PENELITIAN DAN PRAKTEK Sejarah Pelecehan Seksual Anak dan Anal tidak aman Hubungan seksual dalam studi

6-Kota HIV-positif Apakah Sex Dengan Pria

Seth L. Welles, ScD, PhD, A. Baker, Cornelius BA, Michael H. Miner, PhD, David J. Brennan, PhD, Scott Jacoby, MA, dan B. R. Simon Rosser, PhD, MPH

Tujuan. Kami menilai tingkat pelecehan seksual masa kanak-kanak dan demografis dan kesehatan mental berkorelasi antara laki-laki HIV-positif yang melaporkan anal tidak aman hubungan dengan pria lain dalam satu tahun terakhir. Metode. Kami melakukan analisis crosssectional dari data dasar dari 593 Laki-laki HIV-positif yang berhubungan seks dengan laki-laki yang terdaftar dalam Connections Positif intervensi. Hasil. Anak pelecehan seksual telah dilaporkan oleh 47% dari peserta; 32% melaporkan frekuensi sering atau kadang-kadang. Pria melaporkan penyalahgunaan lebih mungkin Latino (rasio odds [OR] = 2.6; 95% confidence interval [CI] = 1.6, 4.2; P <.001) atau African American (OR = 1,8; 95% CI = 1,2, 2,7; P =. 005) dari Putih. Di antara mereka yang disalahgunakan, pelecehan lebih sering dikaitkan dengan lebih seksual kontak (untuk masing-masing, tingkat rasio [RR] 1.3 =; P <.001) dan hubungan seks anal tidak aman (sering, RR = 1,5, kadang-kadang, RR = 2,0; P <.001) dibandingkan dengan laki-laki yang tidak disalahgunakan. Kesimpulan. Sejarah pelecehan seksual masa kanak-kanak sangat umum di antara HIV-positif orang-orang yang terlibat dalam perilaku seksual berisiko dengan pria lain dan muncul untuk lebih umum di antara orang-orang warna. Temuan kami menunjukkan bahwa pelecehan dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan infeksi menular seksual. (Am J Public Health 2009; 99:1079-1086 DOI:. 10.2105/AJPH.2007.133280.) Banyak bukti yang menunjukkan bahwa laki-laki yang berhubungan seks dengan lakilaki (MSM) dan yang mengalami masa kanak-kanak pelecehan seksual di tinggi risiko infeksi HIV dan IMS infeksi (IMS) dan berhubungan seksual risiko perilaku. Beberapa publikasi telah menunjukkan yang dilaporkan sendiri sejarah pelecehan seksual secara tidak langsung berhubungan dengan risiko tinggi seksual perilaku antara sampel beragam MSM, seperti peserta di acara-acara yang ditargetkan dan anggota organisasi dukungan untuk lesbian, gay, biseksual, dan transgender adolescents.1-4 Laporan-laporan ini menguatkan studi sebelumnya yang menemukan bahwa MSM yang melaporkan masa kanak-kanak pelecehan seksual berisiko tinggi menjadi HIV positif dan bergerak di tingkat yang lebih tinggi seks dubur tanpa kondom. Beberapa ini

penelitian telah difokuskan pada apakah sejarah pelecehan seksual masa kanak-kanak di antara HIV-positif MSM dikaitkan dengan hubungan seks dubur tanpa kondom dengan mitra yang HIV

negatif. 5-8 Dalam sebuah studi MSM HIV-positif direkrut di tempat-tempat gay di San Francisco dan New York Kota, O'Leary et al. menemukan hubungan antara sejarah masa kanakkanak pelecehan seksual dan tanpa perlindungan dubur seks dengan partner yang HIV negatif atau infeksi tidak diketahui status.9 Dengan sedikit penelitian lain dipublikasikan pada pengaruh pelecehan seksual pada masa kanak-kanak seksual yang tidak aman perilaku antara MSM HIVpositif, generalisasi yang laporan ini tidak diketahui. Beberapa penelitian telah memiliki cukup keseluruhan ukuran sampel untuk mengatasi perbedaan dalam melaporkan masa kanak-kanak tingkat pelecehan seksual oleh ras / etnis dengan presisi. Dalam studi lebih dari 1000 terutama HIV-negatif MSM, Doll

