk Lokakarya Mini. Lokakarya. Mini Yang Merupakan Pertemuan Rutin Antara Pimpinan Dan Staf Ini Dilakukan 12 Kali Dalam Setahun Dan Terakhir Dilaksanakan Pada Bulan Agustus 2013. Pada Lokakarya Ini Dibahas Pembagian Tugas Masing Masing Staf Berupa: 1. Tugas Pokok Merupakan Tugas Pelayanan Dan Pembinaan Kesehatan Masyarakat, Yaitu Tugas Yang Berhubungan Dengan Fungsi Puskesmas Dan Berhubungan Dengan. Pelayanan Dan Pembinaan Kesehatan Masyarakat Di Puskesmas Yang

Dilaksanakan Dalarn Bentuk Kegiatan Pokok. 2. Tugas Integrasi Merupakan Tugas Pengembangan Peran Serta Masyarakat, Yaitu Tugas Yang Dibebankan Kepada Seseorang Yang Berkaitan Dengan Pengembangan Dan Pembinaan Peran Serta Masyarakat. 3. Tugas Tambahan Merupakan Tugas Yang Dibebankan Kepada Setiap Petugas Berdasarkan Kesepakatan Bersama Serta Atas Perintah Pimpinan.

24

4. Masing-Masing Petugas Sesuai Tugas Pokok, Integrasi, Dan Tambahan Dibuatkan Uraian Tugas Dan Uraian Kegiatan. Untuk Memudahkan Pelaksanaan Tugas Dibuatkan Prosedur Kerja Yang Merupakan Rangkaian Kerja Yang Berkaitan Satu Sama Lain. Selain Itu Juga Dibuatkan Protap-Protap Baik Medis, Teknis, Maupun Administratif c. Kerjasama Lintas Sektoral Puskesmas Melakukan Kerja Sama Lintas Sektoral Dalam. Bentuk Rapat Koordinasi Kecamatan Yang Dilakukan Tiap 3 Bulan (Tergantung Undangan), Juga Dapat Dilakukan Jika Ada Kegiatan Bersama Yang Dilaksanakan Lintas Sektor. Dalam Pertemuan Rutin Ini Dibahas Program-Program Sektoral Yang Mempunyai Kesamaan Sasaran Dengan Program Kesehatan. Hasil Perternuan Tersebut. Berbentuk Kesepakatan, Pembentukan Tim, Dan Informasi Yang Kemudian Akan Ditindaklanjuti. d. Kerjasama Lintas Wilayah Puskesmas Menjalin Kerja Sama Lintas Wilayah Dengan Puskesmas Lain Terkait Dengan Masalah Kesehatan Yang Menuntut Adanya

Keda Sama Dan Kesamaan Dalarn Tujuan Yang Ingin Dicapai. b. Motivasi Kerja Pimpinan Puskesmas Bertugas Untuk Meningkatkan Motivasi Kerja Staf Agar Dapat Mencapai Tujuan Yang Telah Ditentukan Dalam Bentuk Motivasi Kesadaran Kerja, Pujian, Dan Penghargaan. Bagi Program-Prograin Yang Belum Mencapai Target Seperti Diare Dan Ispa, Motivasi Staf Dilakukan Dengan Cara Mencari Penyebab Masalah Dulu Baru Dilakukan Motivasi Staf. Forum Dialog Antara Staf Dengan Kepala Puskesmas Berada Pada Lokakarya Mini Yang Dilakukan Setiap Bulan. Bagi Petugas Yang Melanggar Peraturan Atau Melaksanakan Tugas Tidak Sesuai Standar Diberikan Teguran Lisan, Bila Sudah 3 Kali Teguran Lisan Tetap Tidak Ada Perubahan,

25

Maka Diberikan Teguran Tertulis, Dan Bila Sudah 3 Kali Diberikan Teguran Tertulis Tetap Tidak Ada Perubahan, Maka Selanjutnya Dilaporkan Kepada Dinas Kesehatan. c. Pembimbingan Pembimbingan Oleh Kepala Puskesmas Dilakukan Dalam Bentuk Penyampaian Informasi Kebijakan Terbaru Kepada Staf Dan Konsultasi Jika Ada Staf Yang Berkonsultasi Sehubungan Dengan Masalah Tugas Yang Dihadapinya. Juga Tersedia Buku Rujukan Kepustakaan Sebagai Bahan Peningkatan Pengetahuan. 3. Pengawasan, Pengendalian, Dan Penilaian (P3) a. Pengawasan Pengawasan Dilakukan Oleh Pimpinan Puskesmas Dan Dibantu Oleh Koordinator Dari Masing-Masing Kegiatan Puskesmas. Kepala Puskesmas Dapat Mengawasi Secara Langsung Ataupun Mengawasi Para Koordinator Dari Laporan Mereka Masing-Masing Setiap Bulannya Di Lokakarya Mini. Selain Itu Juga Ada Feed Back Dari Dinas Kesehatan Kabupaten. Juga Ada Laporan Inventaris Barang Dan Buku Laporan Keuangan. b. Pengendalian Kepala Puskesmas Melakukan Pengendalian Pelaksanaan Program Melalui Sistem Pencatatan Dan Pelaporan. Kepala Puskesmas Memiliki Kewenangan Melakukan Tindakan Koreksi Bila Terjadi Penyimpangan. Selain Itu, Hasil Pemantauan Selalu Dikomunikasikan Dengan Pihak Terkait Dan Dilakukan Pengawasan Setiap Ada Kegiatan c. Penilaian Untuk Meningkatkan Hasil Dan Daya Guna, Perencanaan Dan Pelaksanaan Program Serta Memberi Petunjuk Dalam Pengelolaan Tenaga, Dana, Dan Fasilitas Untuk Program Yang Ada Pada Saat Ini Dan Yang Akan Datang Dilakukan Penilaian Dengan Memakai Instrumen Data Cakupan. Tahapannya Adalah Sebagai Berikut

26

Menentukan Indikator (Standar) Sesuai Target Yang Ditetapkan Dinkes Kabupaten

Menampilkan Hasil Kegiatan Yang Telah Dilaksanakan Dengan Dihitung Melalui Sitem pencatatan dan pelaporan tingkat puskesmas, Pemantauan wilayah setempat, Dan Akhimya Dirangkum Di Standar pelayanan minimal.

