Anda di halaman 1dari 35

LABOUR AND DELIVERY

KANDUNGAN 1. Definisi labour 2. 3. 4. 4 sifat normal labour. Fisiologi permulaan labour. Tanda-tanda dan simptom-simptom

normal labour. 5. 6. 7. 8. 9. Peringkat-peringkat normal labour. Definisi Partograf. Jagaan kepada ibu semasa labour. Diagnosa & Intevensi kejururawatan. Kemasukkan ibu dalam labour ke wad

DEFINISI LABOUR

SIFAT-SIFAT NORMAL LABOUR i. Cukup bulan ( Term pregnancy). 38 40 minggu jangka masa kandungan. ii. Presentasi fetus adalah vertex / cephalic.

iii. Proses labour tidak melebihi 18 jam. iv. Tidak mengalami apa-apa komplikasi.

FISIOLOGI PERMULAAN LABOUR Placenta melepaskan Cortisol Paras estrogen meningkat dan paras progesterone menurun. Meransang - Kelenjar Posterior Oxytocin. - Desidua Uterus Prostaglandin. Kontraksi uterus

- Rangsangan oxytocin dan prostaglandin. - Distensi uterus berlebihan. - Tekanan bahagian presentasi (presenting part) atas

serviks. Prostaglandin juga melembutkan serviks Operculum terlepas dari serviks.

Perubahan-Perubahan Sebelum Labour. 1. Lightening 2-3 minggu sebelum labour segmen uterine bawah mengembang - kepala fetus memasuki dan engage di pelvis. Fundus uterus turun ke bawah - beri ruang lebih untuk paru-paru. Jantung / perut boleh berfungsi lebih baik. Ibu mudah bernafas / merasa lebih lega

Lightening

Segmen uterine bawah mengembang Perubahan-Perubahan Sebelum Labour 2. Frequency Of Micturition Tekanan kepala fetus pada pundi kencing Tekanan mengakibatkan ibu kerapkali kencing

3. Backache - Simfisis Pubis (Symphysis Pubis) menjadi lebih mobile dan sacroiliac joints akan menjadi relaks. - Pergerakkan ibu menjadi lebih susah

Tanda-Tanda Normal Labour ( Signs Of True Labour) 1. KONTRAKSI UTERUS - Abdomen keras dan sakit. - Berirama, tetap, teratur, kesakitan yang progresif. (Meningkat dari segi masa, kekuatan & kekerapan). - Bermula dari fundus di salah satu dari cornua. - Merebak dengan cara merentasi (across) dan kebawah. - Kontraksi kekal lebih lama di fundus. - Bantu proses pelahiran dan pendilatan (dilatation) serviks.

1. KONTRAKSI UTERUS

Tanda-Tanda Normal Labour ( Signs Of True Labour) 2. RETRAKSI Semasa kontraksi serat otot tidak akan relaks sepenuhnya. Sebahagian pengecutan serat otot kekal. Serat otot yang kekal itu dikenali sebagai Retraksi. Retraksi bantu proses pelahiran - segmen atas uterus mengecut dan menjadi tebal.

2. Retraksi

Tanda-Tanda Normal Labour ( Signs Of True Labour) 3. Efasemen Serviks (Taking Up Of The Cervix) Serviks menjadi nipis - tertarik ke atas menjadi sebahagian segmen uterine bawah (serviks tidak dapat dirasai lagi) Primigravida Efasemen serviks berlaku sebelum os membuka. Multigravida Os membuka sebelum efasemen serviks berlaku.

3. Efasemen Serviks (Taking Up Of The Cervix)

Tanda-Tanda Normal Labour ( Signs Of True Labour) 4. Dilatation Of Cervix Os serviks membuka hingga 10 sm. Biasanya os servik dilate 1 sm setiap jam.

4. Dilatasi Serviks

Tanda-Tanda Normal Labour ( Signs Of True Labour) 5. Kehadiran Show Sepanjang masa kehamilan OPERCULUM

bertindak sebagai penutup serviks. Apabila serviks mula dilate Operculum terlepas & terkeluar melalui vagina. Operculum bercampur darah dari kapilari desidua boleh dilihat sebagai discaj mukus berlendir SHOW .

Tanda-Tanda False Labour Kontraksi tidak teratur. Tidak ada pembukaan os. Tidak ada efasemen serviks. Tidak ada show.

