Definisi epidemiologi

Asal kata dari bahasa Yunani

z z z z

SEJARAH DAN KONSEP PENYEBAB

z

Epi = pada Demos = penduduk/rakyat Logos = ilmu Jadi, epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal hal yang terjadi pada rakyat Suatu studi mengenai terjadinya dan distribusi keadaan kesehatan, penyakit, dan perubahan pada penduduk begitu juga determinannya dan akibat yang terjadi pada kelompok masyarakat tersebut Ilmu yang mempelajari penyebaran penyakit dan faktor faktor yang menentukan terjadinya penyakit pada manusia

Omran (1974)
z

Fitra Yelda

Mac Mahon and Pugh (1970)

z

Ruang Lingkup
z

Kegunaan Epidemiologi
z z z z z z

Mencari jawaban dari siapa, dimana, dan kapan

z EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF Gambaran

Bagian dari epidemiologi yang mencari jawaban dari mengapa terjadi perbedaan
EPIDEMIOLOGI ANALITIK Menjelaskan sebab akibat terjadinya penyakit
z

Memperoleh pengertian mengenai cara timbulnya penyakit atau trauma Memperoleh pengertian mengenai riwayat alamiah penyakit Memperoleh pengertian mengenai penyebaran penyakit pada berbagai kelompok masyarakat Menyusun klasifikasi penyakit Menyusun program pemeliharaan kesehatan Menyusun cara cara penilaian usaha usaha pemeliharaan kesehatan

Kontribusi epidemiologi
z z z z z z z z z

SEJARAH PERKEMBANGAN KONSEP PENYEBAB

z

Penyelidikan modus transmisi penyakit baru Penentuan sebab-sebab penyakit yang dapat dicegah Penentuan riwayat alamiah penyakit Pengamatan spektrum penyakit Penilaian intervensi kesehatan komunitas Penyusunan prioritas pemberantasan penyakit Perbaikan diagnosis, pengobatan dan prognosis penyakit klinis Peningkatan riset pelayanan kesehatan Penyediaan saksi ahli dalam pengadilan

Pengertian mengenai penyebab penyakit pada zaman prasejarah :

z z z

sakit disebabkan oleh adanya kekuatan kekuatan supranatural Prevalens rabies meningkat dianggap terjadi akibat munculnya bintang sirius (anjing) dilangit Kasus dysenteri meningkat pada penduduk disekitar sungai Nil akibat adanya perubahan pada aliran sungai Nil yang terjadi karena adanya kekuatan supra natural

Zaman Hippocrates (460-377 Sebelum Masehi)

z z

Zaman Galen (129-199 Setelah Masehi

z

Hipocrates berpendapat bahwa sakit bukan disebabkan hal-hal yang bersifat supranatural Terjadinya penyakit ada kaitannya dengan
z z z

Menurut Galen, penyakit terjadi oleh karena interaksi 3 kumpulan faktor yaitu :
z z z

elemen-elemen bumi, api, udara dan air elemen-elemen tersebut menyebabkan kondisi, dingin, kering, panas dan lembab

tubuh sikap hidup atmosfer

Kondisi dingin, panas, lembab dan kering dari bumi berpengaruh pada cairan tubuh, darah, cairan empedu kuning dan empedu hitam Pada zaman ini Hippocrates telah menghubungkan antara kejadian sakit dengan faktor-faktor lingkungan

Dapat dikatakan pada masa Galen ini telah ada pemikiran bahwa penyakit terjadi karena dipengaruhi oleh lingkungan dan sikap hidup

Konsep kontagion
z z

Konsep kontagion muncul pada abad ke XVI oleh Fracastorius (1478-1553) Menurut konsep ini sakit terjadi karena adanya proses kontak /bersinggungan dengan sumber penyakit Dapat dikatakan pada masa ini telah ada pemikiran adanya konsep penularan Konsep ini muncul pada abad XVIII pertengahan Konsep mengenai penularan atau kontak dengan sumber penyakit mulai diterima di AS

Konsep infeksi dan imunitas

z z

Pada masa tersebut terjadi peristiwa dimana selimut bekas penderita-penderita cacar, dibagi-bagikan kepada orang-orang Indian sehingga orang-orang Indian tertular Bersamaan dengan itu muncul juga konsep tentang adanya imunitas /kekebalan terhadap penyakit orang-orang yang pernah tertular penyakit cacar menjadi kebal terhadap penyakit tersebut dikemudian hari. Pada abad ke XVIII itu juga mulai dikenal penyakitpenyakit infeksi yang bersifat menular lainnya seperti :
z z z

penyakit cacar penyakit rabies penyakit kolera

Pada masa itu Jhon Snow (1813-1858), melakukan observasi mengenai riwayat alamiah penyakit kolera, dan bagaimana model transmisi/penularannya
z

Teori jasad renik/germ theory

z

Snow mengamati bahwa :

z

Walaupun Snow telah memunculkan teori mengenai penyebab kolera adalah mikroorganisme tertentu tapi teori tersebut belum diterima sepenuhnya Louis Pasteur (1822-1895)
z

kolera ditularkan dari manusia ke manusia penyebabnya adalah sel hidup yang tidak terlihat tapi dapat memperbanyak diri secara cepat transmisi melalui pencernaan dan atau air sumber penularan berasal dari faeces yang infeksius.

menemukan mikroorganisme pada proses fermentasi disamping itu mikroorganisme tersebut terdapat pula pada udara atmosfer

Penemuan Pasteur menarik perhatian Lord Lister (1865) seorang ahli bedah, sehingga kemudian ia memakai antiseptik (karbol) untuk membersihkan luka-luka pasiennya banyak yang terhindar infeksi

KONSEP SINGLE CAUSATION

z

Pada masa itu Pasteur dapat mengisolasi kuman /bakteri anthrax kemudian dibuat kultur dan dilemahkan, kemudian disuntikkan pada ternak
z

z z

terjadi kekebalan pada ternak timbullah konsep imunisasi/vaksinasi

z z

Pasteur juga menemukan virus istilah yang dipakai untuk mikroorganisme yang bersifat pathogen tapi tidak dapat dikultur/ditanam Patric Manson (1844-1922), dapat menemukan /menunjukkan peran dari arthropoda sebagai vektor untuk penyakit-penyakit infeksi tropikal seperti filariasis dan malaria

Pembuktian dari penyebab penyakit Robert Koch (1843-1910), merupakan orang pertama yang dapat mengisolasi agen penyebab penyakit TBC dan kolera di Asia Koch dapat membuktikan adanya kausa primer dari suatu penyakit Postulate Koch :
z z z z

kuman harus ada pada setiap kasus penyakit dan dapat dibuktikan melalui kultur kuman-kuman tersebut tidak ditemukan pada kasus-kasus yang disebabkan oleh penyakit lain kuman tersebut harus menimbulkan penyakit yang sama pada binatang percobaan dari binatang percobaan yang telah sakit, dapat ditemukan kuman yang sama dengan kuman penyebab penyakit

Kelemahan dari postulate Koch ialah tidak dapat diterapkan pada semua penyakit
z z

pada penyakit-penyakit akibat virus (virus belum dapat di kultur) pada penyakit-penyakit tertentu seperti campak penyakit ini dapat menyebabkan sakit pada manusia, tapi tidak dapat menyerang semua binatang percobaan kecuali hanya pada anjing-anjing kecil penyakit-penyakit canine distemper, dapat menyerang anjing tapi tidak dapat menyerang manusia sehingga harus ada host yang spesifik untuk kuman-kuman tertentu

ada kuman-kuman pathogen yang menginfeksi manusia tapi tidak menimbulkan sakit orang sehat terinfeksi virus sering tidak menimbulkan sakit Dari penemuan Koch dan kelemahan-kelemahannya timbul pemikiran-pemikiran bahwa :
z

Selain faktor /kausa primer selalu ada faktor-faktor lain yang memberikan kontribusi untuk menyebabkan timbulnya suatu penyakit Penyakit disebabkan multiple-causes yaitu :
z z

kausa primer agent penyakit faktor-faktor lain yang memberikan kontribusi yaitu : host dan environment

Contoh dari Web of Causation stress hormon merokok lemak hiperlipidemia obesitas sistem koagulasi darah atherosklerosis DIET total kalori garam aktifitas fisik hereditas hipertensi

BEBERAPA CONTOH MODEL DARI KONSEP MULTIPLE CAUSATION

z

Konsep Web of Causation

z z z z

penyakit tidak disebabkan oleh single cause penyakit disebabkan oleh multiple cause harus ada kausa utama dalam rangkaian komponen penyebab penyakit (determinan)

z z

Contoh : mycobacterium tbc merupakan penyebab yang dibutuhkan agara dapat timbul penyakit tbc Diterminan lain yang memberi kontribusi adalah kondisi host dan kondisi lingkungan

infark myocardium

angina pectoris

thrombosis HIPERTENSIVE DISEASE

CORONARY HEART CEREBRO-VASCULAR DISEASE DISEASE

KONSEP TRIAD EPIDEMIOLOGI

z

Terjadinya penyakit disebabkan adanya interaksi antara :

z z z z

Konsep Ekologis Ecological Concept

z

agent host (human) environment vector bertindak sebagai perantara

AGENT VECTOR HOST ENVIRONMENT

Konsep ini berdasarkan keseimbangan 3 prinsip hukum biologis yaitu :

z z z

penyakit terjadi oleh karena adanya ketidak seimbangan antara agent dan host ketidak seimbangan yang terjadi tergantung kepada karakteristik dari agent dan host karakteristik dari agent dan host dan interaksi diantara keduanya secara langsung tergantung kepada kondisi environment seperti
z z

kondisi fisik, sosial, ekonomi, lingkungan biologis dan lingkungan psikis

MACAM-MACAM / TIPE HUBUNGAN KAUSAL

AGENT Biological, chemical, physical Mechanical, Nutrient HUMAN HOST Age, race, sex, habit Genetic, personality Defense mechanism

LANGSUNG DIRECT TIDAK INDIRECT HUBUNGAN LANGSUNG Faktor A secara langsung menyebabkan penyakit B Direct : Faktor A HUBUNGAN TIDAK LANGSUNG Penyakit B

ENVIRONMENT Biological, chemical, physical Mechanical, nutrient, social, psychologic

Indirect:
faktor Step 1 Step 2 disease ss

JIKA HUBUNGAN MERUPAKAN HUBUNGAN KAUSAL : Ada 4 tipe kemungkinan hubungan antara faktor dengan kejadian penyakit ; Necessary and sufficient Necessary but not sufficient Sufficient but not necessary Neither sufficient nor necessary NECESSARY AND SUFFICIENT
FAKTOR A DISEASE

NECESSARY BUT NOT SUFFICIENT

FAKTOR A

FAKTOR B DISEASE FAKTOR C

Faktor A dibutuhkan necessary sudah cukup sufficient Tanpa faktor A tdk terjadi penyakit Dengan faktor A penyakit selalu terjadi

Setiap faktor (A, B, C) dibutuhkan untuk terjadinya penyakit. Biasanya dibutuhkan dalam sekuens waktu yang spesifik. Contoh : penyakit TBC basil TBC dibutuhkan untuk terjadinya penyakit TBC, tapi tdk cukup (not sufficient) hanya kehadirannnya saja untuk menimbulkan sakit pada seseorang dibutuhkan faktor lain, seperti misalnya faktor gizi dan daya tahan tubuh yg menurun

SUFFICIENT BUT NOT NECESSARY masing-masing faktor dapat menimbulkan penyakit yang sama Setiap faktor dapat bertindak sendiri-sendiri sebagai penyebab penyakit Contoh : Terpapar dengan radiasi leukemia Terpapar dengan benzena leukemia masing-masig faktor jika ada cukup untuk menimbulkan sakit (sufficient) tidak dibutuhkan harus ada kedua faktor untu menimbulkan penyakit (not necessary)
FAKTOR A DISEASE

NEITHER SUFFICIENT NOR NECESSARY Merupakan hubungan yang kompleks Representative untuk menggambarkan hubungan kausal penyakit-penyakit kronis

FAKTOR A + or

FAKTOR D

FAKTOR B

FAKTOR E

DISEASE

FAKTOR B FAKTOR C

FAKTOR C

FAKTOR F