Membandingkan Akumulasi

Hasil

Kegiatan Yang Telah

Dilaksanakan Per Tahunnya Dengan Standar Yang Diharapkon Mencari Alasan-Alasan Terjadinya Penyimpangan Menetapkan Cara-Cara Untuk Memperbaiki Penyimpangan Tersebut Melaksanakan Cara-Cara Perbaikan Tersebut

F. Komponen Keluaran Hasil Kegiatan Berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (Spm) Puskesmas Kajoran II Periode Januari Juni 2013. G. Dampak 1. Data Penyakit Terbesar Pola Besar Penyakit Yang Diderita Pasien Rawat Jalan Puskesmas Kajoran II Untuk Semua Golongan Umur Periode Januari Juni 2013 Adalah Sebagai Berikut : Tabel 12. Sembilan Besar Penyakit Yang Diderita Pasien Rawat Jalan Puskesmas Kajoran II Periode Januari Juni 2013berdasarkan Icd X Sumber: Data Simpus Puskesmas Kajoran Ii Periode Januari-Juli 2013 No Diagnosis Jumlah Penderita 1. Infeksi Akut Lain Pada 1587 Saluran Nafas Atas 2. Influenza Virus Tidak 476 35,71429 448 443 3,061224 4,931973 34,18367 %

Teridentifikasi 3. 4. Rheumatoid Arthritis Hipertensi Primer

27

5.

Pulpa Periapikal

Dan

Jaringan 438 20,57823 417 275 243 239 1,020408 0,170068 0,170068 0,170068

6. 7. 8. 9.

Gastritis Demam Arthritis Tidak Spesifik Diare Dan Gastroenteritis

2. Jumlah Kematian Bayi Periode Januari - Juni 2012 Tabel 13. Jumlah Kematian Bayi Di Wilayah Puskesmas Kajoran II Periode Januari Juli 2013 Tahun Jumlah Kematian Bayi Januari - April 2012 0 Jumlah Lahir Hidup 394

Sumber: Data Laporan Kesehatan Ibu Dan Anak Puskesmas Kajoran II Periode Januari Juli Tahun 2013 3. Jumlah Kematian Balita Periode Januari Juni 2013 Tabel 14. Jumlah Kematian Balita Di Wilayah Puskesmas Kajoran II Periode Januari - Juni 2013 Tahun Januari-Juni 2013 Jumlah Kematian Balita 0

Sumber: Data Laporan Kesehatanibu Dan Anak Puskesmas Kajoran II Tahun 2013 4. Jumlah Kematian Ibu Periode Januari Juni 2013 Tabel 15. Jumiah Kematian Bu Di Wilayah Puskesmas Kajoran II Tahun Jumlah Lahir Hidup Jumlah Ibu Jan- Juni 2013 394 0 Kematian

Sumber: Data Laporan Kesehatan Ibu Dan Anak Puskesmas Kajoran II Tahun 2013

BAB III IDENTIFIKASI MASALAH A. Analisa Hasil Berdasarkan data pencapaian kegiatan 6 program Puskesmas kajoran II bulan Januari-Juni 2013 didapatkan 31 program yang pencapaiannya kurang dari 100 %, yaitu : Tabel 16. daftar masalah utama puskesmas Kajoran II bulan Januari-Juli 2013 Masalah 1 Jumlah dukun bayi terlatih Jumlah dukun bayi yang datang 2 3 Jumlah seluruh peserta aktif Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yg 98% 97% Pencapaian 86%

diperiksa* 4 Tempat-tempat syarat sanitasi 5 6 7 8 9 Institusi yg dibina T2PM yg memenuhi syarat sanitasi* Rumah sehat Cakupan suspek tb paru* Penemuan kasus TB BTA(+) (Case Detection Rate) 10 11 12 13 14 Angka konversi(convertion rate) * Jumlah bumil yg mendapat TT1* Jumlah bumil yg mendapat TT2* Slide ACD* Cakupan balita dengan pneumonia yang 42% 83% 95% 75% 33% 79% 92% 62% 33% 33% umum(TTU) yg memenuhi 92%

ditemukan/ditangani (sesuai standar)

28

29

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Polio 4* Hepatitis B3* DPT 3 Bayi yg dapat ASI eksklusif Desa dengan garam beryodium Keluarga sadar gizi (Kadarzi) Posyandu purnama (indikator 2008) Penyuluhan P3 NAPZA* di sekolah Penyuluhan HIV/ AIDS * di sekolah Penyuluhan NAPZA dan HIV/AIDS oleh petugas kes

91% 97% 87% 33% 81% 95% 88% 96% 33% 21%

25 26 27 28 29 30 31

Pembentukan dokter kecil pembinaan dokter kecil* PSN di sekolah* UKGS tahap 3* Jumlah kasus baru (x) Cakupan ibu hamil yg diberi 90 tablet Fe Cakupan bufas mendapat kapsul vit A

0 0 0 0 74% 95% 91%

B. Prioritas Masalah Dari permasalahan yang ada di Puskesmas kajoran I, ditentukan prioritas masalah berdasarkan metode Hanlon Kuantitatif yaitu dengan 4 kelompok kriteria : Jumlah Kolom : Log 31 = 1,505 K = 1+3,3 (1,505) = 1+ 4,966 = 5,966

30

6 Jumlah kolom

Interval Kelas : 100%-2 % ----------------------------6

Kriteria A No UKW Masalah Besarnya masalah per 10.000 penduduk % Nilai

= 16,33 dibulatkn 16

217 (1) 1.

1833 (2)

3449 (4)

5065 (6)

66-81 (8)

> 82 (10)

Jumlah dukun bayi X terlatih Jumlah dukun bayi yang datang

2.