Peringkat Pertama Peringkat Kedua Peringkat Ketiga

PERINGKAT-PERINGKAT NORMAL LABOUR. Peringkat Pertama Bermula dari kontraksi yang progresif. Pembukaan os serviks dari 1 sm - 10 sm. ( Full Dilatation ) Jangkamasa - Primi = 11 jam - Multip = 61/2 jam

PERINGKAT-PERINGKAT NORMAL LABOUR. Peringkat Kedua Bermula dari pembukaan serviks dengan sepenuhnya hingga bayi dilahirkan. Jangkamasa - Primi = 45 minit - Multip = 15 minit

PERINGKAT-PERINGKAT NORMAL LABOUR. Peringkat Ketiga Bermula dari selepas bayi dilahirkan hingga plasenta dan membran dikeluarkan. Termasuk pengawalan perdarahan. Proses mengambil 5 - 15 minit tetapi tempoh satu jam masih dianggap normal

Jangkamasa Normal Labour 1st Stage 2nd Stage 3rd Stage Total Primi Multip 11 jam 45 min 15 min 15 min 12 jam 7 jam

61/2 jam 15 min

FIRST STAGE OF LABOUR FIRST STAGE OF LABOUR 2. FASA ( PHASE ) i. Latent Phase - Dilatasi serviks = 0 - 3 sm ii. Active Phase - Dilatasi serviks = 4 - 7sm

Tanda-tanda dan simptom-simptom. 1st Stage Of Labour Kontraksi uterus

- sakit, tetap, teratur & berirama Efasemen serviks

- Serviks tidak dapat dirasai lagi. Dilatasi serviks yang progresif

- Dari 1sm 10 sm Kehadiran Show

KONTRAKSI UTERUS Kontraksi uterus - sakit, tetap, teratur, berirama dan progresif Kontraksi meningkat - dari segi masa, kekuatan dan kekerapan Masa = < 20 saat <40 saat >40 saat Kekuatan = lemah sederhana kuat Kekerapan = 1:10 2:103:104:10

Cara Mengambil Kontraksi Uterus 1. Beritahu ibu. 2. Berikan privasi. 3. Dedahkan bahagian abdomen. 4. Letakkan tapak tangan diatas fundus uterus. 5. Mulakan pengiraan sebaik sahaja uterus mula mengeras. 6. Perhatikan masa (dalam saat) uterus kontrak dan relaks. 7. Kira kekerapan kontraksi dalam 10 minit. 8. Catat dalam partograph. KONTRAKSI UTERUS

PEMERHATIAN ( PARTOGRAF ) DEFINISI PARTOGRAF Catatan secara grafik progres labour. Pemerhatian keadaan ibu dan fetus. Maklumat dalam partograf dapat memberi amaran awal dan membantu membuat penilaian dan rujukan / tindakan jika perlu.

PEMERHATIAN ( PARTOGRAF )

CATATAN DALAM PARTOGRAF I. Kemajuan Labour Dilatasi serviks Penurunan kepala Kontraksi uterus II. Keadaan fetus Denyutan jantung Warna dan jumlah liquor Moulding atau pertindihan tulang kepala III. Keadaan Ibu Nadi, tekanan darah, dan suhu urin isipadu,protein,acetone Ubatan dan cecair intravena

I. Kemajuan Labour Dilatasi serviks - Ditanda X -1st Stage = Latent Phase & Active Phase Latent Phase - Dilatasi serviks 0-3 sm & Pemendekan serviks (Effasement) Active Phase -Dilatasi serviks 3-10sm ( dilatasi penuh ). -Dua Garisan Alert dan Action line I. Kemajuan labour Penurunan kepala - Diukur melalui abdomen mengiikut 5 pecahan. - Guna lima jari rapat. - Kepala fetus diatas brim = 5 jari rapat. - Bila kepala fetus turun kiraan jari juga turun. Penurunan kepala

Catatan Dalam Partograf I.Kemajuan labour Kontraksi uterus - Frekuensi kontraksi. Diukur dgn mengira kontraksi dalam 10 minit. - Jangkamasa Dikira dari mula kontraksi di rasa sehingga kontraksi berhenti & diukur didalam saat. II. keadaan fetus

Denyutan jantung fetus Membrane dan Liquor Moulding atau pertindihan tulang kepala II. Keadaan fetus

Denyutan jantung fetus Guna Pinards Scope / Doppler Diambil selepas kontraksi uterus Kiraan diambil selama 1 minit Kadar normal 120-160 minit

>160 min = tachycardia <110 min = bradycardia

Keadaan Fetus- CTG

II.