et al. melaporkan angka lebih tinggi dari masa kanak-kanak seksual penyalahgunaan diantara African American dan Latin dari Putih MSM.10 Surveillance mengungkapkan laporan sangat tinggi tingkat didiagnosis dan terdiagnosis Infeksi HIV amongMSM dari color11, 12, sehingga sangat penting untuk mengetahui faktor risiko yang mungkin memberikan kontribusi ke tingkat yang lebih tinggi dari seks tidak aman antara ras / etnis sub kelompok MSM HIV-positif. Kami memeriksa prevalensi yang dilaporkan sendiri sejarah masa kanak-kanak pelecehan seksual dan demografis dan perilaku berkorelasi seperti penyalahgunaan dalam kelompok HIVpositif rasial beragam MSM yang melaporkan hubungan dubur dengan lainnya laki-laki pada tahun lalu dan yang terdaftar dalam sebuah intervensi akhir pekan kesehatan seksual mengurangi perilaku seksual yang tidak aman. Kami hipotesis bahwa laki-laki yang melaporkan masa kanakkanak seksual penyalahgunaan juga akan melaporkan tingkat yang lebih tinggi terlindungi dubur seks dengan laki-laki HIV serodiskordan atau tidak diketahui status infeksi HIV.

METODE Populasi penelitian termasuk 593 peserta terdaftar di Koneksi Positif seminar akhir pekan, yang dimaksudkan untuk mendorong seks lebih aman di kalangan MSM. Peserta direkrut dari Seattle, Washington; Washington, DC, Boston, Massachusetts; Baru York, New York, Los Angeles, California, dan Houston, Texas, dari tahun 2005 hingga 2006. Peserta direkrut dan disaring untuk kelayakan oleh mitra berbasis masyarakat organisasi di setiap kota yang bekerja dengan orang yang hidup dengan HIV. Organisasi-organisasi ini digunakan berbagai metode perekrutan, termasuk publisitas untuk klien agen, cetak iklan, dan jangkauan internet atau tempat berbasis untuk MSM.

Kelayakan dan Baseline Pengumpulan Data Pria yang memenuhi syarat untuk dimasukkan penelitian jika mereka HIV positif dengan diri-laporan, yang berusia 18 tahun atau lebih tua, melaporkan 1 atau lebih tindakan seks dubur tanpa kondom dengan pria lain di 12 bulan sebelumnya, bisa membaca dan memahami Inggris, dan tidak kognitif gangguan pada saat pendaftaran. Dari 938 laki-laki yang memenuhi syarat, 861 (92%) memilih untuk mendaftar untuk berpartisipasi dalam intervensi, di antaranya 675 (78%) memberikan data dasar sebelum pengacakan. Peserta menyediakan data dasar, 593 (88%) laki-laki melaporkan tentang terjadinya pelecehan seksual masa kanak-kanak. Semua peserta memberikan informed consent secara tertulis. Pada awal data demografis dan perilaku dikumpulkan sebelum tugas peserta untuk kelompok intervensi. Data dikumpulkan dalam grup pengaturan, di mana bantuan yang tersedia dari staf penelitian untuk peserta dengan masalah membaca atau memahami pertanyaan. Data yang dilaporkan sendiri pada kuesioner kertas.

Pelecehan Seksual Sejarah dan Demografi Karakteristik Peserta diminta untuk melaporkan secara terpisah frekuensi pelecehan seksual masa kanak-kanak (sering, kadang-kadang, jarang atau sekali, atau tidak pernah) dengan yang lebih tua laki-laki dan perempuan; metode ini telah dijelaskan elsewhere1 Pertama, masa kanak-kanak seksual pelecehan itu dichotomized oleh jawaban atas pertanyaan yang bertanya apakah''sebagai seorang anak atau remaja'' peserta''pernah dipaksa untuk melakukan yang tidak diinginkan aktivitas seksual dengan laki-laki lebih tua atau perempuan.'' Kedua, masa kanak-kanak elecehan seksual menduduki peringkat oleh frekuensi dan dengan jenis kelamin pelaku. Frekuensi Penyalahgunaan ini kemudian digabungkan mengkategorikan responden sebagai pelaporan apapun masa kanak-kanak pelecehan seksual dengan laki-laki tua atau perempuan atau pelaporan tidak memiliki riwayat penyalahgunaan. Terdiri dari data demografis usia saat pendaftaran, ras / etnis (African American, White, Latino, Asia / Kepulauan Pasifik, Amerika asli, campuran ras, orother), tingkat pendidikan (sekolah menengah atau kurang, beberapa perguruan tinggi, 4-tahun kuliah gelar, atau setidaknya beberapa sekolah pasca sarjana), rumah tangga tahunan pendapatan, status pekerjaan (bekerja,