Jumlah peserta aktif

seluruh X

3.

Jml Tempat Tempat X Umum (TTU) yg diperiksa*

4.

Tempat-tempat umum(TTU) memenuhi sanitasi yg syarat

5.

Institusi yg dibina

31

6.

T2PM memenuhi sanitasi*

yg X syarat

7.

Rumah sehat
8.

Cakupan suspek tb paru*

9.

Penemuan

kasus

TB BTA(+) (Case Detection Rate)

10.

Angka konversi(convertion rate) *

11.

Jumlah bumil yg X mendapat TT1*

12.

Jumlah bumil mendapat TT2*

yg X

13. 14.

Slide ACD* Cakupan balita

X X

2 8

dengan pneumonia yang ditemukan/ditangani (sesuai standar)

15. 16. 17. 18.

Polio 4* Hepatitis B3* DPT 3 Bayi yg dapat ASI

X X X X

1 1 1 2

32

eksklusif
19.

Desa dengan garam X beryodium

20.

Keluarga sadar gizi X (Kadarzi)

21.

Posyandu purnama X (indikator 2008)

22.

Penyuluhan

P3

NAPZA* di sekolah
23.

Penyuluhan

HIV/

AIDS * di sekolah
24.

Penyuluhan NAPZA HIV/AIDS petugas kes dan oleh

25.

Pembentukan dokter kecil

10

26.

pembinaan kecil*

dokter

10

27. 28. 29.

PSN di sekolah* UKGS tahap 3* Jumlah kasus baru (x)

X

X X

10 10 2

30.

Cakupan ibu hamil yg diberi 90 tablet Fe

x 10

31.

Cakupan

bufas x

mendapat kapsul vit A

33

Kriteria B Kegawatan Masalah a. Keganasan : merupakan akibat yang ditimbulkan dari masalah Sangat ganas Ganas Tidak ganas :3 :2 :1

b. Tingkat urgensi dengan nilai dimana: Sangat urgent Urgent Tidak urgent :3 :2 :1

c. Tingkat biaya yang dikeluarkan dengan nilai 3, dimana: Sangat Mahal Mahal Tidak Mahal No Masalah :3 :2 :1 Keganas an 1. Jumlah dukun bayi 1 terlatih Jumlah dukun bayi yang datang 2. Jumlah peserta aktif 3. Jml Tempat (TTU) Tempat 1 Umum yg 1 2 4 seluruh 1 2 2 5 Tingkat urgensi 2 Biaya yang Nilai

dikeluarkan 2 5

34

diperiksa* 4. Tempat-tempat umum(TTU) memenuhi sanitasi 5. 6. Institusi yg dibina T2PM memenuhi sanitasi* 7. 8. Rumah sehat 1 2 2 2 2 5 5 1 2 2 2 2 5 5 yg syarat 1 2 2 5

yg 1 syarat

Cakupan suspek tb 1 paru*

9.

Penemuan

kasus 2

TB BTA(+) (Case Detection Rate) 10. Angka konversi(convertio n rate) * 11. Jumlah bumil yg 1 mendapat TT1* 12. Jumlah bumil yg 1 mendapat TT2* 13. Slide ACD* 14. Cakupan 1 balita 1 2 2 2 1 5 4 2 2 5 2 1 4 1 3 1 5

dengan pneumonia yang ditemukan/ditangan i (sesuai standar) 15. Polio 4* 16. Hepatitis B3* 17. DPT 3 1 2 2 2 2 2 1 1 1 4 5 5

35

18. Bayi yg dapat ASI 1 eksklusif 19. Desa dengan garam 1 beryodium 20. Keluarga sadar gizi 1 (Kadarzi)

21. Posyandu purnama 1 (indikator 2008) 22. Penyuluhan NAPZA* sekolah 23. Penyuluhan HIV/ 1 P3 1 di

AIDS * di sekolah 24. Penyuluhan NAPZA HIV/AIDS petugas kes 25. Pembentukan dokter kecil 26. pembinaan dokter 1 kecil* 27. PSN di sekolah* 28. UKGS tahap 3* 1 1 2 2 2 2 2 2 5 5 5 1 1 3 1 1 1 3 dan oleh 1 1 2 4

29. Jumlah kasus baru 1 (x) 30. Cakupan ibu hamil 1 yg diberi 90 tablet Fe

36

31. Cakupan mendapat vit A

bufas 1 kapsul

Kriteria C Kemudahan dalam penanggulangan : Dari 11 orang diambil masing-masing suara dan dibagi 11 untuk mencari rata-rata dan dibulatkan Dengan bobot nilai berupa : Sangat mudah Sulit Sangat sulit
No Masalah

:1 :2 :3
Kemudahan penanggulangan dalam

1.

Jumlah dukun bayi terlatih Jumlah dukun bayi yang datang

2 2 2

2. 3.

Jumlah seluruh peserta aktif Jml Tempat Tempat Umum

(TTU) yg diperiksa*
4.

Tempat-tempat umum(TTU) yg memenuhi syarat sanitasi

5. 6.

Institusi yg dibina T2PM sanitasi* yg memenuhi syarat

2 2

7.

Rumah sehat
8. 9.

Cakupan suspek tb paru* Penemuan kasus TB BTA(+)

3 3

37

(Case Detection Rate)

10.

Angka konversi(convertion rate) *

11. 12. 13. 14.

Jumlah bumil yg mendapat TT1* Jumlah bumil yg mendapat TT2* Slide ACD* Cakupan pneumonia ditemukan/ditangani standar) balita dengan yang (sesuai

1 1 2 2

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

Polio 4* Hepatitis B3* DPT 3 Bayi yg dapat ASI eksklusif Desa dengan garam beryodium Keluarga sadar gizi (Kadarzi) Posyandu 2008) purnama (indikator

1 1 1 2 2 3 2

22.

Penyuluhan sekolah

P3

NAPZA*

di

23.

