Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth,

Kepala Sekolah SMP 14 Bangkalan


Bapak Drs. Syamsuddin Ali
Di-Tempat
Perihal : Surat Permohonan Pindah Sekolah
Assalamualaikum Wr. Wb.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: .

Pekerjaan

: .

Alamat

: .

Bapak / Ibu / Wali*) dari Siswa/i


Nama

: .

Nomor Induk

: .

Jenis Kelamin

: .

Siswa Kelas

: .

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke


.......................................
............................................. di Desa/Kelurahan
...................................................................................... Kecamatan
........................................................... Kabupaten ................................................................
Propinsi .............................................., dengan alasan
...........................................................................................
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian, perngertian serta
kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.
Bangkalan, 11 Februari 2013
Hormat kami,

( ........................... )

( ........................... )