pengangguran dan menerima tambahan Jaminan Sosial penghasilan untuk cacat, atau pengangguran karena alasan lain), pendaftaran situs, orientasi seksual (gay atau tertarik pada laki-laki atau bukan diri-diidentifikasi sebagai gay), jenis kelamin pasangan seksual baru-baru ini (hubungan dengan laki-laki saja, kebanyakan laki-laki, pria andwomen dalam jumlah yang sama, mostlywomen, atau hanya wanita), tahun kalender ketika pada awalnya didiagnosis dengan infeksi HIV, dan diagnosis dari IMS pada 6 bulan sebelumnya (ya atau tidak).

Kesehatan Mental dan Seksualitas Kami menggunakan skala Likert-type untuk mental kesehatan dan seksualitas tindakan dan dihitung reliabilitas dengan Cronbach sebuah skor. Kami menggunakan 13 item diambil dari depresi dan kecemasan sub-skala dari Brief Gejala Inventory.13 Skor yang lebih tinggi mengindikasikan depresi lebih atau kecemasan (Cronbach a = 0,93). Kami menggunakan kontrol subskala 13-item dari Perilaku Seksual Inventarisasi Kompulsif, 14 yang mengukur rasa kurangnya kontrol atas perilaku seksual. Skor yang lebih tinggi menunjukkan kurang kontrol (Cronbach a = 0,92). Sebuah skala 4-item responden diukur 'penerimaan negatif pandangan tentang homosexuality.15 mereka sendiri Tinggi menunjukkan skor yang lebih besar homonegativity diinternalisasikan (Cronbach a = 0,88). Skala 6-item yang diukur nyaman dengan seksualitas dan responden body.16 sendiri menunjukkan skor yang lebih tinggi lebih besar seksual kenyamanan (Cronbach a = 0,83).

Penggunaan Alkohol dan Penggunaan Obat Konsumsi alkohol diukur dengan 2 butir. 17 Salah satu item bertanya seberapa sering responden dikonsumsi alkohol dalam 90 hari sebelumnya; yang lain bertanya berapa banyak minuman peserta dikonsumsi, rata-rata, ketika mereka minum. Peserta juga diminta 2 pertanyaan tentang penggunaan alkohol: apakah mereka telah alkohol masalah dan seberapa sering alkohol digunakan selama anal intercourse dalam 90 hari terakhir (pernah, jarang, kadang-kadang, atau selalu). Akhirnya, peserta ditanya seberapa sering mereka menggunakan shabu atau popper (inhalansia alkil nitrit) selama hubungan anal dalam 90 terakhir hari (tidak pernah, jarang, kadang-kadang, atau selalu) dan apakah mereka percaya bahwa mereka punya masalah dengan obat (ya, di masa lalu, ya, saat ini, jangan tahu, atau tidak).

Perilaku Seksual Variabel tergantung adalah serodiskordan hubungan seks anal tanpa kondom, didefinisikan sebagai hubungan seks anal tanpa kondom di 90 sebelumnya hari dengan pasangan pria yang HIV negatif atau status infeksi HIV tidak diketahui. Peserta howmany kali melaporkan bahwa mereka telah insertif dan menerima hubungan dubur tanpa kondom dengan pasangan yang HIV-positif, pasangan yang HIV-negatif, dan mitra infeksi HIV tidak diketahui status. Jumlah ini digunakan terus menerus, pendikotomian memiliki tidak memiliki dubur tanpa kondom hubungan dengan mitra HIV-serodiskordan atau status infeksi tidak diketahui dalam 3 terakhir bulan atau telah memiliki minimal 1 tindakan tanpa kondom anal hubungan seksual dalam 3 bulan terakhir. Kami bertindak dihitung total hubungan seks anal dengan metode yang sama, tetapi selain menghitung-hitung total tindakan hubungan seks anal tidak aman, kita gabungan semua laporan tentang hubungan anal, dengan dan tanpa kondom dan dengan semua primer dan sekunder mitra. Kami juga menghitung jumlah seksual melaporkan tindakan dengan semua primer dan sekunder mitra, termasuk tindakan hubungan seks anal (dengan dan tanpa kondom), insertif dan tindakan-tindakan seks oral reseptif (dengan dan tanpa

kondom), dan tindakan seksual lainnya (tidak ditentukan).