Penyuluhan HIV/ AIDS * di sekolah

24.

Penyuluhan

NAPZA

dan

HIV/AIDS oleh petugas kes

25. 26. 27. 28. 29. 30.

Pembentukan dokter kecil pembinaan dokter kecil* PSN di sekolah* UKGS tahap 3* Jumlah kasus baru (x) Cakupan ibu hamil yg diberi 90 tablet Fe

1 2 2 2 3 2

38

31.

Cakupan bufas mendapat kapsul vit A

Kriteria D atau PEARL

Penilaian PEARL meliputi propiety, economy, acceptability, resources, dan legality. Skor yang digunakan : 1 = Ya 0 = tidak No Masalah P E 1 A 1 R 1 L 1 Nilai 1

1. Jumlah dukun bayi 1

terlatih Jumlah dukun bayi yang datang

2. Jumlah

seluruh 1

peserta aktif
3. Jml Tempat Tempat 1 1 1 1 1 1

Umum (TTU) yg diperiksa*

4. Tempat-tempat 1 0 1 1 1 0

umum(TTU) memenuhi sanitasi

5. Institusi yg dibina 6. T2PM

yg syarat

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

yg 1 syarat

memenuhi sanitasi*
7. Rumah sehat 8.

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

Cakupan suspek tb 1 paru*

9.

Penemuan

kasus 1

39

TB BTA(+) (Case Detection Rate)

10. Angka 1 1 1 1 1 1

konversi(convertion rate) *
11. Jumlah bumil yg 1 1 1 1 1 1

mendapat TT1*
12. Jumlah

bumil

yg 1

mendapat TT2*
13. Slide ACD* 14. Cakupan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

balita 1

dengan pneumonia yang ditemukan/ditangani (sesuai standar)

15. Polio 4* 16. Hepatitis B3* 17. DPT 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

18. Bayi yg dapat ASI 1

eksklusif
19. Desa dengan garam 1 1 1 1 1 1

beryodium
20. Keluarga sadar gizi 1 1 1 1 1 1

(Kadarzi)
21. Posyandu purnama 1 0 1 1 1 0

(indikator 2008)
22. Penyuluhan

P3 1

NAPZA* di sekolah
23. Penyuluhan

HIV/ 1

40

AIDS * di sekolah
24. Penyuluhan 1 0 1 1 1 0

NAPZA HIV/AIDS petugas kes

25. Pembentukan

dan oleh

dokter kecil
26. pembinaan

dokter 1

kecil*
27. PSN di sekolah* 28. UKGS tahap 3* 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0

29. Jumlah kasus baru 1

(x)
30. Cakupan ibu hamil 1 1 1 1 1 1

yg diberi 90 tablet Fe
31. Cakupan

bufas 1

mendapat kapsul vit A

Penetapan Nilai NPD = (A+B) X C NPT = (A+B) X C X D

No Masalah NPD Nilai PEARL 1. Jumlah dukun bayi 12 1 12 9 NPT Prioritas

terlatih

41

Jumlah dukun bayi yang datang

2. Jumlah

seluruh 12

12

peserta aktif
3. Jml Tempat Tempat 10 1 10 10

Umum

(TTU)

yg

diperiksa*
4. Tempat-tempat 12 0 0 13

umum(TTU) memenuhi sanitasi

5. Institusi yg dibina

yg syarat

14

1 1

14 12

6. T2PM yg memenuhi 12

syarat sanitasi*
7. Rumah sehat 8. 12 1 1 12 26 4

Cakupan suspek tb 26 paru*

9.

Penemuan kasus TB 39 BTA(+) (Case

39 1

Detection Rate)
10. Angka 26 1 26 4

konversi(convertion rate) *
11. Jumlah

bumil yg 5

mendapat TT1*
12. Jumlah

bumil

yg 6

mendapat TT2*
13. Slide ACD* 14. Cakupan 14 1 1 14 24 7 5

balita 24 pneumonia

dengan

42

yang ditemukan/ditangani (sesuai standar)

15. Polio 4* 16. Hepatitis B3* 17. DPT 3 5 6 6 1 1 1 1 5 6 6 14 12 11 11 7

18. Bayi yg dapat ASI 14

eksklusif
19. Desa dengan garam 10 1 10 10

beryodium
20. Keluarga sadar gizi 18 1 18 6

(Kadarzi)
21. Posyandu

purnama 12

13

(indikator 2008)
22. Penyuluhan

P3 24

13

NAPZA* di sekolah
23. Penyuluhan

HIV/ 24

13

AIDS * di sekolah
24. Penyuluhan NAPZA 24 0 0 13

dan HIV/AIDS oleh petugas kes

25. Pembentukan dokter 13 1 13 8

kecil
26. pembinaan

dokter 26

26

kecil*
27. PSN di sekolah* 28. UKGS tahap 3* 30 30 1 1 0 30 30 0 2 2

29. Jumlah kasus baru 21

(x)

43

30. Cakupan ibu hamil 28

28

yg diberi 90 tablet Fe
31. Cakupan

bufas 10

10

10

mendapat kapsul vit A

Berdasarkan hasil perhitungan secara Hanlon Kuantitatif di atas, didapatkan urutan prioritas masalah sebagai berikut :

1. Penemuan kasus TB BTA(+) (Case Detection Rate) 2. PSN di sekolah*

2. UKGS tahap 3* 3. Cakupan ibu hamil yg diberi 90 tablet Fe 4. pembinaan dokter kecil* 4. Angka konversi(convertion rate) * 4. Cakupan suspek tb paru* 5. Cakupan balita dengan pneumonia yang ditemukan/ditangani (sesuai standar) 6. Keluarga sadar gizi (Kadarzi) 7. Institusi yg dibina 7. Slide ACD* 7. Bayi yg dapat ASI eksklusif 8. Pembentukan dokter kecil 9. Jumlah dukun bayi terlatih

