Anda di halaman 1dari 55

Laporan Kasus

P1A0 Post Sectio Caesaria a/i Secondary Arrest e.c POPP Crashana Siregar
Pembimbing: dr. Ferry Armanza, Sp. OG
BAGIAN / SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNLAM RSUD ULIN LOGO BANJARMASIN Juli 2013

www.themegallery.com

PENDAHULUAN
Persistent Occiput Posterior Position (POPP): UUK tidak berputar ke depan, tetapi tetap berada di belakang Secondary arrest: persalinan lama (kala I) tidak adan pembukaan serviks dalam 2 jam (arrest of dilatation) + tidak ada penurunan janin dalam 1 jam (arrest of descent).

Persalinan per abdominal

FAILED

Persalinan Pervaginam

Company Logo

www.themegallery.com

PENDAHULUAN
Berikut ini diajukan kasus seorang wanita Ny.A/19 tahun dengan G1P0A0 40-41 minggu + inpartu kala 1 fase aktif + secondary arrest et causa POPP + Janin Tunggal Hidup Intra Uterin + presentasi kepala dan ditatalaksanai dengan melakukan sectio caesarea

Company Logo

www.themegallery.com

TINJAUAN PUSTAKA
Persalinan normal: tidak >24 jam dihitung dari awal pembukaan sampai lahirnya anak
Perpanjangan fase laten: (primipara 20 jam, multipara 14 jam) Perpanjangan fase aktif (primipara 1,2 cm / jam dan 1,5 cm / jam pada multipara) kala II (primipara 2 jam dan multipara 1 jam)

Partus Lama
Company Logo

www.themegallery.com

TINJAUAN PUSTAKA
Keberhasilan Persalinan: passage (jalan lahir), passenger (janin), power (kekuatan ibu), psikologi ibu dan penolong gangguan kemacetan 1. Faktor Panggul 2. Faktor anak 3. Faktor tenaga 4. Faktor penolong : kesempitan panggul : kelainan letak : hipotonia : pimpinan yang salah

Company Logo

www.themegallery.com

TINJAUAN PUSTAKA

Company Logo

www.themegallery.com

Urutan rata-rata kurva pembukaan serviks pada persalinan nulipara


Company Logo

www.themegallery.com

POP kepala mengalami putaran paksi anak lahir dengan oksiput di bawah simfisis Jika pada posisi oksiput posterior ubun-ubun kecil berputar ke belakang, tidak ke depan: POPP

Partus Lama

Company Logo

www.themegallery.com

Company Logo

Penyebab POPP
Faktor Predisposisi POPP Penyebab ???:
Panggul anthropoid, android dan kesempitan midpelvis. KPD Fleksi kepala kurang Inersia uteri Letak punggung janin dorsoposterior Janin kecil atau janin mati Arkus pubis sangat luas Dolichocephali
Panggul sempit

Company Logo

Diagnosis
1 Anamnesis: nyeri punggung bagian bawah janin sangat tinggi menekan tulang rusuk.

Pemeriksaan fisik:
2
-bokong mudah dipalpasi pada fundus, -punggung sulit untuk dipalpasi, -Kepala tinggi, posisi posterior penyebab paling sering tidak terjadinya engaged pada primigravida pada hamil aterm

VT: Fontanella posterior dekat sakrum

Posisi oksipitoposterior kanan dilihat secara pervaginam

Company Logo

www.themegallery.com

PENDAHULUAN

POPP

Secondary arrest

SC

Persalinan Pervaginam (rotasi manual)

Forceps

Company Logo

www.themegallery.com

Persalinan pada posisi oksipitoposterior persistent

Company Logo

When will we do the sectio caesarea??


Persalinan macet
Gawat Janin pada fase apapun
Kepala janin teraba 3/5 atau lebih diatas simfisis pubis (PAP) atau kepala diatas stasion (-2) Kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan kepala janin diantara stasion 0 dan -2

SC

Company Logo

LAPORAN KASUS
A. Identitas Nama Umur Pekerjaan Agama Pendidikan Alamat MRS tanggal

www.themegallery.com

: Ny. A : 19 tahun : Ibu rumah tangga : Islam : SMA : Jalan A. Yani : 19 Mei 2013, Pukul 16.00 WITA

Company Logo

www.themegallery.com

B. Anamnesis Keluhan Utama : ingin melahirkan Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien merupakan rujukan dari bidan praktik swasta dengan diagnosis G1P0A0 kala I fase aktif lama. Pasien mengaku ada keluar lendir darah sejak 18 hari SMRS kemudian disusul rasa kencang-kencang di perut sampai ke punggung. Keluhan keluar air-air disangkal. Pasien pernah di USG satu kali dan rutin ANC ke bidan dan dikatakan kehamilannya baik-baik saja. RPD / RPK : HT (-), DM (-), asma (-)