Analisis Kami menghasilkan statistik ringkasan kontinyu dan data kategorikal, baik untuk penyalahgunaan subkelompok (sejarah atau tidak memiliki riwayat pelecehan seksual masa kanak-kanak) dan untuk keseluruhan studi populasi. Untuk data kontinu, median nilai dan rentang interkuartil terkait disajikan. Perbedaan dalam distribusi antara sub kelompok penyalahgunaan diuji dengan jumlah pangkat Wilcoxon tes. Untuk ordinal kategoris data, kita dievaluasi asosiasi dengan Tabel kontingensi analisis 2,2 dan 2,4, termasuk Pearson c2 dan uji Fisher yang sesuai. Kami melakukan 2 seri regresi, dengan variabel dependen diperlakukan sebagai biner hasil (regresi logistik) dan sebagai kontinyu variabel (regresi Poisson) untuk lakilaki yang pernah melakukan hubungan seksual anal tidak aman di 90 hari terakhir. Untuk setiap set regresi, pelecehan seksual masa kanak-kanak sejarah (sebagai 3 dummycoded variabel untuk menunjukkan frekuensi sering, kadang-kadang, atau jarang atau sekali versus pernah) adalah kemunduran pada variabel dependen baik saja (untuk analisis disesuaikan) atau termasuk kovariat diidentifikasi dengan analisis deskriptif variabel perancu potensial. Final model

termasuk kovariat yang diubah besarnya dasar efek utama (masa kanak-kanak pelecehan seksual) dengan variabel dependen by10% atau lebih dan diri mereka sendiri secara signifikan dikaitkan dengan hasil.

HASIL Dari 593 peserta yang menjawab pertanyaan, 279 (47%) melaporkan peristiwa minimal 1 pelecehan seksual masa kanak-kanak. Frekuensi penyalahgunaan diperkirakan sebagai sekali atau jarang (n = 89; 15,0%), kadang-kadang (n = 100; 16,8%), atau sering (n = 90; 15,2%). Sebagian besar responden (n = 154; 58%) melaporkan jenis kelamin pelaku sebagai laki-laki, 38 (14%) melaporkan anak seksual penyalahgunaan oleh wanita, dan 75 (28%) oleh kedua (Tabel 1). Perbedaan-perbedaan gender di antara pelaku tercermin pada responden kurangnya kesepakatan tentang tingkat paksa seksual hubungan seksual dengan laki-laki yang lebih tua dan wanita, dengan hanya 60% dari peserta pelaporan sesuai tingkat pelecehan oleh pria yang lebih tua dan wanita.

Karakteristik Demografi dan Infeksi Menular Seksual Ketika kita menganggap masa kanak-kanak seksual penyalahgunaan dikotomus (pernah vs pernah), kami mengamati beberapa perbedaan karakteristik demografi dan HIV dan indikator IMS di bivariat analisis (Tabel 2). Meski kecil perbedaan yang signifikan pada usia yang nyata antara 2 sub kelompok (77% dari seluruh peserta berusia 36 tahun), pria melaporkan masa kanak-kanak pelecehan seksual lebih cenderung Latino atau Afrika Amerika daripada laki-laki

yang melaporkan tidak terjadi penyalahgunaan (28% vs17% dan 47% vs 43%, masing-masing; P <.001). Temuan ini sesuai dengan tingkat pelecehan seksual masa kanak-kanak 58% di antara Latino (rasio odds [OR] 2,6 =; 95% confidence interval [CI] = 1.6, 4.2), 49% antara Afrika Amerika (OR = 1,8; 95% CI = 1,2, 2,7), dan 29% di antara peserta Putih. Serupa, tapi lebih rendah, tingkat masa kanak-kanak pelecehan seksual telah dilaporkan untuk Latino dan Afrika Amerika MKM berisiko tinggi untuk memperoleh infection.8, 10. Selain itu, 43% pria melaporkan masa kanak-kanak pelecehan seksual dan hanya 34% laki-laki tanpa sejarah penyalahgunaan mempunyai sekolah tinggi pendidikan atau kurang (P <0,02), laki-laki dengan tinggi pendidikan sekolah atau kurang were1.5 kali lebih mungkin untuk

melaporkan seksual masa

pelecehan kanak-

kanak laki-laki dengan tinggi tingkat pendidikan (OR = 1,5; 95% CI = 1,1, 2,1, P <.02). Kami tidak melihat perbedaan tingkat pendapatan, pekerjaan, status atau

pendaftaran situs antara laki-laki melaporkan seksual masa yang pelecehan kanak-

kanak dan mereka yang tidak.

Kesehatan Mental Indikator dan Penggunaan Zat Responden yang melaporkan riwayat pelecehan seksual masa kanak-kanak secara signifikan lebih tinggi tingkat depresi dan kecemasan, dengan 39% pelaporan nilai kuartil tertinggi untuk depresi dan kecemasan subskala, hanya 24% dari laki-laki tidak melaporkan pelecehan seksual masa kanak-kanak mencetak di kuartil tertinggi. Selain itu, 19% laki-laki melaporkan penyalahgunaan seksual masa kanak-kanak dan 26% pria melaporkan

penyalahgunaan tidak ada orang depresi dan kecemasan tingkatan dalam kuartil terendah (P untuk kecenderungan <.001). Pria dengan sejarah masa kanak-kanak pelecehan seksual juga telah secara signifikan lebih tinggi tingkat perilaku seksual kompulsif: 40% ini responden dan hanya 25% dari tidak kelompok penyalahgunaan mencetak gol di kuartil tertinggi untuk perilaku seksual kompulsif. Sebaliknya, 9% laki-laki yang melaporkan pelecehan seksual masa kanakkanak dan 25% dari pria yang tidak mencetak gol dalam kuartil terendah untuk perilaku seksual kompulsif (P untuk trend <.001). Pria pelaporan sejarah masa kanak-kanak seksual pelecehan memiliki tingkat lebih tinggi secara bermakna diinternalisasikan homonegativity: 41% dari kelompok ini dan 25% dari mereka yang tidak memiliki riwayat pelecehan mencetak gol di tingkat tertinggi untuk homonegativity diinternalisasikan (P <.001). Pria dengan sejarah masa kanak-kanak pelecehan seksual jauh lebih sedikit seksual kenyamanan saat berinteraksi dengan mitra: 37% peserta dengan riwayat penyalahgunaan dan 48% yang tidak melaporkan penyalahgunaan mencetak di atas tingkat rata-rata untuk kenyamanan (P =. 007). Pria yang kemudian melaporkan pelecehan seksual masa kanak-kanak lebih cenderung percaya bahwa mereka telah masalah dengan obat-obatan atau alkohol saat ini (P =. 008) atau di masa lalu (P =. 06): 50% laki-laki pada kelompok penyalahgunaan dan 64% laki-laki di tidak pelecehan kelompok melaporkan bahwa mereka pikir mereka tidak pernah punya masalah dengan alkohol. Demikian pula, 60% pria melaporkan sejarah masa kanak-kanak pelecehan seksual dan 69% pria tanpa sejarah penyalahgunaan berpikir bahwa mereka tidak memiliki masalah dengan obat-obatan, meskipun perbedaan ini secara statistik tidak signifikan. Penggunaan alcohol atau popper selama hubungan anal dalam terakhir 90 hari tidak berbeda antara 2 subkelompok (data tidak ditampilkan), namun laki-laki dengan sejarah pelecehan seksual masa kanak-kanak lebih mungkin laporan menggunakan metamfetamin Kristal selama

hubungan anal dalam 90 hari terakhir kadang-kadang atau selalu (14%) daripada laki-laki tidak melaporkan penyalahgunaan (8%, P <.05; Tabel 3). Orientasi Seksual dan Perilaku Seksual Meskipun MSM HIV-positif dalam penelitian kami sangat diidentifikasi sebagai laki-laki gay (81%), dengan riwayat pelecehan seksual masa kanak-kanak sedikit kurang mungkin melaporkan menjadi gay (77%) daripada laki-laki tidak melaporkan penyalahgunaan (84%; P =. 03). Pria yang melaporkan penyalahgunaan yang perilaku lebih biseksual, dengan 30% melaporkan terakhir seksual pasangan pria dan wanita; hanya 19% laki-laki tanpa riwayat penyalahgunaan melaporkan perilaku (P <.001). Jumlah tahun sejak diagnosis HIV adalah serupa di antara 2 kelompok, dengan rata-rata keseluruhan waktu 11 tahun di antara semua peserta penelitian P =. 05). Harga IMS dalam 3 bulan sebelumnya tidak berbeda antara kelompok (Tabel 4). Dalam analisis mentah awal yang dianggap sejarah masa kanak-kanak pelecehan seksual sebagai biner variabel independen (pernah vs pernah), proporsi laki-laki melaporkan setiap pertemuan seksual (anal, oral, atau yang lain), anal intercourse, atau tanpa kondom hubungan seks anal tidak berbeda antara laki-laki yang melaporkan masa kanak-kanak seksual penyalahgunaan dan mereka yang tidak. Sebaliknya, ketika kita membandingkan frekuensi seksual perilaku dalam 2 kelompok, pria dengan sejarah pelecehan seksual masa kanak-kanak dilaporkan secara signifikan cantly tinggi jumlah kontak seksual total (jumlah tindakan; median = 24) dan dubur hubungan kontak (median = 15) daripada laki-laki dalam kelompok tidak ada penyalahgunaan (median = 18 untuk jumlah kontak dan 12 untuk kontak hubungan seks dubur). Kami tidak melihat perbedaan yang signifikan dalam jumlah hubungan seks dubur yang tidak aman kontak, kemungkinan besar karena proporsi besar dari kedua kelompok laki-laki yang tidak terlibat dalam aktivitas yang tidak aman. Karena kita percaya bahwa akan ada dosis-respons hubungan seksual masa kanak-kanak penyalahgunaan dengan hasil resiko perilaku, kita kemudian dianggap asosiasi masa kanakkanak pelecehan seksual frekuensi dengan jumlah hubungan seksual dan dubur total kontak dan dengan jumlah yang tidak aman dubur hubungan kontak antara pria yang melaporkan setiap kegiatan yang tidak aman dalam 90 hari terakhir (Tabel 5).

Frekuensi Penyalahgunaan dan Perilaku Hasil Ketika kita dianggap perilaku seksual sebagai variabel kontinyu, kami menemukan hubungan yang signifikan antara frekuensi masa kanak-kanak pelecehan seksual dan kontak seksual total, jumlah kontak hubungan seks anal, dan jumlah tindakan hubungan seks anal yang tidak aman antara studi peserta (Tabel 5). Setelah penyesuaian untuk variabel perancu potensial, tingkat tindakan seksual total antara laki-laki yang melaporkan seksual yang sering disalahgunakan adalah 1,3 kali tingkat untuk laki-laki melaporkan masa kanak-kanak tidak seksual (penyalahgunaan tingkat rasio [RR] = 1,3; 95% CI = 1.2, 1.3; P <.001). Kami mengamati hubungan yang sama untuk pria melaporkan penyalahgunaan seksual masa kanak-kanak terjadi sekali atau kadang-kadang atau jarang, dengan tarif yang masing-masing 1,25 dan 1,2 kali tingkat untuk melaporkan anak laki-laki tidak seksual penyalahgunaan (untuk semua asosiasi, P <.001). Demikian pula, setelah penyesuaian untuk potensi variabel pengganggu, kami mengamati secara signifikan cantly tinggi jumlah hubungan seks dubur kontak antara laki-laki yang terjadi penyalahgunaan sering (RR = 1,4; 95% CI = 1,3, 1.4; P <.001) atau sekali atau jarang (RR = 1,2; 95% CI = 1,1, 1,25; P <.001) daripada di antara laki-laki yang tidak melaporkan penyalahgunaan. Kami juga mengamati tingkat lebih tinggi dari kontak tidak aman hubungan anal antara laki-laki yang dilaporkan terlibat dalam hubungan seks dubur yang tidak aman selama periode pelaporan 3-bulan: laki-laki yang melaporkan pelecehan seksual masa kanakkanak yang terjadi sering atau kadang-kadang memiliki tingkat dubur tidak aman hubungan yang masing-masing 1,5 dan 2,0 kali tarif yang diamati untuk pria yang tidak memiliki riwayat penyalahgunaan (P <.001). Setelah kami disesuaikan untuk aktivitas seksual total (offset) dan variabel perancu potensial, asosiasi ini (setelah penyesuaian untuk meningkatkan seksual aktivitas) tetap, meskipun perbedaan Tingkat berkurang: orang-orang yang menderita pelecehan sering atau kadang-kadang memiliki tingkat dari dubur tidak aman hubungan yang masingmasing 1,1 (P =. 11) dan 1,7 (P <.001) kali tarif yang diamati untuk laki-laki tidak melaporkan pelecehan seksual masa kanak-kanak.