44

Jumlah dukun bayi yang datang 9. Jumlah seluruh peserta aktif 10. Jml Tempat Tempat Umum (TTU) yg diperiksa* 10. Desa dengan garam beryodium 10. Cakupan bufas mendapat kapsul vit A 11. Hepatitis B3* 11. DPT 3 12. Polio 4* 13. Tempat-tempat umum(TTU) yg memenuhi syarat sanitasi 13. Posyandu purnama (indikator 2008) 13. Penyuluhan P3 NAPZA* di sekolah 13. Penyuluhan HIV/ AIDS * di sekolah 13. Penyuluhan NAPZA dan HIV/AIDS oleh petugas kesehatan Prioritas masalah di atas didiskusikan dengan kepala puskemas, oleh kepala Puskesmas ditentukan masalah yang di bahas adalah rendahnya pencapaian bayi yg dapat ASI eksklusif sebagai masalah yang akan dianalisis.
C. Analisis Penyebab Masalah

Penyebab masalah manajemen dianalisa secara menyeluruh, menggunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses, lingkungan, serta QA yang meliputi simpel problem dan kompleks problem. Penyebab masalah dari manajemen dengan Pendekatan Sistem : 1. Input (Man, Money, Material, Methode, Machine) 2. Proses (P1,P2,P3) 3. Faktor lingkungan

45

Lingkungan

Input

Proses

Output

Outcome

Impact

5M

P1 P2 P3

Complex Problem Simpel Problem

Gambar 2. Bagan analisa penyebab masalah berdasarkan pendekatan sistem dan mutu D. Kemungkinan penyebab masalah Kemungkinan penyebab masalah kurangnya pencapaian imunisasi polio I dianalisis dengan menggunakan pendekatan sistem. Dengan pola pemecahan masalah berdasarkan sistem tersebut dapat ditelusuri ke belakang hal hal yang menyebabkan munculnya permasalahan. Dari tahap ini didapatkan asumsi penyebab masalah sebagai berikut : Tabel 11. Tabel kemungkinan penyebab masalah rendahnya pencapaian Bayi yang mendapat ASI eksklusif di puskesmas Kajoran II Man - Cukup, 14 desa mempunyai 14 bidan terdiri dari 12 bidan desa dan 2 bidan puskesmas - Ada Input yang merangkap jamkesmas jabatan dan sebagai

bendahara

koordinator

imunisasi tetapi sejauh ini tidak mengganggu. Money - Dana dari swadaya masyarakat melalui

promosi posyandu

46

- Ditambah dari kebijakan pemerintah berupa ADD ( Anggaran Dana Desa ) diberikan satu tahun sekali - Tidak ada biaya sendiri Material - Ada/ tersedia - Tersedia alat peraga (manekin dan boneka ) Methode Machine - Belum Adanya Sop Mengenai Asi Eksklusif Sedah tersedia alat Yang Memadai Yang Rusak Belum

- Alat

Diperbaiki/Dikalibrasi Tidak mempengaruhi, karena

tempatnya mudah dijangkau Lingkungan Kegagalan ASI eksklusif dipengaruhi oleh budaya seperti : ketika bayi usia 0-6 bulan rewel atau menangis tambahan

diberikan

makanan

(pisang,bubur merah, dll) selain ASI. P1 Jadwal kegiatan sudah ada namun SOP belum dibuat

P2 Proses P3

Belum sesuai karena SOP belum dibuat Sudah ada supervisi dari rumah ke rumah Sudah ada pengawan penilaian dan evaluasi setiap bulan

Ada

pelaporan

rutin

setiap

bulan

menggunakan kohort bayi dari setiap desa dan puskesmas yang beruasia 0-6 bulan

47

Penyebab masalah di atas dijelaskan dalam diagram fish bone berikut : Diagram 1. Analisis penyebab masalah dengan Fish Bone

Material

METHODE
Kurangnya frekuensi penyuluhan

Pojok ASI Masih ikut ruang GIZI

Tidak ada SOP

Alat masih berupa manekin dan boneka (ada alat yang rusak tapi belum diperbaiki)

Kurangnya Media promkes

Puskesmas Kajoran II 2013 Bayi yg mendapat ASI Ekslusif Rendah (81 %) dari target 100 %

Budaya, Kegagalan ASI eksklusif dipengaruhi oleh budaya seperti : ketika bayi usia 0-6 bulan rewel atau menangis diberikan makanan tambahan selain ASI (Pisang dan bubur merah).

Lingkungan

E. Konfirmasi penyebab masalah Konfirmasi penyebab masalah dilakukan dengan pendekatan mutu yaitu simple problem dan complex problem.

48

1.

Simple Problem Simple problem tidak dapat dilakukan karena belum ada SOP atau daftar tilik dalam melaksanakan kegiatan pojok ASI. Sehingga tingkat kepatuhan kinerja belum dapat diukur.

2.

Complex Problem Kuesioner ini kami ajukan kepada 9 orang yang mengikuti penyuluhan dari Puskesmas Kajoran II. Berikut ini adalah kuesioner dari 9 dimensi mutu

No Pertanyaan

Ya

Tidak

Jumlah %

Manfaat 1 Apakah anda merasa puas dengan pelayanan 9 yang ada di puskesmas? 2 Apakah anda merasa lebih baik setelah berobat 8 ke Puskesmas? 3 Apakah program-program dari puskesmas 7 2 78 1 89 0 100

memberikan manfaat bagi anda dan masyarakat sekitar? (contoh program : penyuluhan,

puskesmas keliling,dll) Ketepatan 4 Apakah menurut anda Dokter memberikan resep 9 yang tepat terhadap anda? 5 Apakah anda mendapatkan apa yang anda 9 butuhkan ketika datang ke puskesmas? 6 Apakah anda dilayani oleh petugas secara 7 profesional? Ketersediaan 2 78 0 100 0 100