Company Logo

www.themegallery.com

Riwayat Obstetri I. Hamil sekarang /2013 Riwayat haid Menarche : 12 tahun Lama menstruasi : 7 hari Siklus haid : 28 hari, teratur HPHT : 05 -08- 2012 UK : 40 - 41 minggu TP : 12 Mei 2013 Riwayat Perkawinan Kawin 1 kali, lamanya perkawinan 1 tahun Riwayat kontrasepsi -

Company Logo

www.themegallery.com

C. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Umum 1. Keadaan umum : baik 2. Kesadaran : kompos mentis 3. Tanda vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Suhu : 36,5 o C Nadi : 88 kali/menit Pernapasan : 20 kali/menit Lain lain dalam batas normal

Company Logo

www.themegallery.com

D. Pemeriksaan Obstetri 1. Inspeksi : perut tampak membuncit, asimetris 2. Palpasi Leopold I : FU 2 jari di bawah processus xypoideus, TFU 32cm Leopold II : punggung kiri Leopold III : kepala Leopold IV : kepala masuk PAP 3. HIS : 4. TBJ : 3100 g 5. DJJ : 140 kali/menit 6. Pemeriksaan Dalam : Portio: Konsistensi : Lunak Arah : Posterior Pembukaan : 1 cm Company Logo Kulit ketuban : positif

www.themegallery.com

Penurunan Penunjuk Pelvimetri: Promontorium Spina ischiadica Linea inominata Dinding samping Sakrum Kesan

: Hodge I : Sulit dievaluasi

: tidak teraba : tidak menonjol : teraba < 2/3 : sejajar : cekung : luas

Company Logo

www.themegallery.com

Company Logo

www.themegallery.com

Company Logo

www.themegallery.com

19 Mei 2013

Pukul 16.15 VT: 1 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His (-) Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + tak inpartu + Preskep + JTHIU Pukul 19.00 VT : 3 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His 1 x 10 10 Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU Plan: Obs. CHPB Evaluasi 4 jam pro Spt. Bk
20 Mei 2013

Pukul 08.00 VT : 4 cm / Kepala / HI / Ketuban (+) / His 2 x 10 10 Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU Plan: Obs. CHPB Pukul 16.00 VT : 4 cm / Kepala / HII / Ketuban (-) / His 2 x 10 10 Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Laten + Preskep + JTHIU Company Logo Plan : pro induksi

www.themegallery.com

Pukul 19.00: OD dimulai 21 Mei 2013 Pukul 00.00 VT : 8 cm / kenyal / Kepala / HII / Ketuban (+) / His 2 x 10 10 Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Aktif + Preskep + JTHIU Plan : obs CHPB Evaluasi 2 jam pro ekpektatif per vaginam Pukul 02.00 VT : 8 cm / kenyal / Kepala / UUK di belakang, terba caput /HII / Ketuban (+) / His 2 x 10 10 Ass: G1P0A0 + H 40-41 minggu + inpartu kala I Fase Aktif + secondary arrest e.c POPP + Preskep + JTHIU Plan : KIE informed consent pro cito SC

Company Logo

www.themegallery.com

DIAGNOSIS
G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kalai I

fase aktif + secondary arrest e.c POPP + janin


tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala.

sc

Company Logo

www.themegallery.com

Laporan SC
Diagnosis pre operatif: G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif + secondary arrest e.c POPP + janin tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala. Macam operasi : Sectio caesarea Tgl. operasi 21 Mei 2013 Mulai 9.45 WITA

Company Logo

www.themegallery.com

Company Logo

Penatalaksanaan post SC :
Diet lunak TKTP Infus RL: D5 = 2:2 /24 jam Drip oksitosin 2 ampul dalam 500 cc infus D5 500 cc/12 jam post SC Obat : Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 gram Injeksi Alinamin F 3 x 1 amp Injeksi Ketorolac 3 x 1 amp Injeksi Vitamin C 3 x 1 amp Cek DL post operasi, bila Hb < 8 g/dl pro transfusi PRC sampai Hb 8 g/dl Monitoring keluhan/VS/kontraksi uterus/fluksus pervaginam

www.themegallery.com

Company Logo

www.themegallery.com

Px Lab Post SC
Pemeriksaan darah Hemoglobin Lekosit 21/05/2013 9,9 g/dl 14400 /ul

Eritrosit
Hematokrit

3,77 juta/ul
30,8 vol %

Trombosit
RDW-CV

273 ribu/ul
15,9 %
Company Logo

www.themegallery.com

FOLLOW UP

Company Logo

www.themegallery.com

Company Logo

www.themegallery.com

Company Logo

www.themegallery.com

Company Logo

Diagram

PEMBAHASAN

Company Logo

Text

Anamnesis: - Kehamilan pertama -Nyeri perut sampai punggung - keluar lendir darah

Pemeriksaan Fisik:
Text G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif Text - TFU 31 cm -UK 40-41 mg -Pembukaan 1 cm

Text

Company Logo

www.themegallery.com

Evaluasi 6 jam untuk persalinan pervaginam VT: 8 cm, ketuban (+),bagian kepala terbawah di Hodge II penunjuk ubun-ubun kecil kiri posterior

posisi oksiput posterior evaluasi 2 jam pro expectative pervaginam . UUK di belakang, teraba caput SC.

