DAFTAR CALON PESERTA UJIAN NASIONAL ( UN ) SMP/MTs TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012

Nama Sekolah/ Madrasah NSS Jenjang Akreditasi Kurikulum yang digunakan :...................................................... :...................................................... : A/ B/ C/ Belum Diakreditasi *) : 1994 / 2004 / KTSP *)

Format Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional

Nomor Urut (1) 1. Ujian Nasional SD/MI/Paket A (2) 1-09-04-01-004-030-3 NISN

****)

(3)

Induk Sekolah (4)

Nama Calon Peserta Absen (5) (6)

L/P

Kelas Paralel (8)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir (10)

Agama

Nama Orangtua/Wali

Alamat Orangtua/Wali

Nomor STTB setingkat lebih rendah (14) DN-04 DI 0140059

Ket

(7)

(9)

(11)

(12)

(13)

(15)

Catatan : *) Coret yang tidak perlu ****) Dapat di unduh di http://yogyakarta.dapodik.org Isian mohon ditulis dengan HURUF KAPITAL Pada Kolom Keterangan bisa diisi : **) Keterangan Program Bahasa (bahasa asingnya apa & jumlahnya berapa) ***) Keterangan Peserta Tuna Netra ( jumlah berapa ) Dibuat rangkap 6 ( enam ) untuk dikirim ke : -- 1 lembar untuk Bidang PLB Dikdas Disdikpora Prov. DIY -- 1 lembar untuk Bidang Perencanaan dan Standarisasi Disdikpora Prov. DIY -- 1 lembar untuk Subbag Administrasi Data dan Pelaporan Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta dilampiri foto copy Ijasah/STTB dan SKHUN; -- 1 lembar untuk Bidang Pendidikan Dasar Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta; -- 1 lembar untuk Pokja masing-masing -- 1 lembar Arsip Sekolah

Mengetahui : Pengawas Sekolah

Yogyakarta, Kepala Sekolah

............................ NIP . . . . . . . . . . . . . . Rekap jumlah Peserta per Prog. Studi Laki-laki :........ Perempuan :........ Jumlah :........

................................... NIP . . . . . . . . . . . . . .

DAFTAR CALON PESERTA UJIAN NASIONAL ( UN ) SMA/MA TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012
Nama Sekolah/ Madrasah NSS Jenjang Akreditasi Program Studi Kurikulum yang digunakan :...................................................... :...................................................... : A/ B/ C/ Belum Diakreditasi *) : IPA/IPS/Bahasa/Agama *) : 1994 / 2004 / KTSP *)

Format Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional

Nomor Urut (1) 1. Ujian Nasional SMP/MTs/Paket B (2) 2-09-04-01-004-030-3 NISN

****)

(3)

Induk Sekolah (4)

Nama Calon Peserta Absen (5) (6)

L/P

Kelas Paralel (8)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir (10)

Agama

Nama Orangtua/Wali

Alamat Orangtua/Wali

Nomor STTB setingkat lebih rendah (14) DN-04 DI 0140059

Ket

(7)

(9)

(11)

(12)

(13)

(15)

Catatan : *) Coret yang tidak perlu ****) Dapat di unduh di http://yogyakarta.dapodik.org Isian mohon ditulis dengan HURUF KAPITAL Pada Kolom Keterangan bisa diisi : **) Keterangan Program Bahasa (bahasa asingnya apa & jumlahnya berapa) ***) Keterangan Peserta Tuna Netra ( jumlah berapa ) Dibuat rangkap 6 ( enam ) untuk dikirim ke : -- 1 lembar untuk Bidang Dikmen Disdikpora Prov. DIY -- 1 lembar untuk Bidang Perencanaan dan Standarisasi Disdikpora Prov. DIY -- 1 lembar untuk Subbag Administrasi Data dan Pelaporan Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta dilampiri foto copy Ijasah/STTB dan SKHUN; -- 1 lembar untuk Bidang Pendidikan Menengah Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta; -- 1 lembar untuk Pokja masing-masing -- 1 lembar Arsip Sekolah

Mengetahui : Pengawas Sekolah

Yogyakarta, Kepala Sekolah

............................ NIP . . . . . . . . . . . . . . Rekap jumlah Peserta per Prog. Studi Laki-laki :........ Perempuan :........ Jumlah :........

................................... NIP . . . . . . . . . . . . . .

179728212.xls.ms_office \ Form-sma

DAFTAR CALON PESERTA UJIAN NASIONAL ( UN ) SMK TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012
Nama Sekolah NSS Jenjang Akreditasi Kompetensi Keahlian Kurikulum yang digunakan :...................................................... :...................................................... : A/ B/ C/ Belum Diakreditasi *) :...................................................... : 1994 / 2004 / KTSP *)

Format Pendaftaran Calon Peserta Ujian Nasional

Nomor Urut (1) 1. Ujian Nasional SMP/MTs/Paket B (2) 2-09-04-01-004-030-3

****)

NISN

Induk Sekolah (4)

Nama Calon Peserta Absen (5) (6)

L/P

Kelas Paralel

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Nama Orangtua/Wali

Alamat Orangtua/Wali

Nomor STTB setingkat lebih rendah (14) DN-04 DI 0140059

Ket

(3)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

(13)

(15)

Catatan : *) Coret yang tidak perlu ****) Dapat di unduh di http://yogyakarta.dapodik.org Isian mohon ditulis dengan HURUF KAPITAL Pada Kolom Keterangan bisa diisi : **) Keterangan Program Bahasa (bahasa asingnya apa & jumlahnya berapa) ***) Keterangan Peserta Tuna Netra ( jumlah berapa ) Dibuat rangkap 6 ( enam ) untuk dikirim ke : -- 1 lembar untuk Bidang Dikmen Disdikpora Prov. DIY -- 1 lembar untuk Bidang Perencanaan dan Standarisasi Disdikpora Prov. DIY -- 1 lembar untuk Subbag Administrasi Data dan Pelaporan Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta dilampiri foto copy Ijasah/STTB dan SKHUN; -- 1 lembar untuk Bidang Pendidikan Menengah Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta; -- 1 lembar untuk Pokja masing-masing -- 1 lembar Arsip Sekolah

Mengetahui : Pengawas Sekolah

Yogyakarta, Kepala Sekolah

............................ NIP . . . . . . . . . . . . . . Rekap jumlah Peserta per Prog. Studi Laki-laki :........ Perempuan :........ Jumlah :........

................................... NIP . . . . . . . . . . . . . .

179728212.xls.ms_office \ Form-smk