49

Menurut

anda,

apakah

Puskesmas

telah 5

56

memiliki fasilitas kesehatan yang memadai? 8 Menurut anda, apakah Puskesmas telah 8 1 89

memiliki apotek dengan obat-obatan yang lengkap? 9 Menurut anda, apakah ruang pemeriksaan untuk 8 pasien memadai dan terjaga privasinya? Keterjangkauan 10 Apakah akses menuju puskesmas di tempat anda 7 mudah dijangkau? 11 Apakah petugas kesehatan memberikan obat 9 dengan harga yang terjangkau? 12 Apakah anda dapat mendapatkan pelayanan 9 dengan mudah? (Tidak berbelit) Kenyamanan 13 Apakah anda merasa nyaman datang berobat ke 9 Puskesmas? 14 Menurut anda apakah Puskesmas telah memiliki 5 gedung yang bersih dan terawat serta petugas yang rapi? 15 Apakah anda merasa nyaman dengan proses 9 pemeriksaan yang dilakukan oleh petugas kesehatan? Hubungan Interpersonal 16 Menurut Anda, dokter selalu mendengarkan 9 dengan seksama semua keluhan pasien? 17 Menurut Anda, apakah petugas kesehatan 9 puskesmas selalu menjalankan program 5S (senyum, salam, sapa, sopan, dan santun) pada anda? 0 100 0 100 0 100 4 56 0 100 0 100 0 100 2 78 1 89

50

18

Bila

terjadi

kesalahan,

apakah

petugas 8

89

puskesmas meminta maaf pada anda? Waktu 19 Menurut Anda, apakah puskemas sudah 9 0 100

memberikan pelayanan yang tidak berbelitbelit? 20 Menurut Anda, apakah petugas kesehatan di 9 puskesmas telah menggunakan waktunya untuk memeriksa Anda dengan baik? 21 Apakah anda menunggu lama sebelum 4 5 44 0 100

mendapatkan pelayanan di puskesmas? Kesinambungan 22 Apakah anda diminta periksa kembali oleh 5 dokter setelah selesai berobat untuk kontrol? 23 Apakah pada daerah tempat anda terdapat 1 kader2 pengawasan minum obat? 24 Apakah puskesmas pernah melakukan survey 5 kesehatan di daerah anda? Legitimasi dan Akuntabilitas 25 Apakah petugas meminta persetujuan anda 7 sebelum melakukan tindakan medis 2 78 4 56 8 11 4 56

(Pemeriksaan)? 26 Apakah petugas kesehatan (dokter/dokter 9 0 100

gigi/bidan) mencatat hasil pemeriksaan anda? 27 Apakah puskesmas memiliki arsip data diri dan 9 data kesehatan anda?
Tabel 23. Daftar Tilik 9 Dimensi Mutu Pelayanan (Kompleks Problem)

100

51

Dari tabel diatas ditemukan beberapa masalah (complex problem) tentang mutu yang berhubungan dengan kepuasan responden. Masalah mutu yang timbul yaitu : 1. Manfaat : a. Program-program puskesmas kurang bermanfaat bagi masyarakat sekitar 2. Ketepatan a. Kekurang profesionalan petugas yang melayani 3. Ketersediaan a. Puskesmas belum memiliki fasilitas kesehatan yang memadai b. Akses menuju puskesmas kurang terjangkau 4. Kenyamanan a. Puskesmas belum memiliki gedung yang bersih dan terawat serta petugas yang rapi. 5. Waktu a. Pasien menunggu lama sebelum mendapatkan pelayanan di puskesmas 6. Kesinambungan a. Belum diminta periksa kembali oleh dokter setelah selesai berobat untuk control b. Belum terdapat kader-kader pengawasan minum obat 7. Legitimasi dan akuntabilitas a. petugas belum meminta persetujuan sebelum melakukan tindakan medis (pemeriksaan). F. Prioritas penyebab masalah Penyebab masalah yang ada di prioritaskan dengan menggunakan metode Paired Comparison.

52

Tabel 13. Prioritas penyebab masalah rendahnya pencapaian imunisasi Polio I, diurutkan besaran penyebab dengan metode Paired Comparison No Penyebab Masalah 1 2 Tidak ada SOP Kurangnya penyuluhan 3 4 Kurangnya Media Pojok ASI Masih ikut ruang GIZI 5 Alat masih berupa 6 2 3 3 5 6 6 3 0 frekuensi 1 2 2 3 3 2 4 1 2 5 5 2 6 6 6 Jml 1 4

manekin dan boneka (ada alat yang rusak tapi belum diperbaiki) 6 Budaya, ASI dipengaruhi Kegagalan eksklusif oleh 5

budaya seperti : ketika bayi usia 0-6 bulan rewel atau menangis diberikan makanan

tambahan selain ASI (Pisang merah). dan bubur

53

Tabel 14. Tabel Pareto

NO Penyebab masalah

N Kumulatif

% Komulatif

Budaya, eksklusif

Kegagalan dipengaruhi

ASI oleh

budaya seperti : ketika bayi usia 0-6 bulan rewel atau 6 menangis diberikan makanan tambahan selain ASI (Pisang dan bubur merah). 2 Kurangnya penyuluhan 3 4 Kurangnya Media Alat masih berupa manekin dan boneka (ada alat yang 3 18 14 % 86 % frekuensi 6 29 % 29 %

11

24 %

53 %

15

19 %

72 %

rusak tapi belum diperbaiki) 5 6 Tidak ada SOP Pojok ASI Masih ikut ruang GIZI TOTAL 2 20 9% 95 %

21

5%

100 %

21

100%

54

Diagram Balok
120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6

Kumulatif Frekuensi

Dari hasil analisa Pareto didapatkan bahwa dengan mengatasi penyebab masalah yang nilainya 80% saat ini dianggap mempunyai daya ungkit untuk memecahkan masalah. Penyebab masalah tersebut yaitu : 1. Budaya, Kegagalan ASI eksklusif dipengaruhi oleh budaya seperti : ketika bayi usia 0-6 bulan rewel atau menangis diberikan makanan tambahan selain ASI (Pisang dan bubur merah). 2. 3. Kurangnya frekuensi penyuluhan Kurangnya Media

G. Alternatif Pemecahan Masalah Dalam menentukan alternatif pemecahan masalah, dilakukan

intervensi terhadap penyebab utama masalah di atas yang mempunyai nilai kumulatif sebesar 80%.

