COLESISTITIS

1. CONCEPTO:

Es una inflamacin de la pared de la vescula biliar que se manifiesta por dolor abdominal, sensibilidad en el hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis. La podemos diferenciar en aguda y crnica. La colecistitis aguda se refiere a la inflamacin repentina, y la crnica a un periodo prolongado. La colecistitis aguda es causada en el 90% de los casos por la presencia de clculos biliares en la vescula biliar, los cuales que terminan ocluyendo el conducto cstico. Todo ello hace la bilis quede atrapada en la vescula. La acumulacin de la bilis ocasiona irritacin y presin en la vescula, lo cual puede conducir a infeccin bacteriana y perforacin del rgano. Por otra parte, la colecistitis crnica es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda, lo cual lleva al engrosamiento de las paredes de la vescula biliar. La vescula biliar comienza a encogerse y finalmente pierde su capacidad para desempear su funcin de concentrar y almacenar la bilis.

2. ETIOLOGA Poco claro, sin embargo, el mecanismo mediato se conoce perfectamente: si la concentracin de colesterol es muy alta llega un momento en que las sales biliares y los fosfolpidos no son capaces de disolverlo, precipitndose el colesterol. Este proceso ocurre en la vescula porque sta tiene la funcin de almacenar y concentrar la bilis. Cuando el colesterol aumenta o las sales biliares disminuyen, se forma el clculo. La colecistitis aguda puede ser litisica, cuando se genera por el impacto de un clculo en algn sitio del sistema de drenaje de bilis (conducto cstico, y conducto hepato-coledoco); y alitisica cuando la anatomopatologa no se acompaa de clculo. Esta es ms compleja de

explicar, de entender y de diagnosticar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el caso del Virus de Epstein-Bar, la familia Herpesviridae, o a bacterias como el gnero Salmonella, entre otras.

3. FISIOPATOLOGA Cada vez que una persona come, sobre todo grasa, la colecistokinina hace que la vescula se contraiga para abastecer de la bilis necesaria para digerir la grasa. Se contrae la vescula sobre uno o varios clculos, sta reconoce la presencia de un cuerpo extrao, entrando en un proceso de contraccin espasmdica; a esto se le llama clico biliar; la idea de la contraccin es expulsar el cuerpo extrao, si la persona tiene suerte esto nosucede, si la persona tiene mala suerte eso sucede y la contraccin es capaz de expulsar el clculo hacia el conducto cstico, si es lo suficientemente pequeo pasa y sale de la vescula, si no es tan pequeo y no puede pasar por el cstico se impacta en la salida de la vescula, la vescula intenta seguir sacndolo, mantenindolo en la salida de la vescula. La mucosa alrededor del clculo se edematisa dificultando ms la salida y el clculo no se mueve, cuando tenemos sta obstruccin empieza un proceso de inflamacin activa, la vescula tiene glndulas que secretan liquido hacia el lumen, se dilata y sigue contrayndose. Cuando la vescula se hincha por liquido forma un perfecto caldo de cultivo ya que la bilis no es asptica y tiene una cantidad de bacterias que no se expresan porque fluyen, pero cuando se produce el fenmeno de la cavidad cerrada, las bacterias empiezan a proliferar. Tenemos contraccin, obstruccin, vescula llena y adems infeccin, esto es una colecistitis aguda, si sigue durante mucho tiempo, la contraccin y edema provocan una isquemia sobre la pared, ms la infeccin, la pared puede romperse produciendo perforacin de la vescula que demora unos 2- 3 das y en ese tiempo la vescula sigue inflamada, teniendo una reaccin de quimiotaxis, todos los factores de la inflamacin hacen que la estructuras vecinas, sobretodo el epipln mayor migren hacia la vescula y la rodeen, por lo tanto cuando se

perfora, no se perfora a la cavidad libre si no a una cavidad creada por el epipln mayor.