Company Logo

www.themegallery.com

TEORI

KASUS
Nulipara pembukaan tetap 8 setelah ditunggu selama 2 jam,tetap H II

Company Logo

www.themegallery.com

TEORI
Penyebab ??? Faktor Predisposisi POPP: Panggul anthropoid, android dan kesempitan midpelvis. KPD Fleksi kepala kurang Inersia uteri Letak punggung janin dorsoposterior Janin kecil atau janin mati Arkus pubis sangat luas Dolichocephali Panggul sempit

KASUS
Pada pasien ini tidak terdapat adanya faktorfaktor yang berhubungan dengan terjadinya POPP penyebab tidak diketahui

Company Logo

www.themegallery.com

TEORI
Persalinan macet, Partus Lama
Gawat Janin pada fase apapun
Kepala janin teraba 3/5 atau lebih diatas simfisis pubis (PAP) atau kepala diatas stasion (-2) Kepala janin diantara 1/5 dan 3/5 diatas simfisis pubis atau bagian terdepan kepala janin diantara stasion 0 dan -2

KASUS
Trial of Labor (2 jam) tidak ada kemajuan persalinan secondary arrest

SC

Persalinan Macet

Company Logo

www.themegallery.com

Pada kasus ini dilakukan persalinan percobaan, namun dalam perjalanannya setelah evaluasi 2 jam, pasien. Dari pemeriksaan dalam didapatkan ketuban masih (+), pembukaan 8 cm, bagian kepala terbawah di Hodge II dengan penunjuk ubun-ubun kecil kiri posterior. Pasien jatuh ke dalam fase karena tidak ada perubahan serviks dalam waktu 2 jam pada nulipara. Sehingga diputuskan untuk dilakukan terminasi secara sectio sesarea dengan pertimbangan adanya secondary arrest ec POPP
Company Logo

www.themegallery.com

PENUTUP
Telah dilaporkan sebuah kasus wanita usia 19 tahun dengan diagnosis masuk G1P0A0 hamil 40-41 minggu + inpartu kala I fase aktif + secondary arrest e.c POPP janin tunggal hidup intra uterine + presentasi kepala yang dirawat di bangsal kandungan RSUD Ulin Banjarmasin. Telah dilakukan tindakan seksio caesaria, dan diberikan cairan D5 dan RL, drip Oksitosin, injeksi ceftriaxon, injeksi alinamin F, injeksi ketorolac, vitamin C, dan perawatan luka dengan nebacetin. Pasien dirawat selama dua belas hari. Pasien diperbolehkan pulang dengan kondisi baik, dengan diagnosis keluar P1A0 post SC a/i secondary arrest e.c POPP.

Company Logo

You, God bless


LOGO

Diagram

Text Text Text

Text

Concept

Text Text

Add Your Text

Company Logo

Diagram

Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Company Logo

Diagram

Title

Title

Title

Company Logo

Diagram
Text

Text

Text

Add Your Title Text

Company Logo

Cycle Diagram
Add Your Text

Add Your Text

A Concept

Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Company Logo

Diagram
1 2 3

Company Logo

Diagram
2001 2002 2003

2004

Company Logo

Diagram
Add Your Text

Add Your Text

Add Your Text

Company Logo

Diagram
Company History
2000 2002
2003.10 Add Your Text 2003.10 Add Your Text 2003.10 Add Your Text

2003

2000.10 Add Your Text 2000.10 Add Your Text 2000.10 Add Your Text

2001

2002.10 Add Your Text 2002.10 Add Your Text 2002.10 Add Your Text

2001.10 Add Your Text 2001.10 Add Your Text 2001.10 Add Your Text
Company Logo

Table

Title

Title

Title

Title

Title

Title
Title Title Title Title Title

O
O O O O O

O
O O O O X

O
O O O O O

O
O O O O X

O
O O O O O

Company Logo

Block Diagram
Add Your Text

Add Your Text

concept

Concept

Concept

Concept

Company Logo

3-D Pie Chart

Text2 Text3

Text1 Text4 Text5

Company Logo

LOGO