55

Tabel 14. Alternatif pemecahan masalah Penyebab masalah Tujuan Sasaran Alternatif masalah 1. Kegagalan eksklusif dipengaruhi Budaya, Memberikan ASI pengetahuan Ibu dan hamil ibu - Penyuluhan tentang pemberian eksklusif - Supervisi dari rumah ke rumah ASI pemecahan

tentang pemberian menyusui oleh ASI eksklusif

budaya seperti : ketika bayi usia 06 bulan rewel atau menangis diberikan makanan tambahan selain

ASI (Pisang dan bubur merah).

2.Kurangnya frekuensi penyuluhan

Meningkatkan penyuluhan kepada ibu hamil dan menyusui

Tenaga kesehatan

- Mengadakan pemberdayan puskesmas

- Memotivasi program pemegang serta

kader

meningkatkan kerjasama lintas program

3.Kurangnya Media

Memberikan informasi

Ibu dan

hamil ibu

- Melakukan kesehatan

promosi

menyusui

- Peremajan manekin

56

B. Pengambilan Keputusan Proses pengambilan keputusan menggunakan kriteria mutlak dan kriteria keinginan, dilakukan melalui delapan langkah : 1. Menetapkan tujuan atau sasaran keputusan: a. Membuat SOP b. Pelatihan terhadap petugas kesehatandengan menerjunkan petugas kesehatan ke masyarakat untuk mempelajari bahasa setempat c. Melakukan survey lebih dahulu sebelum menetapkan waktu pelaksanaan d. Memaksimalkan seluruh petugas kesehatan yang ada di puskesmas untuk ikut melaksanakan kegiatan penyuluhan e. Memberikan pelatihan promkes terhadap orang kepercayaan puskesmas f. Memberikan reward untuk petugas kesehatan yang aktif

menjalankan kegiatan promkes 2. Menentukan kriteria mutlak dan kriteria keinginan bagi tercapainya tujuan a. Kriteria mutlak : 1) Tenaga terampil 2) Kebutuhan dana minimal 3) Waktu terkontrol 4) Tingkat keberhasilan tinggi b. Kriteria keinginan Proses : Mudah dilakukan, Efektif dan Efisien, Melibatkan Masyarakat, Berkesinambungan 3. Menetapkan bobot kriteria keinginan : Mudah dilakukan Efektif dan Efisien Melibatkan Masyarakat : 10 :8 :6

57

Berkesinambungan

:4

4. Inventarisasi alternatif yaitu kemungkinan-kemungkinan cara mencapai tujuan. 5. Menguji alternatif-alternatif tersebut kedalam: a. Matriks kriteria mutlak : Alternatif yang tidak lulus segera dikeluarkan. Sedangkan yang lulus dilanjutkan ke matriks kriteria keinginan. b. Matriks kriteria keinginan : 1) Pada matriks ini setiap alternatif secara urut diberi nilai terhadap kriteria keinginan yang ada 2) Angka setiap nilai alternatif tidak melebihi bobot kriteria yang bersangkutan 3) Alternatif yang memiliki jumlah tertinggi merupakan

keputusan sementara Tabel 14. Kriteria Mutlak No Alternatif Tenaga Kebutuhan Waktu Tingkat L/TL

Terampil Dana Minimal 1. Penyuluhan tentang pemberian ASI eksklusif 2. Supervisi dari 1 rumah rumah 3. Mengadakan pemberdayan kader puskesmas 1 1 ke 1 1 1

Terkontrol Keberhasilan Tinggi 0 1 TL

58

4. Memotivasi
pemegang program serta

meningkatkan kerjasama lintas program

5. Membuat media persuasif 6. Peremajan manekin

TL

Keterangan : Untuk jawaban IYA diberi skor 1, jawaban TIDAK diberi skor 0 L : LULUS TL : tidak lulus

Tabel 15. Kriteria Keinginan Supervisi Mengadakan Memotivasi pemegang Membuat media

dari rumah pemberdayan ke rumah kader puskesmas Kriteria

program serta persuasif meningkatkan kerjasama lintas program

Biaya

pelaksanaan 8 x 10 = 80 5x10 = 50

8 x 10 = 80

2 x 10 = 20

murah (10) Mudah dilaksanakan 6 x 8 = 48 (8) 4 x 8 = 32 4 x 8 = 32

5 x 8 = 40

59

Melibatkan masyarakat (6) Pelaksanaan berkesinambungan (4) JUMLAH

3 x 6 = 18

3 x 6 = 18

2 x 6 = 12

2 x 6 = 12

2x4=8

3 x 4 = 12

2x4=8

1x4=4

154

112

132

76

6. Keputusan sementara Dari keputusan sementara diambil 2 skor tertinggi, yaitu : a. Supervisi dari rumah ke rumah b. Memotivasi pemegang program penyuluhan 7. Analisis inventarisasi konsekuensi Yaitu faktor-faktor penghambat dan pendorong keputusan sementara. a. Supervisi dari rumah ke rumah 1) Faktor penghambat : Bergantung pada kebijakan-kebijakan yang telah ditentukan sebelumnya 2) Faktor pendorong : Harapan dapat terpenuhinya kegiatan ASI Eksklusif. b. Memotivasi pemegang program serta meningkatkan kerjasama lintas program 1) Faktor penghambat : - Jaringan kerja sama lintas program dan lintas sektoral yang belum terjalin maksimal 2) Faktor pendorong : - Meningkatkan keakraban antar petugas puskesmas lintas program maupun lintas sektoral. 8. Keputusan tetap Diputuskan untuk menggunakan alternatif pemecahan masalah

meningkatkan faktor pendorong bagi terpenuhinya kegiatan ASI Eksklusif dalam rangka menyamaratakan perencanaan dan pelaksanaan supervisi dari rumah ke rumah di semua wilayah dengan berbagai

60

jumlah sasaran. Untuk melakukan kegiatan supervisi dari rumah ke rumah dibuat POA (Plan Of Action).