4. EXAMEN FISICO

4.1 SIGNO DE MURPHY.- Es un signo patognomnico de colecistitis aguda; Es la interrupcin de la inspiracin durante palpacin por debajo del reborde costal derecho, ya que produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiracin profunda al chocar la vescula inflamada con la mano. Si hay taquicardia y aparece cuando empieza el dolor y cede cuando cede el dolor, no pasa nada. Si la taquicardia es permanente es signo de infeccin. Vescula palpable (normalmente no se palpa, si es palpable est edematosa) Ictericia puede ser por colecistitis aguda o coledocolitiasis. La colecistitis aguda puede cursar con una ictericia de pequea cuanta y momentnea. Si hay ictericia es porque est obstruido el coldoco, y por tanto es una coledocolitiasis.

5. CUADRO CLNICO Se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo clico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinticos (caf, chocolate); y disminuye con la deambulacin y el ayuno (en algunas ocasiones). Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duracin no es proporcional al grado de lesin o afectacin. En algunas ocasiones se suele acompaar de descargas vagales o adrenrgicas, que se manifiestan por sudoracin fra excesiva, nuseas, y vmitos de contenido gstrico.

6. DIAGNOSTICO: 6.1 Clico biliar Dolor en Hipocondrio Derecho. 6.2 Colecistitis aguda Dolor en Hipocondrio Derecho ms cualquiera de estos signos: Fiebre Vescula palpable o Murphy Vescula de paredes dilatadas, aumentada de volumen, o con imagen de doble halo en ECO Evidencia de obstruccin Con un solo signo basta para que sea diagnstico de colecistitis aguda 6.3 Colecistitis crnica Colecistitis a repeticin Engrosamiento de la pared de la vescula Normalmente se diagnostica mediante ecografa, donde se ve la pared gruesa, lo que significa que hay una inflamacin de tipo linfoplasmocitaria, lo cual es crnico. 7. TRATAMIENTO: Tratamiento farmacolgico Para la disolucin de los clculos biliares enpacientes en situaciones especiales (pacientescon alto riesgo quirrgico y aquellos querehsan la ciruga) el tratamiento de eleccines con cidos biliares orales como: cido ursodesoxicolico cido quenodeoxicolico Durante 1 a 2 aos El cido ursodeoxocicolico se indica como coadyuvante cuando se realiza litotricia, ya quede esta forma se logra mayor efectividad en la destruccin de los litos.

La administracin de AINEs (antinflamatorios no esteroideos) en pacientes con clico biliares recomendable, para prevenir la aparicin decolecistitis aguda. En presencia de clicos biliares y para evitar elprogreso de la colecistitis se recomiendaunadosisde75mgdediclofenaco. La seleccin del antibitico depender de: La susceptibilidad local del germen, conocidapor medio del antibiograma. La administracin previa de antibitico. La gravedad de la colecistitis aguda.

El tratamiento antimicrobiano se usara de acuerdo a gravedad de la colecistitis:

Colecistitis grado I........ un antibitico Colecistitis grado II.......... doble antibitico Colecistitis grado III.......... doble antibitico

Agregar metronidazol cuando se detecta o sesospecha presencia de anaerobios.

Tratamiento quirrgico

Aunque la colecistitis se puede resolver por s sola, usualmente se necesita la ciruga para extirpar la vescula biliar (colecistectoma) en presencia de clculos. Esta operacin se debe realizar lo ms pronto posible, aunque algunos pacientes no necesitan ciruga

inmediatamente. La eleccin de la tcnica quirrgica para Colecistitis aguda depende de la gravedad del cuadro:

Grado I o leve: Colecistectoma temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera eleccin.

Grado II o moderada: Colecistectoma temprana por laparoscopia es de primera eleccin, sin embargo depender de la experiencia del cirujano en la tcnica ya que la vescula puede presentar una inflamacin grave que hagadifcil el abordaje Si el paciente presenta inflamacin grave de la vescula se recomienda un drenaje temprano que puede ser quirrgico o percutneo. Si el paciente se encuentra en la situacin previamente mencionada la colecistectoma temprana puede ser difcil, por lo que se recomienda posponer la ciruga hasta que la inflamacin disminuya

Grado III o grave:

Manejo urgente de la falla orgnica Tratamiento de la inflamacin local Drenaje de vescula La colecistectoma se realizara cuando las condiciones generales del paciente mejoren.

Tratamiento no quirrgico comprende: Dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida).