Anda di halaman 1dari 4

Nama : Tn.

R Umur : 50 th Jenis Kelamin: laki-laki Alamat: Sumbawa besar Pekerjaan: petani Tanggal Pemeriksaan: 30 Desember 2011

ANAMNESIS 1. KU:

2. RPS:

3. RPD:

4. RPK & Sosial:

5. R.Pengobatan:

6. R.Alergi

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis 1. KU: baik 2. Kesadaran: compos mantis 3. Kesan Status Gizi: baik 4. Tanda Vital: 120/80 TD: 120/80 mmHG N: 90 x/menit RR: 20 x/menit T: 360C

No. 2. 3. 4.

Pemeriksaan Visus Naturalis Lapang pandang (tes konfrontasi) Gerakan bola mata Kedudukan bola mata Tes uncover coverTes hirchberg

Mata Kanan 6/6 Normal ke segala arah Normal ke segala arah Nistagmus (-), nyeri (-) Pantulan cahaya di tengah pupil, simetris pada kedua mata Tidak tampak pergerakan bola mata (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Tumbuh keluar, keropeng (-), skuama (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Mata Kiri 1/ Normal ke segala arah normal ke segala arah nistagmus (-), nyeri (-) Pantulan cahaya di tengah, simetris pada kedua mata Tidak tampak pergerakan bola mata (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Tumbuh keluar, Keropeng (-), skuama (-) (-) (-) (-) (-) (-)

5. 6.

Fotofobia Palpebra superior

Edema Hiperemi Massa Sikatriks Ptosis Lagoftalmus Entropion Ektopion Silia Edema Hiperemi Massa Sikatriks Entropion

7.

Palpebra inferior

Ektropion Silia 8. 9. Lebar fisura palpebra Daerah Pembengkakan Luka lakrimal Penutupan punctum lakrimal bulu mata 10. Konjungtiva palpebral Superior Hiperemi Folikel/ hipertrofi papil Inferior Hiperemi Folikel/ 11. Konjungtiva bulbi 12. Kornea hipertrofi papil Injeksi konjungtiva Injeksi siliar Permukaan Kejernihan oleh

(-) Tumbuh keluar, keropeng (-), skuama (-) 10 mm (-) (-)

(-) Tumbuh keluar, keropeng (-), skuama (-) 10 mm (-) (-)

(-)

(-)

(-) (-) (-) (-) (-) (-) Cembung, kesan normal

(+) (-) (+) (-) (+) (+) Cembung, tidak rata sedikit bergelombang Keruh, berwarna putih berbentuk seperti cincin hampir memenuhi seluruh daerah kornea, berbatas tegas. Bulat, regular (+), bentuk memanjang melintang di tengah kornea, bentuk bulat terletak di daerah bawah kornea. Dangkal (-) (-)

Jernih

Bentuk Sikatriks

Bulat, regular

(-)

13.

Bilik

mata Kedalaman Hifema depan (COA) Hipopion

Kesan normal (-) (-)

14. 16.

Iris Pupil

Warna Bentuk Sinekia Bentuk Diameter Refleks langsung Refleks tidak

cokelat normal (-) Bulat, reguler 3 mm (+) (-) Jernih Kesan normal (+)

Cokelat Normal (+) anterior Tidak dapat di evaluasi Tidak dapat di evaluasi (-) (-) Tidak dapat di evaluasi Kesan menurun (-)

17. 18. 19.

Lensa TIO Funduskopi

langsung Kejernihan Palpasi Refleks fundus