61

Tabel 27. Plan Of Action

Kegiatan Tujuan Sasaran Metode Tempat waktu Biaya Pelaksana Indikator Keberhasilan a. Supervisi dari rumah ke rumah 1.Persiapan -penyusunan rencana penjadwalan -pendataan jumlah Ibu hamil dan Ibu menyusui di wilayah kerja puskesmas kajoran II -Menyiapkan materi yang digunakan

Terselenggaranya rencana kegiatan supervisi dari rumah ke rumah agar terpenuhinya bayi yang mendapatkan ASI Eksklusif

Kepala desa, Kader puskesmas dan pemegang program promkes

Musyawarah kepala desa, kader puskesmas dan pemegang program promkes

Puskesmas kajoran II

Minggu ke-1 Bulan Agustus 2013

Dana operasional puskesmas

Pemegang Program Promkes

Data jumlah Ibu hamil dan Ibu menyusui beserta alamat.

62

2.Pelaksanaan Supervisi dari rumah ke rumah Terselenggaranya kegiatan supervisi dari rumah ke rumah agar terpenuhinya bayi yang mendapatkan ASI Eksklusif Ibu hamil dan Ibu menyusui di wilayah kerja puskesmas kajoran II Dor to dor 14 Desa Wilayah Kerja Puskesmas Kajoran II Minggu ke-2 bulan Agustus 2013 Dana BOK PJ Program promkes bersama kader puskesmas Proses : ada diskusi antar penanggung jawab program program, kader puskesmas dan ibu hamil & ibu menyusui Output : Pengetahuan ibu hamil dan ibu menyusui tentang ASI Eksklusif bertambah Outcome: Input : ada tim pelaksana, ada materi

63

perubahan budaya dan perilaku Ibu menyusui sehingga tidak terjadi kegagalan pemberian ASI Eksklusif 3.Pengawasan, penilaian dan pengendalian - Membuat pelaporan kegiatan - Monitoring dilakukan oleh Kepala Puskesmas menginformasikan hasil Kepala Puskesmas dilaporkan dalam bentuk printout Puskesmas Kajoran 2 Minggu ke- 3 bulan Mei 2013 Dana operasional Puskesmas PJ Program Promkes Output : Keberhasilan pemberian ASI Eksklusif

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN Dari hasil peninjauan di Puskesmas Kajoran I, diuraikan sebagai berikut : 1. Mahasiswa telah mampu mencari data umum dan khusus tentang Puskesmas Kajoran II pada periode Januari Juni 2013 2. Mahasiswa telah mampu mengidentifikasi dan memprioritaskan masalah dalam manajemen Puskesmas Kajoran II pada periode Januari Juni 2013 3. Mahasiwa telah mampu menganalisis dan mengkonfirmasi penyebab masalah dalam manajemen Puskesmas Kajoran II pada periode Januari Juni 2013 4. Mahasiswa telah mampu menentukan urutan penyebab masalah dan memprioritaskan penyebab masalah yang akan diintervensi dalam manajemen Puskesmas Kajoran II pada periode Januari Juni 2013 5. Mahasiswa telah mampu mencari alternative pemecahan masalah dari penyebab masalah dalam manajemen Puskesmas Kajoran II pada periode Januari Juni 2013 6. Mahasiswa telah mampu mengambil keputusan sehingga mampu menyusun rencana kegiatan pemecahan masalah dalam manajemenn Puskesmas Kajoran II pada periode Januari Juni 2013

Sesuai dengan masalah yang kami angkat yaitu rendahnya pencapaian kegiatan ASI Eksklusif, penyebab masalahnya adalah : 1. Tidak ada SOP 2. Kurangnya frekuensi penyuluhan

64

65

3. Kurangnya Media 4. Pojok ASI Masih ikut ruang GIZI 5. Alat masih berupa manekin dan boneka (ada alat yang rusak tapi belum diperbaiki) 6. Budaya, Kegagalan ASI eksklusif dipengaruhi oleh budaya seperti : ketika bayi usia 0-6 bulan rewel atau menangis diberikan makanan tambahan selain ASI (Pisang dan bubur merah). Beberapa alternative untuk memecahkan masalah yang didapat di Puskesmas Kajoran I setelah melalui kriteria mutlak dan keinginan adalah sebagai berikut : a. Meningkatkan faktor pendorong supervisi dari rumah ke rumah bagi terpenuhinya
kegiatan ASI Eksklusif b. Memotivasi pemegang program serta meningkatkan kerjasama lintas sektoral maupun lintas program

Karena dirasa adanya jaringan kerja sama yang belum pernah terjalin maksimal
antar lintas program maupun lintas sektoral, maka hal ini dapat mempersulit

pelaksanaan dan memakan waktu sehingga keputusan yang diambil dari alternative pemecahan masalah di Puskesmas Kajoran II adalah : Meningkatkan faktor pendorong bagi terpenuhinya kegiatan ASI Eksklusif dalam rangka menyamaratakan perencanaan dan pelaksanaan supervisi dari rumah ke rumah di semua wilayah dengan berbagai jumlah sasaran. B. SARAN Dalam rangka meningkatkan fungsi puskesmas sebagai ujung tombak untuk mencapai visi Indonesia Sehat 2015 diperlukan manajemen dan quality assurance atau kualitas pelayanan mutu yang baik. Berdasarkan

66

permasalahan manajemen Puskesmas Kajoran II yang telah didapatkan, kami menyarankan hal-hal sebagai berikut : a. Meningkatkan faktor pendorong bagi terpenuhinya kegiatan ASI Eksklusif dalam rangka menyamaratakan perencanaan dan pelaksanaan supervisi dari rumah ke rumah b. Meningkatkan keakraban antar petugas puskesmas lintas program maupun lintas sektoral.