DISKUSI Melaporkan tingkat seksual masa kanak-kanak penyalahgunaan dalam sampel kita MSM HIV-positif yang terlibat dalam hubungan seks dubur tanpa kondom adalah jauh lebih tinggi daripada yang dilaporkan sebelumnya untuk contoh MSM direkrut tanpa memperhatikan Infeksi HIV status.1 ,4-8, 10,18,19 Juga biasa adalah tingkat pelecehan seksual oleh perempuan masa kanak-kanak pelaku, yang lebih tinggi dibandingkan dilaporkan di banyak sebelumnya studies.20-24 ini data menunjukkan bahwa masa kanak-kanak pelecehan seksual adalah jauh lebih besar masalah di antara MSM HIV-positif dari yang diperkirakan sebelumnya. Amerika Latin dan Afrika HIV-positif MSM melaporkan angka lebih tinggi dari masa kanak-kanak pelecehan seksual daripada White HIV-positif MSM. Hal ini sebagian dapat menjelaskan baik lebih tinggi tingkat HIV di antara komunitas MSM warna dan tantangan besar perubahan perilaku pada populasi ini. Namun, dalam analisis akhir kita, ras / etnis itu sendiri tidak dikaitkan dengan tingkat seksual total atau tidak aman anal intercourse, tapi pelecehan seksual masa kanak-kanak tetap berhubungan dengan perilaku berisiko tinggi, dan ini memotong mencari di semua kelompok ras / etnis. Sebuah cluster klinis mental, emosional, dan kondisi kesehatan seksual tampaknya lebih umum di MSM HIV-positif yang melaporkan pelecehan seksual masa kanak-kanak dibandingkan pada mereka yang tidak. Temuan kami konsisten dengan penelitian et al Stall. pada syndemics sebagai co-occurring psikososial masalah kesehatan yang meningkatkan kerentanan terhadap HIV.25, 26 Selanjutnya generasi program pencegahan HIV ditujukan MSM HIV-positif harus mempertimbangkan komprehensif perawatan kondisi klinis. Kami menemukan tingkat yang sangat tinggi pelecehan seksual masa kanak-kanak di antara HIV-positif MSM dalam sampel kita. Hampir setengah dari responden kami dilaporkan telah dipaksa melakukan seks hubungan seksual setidaknya sekali anak-anak atau remaja (47%), dengan pelaporan 32% memiliki telah disalahgunakan kadang-kadang atau sering. Selanjutnya, kita didokumentasikan frekuensi yang lebih tinggi perilaku seksual dan hubungan seks anal antara MSM HIV-positif yang melaporkan masa kanak-kanak pelecehan seksual. Apalagi, kami menunjukkan bahwa masa kanak-kanak pelecehan seksual tingkat bervariasi secara signifikan oleh kelompok ras / etika, dengan signifikan lebih Latin dan Afrika Amerika dari Putih MSM HIV-positif pelaporan seksual masa kanak-kanak penyalahgunaan. Perbedaan ini tidak sepele, menggarisbawahi kebutuhan masa kanak-kanak meningkat pelecehan seksual kesadaran dan pencegahan minoritas masyarakat dan sebagai kofaktor untuk Penularan HIV. Meskipun kami tidak menemukan

hubungan antara masa kanak-kanak pelecehan seksual dan apakah lakilaki lakukan atau tidak melaporkan hubungan

seks anal tidak aman pada kelompok laki-laki HIV-positif di sangat berisiko perilaku (kelayakan tinggi tidak untuk aman suatu

kriteria untuk partisipasi dalam penelitian ini), penyalahgunaan secara signifikan berhubungan dengan jumlah kontak seksual dengan total, dan

perpanjangan,

jumlah aksi hubungan seks anal (dengan dan tanpa kondom) seks dan anal

hubungan

tidak aman antara studi peserta melaporkan yang perilaku

tersebut. Ini mungkin disebabkan pemilihan oleh sebuah

kelompok yang sangat berisiko tinggi HIV-

positif laki-laki untuk

intervensi Koneksi Positif kita. Demikian pula, dalam penelitian sebelumnya dengan HIV-positif dan laki-laki gay atau biseksual HIV-negatif terdaftar dalam pengaturan komunitas festival, Brennan et al. tidak tidak memperhatikan proporsi yang lebih besar laki-laki pelaporan hubungan seks anal tidak aman di antara mereka dengan sejarah masa kanak-kanak pelecehan seksual dari antara laki-laki yang tidak melaporkan anak abuse.1 Jadi, temuan kami menunjukkan bahwa masa kanak-kanak pelecehan seksual mungkin bukan pemicu tidak aman perilaku seksual, melainkan bahwa masa kanak-kanak seksual penyalahgunaan dikaitkan dengan anal lebih aman hubungan antara laki-laki yang sudah terlibat dalam perilaku ini. Hal ini akan meningkatkan risiko memperoleh dan transmisi IMS dan transmisi HIV. Temuan ini adalah novel dan bisa menyelesaikan teka-teki dari temuan sebelumnya yang pelecehan seksual masa kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi HIV, tetapi tidak dengan Meningkatnya proporsi laki-laki melaporkan tidak aman seks anal dibandingkan dengan laki-laki tidak pelaporan anak abuse.1 ini mekanisme peningkatan risiko untuk menularkan IMS (termasuk HIV) melalui tingkat kontak peningkatan risiko tinggi perilaku dapat menjelaskan asosiasi yang dilaporkan sebelumnya pelecehan seksual masa kanakkanak dengan HIV

infeksi dan IMS antara MSM.4, 9,26

Selain itu, tidak muncul bahwa mental kesehatan indikator

bahwa kita dievaluasitermasuk depresi dan kecemasan, seksual, kenyamanan dorongan dan seksual-

menjelaskan hubungan yang diamati

pelecehan seksual anak

dengan peningkatan perilaku dievaluasi, tidak

tingkat semua seksual termasuk anal Dalam

aman

intercourse.

setiap contoh, ketika kita pelecehan termasuk seksual

masa kanak-kanak dan dipilih kesehatan indikator mental

dalam model regresi, pelecehan masa seksual kanak-kanak

dipertahankan asosiasi dengan frekuensi

perilaku yang diukur, tetapi indikator kesehatan mental tidak: besaran dasar indikator kesehatan mental dengan frekuensi perilaku seksual menunjukkan tidak hubungan (RR yang mendekati 1.0, nilai diharapkan di bawah hipotesis nol tidak ada asosiasi), dengan tidak bermakna sesuai P nilai. Walaupun temuan kami adalah signifikan, kami penelitian memiliki beberapa keterbatasan. Prevalensi keseluruhan masa kecil yang dilaporkan sendiri seksual pelecehan mungkin telah lebih tinggi dalam diri kita yang dipilih studi populasi-orang yang didiagnosis dengan HIV, berjuang dengan atraksi yang sama-jenis kelamin, mengatasi depresi dan kecemasan, dan terlibat dalam perilaku seksual mungkin menularkan HIV (sebuah kriteria kelayakan). Beberapa atau semua faktor ini dapat mengakibatkan beberapa HIV-positif MSM untuk menafsirkan masa kanak-kanak dan remaja pengalaman sebagai paksa dan mungkin untuk menggunakan mereka sebagai penjelasan untuk perilaku saat ini atau kesulitan. Namun, hal ini mungkin overreporting pelecehan seksual masa kanak-kanak mungkin tidak signifikan mempengaruhi hasil kita karena hasil perilaku kami dinilai secara independen pelecehan seksual masa kanak-kanak dan muncul

lama kemudian dalam kuesioner penelitian. Kami secara khusus mendaftarkan MSM HIV-positif dengan sejarah baru dari dubur tanpa kondom hubungan seks di kota-kota besar dengan HIVpositive besar populasi; karena itu mungkin tidak tepat untuk menggeneralisasi temuan kami untuk HIVpositive MSM di luar kota atau ke MSM pada umumnya. Dengan demikian, perawatan yang diperlukan dalam generalisasi tingkat pelecehan seksual dan masa kanak-kanak perilaku seksual dari nonrandom diri kita yang dipilih studi populasi untuk MSM HIV-positif lebih luas. Penelitian tambahan dijamin dalam kelompok lain MSM HIV-positif. Temuan kami menyediakan bukti kuat untuk sebuah asosiasi dari masa kanak-kanak pelecehan seksual dengan frekuensi perilaku seksual. langkah logis berikutnya mungkin untuk memeriksa tingkat masyarakat program yang ditujukan untuk mengurangi tingkat pelecehan seksual atau mengurangi masa kanak-kanak jangka panjang efek dari penyalahgunaan di MSM. Kesehatan Penyedia layanan harus menyadari asosiasi tersebut, sehingga mereka dapat menilai tingkat masa kanak-kanak pelecehan seksual di antara MSM mereka pasien dan rujukan menawarkan untuk konseling atau kesehatan lainnya pilihan pengobatan mental. Akhirnya, kami menyarankan studi lebih lanjut ke asosiasi sejarah masa kanak-kanak pelecehan seksual di MSM HIV-positif dengan penularan HIV dan IMS, sehingga sesuai pencegahan dan model kesehatan akan dikembangkan.