Keadaan fetus

Membrane dan Liquor Jika membrane Intact Rekod I Jika membrane pecah

- Liquor jernih - Rekod C - Liquor dgn meconium - Rekod M - Blood Stained Liquor - Rekod B II. Keadaan fetus

Membrane dan Liquor Jika membrane Intact Rekod I Jika membrane pecah

- Liquor jernih - Rekod C - Liquor dgn meconium - Rekod M - Blood Stained Liquor - Rekod B

III. Keadaan Ibu Nadi, tekanan darah, dan suhu Air kencing isipadu, protein, acetone Ubatan dan cecair intravena . Keadaan Ibu Nadi, tekanan darah, dan suhu - Nadi = Setiap jam, - Suhu = Setiap 4 jam Tanda-Tanda Maternal Distress - Suhu , Nadi >90/min, - Urin Ketones + ve

- Dehidrasi Lidah kering, lemah, penat. . Keadaan Ibu Nadi, tekanan darah, dan suhu - Nadi = Setiap jam, - Suhu = Setiap 4 jam Tanda-Tanda Maternal Distress - Suhu , Nadi >90/min, - Urin Ketones + ve - Dehidrasi Lidah kering, lemah, penat. III. Keadaan Ibu

Air kencing isipadu,protein,acetone - Isipadu / Protein / Acetone = 2- 4 jam Ubatan dan cecair intravena - Analgesia / epidural - Cecair Infusi - set up / infused PEMERHATIAN ( PARTOGRAF )

JAGAAN IBU SEMASA LABOUR Tujuan A. KESELESAAN FIZIKAL 1. AKTIVITI HARIAN i. Beri bantuan melakukan aktiviti harian yang perlu dengan rela hati. Memberi jagaan optimal kepada ibu dan fetus. Mengenalpasti dan tangani kerisauan ibu. Mengurangkan kesakitan. Melaksanakan pemerhatian untuk mengelakkan komplikasi. Ibu dapat melahirkan bayi yang sihat dengan selamat.

ii. Bantu ibu jalankan aktiviti harian jika ibu tidak berdaya contohnya tukar baju / sarong / pad kalau basah dan beri bedpan. 2. KESAKITAN i. Beri ubat contohnya: IM Pethidiine 50-75 mgm. Dilatasi os 4- 5sm. Sedutan Entonox. (50% Nitrous Oxide dan 50%

Oxygen) Diberikan Dilatasi Os >6 sm. Epidural Analgesia - dipasangkan oleh doktor.

ii. Lamaze terapi Rehat secukupnya. Urut belakang jika ibu mengizinkan.

# Ajar senaman pernafasan / cara relaks diantara kontraksi.. SEDUTAN ENTONOX. 50% Nitrous Oxide & 50% Oxygen Diberikan Dilatasi Os >6 sm.

Epidural Analgesia - Dipasangkan oleh Dr - Memasukkan anesthesia ke ruang epidural dikawasan lumbar.

3. POSISI Beritahu ibu baring dalam posisi lateral yang bertujuan untuk: kurangkan kesakitan di bahagian belakang. mengalakkan kontraksi uterus. elak supine hypotension. mengalakkan peredaran darah ke placenta.

B. SOKONGAN EMOSI 1. HORMAT i. Dengar aduan ibu. ii. Bersopan, bertimbang rasa dan tunjukkan keprihatinan ketika berhubung dengan ibu dan keluarga. iii. Pasangkan skrin setiap kali melakukan prosedur. iv. Bantu ibu dengan serta merta bila diperlukan. 2. PENERANGAN i. ii. Beri orientasi - struktur / rutin / larangan / polisi wad / staff / ibu lain dalam wad. Beri keterangan jelas mengenai perkara yang kurang difahami oleh ibu

contohnya kemajuan labour, kesakitan labour dan prosedur yang biasa dibuat selama berada dalam wad. iii. Maklumkan tujuan dengan jelas semua prosedur. 3. PERSEKITARAN - Kekalkan suasana tenang dan bersih. Elak bercakap / ketawa dengan kuat. 4. GALAKKAN Beri pujian jika ibu dapat menahan kesakitan atau

pandai melakukan senaman pernafasan dalam. C. MENGELAKKAN INFEKSI 1. KEBERSIHAN Bantu ibu untuk bersihkan diri / mandi pada peringkat awal pelahiran. Kekalkan kebersihan perineum pada setiap masa contohnya cuci / keringkan dan tukar pad atau lakukan vulva swabbing jika perlu.

2. TEKNIK ASEPTIK Lakukan prosedur dengan mematuhi

teknik aseptik. Cuci tangan setiap kali sebelum merawat ibu.

3. PERLAKSAAN PROSEDUR Guna peralatan yang steril.

- Lakukan prosedur contohnya pemeriksaan vagina jika perlu sahaja. D. JAGAAN PUNDI KENCING Pundi kencing yang penuh boleh menghalang penurunan fetus memasuki brim pelvis dan membuat ibu tidak selesa.

KOSONGKAN PUNDI KENCING Beritahu tujuan mengosongkan pundi kencing. Pastikan tiada distensi pundi kencing. Boleh dilihat tertonjol di antara symphysis pubis dan umbilicus. Bila di buat palpasi ia adalah lembut seperti bag diisi separuh dengan air. Galakkan ibu buang air kencing setiap 2 jam.

Beri privasi. Gunakan langkah-langkah kejururawatan untuk galakkan buang air kencing.

F. NUTRISI Kontraksi uterus sehingga bayi dilahirkan ibu memerlukan tenaga yang banyak.

Makanan Seimbang Benarkan ibu mengambil makanan ringan yang seimbang di peringkat awal peringkat 1 labour.

Minuman Berzat Beri minuman berzat jika ada kemajuan labour.

Terapi Infusi Intravena Pasangkan infusi intravena yang diarah oleh doktor jika ada tanda-tanda maternal distress.

Diagnosa & Intervensi Kejururawatan

1. Perubahan keselesaan, sakit berkaitan dengan kontraksi uterus / penurunan fetus ke pelvis. Matlamat Kesakitan dapat diterima oleh ibu. Tindakan Kejururawatan i. Ases tahap kesakitan ii. Penerangan - Terangkan fisiologi kesakitan labour. - Terangkan kepentingan rehat iii. Sokongan emosi - Dengar aduan ibu. - Beri pujian jika ibu dapat menahan kesakitan - Bersopan, bertimbang rasa dan tunjukkan keprihatinan ketika berhubung dengan ibu dan keluarga. iv. Posisi Beritahu ibu baring ke lateral kiri untuk kurangkan tekanan ke tulang belakang ibu. v. Pengubatan

Beri ubat yang diarahkan oleh doktor. - Suntikan Pethidiine 50-75 mgm. - Sedutan Entonox. vi. Diversional therapy - Ajar ibu senaman pernafasan / cara relaks diantara kontraksi. - Pasang musik jika ibu berminat mendengar musik. vii. Aktiviti Harian

- Bantu ibu melakukan aktiviti harian. - Urut belakang jika mengadu sakit belakang dan jika ibu mengizinkan mengurut belakangnya. 2. Takut dan bimbang berkaitan dengan kurang pengetahuan mengenai proses pelahiran. Matlamat Ibu mengatakan kurang takut dan bimbang. Tindakan Kejururawatan i. Penerangan - Fisiologi kesakitan labour. - Maklumkan tujuan setiap prosedur. ii. Orientasi - Beritahu mengenai struktur / rutin / peraturan /polisi wad. - Kenalkan kepada ibu yang sudah melahirkan anak. Tindakan Kejururawatan iii. Sokongan emosi - Dengar aduan ibu. - Beri pujian jika ibu dapat menahan kesakitan - Bersopan, bertimbang rasa dan tunjukkan keprihatinan ketika berhubung dengan ibu dan keluarga iv. Layanan - Dengar aduan ibu dengan iklas - Bantu ibu - Bersopan dan bertimbang rasa ketika memberi jagaan kepad ibu,

3. Risiko infeksi salur reproduktif berkaitan dengan perlaksaan prosedur keatas ibu. Matlamat Tiada infeksi berlaku. Tindakan Kejururawatan i. Kebersihan - Bantu ibu untuk bersihkan diri / mandi pada peringkat awal pelahiran. - Kekalkan kebersihan perineum contohnya cuci / keringkan dan tukar pad atau lakukan vulva swabbing jika perlu. ii. Perlaksanaan prosedur - Guna peralatan yang steril. - Lakukan prosedur contohnya pemeriksaa vagina jika perlu sahaja iii.Teknik Aseptik - Lakukan semua prosedur dengan mematuhi teknik aseptik. - Cuci tangan sebelum dan selepas merawat ibu.

KEMASUKKAN IBU DALAM LABOUR KE WAD 1. Terima Ibu. 2. Daftarkan ibu. 3. Label barangan kepunyaan ibu dan simpan. 4. Buat Booking jika kes adalah Unbooked Case. 5. Ambil sejarah mengenai Kesakitan Labour / show. 6. Periksa tanda-tanda vital.

7. Arah ibu untuk kencing untuk pemeriksaan kencing: Glukosa / Albumin/Acetone 8. Buat pemeriksaan am dari kepala ke kaki. 9. Buat palpasi abdomen - kenalpasti lie / presentation / position dan engagement of the presenting part. 10. Periksa denyutan / irama jantung fetus. 11. Periksa kontraksi. 12. Gunting bulu pubic jika perlu. 13. Beri enema jika tiada kontraindikasi. (Rujuk dengan Jururawat yang senior sebelum memberi enema kepada ibu.) . Rekod semua penemuan dalam Rekod Perubatan Pesakit / Labour Progress Chart. 15. Temani pesakit ke katil di Wad Ante Natal / Bilik Bersalin. 16. Maklumkan kepada waris terdekat mengenai keadaan / progress ibu. 17. Beri orientasi kepada ibu.