MINI CX

Fakultas KedokteranUKI Kepaniteraan Kulit dan Kelamin Rumah Sakit PelabuhanJakarta

IDENTITAS No.RM :Nama : Ny. A Umur : 38 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jalan Kebantenan No.Telepon : 085814320154

IDENTITAS

Agama : Islam Suku : Jawa Status Menikah : Menikah Jumlah Anak : 1anak berumur 7 tahun Pendidikan Terakhir : SMA Pekerjaan : Pegawai pabrik label

ANAMNESIS
Anamnesis secara : Autoanamnesis TanggalPemeriksaan: 30 September 2013 Tempat Pemeriksaan Poliklinik Kulit dan Kelamin Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Gatal gatal di kedua tangan dan kaki sejak 1 bulan sebelum masuk ke rumah sakit Keluhan Tambahan Tidak ada keluhan tambahan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Seorang pasien wanita 38 tahun datang ke poli penyakit kulit dan kelamin dengan keluhan terdapat gatal gatal di kedua tangan dan kaki sejak 1 bulan sebelum berobat ke rumah sakit.

Pada awalnya, satu bulan yang lalu pasien mengaku tiba tiba muncul rasa gatal di kedua kaki dan tangannya. Keluhan tersebut muncul mendadak, pasien tidak mengakui adanya kontak dengan barang apapun sebelum muncul gejala. Kulit pasien semakin hari semakin gatal. Tempat yang terasa gatal tersebut juga terlihat kemerahan. Ketika itu pasien tidak memberikan obat apapun untuk mengurangi keluhan.

Setelah beberapa hari, pada tempat yang terasa gatal tersebut muncul benjolan benjolan kecil yang berisi cairan bening, semakin hari benjolan tersebut semakin banyak. Setelah sekitar 1 minggu benjolan tersebut pecah dan menjadi luka yang mengering seperti sekarang. Menurut pasien dari awal hingga muncul gejala hingga sekarang gatal masih terus dirasakan pasien

Menurut pasien rasa gatal dan benjolan hanya disekitar kaki dan tangan tidak ada di tempat lain. Rasa perih tidak ada, demam tidak diakui pasien.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien mengakui sudah sering seperti ini, biasanya pasien berobat di puskesmas dan diberikan obat salep. Pasien menyangkal pernah menderita diabetes melitus. Pasien menyangkal adanya riwayat trauma terhadap pajanan barang kimia. Pasien menyangkal adanya riwayat alergi obat. Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit asma dan rinitis.

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

Pasien tinggal bersama suami dan satu anaknya. Pasien bekerja sebagai pegawai di pabrik label. Pasien mengatakan dalam menjaga kebersihan dirinya pasien mandi sebanyak 2 kali sehari dengan pakaian biasanya diganti setiap 2 kali sehari.

RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

Di rumah, pasien mengaku kebersihan lingkungan baik itu di dalam maupun di lingkungan rumah dalam kondisi baik. Pasien menyangkal adanya anggota keluarga yang seperti ini. Di tempat bekerja pasien mengaku kebersihan lingkungan kurang baik. Pasien menyangkal adanya rekan kerja yang mengalami hal seperti ini

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum: Baik Kesadaran : Composmentis Tanda Vital Tekanan darah : tidak dilakukan Nadi : tidak dilakukan Suhu : tidak dilakukan Pernapasan : tidak dilakukan

Status dermatologis

STATUS DERMATOLOGIS REGIO PEDIS DEXTRA ET SINISTRA

EFLORESENSI LOKASI PENYEBARAN SUSUNAN BENTUK UKURAN BATAS TEPI BAGIAN TENGAH menonjol PERMUKAAN

: krusta, makula hiperpigmentasi : Manus dextra et sinistra : Regional : Tidak teratur Bulat : lentikular-palkat : Sirkumskrip : tidak teratur , tidak aktif : Tenang, tidak : Datar

Status dermatologis

STATUS DERMATOLOGIS REGIO MANUS DEXTRA ET SINISTRA

EFLORESENSI LOKASI PENYEBARAN SUSUNAN BENTUK UKURAN BATAS TEPI BAGIAN TENGAH PERMUKAAN

: krusta : Manus dextra et sinistra : Regional : Tidak teratur : Bulat : lentikular-numular : Sirkumskrip : tidak teratur , tidak aktif : Tenang, tidak menonjol : Datar

Resume dari anamnesis

Seorang pasien wanita datang dengan keluhan gatal gatal di kedua kaki dan tangan sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan tersebut muncul mendadak, gatal gatal tersebut disertai dengan warna kulit yang kemerahan. Setelah beberapa hari muncul benjolan kecil berisi cairan bening yang berjumlah lebih dari satu disekitar tempat yang gatal.

Setelah sekitar 1minggu benjolan kecil tersebut pecah dan menjadi bekas luka yang terlihat seperti sekarang. Pasien sudah sering seperti ini, dan riwayat keluarga yang seperti ini disangkal. Riwayat rekan sekerja yang seperti ini disangkal.

Resume dari pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan efloresensi berupa makula hiperpigmentasi, krusta yang terdapat di sekitar tangan dan kaki, tersusun secara tidak teratur, bentuk bulat, ukuran dari miliar hingga plakat dengan batas tegas, tepi tidak teratur, bagian tengah tidak menonjol, dan datar.

DIAGNOSA
DIAGNOSA KERJA : dermatitis kontak alergi DIAGNOSA BANDING : dermatitis kontak iritan

Rencana pemeriksaan

Biasanya cukup hanya dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik saja. Pada tipe alergi, dokter dapat meminta untuk dilakukan tes tempel (patch testing) menggunakan zat yang dicurigai mencetus alergi. Memeriksa IgE dan Eosinofil untuk membedakan tipe alergi dengan yang tipe iritan.

Tata laksana

Non medika mentosa Jika Anda tahu zat atau benda penyebabnya, jauhi lah zat atau benda tersebut. Bila tidak dapat dihindari, pakai lah pelindung seperti sarung tangan dll. Jika akan berkebun atau bertaman, pakai lah sarung tangan karet. Bila terlanjur terekspos oleh zat alergen, cuci lah dengan air mengalir sesegera mungkin

Tata laksana

Medika mentosa : Kortikosteroid Antihistamin Antibiotik

PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanantionam : dubia ad malam